NOMOR. B/V/01/SK/2016/......
TENTANG
MEMUTUSKAN
Ditetapkan di : KotaLama
Tanggal : Juli 2016
Tembusan:
1. Kepala Dinas Kesehatan Rokan Hulu
2. Sdr. Kepala Desa Yang bersangkutan di tempat.
3. arsip.