PEMERINTAH KOTA PADANG PANJANG

DINAS KESEHATAN
Jl. KH.Ahmad Dahlan Kecamatan Padang Panjang Timur
Kota Padang Panjang – Sumatera Barat
Telpon 0752-83146 E-mail : dinkes.kotapadangpanjang@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA PADANG PANJANG

NOMOR : 440/ /DKK-PP/II-2023
TENTANG
PERUBAHAN LAMPIRAN PENUNJUKAN PETUGAS PELAYANAN KEGIATAN LUAR GEDUNG DAN
KEGIATAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM) SERTA PENETAPAN BIAYA PENGGANTI
TRANSPOR PADA UPTD PUSKESMAS SE KOTA PADANG PANJANG
TAHUN ANGGARAN 2023,
Menimbang : a. bahwa berdasarkan ketentuan dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
43 Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat dan petunjuk teknis
penggunaan Dana Alokasi Khusus Non Fisik tahun 2023, maka ditunjuk
Petugas Pelayanan Kegiatan Luar Gedung dan Kegiatan Upaya Kesehatan
Masyarakat (UKM) serta penetapan Biaya Pengganti Transpor Petugas pada
UPTD Puskesmas se Kota Padang Panjang;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a,
perlu menetapkan Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang Panjang
tentang Penunjukan Petugas Pelayanan Kegiatan Luar Gedung dan Kegiatan
Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) serta Penetapan Biaya Pengganti
Transpor Pada UPTD Puskesmas se Kota Padang Panjang Tahun Anggaran
2023;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuanga Negara;
2. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara;
3. Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2004 tentang Pemeriksaan Pengelolaan
dan Tanggung Jawab Keuangan Negara;

4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan ;

5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 21 Tahun 2016 tentang Penggunaan

Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional untuk Jasa Pelayanan Kesehatan
dan Dukungan Biaya Operasional pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
Milik Pemerintah Daerah;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016 tentang Pedoman
Manajemen Puskesmas;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019 tentang Standar Teknis
Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar pada Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2019 tentang Perubahan
Kedua atas Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 tentang
Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktek Mandiri Dokter dan
Tempat Praktek Mandiri Dokter Gigi;

9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang Pusat

Kesehatan Masyarakat;
10. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 77 Tahun 2020 tentang Pedoman
Teknis Pengelolaan Keuangan Daerah;
11. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 42 Tahun 2022
tentang Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Non Fisik Bidang
Kesehatan Tahun Anggaran 2023;

12. Peraturan Walikota Padang Panjang Nomor 59 Tahun 2022 tentang

Penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kota Padang Panjang
Tahun Anggaran 2023;
 -2-

MEMUTUSKAN

Menetapkan : PERUBAHAN LAMPIRAN PENUNJUKAN PETUGAS PELAYANAN KEGIATAN LUAR

GEDUNG DAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM) SERTA
PENETAPAN BIAYA PENGGANTI TRANSPOR PADA UPTD PUSKESMAS SE KOTA
PADANG PANJANG TAHUN ANGGARAN 2023

KESATU : 1. Menunjuk Petugas Pelayanan Kegiatan Luar Gedung dan Kegiatan Upaya
Kesehatan Masyarakat Serta penetapan Biaya Pengganti Transpor pada UPTD
Puskesmas se Kota Padang Panjang, sebagaimana tercantum dalam
Lampiran Keputusan ini.
2. Memberikan biaya penggantian transpor petugas Pelayanan Kegiatan Luar
Gedung dan Kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat pada UPTD Puskesmas
se Kota Padang Panjang Tahun Anggaran 2023.
3. Biaya Penggantian transpor sebagaimana tersebut pada poin 2 (dua)
diberikan sebesar Rp.50.000,-/orang/hari berdasarakan surat tugas yang
ditandatangani oleh Kepala UPTD Puskesmas dan setelah melakukan
kegiatan surat tugas ditandatangani oleh pejabat atau Lurah dimana petugas
mengadakan kegiatan serta melampirkan laporan hasil kegiatan.

KEDUA : Petugas Pelayanan Kegiatan Luar Gedung dan Kegiatan Upaya Kesehatan
Masyarakat pada UPTD Puskesmas se Kota Padang Panjang bertugas melakukan :
1. Penyuluhan pada semua sasaran kegiatan
2. Pelayanan Kesehatan sesuai sasaran kegiatan
3. Monitoring Evaluasi Kegiatan

KETIGA : Segala Biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya keputusan ini dibebankan
kepada Anggaran Pendapatan Belanja Daerah Kota Padang Panjang Tahun
Anggaran 2023 pada sub kegiatan Jaminan Pemeliharaan Kesehatan dan
Operasional Pelayanan Puskesmas pada masing-masing puskesmas se kota Kota
Padang Panjang.

KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal 1 Februari 2023 dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan dilakukan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Padang Panjang

Pada tanggal : Februari 2023

KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA PADANG PANJANG

dr.FAIZAH
Pembina Tk.I/NIP.19671014 200212 2 001
Tembusan :
Keputusan ini disampaikan kepada Yth :
1.Inspektur Kota Padang Panjang
2.Kepala Puskesmas se Kota padang Panjang
3.Arsip
 Lampiran I : Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Padang Panjang

Nomor : 900/ /DKK-PP/II-2023

Tanggal : Februari 2023
Tentang : Perubahan Lampiran Penunjukan Petugas
Pelayanan Kegiatan Luar Gedung dan Kegiatan
Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) Serta
Penetapan Biaya Pengganti Transpor Pada
UPTD Puskesmas Se Kota Padang Panjang
Tahun Anggaran 2023

A. Daftar Petugas Pelayanan Kegiatan Luar Gedung dan Kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)
Pada UPTD Puskesmas Gunung

NO NAMA JABATAN

1 WIDRA YENI,SKM,MM Administrator Kesehatan/Kepala Puskesmas

2 YULNESFI,Amd.Keb,SKM Bidan/Kepala Tata Usaha
3 dr. SONYA THEMIARTO Dokter Umum
4 dr. WENNY ADRIYANTI Dokter Umum
5 dr.AYU IVOTIKA ARDILLA Dokter Umum
6 dr. ASEP HUKANDA Dokter Umum
7 drg. BAMBANG ARI PUTRANTO Dokter Gigi
8 Ns.BUDYA MULYANI,S.Kep Perawat
9 Ns.NELVIA, S.Kep Perawat
10 Ns.RENI OKTAVIA,S.Kep Perawat
11 ASNIAR,S,SiT Bidan
12 YUSRAMADHANI,S.Tr.Keb Bidan
13 RINA ELFIA,S.Tr.Keb Bidan
14 MARDHIATI,S.Tr.Keb Bidan
15 SUSILAWITRI, SKM Sanitarian
16 WIDYA ATSUSI, SKM Nutrisionis
17 MIFTAH RIZKIAWELLY F,S.FARM,APT Apoteker
18 RITA TJANDRA,Amd.RM Perekam Medis
19 YULIA RAHMA WELITA,Amd.PK Perekam Medis
20 WIDYA NOVIANTI,Amd.Farm Tenaga Teknis Kefarmasian
21 YAHYA ISKA,Amd.Farm Tenaga Teknis Kefarmasian
22 SRI PUGUH,Amd.Kep Perawat
23 LINDA NOVIA,Amd.Kep Perawat
24 MARLINA,Amd.Kep Perawat
25 RESTI HARTATI,Amd.Kep Perawat
26 MIRA SRIWATI,Amd.Kep Perawat
27 NOFRIYENI,Amd.Kep Perawat
28 Ns.EYEFNI,S.Kep Perawat
29 JANE SUSANNI NASUTION,AMAK Pelaksana Laboratorium
30 YULINDA,AMD Pelaksana Laboratorium
31 NOVA ELFIRA,AMKG Perawat Gigi
32 ADRIANTI,Amd.Keb Bidan
33 LIDYA PERMATA LINDA,SKM Fungsional Umum
34 YESI ELFIRA, Amd.Keb Bidan
35 VIRMA INDAH SARI,Amd.Keb Bidan
36 SANDRA SUKMA,Amd.Keb Bidan
37 MARLENI,Amd.Keb Bidan
38 ERNI SOVIA,Amd.Keb Bidan
39 SARI FEMAILIA,Amd.Keb Bidan
40 DEVI OKTAVIA,Amd.Keb Bidan
41 RAHMADEWI,Amd.Keb Bidan
42 DEFRI ISMAIL,S.Kep Tenaga Administrasi
43 dr.HAFIZ ‘IEDZHAFILLAH Dokter Internship
44 dr.SONY SEPTIAWAN Dokter Internship
45 dr.REGINA YUVA Dokter Internship
46 dr.REZA AFRIYAN INDRA Dokter Internship
47 NOFRIA SARI,Amd.Keb Staf Puskesmas
48 HARTATI Petugas Kebersihan
49 TAMARLAN Petugas Kebersihan
50 YEFI FEBRIAN Sopir
51 DIGO ARMANDO Penjaga Malam

Ditetapkan di : Padang Panjang

Pada tanggal : Februari 2023

KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA PADANG PANJANG

dr.FAIZAH
Pembina Tk.I/NIP.19671014 200212 2 001

Lampiran II : Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang Panjang

 Nomor : 900/ /DKK-PP/II-2023
Tanggal : Februari 2023
Tentang : Perubahan Lampiran Penunjukan Petugas
Pelayanan Kegiatan Luar Gedung dan Kegiatan
Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) Serta
Penetapan Biaya Pengganti Transpor Pada
UPTD Puskesmas Se Kota Padang Panjang
Tahun Anggaran 2023

B. Daftar Petugas Pelayanan Kegiatan Luar Gedung dan Kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)
Pada UPTD Puskesmas Koto Katik

NO NAMA JABATAN

1 IRDA YULIA, SKM Kepala Puskesmas / Penyuluh Kesehatan

2 SYUKRAINI IRZA, S.Farm.APT Kepala Tata Usaha / Apoteker
3 dr. YUNITA SARASWATI Dokter Umum
4 dr. WULAN OCTAVIANI Dokter Umum
5 drg. RINDU ZULRA Dokter Gigi
Ns.SRI KUMALA
6 Perawat
DEVI,S.Kep.M.Kep.SP.An
7 ASNIDAR ASTUTI, Amd.Kep Perawat
8 RITA ELNOFIRAWATI, Amd.Kep Perawat
9 LENNY MARLINA, Amd.Kep Perawat
10 ANDI SYAFRULCAN,A.Md.Kep Perawat
11 Ns.NELLY NOVITA,S.Kep Perawat
12 DWI AINIL RIANI, AMKG Perawat Gigi
13 ERNA, S.Tr.Keb Bidan
14 RAHMADONA, S.ST Bidan
15 CITELITA, SKM Bidan
16 YULIA ROZA,Amd.Keb Bidan
17 GUSNIMAR, S.Tr.Keb Bidan
18 AFRINAWATI,Amd.Keb Bidan
19 HARDELINA, Amd.Keb Bidan
20 GANGGA CITRA, Amd.Keb Bidan
21 GUSTIYA KHADRIFA, Amd.Keb Bidan
22 WENNY ERMALENI, Amd.Keb Bidan
23 MUHAMMAD AGUNG SURYA,SKM Administrator Kesehatan
24 MELIYA HUSNAWITA, AM.d.PK Perekam Medis
25 YULIA FITRI, AM.d.PK Perekam Medis
26 MAIRA HIDAYANTI, Amd.farm Asisten Apoteker
27 LIDYA YULANDRI,A.Md.Farm Asisten Apoteker
28 WENI SARTIKA, SKM Nutrisionis
29 ZULFITRI,AMKL Sanitarian
30 RINA NOFITA, Am.AK Pranata Labor
31 DIAN MAYASARI, Amd.AK Pranata Labor
32 IDWAL ZAMZI, SKM Fungsional Umum
33 HOTMA ULI ARITONANG, Amd.Keb Fungsional Umum
34 dr. ALDILLA HENNY YUSRA Dokter Ummat
35 Ns. ROBI VERDIAN,S.Kep Perawat Ummat
36 ADE PUTRA RAMDHANO Staf
37 GUSMIARTI Staf
38 HURIAH HASAN Staf
39 JOKO DARMINTO Staf

Ditetapkan di : Padang Panjang

Pada tanggal : Februari 2023

KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA PADANG PANJANG

dr.FAIZAH
Pembina Tk.I/NIP.19671014 200212 2 001

Lampiran III : Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Padang Panjang

Nomor : 900/ /DKK-PP/II-2023

Tanggal : Februari 2023
Tentang : Perubahan Lampiran Penunjukan Petugas
Pelayanan Kegiatan Luar Gedung dan Kegiatan
Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) Serta
Penetapan Biaya Pengganti Transpor Pada
UPTD Puskesmas Se Kota Padang Panjang
Tahun Anggaran 2023
C. Daftar Petugas Pelayanan Kegiatan Luar Gedung dan Kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)
Pada UPTD Puskesmas Kebun Sikolos

NO NAMA JABATAN

1 RITA SUKRINA, S.Tr.Keb Bidan/Kepala Puskesmas

2 MUHAMMAD AULIA, SKM Administrator Kesehatan /Kepala Tata Usaha

3 dr.RIO AKHDANELLY, M.Kes Dokter Umum

4 dr.YENI ASRIL Dokter Umum

5 dr.RIZKI PUTRI AMALIA Dokter Umum
6 drg.ISNA FITRIANA Dokter Gigi

7 RUDI SABRILLAH, SKM Penyuluh Kesehatan Masyarakat

8 RITA RIANI, SKM Administrator Kesehatan
9 NELIWATI, SKM Administrator Kesehatan
10 RATNA EMELY Fungsional Umum

11 FAJRINA AULIA, A.Md.RM Perekam Medis

12 NOVRIDA HARTINI, A.Md.RM Perekam Medis

13 FITRIA DIRASWANTI, S.Tr.Gz Nutrisionis

14 EZI AFRIYELNI, S.Farm.Apt Apoteker

15 PUTRI SEVENI, A.Md.Far Asisten Apoteker

RAHMAT HIDAYAT PUTRA,
Asisten Apoteker
16 A.Md.Farm
17 LISA NOVERINA, AMKL Sanitarian

18 AIDA MAILINDA, Am.A.K Pranata Laboratorium

19 ENGLA DALTIRA VERI, S.ST Pranata Laboratorium

20 LUSIA DARA AYU, AMKG Perawat Gigi

21 YULI HASTUTI, AMKG Perawat Gigi
22 ELMIDAWATI, A.Md.Kep Perawat

23 DERMAWATI, A.Md.Kep Perawat

24 MUSTIKA, A.Md.Kep Perawat

25 DEWI MULIATI A.Md.Kep Perawat

26 YENI APRILAWATI, A.Md.Kep Perawat

27 ARIA SUSANTI, A.Md.Kep Perawat

28 JIMMY HIDAYAT, A.Md.Kep Perawat

29 RAISATUL MAHMUDAH, A.Md.Kep Perawat

30 Ns.RINI KARMILA, S.Kep Perawat

31 Ns.YESMI RONITA, S.Kep Perawat

32 Ns.NELLY NOVITA, S.Kep Perawat

33 NENENG SUSANTI, S.ST Bidan

34 ZANIDAR, S.Tr.Keb Bidan

35 FILMAINAR, S.ST Bidan

36 SUPNANINGSIH, S.ST Bidan

37 YOSY ANITA SYARIF, S.Tr.Keb Bidan

YULIA REFITA NOFRIANTI,
Bidan
38 A.Md.Keb
39 HERLIA RAHMATIKA, A.Md.Keb Bidan
40 NOFA DJOHAN, A.Md.Keb Bidan

41 MEYCI WIRDA, A.Md.Keb Bidan

42 NURSA FITRI, A.Md.Keb Bidan
43 IMELDAWATI,A.Md Pranata Labor
44 dr.MEUTIA SAVITRI Dokter Internship
45 dr.ASMAUL HUSNA Dokter Internship
46 dr.ASSYIFA FADILA Dokter Internship
47 dr.NISA PRATIWI Dokter Internship
48 DASMARYANI Petugas Kebersihan

49 RANDI Petugas Kebersihan

50 FEBRIANI MISLINDA, A.Md.Kep Staf

51 FITRIA HARIANDA, A.Md.Keb Staf

52 PUJA VIRGINIA PRATIWI, A.Md.Keb Staf

53 FADEL MUHAMMAD Sopir

54 RUDI SEPRIADI Penjaga Malam

55 dr. DESFA RAHMI Dokter Ummat

56 DARA RAIHAN, A.Md.Kep Perawat Ummat

Ditetapkan di : Padang Panjang

Pada tanggal : Februari 2023

KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA PADANG PANJANG

dr.FAIZAH
Pembina Tk.I/NIP.19671014 200212 2 001

Lampiran IV : Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Padang Panjang

Nomor : 900/ /DKK-PP/II-2023

Tanggal : Februari 2023
Tentang : Perubahan Lampiran Penunjukan Petugas
Pelayanan Kegiatan Luar Gedung dan Kegiatan
Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) Serta
Penetapan Biaya Pengganti Transpor Pada
UPTD Puskesmas Se Kota Padang Panjang
Tahun Anggaran 2023
D. Daftar Petugas Pelayanan Kegiatan Luar Gedung dan Kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)
Pada UPTD Puskesmas Bukit Surungan

NO NAMA JABATAN

1 YUSRI YANTI, S.Tr.Keb Bidan / Kepala Puskesmas

2 YASRIDA FITRIA, S.TR.KEB PKM Ahli Muda/Kepala Tata Usaha

3 NURDIASNA, S.Si. Apt Apoteker

4 dr.Hj.TANTI YUSNETI Dokter Umum

5 dr FERDI FAISAL Dokter Umum

6 dr.DEWI NOVIA SARI Dokter Umum

7 drg.ARLINDA CORNELA DEWI Dokter Gigi

8 LINDA FRIANTI, S.ST Bidan

9 LASMASURI,SST Bidan

10 SRI WAHYUNI, AMd.Keb Bidan

11 ASMAR, A.Md.Keb Bidan

12 RESTI YELVIRA,AMD,KEB Bidan

13 ZUR'AINI,AMD.KEB Bidan

14 YANDRI AFRITA,AMD.KEB Bidan

15 MARTHANIA,AMD.KEB Bidan

16 INTAN WIDIA SARI,AMD.KEB Bidan

17 FITRIATI, A.Md.Kep Perawat

18 SUWARNI ISA Perawat

19 RENI MORISWITA, AMK Perawat

20 RITA SYULASTRI, A.Md.Kep Perawat

21 RIDYAWATI, AMd.Kep Perawat

22 Ns.YOFFI OKTIRA,S.Kep Perawat

23 Ns.FITRI YANTI, S.Kep Perawat

24 IRZA NOVIA,A.Md.Kep Perawat

25 Ns.SOVIA ELIZA, S. Kep Perawat

26 MONA FEBRINA, A.Md.Kep Perawat

27 ABDURRAHMAN, A.Md.Kep Perawat

28 LISA FA'ATI,SKM PKM Ahli Muda

29 SRI GENCANAWATI, A.Md.AK Analis

30 MAYA INRDA YANI SARI,A.Md, AK Analis

31 MUHAMMAD EFENDI, AMKL Sanitarian

32 ELFA MIRANTI, A.Md.Gizi Nutrisionis

33 ANTI YUSMAILI, A.Md.PK Nakes Lainnya

34 NOVA INDRIYANI, AMKG Perawat Gigi

35 RINDA ARYANI, AMKG Perawat Gigi

36 IRA MULIANI, A.Md.PK Nakes Lainnya

37 RIZA RAHMI, A.Md, Farm Asisten Apoteker

38 ABDUL ARIF NASUTION. Asisten Apoteker

39 MARLIANA BR SARAGIH Administrasi

40 dr.ORYNTIA ADIYUSIKA Dokter Ummat

41 ULTARI YUSALINI,A.Md.Kep Perawat Ummat

42 BOBI FIRANDOLA Penunjang

43 RAHMAT SYUKRI, AMd Administrasi

44 ARNIZA NOVA Penunjang

45 VEBY SANTIKA, S.Tr.Kes Administrasi

46 M. ABDUL AZIS Penunjang

Ditetapkan di : Padang Panjang

Pada tanggal : Februari 2023

KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA PADANG PANJANG

dr.FAIZAH
Pembina Tk.I/NIP.19671014 200212 2 001