BUKU

PINTAR

RSUD BANGLI 2021

Edited by dr. Pani A. 2021 Sumber: Buku Jaga IGD RSUD Bangli
 Nama Obat: NOREPINEFRIN
ISI OBAT: 8mg/50 ml
BB 40 45 50 55 60 65 70

Dosis
0,05 0,7 0,8 0,9 1,0 1,1 1,2 1,3
0,1 1,5 1,6 1,8 2,0 2,2 2,4 2,6
0,2 3,0 3,3 3,7 4,1 4,5 4,8 5,2
0,3 4,5 5,0 5,6 6,1 6,7 7,3 7,8
0,4 6,0 6,7 7,5 8,2 9,0 9,7 10,5
0,5 7,5 8,4 9,3 10,3 11,2 12,1 13,1
NB: Dosis= mcg/kgBB/menit
Hasil perhitungan = ml/jam
Edited by dr. Pani A. 2021 Sumber: Buku Jaga IGD RSUD Bangli
 Nama Obat: DOPAMIN
ISI OBAT: 400 mg/50 ml
BB 40 45 50 55 60 65

Dosis
3 0,9 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4
5 1,5 1,6 1,8 2,0 2,2 2,4
7,5 2,2 2,5 2,8 3,0 3,3 3,6
10 3,0 3,3 3,7 4,1 4,5 4,8
12,5 3,7 4,2 4,6 5,1 5,6 6,0
15 4,5 5,0 5,6 6,1 6,7 7,3
NB: Dosis= mcg/kgBB/menit
Hasil perhitungan = ml/jam
Edited by dr. Pani A. 2021 Sumber: Buku Jaga IGD RSUD Bangli
 Nama Obat: DOPAMIN
ISI OBAT: 400 mg/50 ml
BB 70 75 80 85 90 95

Dosis
3 1,5 1,6 1,8 1,9 2,0 2,1
5 2,6 2,8 3,0 3,1 3,3 3,5
7,5 3,9 4,2 4,5 4,7 5,0 5,3
10 5,2 5,6 6,0 6,3 6,7 7,1
12,5 6,5 7,0 7,5 7,9 8,4 8,9
15 7,8 8,4 9,0 9,5 10,1 10,6
NB: Dosis= mcg/kgBB/menit
Hasil perhitungan = ml/jam
Edited by dr. Pani A. 2021 Sumber: Buku Jaga IGD RSUD Bangli
 Nama Obat: DOBUTAMIN
ISI OBAT: 500 mg/50 ml
BB 40 45 50 55 60 65 70 75 80

Dosis
3 0,7 0,8 0,9 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5
5 1,2 1,3 1,5 1,6 1,8 1,9 2,1 2,3 2,4
7,5 1,6 1,8 2,1 2,3 2,5 2,7 3,2 3,4 3,6
10 2,4 2,7 3,0 3,3 3,6 3,9 4,2 4,5 4,8
12,5 3,0 3,3 3,7 4,1 4,5 4,8 5,3 5,6 6
15 3,6 4,0 4,5 4,9 5,4 5,8 6,3 6,8 7,2
17,5 4,2 4,7 5,2 5,7 6,3 6,8 7,4 7,9 8,4
20 4,8 5,4 6,0 6,6 7,2 7,8 8,4 9 9,6
NB: Dosis= mcg/kgBB/menit
Hasil perhitungan = ml/jam
Edited by dr. Pani A. 2021 Sumber: Buku Jaga IGD RSUD Bangli
Drug Dosage

Cc/jam atau tpm = Dosis obat (microgram) x KgBB x 50 cc/500cc NS x Konstanta

Konsentrasi Total Obat (microgram)

Konstanta : syringe pump (60), Macro Dip (20), Micro Drip (60)
Edited by dr. Pani A. 2021 Sumber: Buku Jaga IGD RSUD Bangli
Nama Obat: ISDN Nama Obat: FUROSEMIDE
ISI OBAT: 20 mg/50 ml ISI OBAT: 100 mg/20 ml
DOSIS HASIL PERHITUNGAN DOSIS HASIL PERHITUNGAN

1 2,5 2,5 0,5

2 5,0 5,0 1,0

3 7,5 10 2,0

4 10 15 3,0

5 12,5 20 4,0

NB: Dosis= mcg/kgBB/menit NB: Dosis= mcg/kgBB/menit

Hasil perhitungan = ml/jam
Hasil perhitungan = ml/jam


MONITOR TD, Produksi urine
MONITOR TD, Produksi urine Cek Kadar Kalium, BUN, SC
Edited by dr. Pani A. 2021 Sumber: Buku Jaga IGD RSUD Bangli
 LIDOKAIN
•  1 amp = 40 mg (2 cc)
•  Dosis x pengenceran x 60 (jam)/ obat (mg)

Contoh:
Lidokain 18 amp (720 mg) diencerkan dalam 50
cc NS, ditentukan dosis 1 mg/mnt
= 1 x 50 x 60 / 720 mg
= 4,1 cc/jam

Edited by dr. Pani A. 2021 Sumber: Buku Jaga IGD RSUD Bangli
 PERDIPINE
•  1 amp = 10 mg
•  HT emergency = 0,5 – 6 mcg/kgBB/menit
Syringe pump : Dosis x BB x 60 x 50 cc/jumlah sediaan
Infus: Dosis BB x 20 x 500 /jumlah sediaan x 1000
MONITOR:
•  êTD max 25% dalam 1 jam pertama
•  Dosis é@15 menit s/d TD 160/100 mmHg dan stabil dalam
2-6 jam berikutnya.
•  Monitor TD @15 menit dalam 1 jam I, @15-30 mnt 2-6 jam
berikutnya, @30-60 mnt dalam 6 jam berikutnya.
•  Setelah stabil dalam 6 jam, 1 jam sebelum drip distop
berikan OAH, kemudian drip perdipine stop.

Edited by dr. Pani A. 2021 Sumber: Buku Jaga IGD RSUD Bangli
Nama Obat: PERDIPINE (2 amp perdipine 20 mg dalam 50 cc NS)
Dosis 0,5 1,0 1,5 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0

BB

40 3 6 9 12 18 24 30 36

50 3,75 7,5 11,5 15 22,5 30 37,5 45

60 4,5 9 13,5 18 27 36 45 54

70 5,2 10,5 15,75 21 31,5 41 52 63

80 6,0 12 18 24 36 48 60 72
NB: Dosis= mcg/kgBB/menit
Hasil perhitungan = ml/jam
Edited by dr. Pani A. 2021 Sumber: Buku Jaga IGD RSUD Bangli
 AF BARU
•  Bolus amiodarone 0,5 mg/kgBB dalam 1 jam
300 (2 amp) dijadikan 25 cc dalam Dex 5%=50
cc/jam
•  Maintenance: 600 mg habis dalam 24 jam = 2
cc/jam

Edited by dr. Pani A. 2021 Sumber: Buku Jaga IGD RSUD Bangli
 AF LAMA
•  Dosis digoxin: 0,5-1,5 mg/hari
•  Pemberian 0,5 mg dalam 5 cc NS dalam 5-10 mnt
•  Observasi Vital Sign selama digitalisasi, evaluasi
EKG 6 jam post digoxin:
o Bila HR ≥ 100-110 x/mnt à ulang pemberian
digoxin IV (max 1,5 mg/24 jam)
o Bila HR ≤100-110 x/mnt à lanjutkan dengan
digoxin oral 1x,25 mg
•  Hae-hae pada pasien sc >2
•  Monitoring tanda intoksikasi digitalis
Edited by dr. Pani A. 2021 Sumber: Buku Jaga IGD RSUD Bangli
 SVT (tanpa tanda gagal jantung)
•  Dileazem (herbesser injeksi)
•  50 mg herbesser dilarutkan dalam 50 cc NaCl
fisiologis atau glukosa 5-15 μg/kgBB/’ (lihat
lingkaran herbesser: dosis/kgBB)

Edited by dr. Pani A. 2021 Sumber: Buku Jaga IGD RSUD Bangli
 AMIODARONE
•  ATRIAL FIBRILASI (AF)
–  Bolus 0,5 mg/kg BB dalam 1 jam
–  300 mg (2 amp) dijadikan 25 cc dalam Dex 5% = 50 cc/jam
–  Maintenance 600 mg habis dalam 24 jam = 2 cc/jam

•  VENTRIKEL TAKIKARDI/FIBRILASI (cardiac arrest, selang seling

dengan defibrilasi)
- 300 mg IV
- dosis berikutnya 150 mg IV

Edited by dr. Pani A. 2021 Sumber: Buku Jaga IGD RSUD Bangli
 AMIODARONE (1)
•  Tx/: Life threatening arrythmia (VT, SVT)
•  Rapid infusion: 150 mg (iv) in 10 mnt (dapat diulang 10 mnt)
•  Slow infusion: 360 mg (iv) selama 6 jam (1 mg/mnt)
•  Maintenance: 540 mg (iv) dalam 18 jam (0,5 mg/menit)
•  Max dose: 2,2 mg/24 jam

Edited by dr. Pani A. 2021 Sumber: Buku Jaga IGD RSUD Bangli
 DIGOXIN
•  Dosis: 0,5-1,5 mg/hari
•  Pemberian 0,5 mg dalam 5 cc NS dalam 5-10 mnt
•  Observasi vital sign selama digitalisasi, evaluasi EKG 6 jam
post digoxin
o Bila HR ≥100-110 x/mnt àulang pemberian digoxin IV (max 1,5 mg/24
jam)
o  Bila HR ≤100-110x/mntàlanjutkan dengan digoxinoral 1x0,25 mg
•  Hae-hae pada pasien dengan SC >2
•  Monitoring tanda intoksikasi digitalis

Edited by dr. Pani A. 2021 Sumber: Buku Jaga IGD RSUD Bangli
 MAGNESIUM SULFAT
•  Tx/: Torsade de pointers, hipomagnesia (cardiac arrest)
Dosis: 1-2 gram dilarutkan dalam 10 ml D5%

•  Tx/: Torsade de pointers with pulse/AMI dengan
hipomagnesia
Loading dose 1-2 gram dalam 50-100 ml D5% selama 60 mnt
diikue dengan 0,5-1 gram/jam (iv) etrasi.

Edited by dr. Pani A. 2021 Sumber: Buku Jaga IGD RSUD Bangli
 MELAKUKAN DEFIBRILASI
•  Nyalakan DC Shock, mode unsynchronized
•  Pilih energy:
o Bifasik 200 J
o Monofasik 360 J
•  Paddle dioles jelly
•  Posisikan paddle di dada pasien: right anterior chest wall
and lem axillary
•  Charge alat dengan menekan tombol charge
•  Beri aba-aba dan edak ada yang bersentuhan dengan
pasien (clear)
•  Tekan tombol “shock”
•  Lakukan RJP setelah “shock” diberikan

Edited by dr. Pani A. 2021 Sumber: Buku Jaga IGD RSUD Bangli
 MELAKUKAN CARDIOVERSI
•  Prinsip sama dengan defibrilasi, hanya saja ingat
pilih menu “synchronize” pada alat DC Shock
•  Pasien ingat diberikan sedasi bila masih sadar dan
dilakukan management jalan nafas (gudel,
bagging)
•  Pilih energy:
o AF: 120- 200 J
o Stable monomorfik VT: 100 J, bisa dinaikkan
o SVT: 50-100 J

Edited by dr. Pani A. 2021 Sumber: Buku Jaga IGD RSUD Bangli
 SINDROMA KORONER AKUT (ACS)
Angina epikal berupa rasa tertekan/berat di daerah retrosternal
yang menjalar ke lengan kiri, leher, area interskapuler, bahu,
atau epigastrium, berlangsung intermipen atau persisten (>20
mnt), sering disertai diaforesis, mual/muntah, nyeri abdominal,
sesak nafas, dan sinkop.

Edited by dr. Pani A. 2021 Sumber: Buku Jaga IGD RSUD Bangli
Kemungkinan SKA adalah dengan gejala dan tanda

1.  Nyeri dada yang sesuai dengan kriteria ekuivalen atau edak seluruhnya
epikal pada saat evaluasi di ruang gawat darurat.
2.  EKG normal atau non diagnosek dan
3.  Maka jantung normal

Definisi SKA adalah dengan gejala dan tanda

1.  Angina epikal

2.  EKG dengan gambaran elevasiyang diagnosek untuk STEMI, depresi
Statau inversi T yang dignosek sebagai keadaan iskemia miokard, atau
LBBB baru/persangkaan baru.
3.  Peningkatan marka jantung.

Edited by dr. Pani A. 2021 Sumber: Buku Jaga IGD RSUD Bangli
Nilai ambang diagnosek elevasi
segmen ST

SADAPAN JENIS KELAMIN DAN USIA NILAI AMBANG ELEVASI ST

V1-3 Laki-Laki ≥ tahun ≥0,2 mV

Laki-laki < 40 tahun ≥0,25 mV
Perempuan usia berapapun

V3R dan Laki-laki dan perempuan ≥0,05 mV

V4R Laki-laki <30 tahun ≥0,1 mV

V7-V9 Laki-laki & perempuan 0,05 mV

Edited by dr. Pani A. 2021 Sumber: Buku Jaga IGD RSUD Bangli
Lokasi infark berdasarkan sadapan EKG
SADAPAN DENGAN DEVIASI SEGMEN ST LOKASI ISKEMIA ATAU INFARK
V1-V4 Anteroseptal
V1-V6, I dan aVL Anterior Extensif
V4-V6, I dan aVL Anterolateral
V3-V5 Anterior terbatas
II, III, aVF Inferior
I dan aVL Lateral Tinggi
Bayangan cermin dari V1, V2, dan V3 Posterior murni
terhadap garis horizontal

Edited by dr. Pani A. 2021 Sumber: Buku Jaga IGD RSUD Bangli
 Th/ STEMI (onset<12 jam)
•  O2
•  Acetosal 160 mg à 1x80 mg
•  Bisoprolol 2,5 mg à 1x2,5 mg
•  Ticagrelor 180 mg atau Clopidogrel 300 mg (H1)à 2X90 mg
(Ticagrelor), 1x75 mg (clopidogrel)
•  Diazepam 3x5 mg
•  Enoxapharin 0,3 ml (iv), 30 mnt à Enoxapharin 2x0,6 ml
(sc) selama 5 hari
•  ISDN drip 2 mg/jam à oral
•  Laxadin 3x10 cc
•  Simvastaen 1x20 mg (malam)
•  Streptokinase 1,5 juta unit
•  Rawat HCU
NB: Usia>75 tahun tanpa injeksi enoxapharin bolus 0,3 ml
Edited by dr. Pani A. 2021 Sumber: Buku Jaga IGD RSUD Bangli
 Pemberian STREPTOKINASE
(STEMI onset <12 jam)
•  1,5 juta IU dalam 100 cc NS habis dalam 1 jam
•  Observasi ketat @5 mnt: kesadaran, TD, Nadi, RR, keluhan,
EKG, komplikasi
•  Komplikasi:
- Perdarahan
- Aritmia
- Hipotensi (management syok)
- Alergi (anealergi)
•  EKG 1 jam pasca pemberian streptokinase

Edited by dr. Pani A. 2021 Sumber: Buku Jaga IGD RSUD Bangli
HEPARIN (ACS)
•  Bolus 60 unit/kg (max 4000 unit)
•  Dilanjutkan dengan drip heparin 12 unit/kgBB/
jam (max 1000 unit/jam)
•  Cek aPTT pada jam 0,3,6,12,24,48
•  Monitoring tanda-tanda perdarahan
•  Target aPTT memajang 1,5-2x kontrol

Edited by dr. Pani A. 2021 Sumber: Buku Jaga IGD RSUD Bangli
 Th/ STEMI (onset>12 jam)
•  O2
•  Acetosal 160 mg à 1x80 mg
•  Bisoprolol 2,5 mg à 1x2,5 mg
•  Ticagrelor 180 mg atau Clopidogrel 300 mg (H1)à
2X90 mg (Ticagrelor), 1x75 mg (clopidogrel)
•  Diazepam 3x5 mg
•  Enoxapharin 0,3 ml (iv), 30 mnt à Enoxapharin 2x0,6
ml (sc) selama 5 hari
•  ISDN drip 2 mg/jam à oral
•  Laxadin 3x10 cc
•  Simvastaen 1x20 mg (malam)
•  Rawat HCU
NB: Usia>75 tahun tanpa injeksi enoxapharin bolus 0,3 ml
Edited by dr. Pani A. 2021 Sumber: Buku Jaga IGD RSUD Bangli
 UAP/NSTEMI
•  O2 4 lpm
•  Acetosal 160 mg à 1x80 mg
•  Bisoprolol 2,5 mg à 1x2,5 mg
•  Ticagrelor 180 mg atau Clopidogrel 300 mg (H1)à 2X90 mg
(Ticagrelor), 1x75 mg (clopidogrel)
•  Diazepam 3x5 mg
•  Fondaparinux 1x2,5 mg/24 jam selama 5 hari, Bila edak ada
bisa diberikan Enoxapharin 2x0,6 ml (sc) selama 5 hari
•  ISDN drip 2 mg/jam à oral
•  Laxadin 3x10 cc
•  Simvastaen 1x20 mg (malam)
•  Rawat HCU
NB: Bila CCT <30, Kontraindikasi fondaparinux, enoxapharin
diberikan 1x0,6
Edited by dr. Pani A. 2021 Sumber: Buku Jaga IGD RSUD Bangli
 Framingham Heart Study criteria for
the diagnosis of heart failure
Major criteria:
•  Paroxysmal nocturnal dyspnea or orthopnea
•  Neck vein distension
•  Rales
•  Cardiomegaly
•  Acute pulmonary edema
•  S3 gallop
•  Increased venous pressure ≥25 cm of water
•  Circulaeon eme ≥25 seconds
•  Hepatojugular reflux

Edited by dr. Pani A. 2021 Sumber: Buku Jaga IGD RSUD Bangli
 Congeseon vs Low Perfusion
4 possible hemodynamic profile of HF

CONGESTION AT REST

PROFILE A: PROFILE B (Warm and Wet):
-  NO Congeseon -  Yes Congeseon
-  No Low perfusion -  PCWP elevated CI normal
LOW
PERFUSION
AT REST PROFILE L (COLD and DRY):
-  PCWP low/normal
PROFILE C (COLD AND WET)
-  PCWP elevated
-  CI decreased -  CI decreased

CI: Cardiac index

PCWP: Pulmonary Capillary Wedge Pressure/esemate of lem ventricular end-diastolic
pressure.
Edited by dr. Pani A. 2021 Sumber: Buku Jaga IGD RSUD Bangli
 ACUTE DECOMPENSATED HEART
FAILURE (ADHF)
•  Profile A: warm and dry
•  Profile B: Warm (akral hangat, hemodinamik
stabil), wet (Rh+, edema ekstremitas, tanda-
tanda bendungan cairan)
•  Profile C: Cold (syok kardiogenik), wet (Rh+,
edema extremitas, tanda-tanda bendungan
cairan)
•  Profile L: Cold (syok cardiogenic), dry

Edited by dr. Pani A. 2021 Sumber: Buku Jaga IGD RSUD Bangli
 ADHF PROFILE B
•  O2 (sesuaikan dengan SO2): nasal canule/sunkup/NRM (bila
SO2<95%), Bila gagal nafasà intubasi+venelator
•  IVFD NS 0,9% 8 tpm à jangan diloading cairan ec edema paru.
•  Furosemid bolus 1 mg/kgBB, kemudian observasi produksi urine.
o  Bila <1 cc/kgBB/jam dilanjutkan dengan drip furosemid (dosis
sesuaikan dengan tanda klinis: TD, Rh+): 2,5-20 mg/jam.
o  Bila produksi urine >1 cc/kgBB/jam dilanjutkan dengan 3x20 mg
(iv).
•  ISDN drip 1-10 mg/jam sesuai hemodinamik
•  Captopril 3xsehari (dosis sesuaikan TD)
•  Pasang kateter untuk ukur produksi urine
•  Observasi ketat vital sign

Edited by dr. Pani A. 2021 Sumber: Buku Jaga IGD RSUD Bangli
 ADHF PROFILE C
•  O2 (sesuaikan dengan SO2): nasal canule/sunkup/NRM (bila
SO2<95%), Bila gagal nafasà intubasi+venelator
•  IVFD NS 0,9% 8 tpm à jangan diloading cairan ec edema paru.
•  Dobutamin drip (sesuai hemodinamik)
•  Drip Furosemid (bila TD >90 mmHg, akral hangat dengan topangan
inotropik)
•  Bila dengan dosis maksimal Dobutamin, pasien masih syok, berikan
drip norepinefrin (sesuai hemodinamik)
•  Pasang kateter untuk ukur produksi urine
•  Observasi ketat vital sign
•  Rawat ICU

Edited by dr. Pani A. 2021 Sumber: Buku Jaga IGD RSUD Bangli
 NYHA classificaeon of severity by
symptom (CHF)

Edited by dr. Pani A. 2021 Sumber: Buku Jaga IGD RSUD Bangli