Lembaran ke :

NO. BKU :
Kode Anggaran : 1.02.02.2.02.15.5.1.02.04.01.0003
Tahun Anggaran : 2022

KUITANSI

Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Kota Ratu

Banyaknya Uang : #Dua Juta Seratus Ribu Rupiah #

Yaitu : Pembayaran kepada Tersila Emanuela Bhara,Biaya Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Dalam Rangka
Melakukan Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat (Pemberdayaan Masyarakat,
Kader, Toko Masyarakat, Toko Agama Dalam Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat Di Tingkat Kecamatan)
Pada Bulan Juni - Juli 2022 Dengan Rincian Terlampir

Terbilang : Rp 2,100,000

NO NAMA PETUGAS TUJUAN JARAK TANGGAL KEGIATAN RINCIAN PEMBAYARAN JUMLAH TERIMA

Onewitu 0 - 5 Km 7-Jun-22

Kuraro Bawah 0 - 5 Km 8-Jun-22

Ndao 0 - 5 Km 9-Jun-22

Ambugaga 4 0 - 5 Km 10-Jun-22

Puufeo 0 - 5 Km 11-Jun-22

Rhena 0 - 5 Km 13-Jun-22

Mbomba 0 - 5 Km 7-Jul-22

Kuraro Halte 0 - 5 Km 8-Jul-22

Kuraro Atas 0 - 5 Km 11-Jul-22

Aebai 0 - 5 Km 12-Jul-22

1 Tersila Emanuela Onewitu Atas 0 - 5 Km 13-Jul-22

Transportasi 21 x 100,000 2,100,000
Bara

Ambutonda 0 - 5 Km 15-Jul-22

Woloare 0 - 5 Km 16-Jul-22

Puujambu 0 - 5 Km 18-Jul-22

Kopondopo 0 - 5 Km 19-Jul-22

Nuarengo 0 - 5 Km 20-Jul-22

Ambundai 0 - 5 Km 21-Jul-22

Kuraro Bawah 0 - 5 Km 22-Jul-22

Ndao 0 - 5 Km 23-Jul-22

Ambugaga 4 0 - 5 Km 25-Jul-22

Puufeo 0 - 5 Km 27-Jul-22

TOTAL
2,100,000

Yang Menerima
Nama : Tersila Emanuela Bara
Alamat : Puskesmas Kota Ratu

Tanda Tangan
 Lunas Dibayar,

Setuju dibayar
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Puskesmas Kotaratu Puskesmas Kotaratu

dr.Fatimah Arubusman Aidah Asri Muthalib

NIP.196509042000032003 NIP. 198107172000032001

Lembaran ke :
NO. BKU :
Kode Anggaran : 1.02.02.2.02.15.5.1.02.04.01.0003
Tahun Anggaran : 2022

KUITANSI

Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Kota Ratu

Banyaknya Uang : # Dua Juta Rupiah #

Yaitu : Pembayaran kepada Maria Verawati Kemba,Biaya Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Dalam Rangka
Melakukan Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat (Pemberdayaan Masyarakat,
Kader, Toko Masyarakat, Toko Agama Dalam Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat Di Tingkat Kecamatan)
Pada Bulan Juni - Juli 2022 Dengan Rincian Terlampir

Terbilang : Rp 2,000,000

NO NAMA PETUGAS TUJUAN JARAK TANGGAL KEGIATAN RINCIAN PEMBAYARAN JUMLAH TERIMA

Onewitu 0 - 5 Km 7-Jun-22

Kuraro Bawah 0 - 5 Km 8-Jun-22

Ambugaga 4 0 - 5 Km 10-Jun-22

Woronio 0 - 5 Km 11-Jun-22

Aeisa 0 - 5 Km 14-Jun-22

Mbomba 0 - 5 Km 7-Jul-22

Kuraro Halte 0 - 5 Km 8-Jul-22

Kuraro Atas 0 - 5 Km 11-Jul-22

Aebai 0 - 5 Km 12-Jul-22

Onewitu Atas 0 - 5 Km 13-Jul-22

Maria Verawati
1 Transportasi 20 x 100,000 2,000,000
Kemba
Ambutonda 0 - 5 Km 15-Jul-22

Woloare 0 - 5 Km 16-Jul-22

Puujambu 0 - 5 Km 18-Jul-22

Kopondopo 0 - 5 Km 19-Jul-22

Nuarengo 0 - 5 Km 20-Jul-22

Ambundai 0 - 5 Km 21-Jul-22

Kuraro Bawah 0 - 5 Km 22-Jul-22

Ndao 0 - 5 Km 23-Jul-22

Ambugaga 4 0 - 5 Km 25-Jul-22

Puufeo 0 - 5 Km 27-Jul-22
TOTAL
2,000,000

Yang Menerima
Nama : Maria Verawati Kemba
Alamat : Puskesmas Kota Ratu

Tanda Tangan
 Lunas Dibayar,

Setuju dibayar
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Puskesmas Kotaratu Puskesmas Kotaratu

dr.Fatimah Arubusman Aidah Asri Muthalib

NIP.196509042000032003 NIP. 198107172000032001

Lembaran ke :
NO. BKU :
Kode Anggaran : 1.02.02.2.02.15.5.1.02.04.01.0003
Tahun Anggaran : 2022

KUITANSI

Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Kota Ratu

Banyaknya Uang : # Tujuh Ratus Ribu Rupiah #

Yaitu : Pembayaran kepada Mikael Mamo,Biaya Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Dalam Rangka
Melakukan Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat (Pemberdayaan Masyarakat,
Kader, Toko Masyarakat, Toko Agama Dalam Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat Di Tingkat Kecamatan)
Pada Bulan Juni - Juli 2022 Dengan Rincian Terlampir

Terbilang : Rp 700,000

NO NAMA PETUGAS TUJUAN JARAK TANGGAL KEGIATAN RINCIAN PEMBAYARAN JUMLAH TERIMA

Woronio 0 - 5 Km 11-Jun-22

Samba 0 - 5 Km 13-Jun-22

Aeisa 0 - 5 Km 14-Jun-22

1 Mikael Mamo Ambugaga 1,2,3,5 0 - 5 Km 14-Jul-22 Transportasi 7 x 100,000 700,000

Ndetukou 0 - 5 Km 15-Jul-22

Tokoropi 0 - 5 Km 18-Jul-22

Kolibari 0 - 5 Km 19-Jul-22
TOTAL
700,000

Yang Menerima
Nama : Mikael Mamo
Alamat : Puskesmas Kota Ratu

Tanda Tangan

Lunas Dibayar,

Setuju dibayar
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Puskesmas Kotaratu Puskesmas Kotaratu

dr.Fatimah Arubusman Aidah Asri Muthalib

NIP.196509042000032003 NIP. 198107172000032001

Lembaran ke :
NO. BKU :
Kode Anggaran : 1.02.02.2.02.15.5.1.02.04.01.0003
Tahun Anggaran : 2022

KUITANSI
Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Kota Ratu

Banyaknya Uang : # Tujuh Ratus Ribu Rupiah #

Yaitu : Pembayaran kepada Rosalinda Paji,Biaya Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Dalam Rangka
Melakukan Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat (Pemberdayaan Masyarakat,
Kader, Toko Masyarakat, Toko Agama Dalam Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat Di Tingkat Kecamatan)
Pada Bulan Juni - Juni 2022 Dengan Rincian Terlampir

Terbilang : Rp 700,000

NO NAMA PETUGAS TUJUAN JARAK TANGGAL KEGIATAN RINCIAN PEMBAYARAN JUMLAH TERIMA

Ambundai 0 - 5 Km 7-Jun-22

Puufeo 0 - 5 Km 11-Jun-22

Samba 0 - 5 Km 13-Jun-22

1 Rosalinda Paji Ambugaga 1,2,3,5 0 - 5 Km 14-Jul-22 Transportasi 7 x 100,000 700,000

Ndetukou 0 - 5 Km 15-Jul-22

Tokoropi 0 - 5 Km 18-Jul-22

Kolibari 0 - 5 Km 19-Jul-22
TOTAL
700,000

Yang Menerima
Nama : Rosalinda Paji
Alamat : Puskesmas Kota Ratu

Tanda Tangan

Lunas Dibayar,

Setuju dibayar
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Puskesmas Kotaratu Puskesmas Kotaratu

dr.Fatimah Arubusman Aidah Asri Muthalib

NIP.196509042000032003 NIP. 198107172000032001

Lembaran ke :
NO. BKU :
Kode Anggaran : 1.02.02.2.02.15.5.1.02.04.01.0003
Tahun Anggaran : 2022

KUITANSI

Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Kota Ratu

Banyaknya Uang : # Seratus Ribu Rupiah #

Yaitu : Pembayaran kepada Aurelia Susanti Mbena,Biaya Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Dalam Rangka
Melakukan Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat (Pemberdayaan Masyarakat,
Kader, Toko Masyarakat, Toko Agama Dalam Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat Di Tingkat Kecamatan)
Pada Bulan Juni 2022 Dengan Rincian Terlampir

Terbilang : Rp 100,000

NO NAMA PETUGAS TUJUAN JARAK TANGGAL KEGIATAN RINCIAN PEMBAYARAN JUMLAH TERIMA

Aurelia Susanti
1 Mbena Ambundai 0 - 5 Km 7-Jun-22 Transportasi 1 x 100,000 100,000
TOTAL
100,000

Yang Menerima
Nama : Aurelia Susanti Mbena
Alamat : Puskesmas Kota Ratu

Tanda Tangan
 Lunas Dibayar,

Setuju dibayar
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Puskesmas Kotaratu Puskesmas Kotaratu

dr.Fatimah Arubusman Aidah Asri Muthalib

NIP.196509042000032003 NIP. 198107172000032001

Lembaran ke :
NO. BKU :
Kode Anggaran : 1.02.02.2.02.15.5.1.02.04.01.0003
Tahun Anggaran : 2022

KUITANSI

Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Kota Ratu

Banyaknya Uang : # Dua Ratus Ribu Rupiah #

Yaitu : Pembayaran kepada Ariesty M.P. Lopa,Biaya Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Dalam Rangka
Melakukan Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat (Pemberdayaan Masyarakat,
Kader, Toko Masyarakat, Toko Agama Dalam Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat Di Tingkat Kecamatan)
Pada Bulan Juni - Juli 2022 Dengan Rincian Terlampir

Terbilang : Rp 200,000

NO NAMA PETUGAS TUJUAN JARAK TANGGAL KEGIATAN RINCIAN PEMBAYARAN JUMLAH TERIMA

Rhena 0 - 5 Km 13-Jun-22
1 Ariesty M.P. Lopa Transportasi 2 x 100,000 200,000
Onewitu 0 - 5 Km 11-Jul-22
TOTAL
200,000

Yang Menerima
Nama : Ariesty M.P. Lopa
Alamat : Puskesmas Kota Ratu

Tanda Tangan

Lunas Dibayar,

Setuju dibayar
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Puskesmas Kotaratu Puskesmas Kotaratu

dr.Fatimah Arubusman Aidah Asri Muthalib

NIP.196509042000032003 NIP. 198107172000032001

Lembaran ke :
NO. BKU :
Kode Anggaran : 1.02.02.2.02.15.5.1.02.04.01.0003
Tahun Anggaran : 2022

KUITANSI

Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Kota Ratu

Banyaknya Uang : # Seratus Ribu Rupiah #

Yaitu : Pembayaran kepada Rista Ramaini,Biaya Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Dalam Rangka
Melakukan Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat (Pemberdayaan Masyarakat,
Kader, Toko Masyarakat, Toko Agama Dalam Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat Di Tingkat Kecamatan)
Pada Bulan Juni 2022 Dengan Rincian Terlampir

Terbilang : Rp 100,000

NO NAMA PETUGAS TUJUAN JARAK TANGGAL KEGIATAN RINCIAN PEMBAYARAN JUMLAH TERIMA

1 Rista Ramaini Rhena 0 - 5 Km 13-Jun-22 Transportasi 1 x 100,000 100,000

 TOTAL
100,000

Yang Menerima
Nama : Rista Ramaini
Alamat : Puskesmas Kota Ratu

Tanda Tangan

Lunas Dibayar,

Setuju dibayar
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Puskesmas Kotaratu Puskesmas Kotaratu

dr.Fatimah Arubusman Aidah Asri Muthalib

NIP.196509042000032003 NIP. 198107172000032001

Lembaran ke :
NO. BKU :
Kode Anggaran : 1.02.02.2.02.15.5.1.02.04.01.0003
Tahun Anggaran : 2022

KUITANSI

Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Kota Ratu

Banyaknya Uang : # Seratus Ribu Rupiah #

Yaitu : Pembayaran kepada Rista Ramaini,Biaya Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Dalam Rangka
Melakukan Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat (Pemberdayaan Masyarakat,
Kader, Toko Masyarakat, Toko Agama Dalam Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat Di Tingkat Kecamatan)
Pada Bulan Juli 2022 Dengan Rincian Terlampir

Terbilang : Rp 100,000

NO NAMA PETUGAS TUJUAN JARAK TANGGAL KEGIATAN RINCIAN PEMBAYARAN JUMLAH TERIMA

1 Maria R.L. Astuti Rhena 0 - 5 Km 13-Jun-22 Transportasi 1 x 100,000 100,000

TOTAL
100,000

Yang Menerima
Nama : Maria R.L Astuti
Alamat : Puskesmas Kota Ratu

Tanda Tangan

Lunas Dibayar,

Setuju dibayar
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Puskesmas Kotaratu Puskesmas Kotaratu

dr.Fatimah Arubusman Aidah Asri Muthalib

NIP.196509042000032003 NIP. 198107172000032001
 Lembaran ke :
NO. BKU :
Kode Anggaran : 1.02.02.2.02.15.5.1.02.04.01.0001
Tahun Anggaran : 2022

KUITANSI

Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Kota Ratu

Banyaknya Uang : # Satu Juta Dua Ratus Ribu Rupiah #

Yaitu : Pembayaran kepada Maria Verawati Kemba, Biaya Belanja Perjalanan Dinas Biasa Dalam Rangka
Melakukan Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat (Pemberdayaan Masyarakat,
Kader, Toko Masyarakat, Toko Agama Dalam Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat Di Tingkat Kecamatan)
Pada Bulan Juni - Juli 2022 Dengan Rincian Terlampir

Terbilang : Rp 1,200,000

NO NAMA PETUGAS TUJUAN JARAK TANGGAL KEGIATAN RINCIAN PEMBAYARAN JUMLAH TERIMA

Embundoa > 5 Km 2-Jun-22

Dusun 04 > 5 Km 3-Jun-22

Baraiwena > 5 Km 4-Jun-22

Pu'umbara II > 5 Km 6-Jun-22

Maria Verawati
1 Kemba Transportasi 8 x 150,000 1,200,000
Dusun 02 > 5 Km 9-Jun-22

Nuagetu > 5 Km 11-Jun-22

Kopowuda > 5 Km 13-Jun-22

Kopowuda > 5 Km 14-Jul-22

TOTAL 1,200,000

Yang Menerima
Nama : Maria Verawati Kemba
Alamat : Puskesmas Kota Ratu

Tanda Tangan

Lunas Dibayar,

Setuju dibayar
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Puskesmas Kotaratu Puskesmas Kotaratu

dr.Fatimah Arubusman Aidah Asri Muthalib

NIP.196509042000032003 NIP. 198107172000032001

Lembaran ke :
NO. BKU :
Kode Anggaran : 1.02.02.2.02.15.5.1.02.04.01.0001
Tahun Anggaran : 2022

KUITANSI

Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Kota Ratu

Banyaknya Uang : # Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah #

Yaitu : Pembayaran kepada Tersila Emanuela Bhara, Biaya Belanja Perjalanan Dinas Biasa Dalam Rangka
Melakukan Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat (Pemberdayaan Masyarakat,
Kader, Toko Masyarakat, Toko Agama Dalam Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat Di Tingkat Kecamatan)
Pada Bulan Juni - Juli 2022 Dengan Rincian Terlampir
Terbilang : Rp 750,000

NO NAMA PETUGAS TUJUAN JARAK TANGGAL KEGIATAN RINCIAN PEMBAYARAN JUMLAH TERIMA

Embundoa > 5 Km 2-Jun-22

Dusun 04 > 5 Km 3-Jun-22

Tersila Emanuela Baraiwena > 5 Km 4-Jun-22

1 Bhara Transportasi 5 x 150,000 750,000

Pu'umbara II > 5 Km 6-Jun-22

Kopowuda > 5 Km 14-Jul-22

TOTAL 750,000

Yang Menerima
Nama : Tersila Emanuela Bhara
Alamat : Puskesmas Kota Ratu

Tanda Tangan

Lunas Dibayar,

Setuju dibayar
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Puskesmas Kotaratu Puskesmas Kotaratu

dr.Fatimah Arubusman Aidah Asri Muthalib

NIP.196509042000032003 NIP. 198107172000032001

Lembaran ke :
NO. BKU :
Kode Anggaran : 1.02.02.2.02.15.5.1.02.04.01.0001
Tahun Anggaran : 2022

KUITANSI

Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Kota Ratu

Banyaknya Uang : # Satu Juta Enam Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah #

Yaitu : Pembayaran kepada Maria R.L Astuti, Biaya Belanja Perjalanan Dinas Biasa Dalam Rangka Melakukan
Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat (Pemberdayaan Masyarakat, Kader, Toko
Masyarakat, Toko Agama Dalam Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat Di Tingkat Kecamatan) Pada Bulan
Juni - Juli 2022 Dengan Rincian Terlampir

Terbilang : Rp 1,650,000

NO NAMA PETUGAS TUJUAN JARAK TANGGAL KEGIATAN RINCIAN PEMBAYARAN JUMLAH TERIMA

Baraiwawo II > 5 Km 3-Jun-22

Aenia > 5 Km 6-Jun-22

Baraiwawo I > 5 Km 10-Jun-22

Embundoa > 5 Km 1-Jul-22

Baraiwawo II > 5 Km 2-Jul-22

1 Maria R.L. Astuti Baraiwena > 5 Km 4-Jul-22 Transportasi 11 x 150,000 1,650,000

Pu'umbara I > 5 Km 5-Jul-22

Aenia > 5 Km 6-Jul-22

Pu'umbara II > 5 Km 7-Jul-22

Nuagetu > 5 Km 13-Jul-22

 Baraiwawo I > 5 Km 14-Jul-22

TOTAL 1,650,000

Yang Menerima
Nama : Maria R.L. Astuti
Alamat : Puskesmas Kota Ratu

Tanda Tangan

Lunas Dibayar,

Setuju dibayar
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Puskesmas Kotaratu Puskesmas Kotaratu

dr.Fatimah Arubusman Aidah Asri Muthalib

NIP.196509042000032003 NIP. 198107172000032001

Lembaran ke :
NO. BKU :
Kode Anggaran : 1.02.02.2.02.15.5.1.02.04.01.0001
Tahun Anggaran : 2022

KUITANSI

Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Kota Ratu

Banyaknya Uang : # Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah #

Yaitu : Pembayaran kepada Maria Theresia Teku, Biaya Belanja Perjalanan Dinas Biasa Dalam Rangka
Melakukan Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat (Pemberdayaan Masyarakat,
Kader, Toko Masyarakat, Toko Agama Dalam Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat Di Tingkat Kecamatan)
Pada Bulan Juni - Juli 2022 Dengan Rincian Terlampir

Terbilang : Rp 1,500,000

NO NAMA PETUGAS TUJUAN JARAK TANGGAL KEGIATAN RINCIAN PEMBAYARAN JUMLAH TERIMA

Baraiwawo II > 5 Km 3-Jun-22

Aenia > 5 Km 6-Jun-22

Baraiwawo I > 5 Km 10-Jun-22

Embundoa > 5 Km 1-Jul-22

Baraiwawo II > 5 Km 2-Jul-22

1 Maria Theresia Transportasi 10 x 150,000 1,500,000
Teku
Baraiwena > 5 Km 4-Jul-22

Pu'umbara > 5 Km 5-Jul-22

Aenia > 5 Km 6-Jul-22

Pu'umbara II > 5 Km 7-Jul-22

Baraiwawo I > 5 Km 14-Jul-22

TOTAL
1,500,000

Yang Menerima
Nama : Maria Theresia Teku
Alamat : Puskesmas Kota Ratu

Tanda Tangan

Lunas Dibayar,
 Setuju dibayar
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Puskesmas Kotaratu Puskesmas Kotaratu

dr.Fatimah Arubusman Aidah Asri Muthalib

NIP.196509042000032003 NIP. 198107172000032001

Lembaran ke :
NO. BKU :
Kode Anggaran : 1.02.02.2.02.15.5.1.02.04.01.0001
Tahun Anggaran : 2022

KUITANSI

Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Kota Ratu

Banyaknya Uang : # Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah #

Yaitu : Pembayaran kepada Elisabeth Arina Sado, Biaya Belanja Perjalanan Dinas Biasa Dalam Rangka
Melakukan Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat (Pemberdayaan Masyarakat,
Kader, Toko Masyarakat, Toko Agama Dalam Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat Di Tingkat Kecamatan)
Pada Bulan Juni - Juli 2022 Dengan Rincian Terlampir

Terbilang : Rp 750,000

NO NAMA PETUGAS TUJUAN JARAK TANGGAL KEGIATAN RINCIAN PEMBAYARAN JUMLAH TERIMA

Dusun 03 > 5 Km 8-Jun-22

Dusun 02 > 5 Km 9-Jun-22

1 Elisabeth Arina Dusun 01 > 5 Km 8-Jul-22 Transportasi 5 x 150,000 750,000

Sado
Dusun 04 > 5 Km 11-Jul-22

Dusun 03 > 5 Km 12-Jul-22

TOTAL
750,000

Yang Menerima
Nama : Elisabeth Arina Sado
Alamat : Puskesmas Kota Ratu

Tanda Tangan

Lunas Dibayar,

Setuju dibayar
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Puskesmas Kotaratu Puskesmas Kotaratu

dr.Fatimah Arubusman Aidah Asri Muthalib

NIP.196509042000032003 NIP. 198107172000032001

Lembaran ke :
NO. BKU :
Kode Anggaran : 1.02.02.2.02.15.5.1.02.04.01.0001
Tahun Anggaran : 2022

KUITANSI

Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Kota Ratu

Banyaknya Uang : # Tiga Ratus Ribu Rupiah #

Yaitu : Pembayaran kepada Rosalinda Paji, Biaya Belanja Perjalanan Dinas Biasa Dalam Rangka Melakukan
Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat (Pemberdayaan Masyarakat, Kader, Toko
Masyarakat, Toko Agama Dalam Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat Di Tingkat Kecamatan) Pada Bulan
Juni 2022 Dengan Rincian Terlampir
Terbilang : Rp 300,000

NO NAMA PETUGAS TUJUAN JARAK TANGGAL KEGIATAN RINCIAN PEMBAYARAN JUMLAH TERIMA

Dusun 01 > 5 Km 2-Jun-22

1 Rosalinda Paji Transportasi 2 x 150,000 300,000
Pu'umbara I > 5 Km 4-Jun-22
TOTAL
300,000

Yang Menerima
Nama : Rosalinda Paji
Alamat : Puskesmas Kota Ratu

Tanda Tangan

Lunas Dibayar,

Setuju dibayar
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Puskesmas Kotaratu Puskesmas Kotaratu

dr.Fatimah Arubusman Aidah Asri Muthalib

NIP.196509042000032003 NIP. 198107172000032001

Lembaran ke :
NO. BKU :
Kode Anggaran : 1.02.02.2.02.15.5.1.02.04.01.0001
Tahun Anggaran : 2022

KUITANSI

Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Kota Ratu

Banyaknya Uang : # Tiga Ratus Ribu Rupiah #

Yaitu : Pembayaran kepada Aurelia Susanti Mbena, Biaya Belanja Perjalanan Dinas Biasa Dalam Rangka
Melakukan Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat (Pemberdayaan Masyarakat,
Kader, Toko Masyarakat, Toko Agama Dalam Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat Di Tingkat Kecamatan)
Pada Bulan Juni 2022 Dengan Rincian Terlampir

Terbilang : Rp 300,000

NO NAMA PETUGAS TUJUAN JARAK TANGGAL KEGIATAN RINCIAN PEMBAYARAN JUMLAH TERIMA

Dusun 01 > 5 Km 2-Jun-22

Aurelia Susanti
1 Mbena Transportasi 2 x 150,000 300,000
Pu'umbara I > 5 Km 4-Jun-22
TOTAL
300,000

Yang Menerima
Nama : Aurelia Susanti Mbena
Alamat : Puskesmas Kota Ratu

Tanda Tangan

Lunas Dibayar,

Setuju dibayar
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Puskesmas Kotaratu Puskesmas Kotaratu

dr.Fatimah Arubusman Aidah Asri Muthalib

NIP.196509042000032003 NIP. 198107172000032001

Lembaran ke :
 NO. BKU :
Kode Anggaran : 1.02.02.2.02.15.5.1.02.04.01.0001
Tahun Anggaran : 2022

KUITANSI

Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Kota Ratu

Banyaknya Uang : # Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah #

Yaitu : Pembayaran kepada Maria Anselmia Bheni, Biaya Belanja Perjalanan Dinas Biasa Dalam Rangka
Melakukan Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat (Pemberdayaan Masyarakat,
Kader, Toko Masyarakat, Toko Agama Dalam Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat Di Tingkat Kecamatan)
Pada Bulan Juni 2022 Dengan Rincian Terlampir

Terbilang : Rp 150,000

NO NAMA PETUGAS TUJUAN JARAK TANGGAL KEGIATAN RINCIAN PEMBAYARAN JUMLAH TERIMA

1 Maria Anselmia Kopowuda > 5 Km 13-Jun-22 Transportasi 1 x 150,000 150,000

Bheni
TOTAL
150,000

Yang Menerima
Nama : Maria Anselmia Bheni
Alamat : Puskesmas Kota Ratu

Tanda Tangan

Lunas Dibayar,

Setuju dibayar
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Puskesmas Kotaratu Puskesmas Kotaratu

dr.Fatimah Arubusman Aidah Asri Muthalib

NIP.196509042000032003 NIP. 198107172000032001

Lembaran ke :
NO. BKU :
Kode Anggaran : 1.02.02.2.02.15.5.1.02.04.01.0001
Tahun Anggaran : 2022

KUITANSI

Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Kota Ratu

Banyaknya Uang : # Enam Ratus Ribu Rupiah #

Yaitu : Pembayaran kepada Rista Ramaini, Biaya Belanja Perjalanan Dinas Biasa Dalam Rangka Melakukan
Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat (Pemberdayaan Masyarakat, Kader, Toko
Masyarakat, Toko Agama Dalam Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat Di Tingkat Kecamatan) Pada Bulan
Juni-Juli 2022 Dengan Rincian Terlampir

Terbilang : Rp 600,000

NO NAMA PETUGAS TUJUAN JARAK TANGGAL KEGIATAN RINCIAN PEMBAYARAN JUMLAH TERIMA

Dusun 03 > 5 Km 8-Jun-22

Dusun 01 > 5 Km 8-Jul-22

1 Rista Ramaini Transportasi 4 x 150,000 600,000
Dusun 04 > 5 Km 11-Jul-22

Dusun 03 > 5 Km 12-Jul-22

TOTAL
600,000

Yang Menerima
Nama : Rista Ramaini
Alamat : Puskesmas Kota Ratu
 Tanda Tangan

Lunas Dibayar,

Setuju dibayar
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Puskesmas Kotaratu Puskesmas Kotaratu

dr.Fatimah Arubusman Aidah Asri Muthalib

NIP.196509042000032003 NIP. 198107172000032001

Lembaran ke :
NO. BKU :
Kode Anggaran : 1.02.02.2.02.15.5.1.02.04.01.0001
Tahun Anggaran : 2022

KUITANSI

Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Kota Ratu

Banyaknya Uang : # Tiga Ratus Ribu Rupiah #

Yaitu : Pembayaran kepada Ariesty M.P. Lopa, Biaya Belanja Perjalanan Dinas Biasa Dalam Rangka
Melakukan Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat (Pemberdayaan Masyarakat,
Kader, Toko Masyarakat, Toko Agama Dalam Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat Di Tingkat Kecamatan)
Pada Bulan Juni - Juli 2022 Dengan Rincian Terlampir

Terbilang : Rp 150,000

NO NAMA PETUGAS TUJUAN JARAK TANGGAL KEGIATAN RINCIAN PEMBAYARAN JUMLAH TERIMA

Dusun 03 > 5 Km 8-Jun-22

1 Ariesty M.P. Lopa Transportasi 1 x 150,000 150,000
Nuagetu > 5 Km 13-Jul-22
TOTAL
150,000

Yang Menerima
Nama : Ariesty M.P. Lopa
Alamat : Puskesmas Kota Ratu

Tanda Tangan

Lunas Dibayar,

Setuju dibayar
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Puskesmas Kotaratu Puskesmas Kotaratu

dr.Fatimah Arubusman Aidah Asri Muthalib

NIP.196509042000032003 NIP. 198107172000032001
 Lembaran ke :
NO. BKU :
Kode Anggaran : 1.02.02.2.02.15.5.1.02.04.01.0001
Tahun Anggaran : 2022

KUITANSI

Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Kota Ratu

Banyaknya Uang : # Satu Juta Tiga Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah #

Yaitu : Pembayaran kepada Maria Theresia Teku, Biaya Belanja Perjalanan Dinas Biasa Dalam Rangka Melakukan
Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat ( Pendampingan Pemantauan Pertumbuhan di
Posyandu) Pada Bulan Agustus 2022 Dengan Rincian Terlampir

Terbilang : Rp 1,350,000

NO NAMA PETUGAS TUJUAN JARAK TANGGAL KEGIATAN RINCIAN PEMBAYARAN JUMLAH TERIMA

Embundoa > 5 Km 1-Aug-22

Aenia > 5 Km 2-Aug-22

Baraiwena > 5 Km 3-Aug-22

Baraiwawo I > 5 Km 4-Aug-22

Maria Theresia
1 Baraiwawo II > 5 Km 5-Aug-22 Transportasi 9 x 150,000 1,350,000
Teku
Puumbara I > 5 Km 6-Aug-22

Puumbara II > 5 Km 8-Aug-22

Nuagetu > 5 Km 10-Aug-22

Kopowuda > 5 Km 13-Aug-22

TOTAL 1,350,000

Yang Menerima
Nama : Maria Theresia Teku
Alamat : Puskesmas Kota Ratu

Tanda Tangan

Lunas Dibayar,

Setuju dibayar
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Puskesmas Kotaratu Puskesmas Kotaratu

dr.Fatimah Arubusman Aidah Asri Muthalib

NIP.196509042000032003 NIP. 198107172000032001

Lembaran ke :
NO. BKU :
Kode Anggaran : 1.02.02.2.02.15.5.1.02.04.01.0001
Tahun Anggaran : 2022

KUITANSI

Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Kota Ratu

Banyaknya Uang : # Satu Juta Lima Puluh Ribu Rupiah #

Yaitu : Pembayaran kepada Maria R.L. Astuti, Biaya Belanja Perjalanan Dinas Biasa Dalam Rangka Melakukan
Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat ( Pendampingan Pemantauan Pertumbuhan di
Posyandu) Pada Bulan Agustus 2022 Dengan Rincian Terlampir

Terbilang : Rp 1,050,000

NO NAMA PETUGAS TUJUAN JARAK TANGGAL KEGIATAN RINCIAN PEMBAYARAN JUMLAH TERIMA

Embundoa > 5 Km 1-Aug-22

1 Maria R.L. Astuti Transportasi 7 x 150,000 1,050,000

 Aenia > 5 Km 2-Aug-22

Baraiwena > 5 Km 3-Aug-22

1 Maria R.L. Astuti Baraiwawo I > 5 Km 4-Aug-22 Transportasi 7 x 150,000 1,050,000

Baraiwawo II > 5 Km 5-Aug-22

Puumbara I > 5 Km 6-Aug-22

Puumbara II > 5 Km 8-Aug-22

TOTAL 1,050,000

Yang Menerima
Nama : Maria R.L. Astuti
Alamat : Puskesmas Kota Ratu

Tanda Tangan

Lunas Dibayar,

Setuju dibayar
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Puskesmas Kotaratu Puskesmas Kotaratu

dr.Fatimah Arubusman Aidah Asri Muthalib

NIP.196509042000032003 NIP. 198107172000032001

Lembaran ke :
NO. BKU :
Kode Anggaran : 1.02.02.2.02.15.5.1.02.04.01.0001
Tahun Anggaran : 2022

KUITANSI

Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Kota Ratu

Banyaknya Uang : # Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah #

Yaitu : Pembayaran kepada Tersila Emanuela Bhara,Biaya Belanja Perjalanan Dinas Biasa Dalam Rangka Melakukan
Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat ( Pendampingan Pemantauan Pertumbuhan di
Posyandu) Pada Bulan Agustus 2022 Dengan Rincian Terlampir

Terbilang : Rp 750,000

NO NAMA PETUGAS TUJUAN JARAK TANGGAL KEGIATAN RINCIAN PEMBAYARAN JUMLAH TERIMA

Dusun 01 > 5 Km 9-Aug-22

Nuagetu > 5 Km 10-Aug-22

Tersila Emanuela
1 Kopowuda > 5 Km 13-Aug-22 Transportasi 5 x 150,000 750,000
Bhara
Dusun 03 > 5 Km 15-Aug-22

Dusun 04 > 5 Km 16-Aug-22

TOTAL 750,000

Yang Menerima
Nama : Tersila Emanuela Bhara
Alamat : Puskesmas Kota Ratu

Tanda Tangan

Lunas Dibayar,

Setuju dibayar
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Puskesmas Kotaratu Puskesmas Kotaratu

dr.Fatimah Arubusman Aidah Asri Muthalib

 NIP.196509042000032003 NIP. 198107172000032001

Lembaran ke :
NO. BKU :
Kode Anggaran : 1.02.02.2.02.15.5.1.02.04.01.0001
Tahun Anggaran : 2022

KUITANSI

Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Kota Ratu

Banyaknya Uang : # Enam Ratus Lima Puluh Rupiah #

Yaitu : Pembayaran kepada Rista Ramaini,Biaya Belanja Perjalanan Dinas Biasa Dalam Rangka Melakukan Kegiatan
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat ( Pendampingan Pemantauan Pertumbuhan di Posyandu)
Pada Bulan Agustus 2022 Dengan Rincian Terlampir

Terbilang : Rp 600,000

NO NAMA PETUGAS TUJUAN JARAK TANGGAL KEGIATAN RINCIAN PEMBAYARAN JUMLAH TERIMA

Dusun 01 > 5 Km 9-Aug-22

Dusun 02 > 5 Km 12-Aug-22

1 Rista Ramaini Transportasi 4 x 150,000 600,000
Dusun 03 > 5 Km 15-Aug-22

Dusun 04 > 5 Km 16-Aug-22

TOTAL 600,000

Yang Menerima
Nama : Rista Ramaini
Alamat : Puskesmas Kota Ratu

Tanda Tangan

Lunas Dibayar,

Setuju dibayar
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Puskesmas Kotaratu Puskesmas Kotaratu

dr.Fatimah Arubusman Aidah Asri Muthalib

NIP.196509042000032003 NIP. 198107172000032001

Lembaran ke :
NO. BKU :
Kode Anggaran : 1.02.02.2.02.15.5.1.02.04.01.0001
Tahun Anggaran : 2022

KUITANSI

Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Kota Ratu

Banyaknya Uang : # Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah #

Yaitu : Pembayaran kepada Mathelda Yasinta Niba,Biaya Belanja Perjalanan Dinas Biasa Dalam Rangka Melakukan
Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat ( Pendampingan Pemantauan Pertumbuhan di
Posyandu) Pada Bulan Agustus 2022 Dengan Rincian Terlampir

Terbilang : Rp 150,000

NO NAMA PETUGAS TUJUAN JARAK TANGGAL KEGIATAN RINCIAN PEMBAYARAN JUMLAH TERIMA
Mathelda Yasinta
1 Dusun 02 > 5 Km 12-Aug-22 Transportasi 1 x 150,000 150,000
Niba
TOTAL 150,000

Yang Menerima
Nama : Mathelda Yasinta Niba
Alamat : Puskesmas Kota Ratu

Tanda Tangan
 Lunas Dibayar,

Setuju dibayar
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Puskesmas Kotaratu Puskesmas Kotaratu

dr.Fatimah Arubusman Aidah Asri Muthalib

NIP.196509042000032003 NIP. 198107172000032001
 Lembaran ke :
NO. BKU :
Kode Anggaran : 1.02.02.2.02.15.5.1.02.04.01.0003
Tahun Anggaran : 2022

KUITANSI

Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Kota Ratu

Banyaknya Uang : # Tujuh Ratus Ribu Rupiah #

Yaitu : Pembayaran kepada Tersila Emanuela Bara, Biaya Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Dalam Rangka
Melakukan Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat ( Pendampingan Pemantauan
Pertumbuhan di Posyandu) Pada Bulan Agustus 2022 Dengan Rincian Terlampir

Terbilang : Rp 700,000

NO NAMA PETUGAS TUJUAN JARAK TANGGAL KEGIATAN RINCIAN PEMBAYARAN JUMLAH TERIMA

Onewitu 0 - 5 Km 1-Aug-22

Onewitu Atas 0 - 5 Km 2-Aug-22

Kuraro Atas 0 - 5 Km 3-Aug-22

Tersila Emanuela
1 Ndao 0 - 5 Km 6-Aug-22 Transportasi 7 x 100,000 700,000
Bara
Aebai 0 - 5 Km 8-Aug-22

Kuraro Halte 0 - 5 Km 5-Aug-22

Gheogoma 0 - 5 Km 31-Aug-22
TOTAL 700,000

Yang Menerima
Nama : Tersila Emanuela Bara
Alamat : Puskesmas Kota Ratu

Tanda Tangan

Lunas Dibayar,

Setuju dibayar
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Puskesmas Kotaratu Puskesmas Kotaratu

dr.Fatimah Arubusman Aidah Asri Muthalib

NIP.196509042000032003 NIP. 198107172000032001

Lembaran ke :
NO. BKU :
Kode Anggaran : 1.02.02.2.02.15.5.1.02.04.01.0003
Tahun Anggaran : 2022

KUITANSI

Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Kota Ratu

Banyaknya Uang : # Enam Ratus Ribu Rupiah #

Yaitu : Pembayaran kepada Mathelda Yasinta Niba, Biaya Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Dalam Rangka
Melakukan Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat ( Pendampingan Pemantauan
Pertumbuhan di Posyandu) Pada Bulan Agustus 2022 Dengan Rincian Terlampir

Terbilang : Rp 600,000

NO NAMA PETUGAS TUJUAN JARAK TANGGAL KEGIATAN RINCIAN PEMBAYARAN JUMLAH TERIMA

Onewitu 0 - 5 Km 1-Aug-22

Kuraro Bawah 0 - 5 Km 3-Aug-22

Ambundai 0 - 5 Km 4-Aug-22
Mathelda Yasinta
1 Transportasi 6 x 100,000 600,000
Niba
Ambugaga 1,2,3,5 0 - 5 Km 9-Aug-22

Ambugaga 4 0 - 5 Km 10-Aug-22
 Mathelda Yasinta
1 Transportasi 6 x 100,000 600,000
Niba

Kolibari 0 - 5 Km 31-Aug-22
TOTAL 600,000

Yang Menerima
Nama : Mathelda Yasinta Niba
Alamat : Puskesmas Kota Ratu

Tanda Tangan

Lunas Dibayar,

Setuju dibayar
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Puskesmas Kotaratu Puskesmas Kotaratu

dr.Fatimah Arubusman Aidah Asri Muthalib

NIP.196509042000032003 NIP. 198107172000032001

Lembaran ke :
NO. BKU :
Kode Anggaran : 1.02.02.2.02.15.5.1.02.04.01.0003
Tahun Anggaran : 2022

KUITANSI

Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Kota Ratu

Banyaknya Uang : # Lima Ratus Ribu Rupiah #

Yaitu : Pembayaran kepada Yustina Gensiana, Biaya Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Dalam Rangka Melakukan
Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat ( Pendampingan Pemantauan Pertumbuhan di
Posyandu) Pada Bulan Agustus 2022 Dengan Rincian Terlampir

Terbilang : Rp 500,000

NO NAMA PETUGAS TUJUAN JARAK TANGGAL KEGIATAN RINCIAN PEMBAYARAN JUMLAH TERIMA

Ambutonda 0 - 5 Km 11-Aug-22

Woronio 0 - 5 Km 23-Aug-22

1 Yustina Gensiana Rhena 0 - 5 Km 25-Aug-22 Transportasi 5 x 100,000 500,000

Ndetukou 0 - 5 Km 27-Aug-22

Woloare 0 - 5 Km 29-Aug-22
TOTAL 500,000

Yang Menerima
Nama : Yustina Gensiana
Alamat : Puskesmas Kota Ratu

Tanda Tangan

Lunas Dibayar,

Setuju dibayar
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Puskesmas Kotaratu Puskesmas Kotaratu

dr.Fatimah Arubusman Aidah Asri Muthalib

NIP.196509042000032003 NIP. 198107172000032001

Lembaran ke :
NO. BKU :
Kode Anggaran : 1.02.02.2.02.15.5.1.02.04.01.0003
Tahun Anggaran : 2022

KUITANSI
Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Kota Ratu

Banyaknya Uang : # Tiga Ratus Ribu Rupiah #

Yaitu : Pembayaran kepada Mikael Mamo, Biaya Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Dalam Rangka Melakukan
Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat ( Pendampingan Pemantauan Pertumbuhan di
Posyandu) Pada Bulan Agustus 2022 Dengan Rincian Terlampir

Terbilang : Rp 300,000

NO NAMA PETUGAS TUJUAN JARAK TANGGAL KEGIATAN RINCIAN PEMBAYARAN JUMLAH TERIMA

Puufeo 0 - 5 Km 24-Aug-22

1 Mikael Mamo Kopondopo 0 - 5 Km 30-Aug-22 Transportasi 3 x 100,000 300,000

Samba 0 - 5 Km 31-Aug-22
TOTAL 300,000

Yang Menerima
Nama : Mikael Mamo
Alamat : Puskesmas Kota Ratu

Tanda Tangan

Lunas Dibayar,

Setuju dibayar
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Puskesmas Kotaratu Puskesmas Kotaratu

dr.Fatimah Arubusman Aidah Asri Muthalib

NIP.196509042000032003 NIP. 198107172000032001

Lembaran ke :
NO. BKU :
Kode Anggaran : 1.02.02.2.02.15.5.1.02.04.01.0003
Tahun Anggaran : 2022

KUITANSI

Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Kota Ratu

Banyaknya Uang : # Seratus Ribu Rupiah #

Yaitu : Pembayaran kepada Yuliana Tuto Nugi, Biaya Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Dalam Rangka Melakukan
Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat ( Pendampingan Pemantauan Pertumbuhan di
Posyandu) Pada Bulan Agustus 2022 Dengan Rincian Terlampir

Terbilang : Rp 100,000

NO NAMA PETUGAS TUJUAN JARAK TANGGAL KEGIATAN RINCIAN PEMBAYARAN JUMLAH TERIMA

1 Yuliana Tuto Nugi Puujambu 0 - 5 Km 13-Aug-22 Transportasi 1 x 100,000 100,000

TOTAL 100,000

Yang Menerima
Nama : Yuliana Tuto Nugi
Alamat : Puskesmas Kota Ratu

Tanda Tangan

Lunas Dibayar,

Setuju dibayar
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Puskesmas Kotaratu Puskesmas Kotaratu

dr.Fatimah Arubusman Aidah Asri Muthalib

 NIP.196509042000032003 NIP. 198107172000032001

Lembaran ke :
NO. BKU :
Kode Anggaran : 1.02.02.2.02.15.5.1.02.04.01.0003
Tahun Anggaran : 2022

KUITANSI

Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Kota Ratu

Banyaknya Uang : # Seratus Ribu Rupiah #

Yaitu : Pembayaran kepada Patricia Florida, Biaya Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Dalam Rangka Melakukan
Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat ( Pendampingan Pemantauan Pertumbuhan di
Posyandu) Pada Bulan Agustus 2022 Dengan Rincian Terlampir

Terbilang : Rp 100,000

NO NAMA PETUGAS TUJUAN JARAK TANGGAL KEGIATAN RINCIAN PEMBAYARAN JUMLAH TERIMA

1 Patricia Florida Tokoropi 0 - 5 Km 13-Aug-22 Transportasi 1 x 100,000 100,000

TOTAL 100,000

Yang Menerima
Nama : Patricia Florida
Alamat : Puskesmas Kota Ratu

Tanda Tangan

Lunas Dibayar,

Setuju dibayar
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Puskesmas Kotaratu Puskesmas Kotaratu

dr.Fatimah Arubusman Aidah Asri Muthalib

NIP.196509042000032003 NIP. 198107172000032001

Lembaran ke :
NO. BKU :
Kode Anggaran : 1.02.02.2.02.15.5.1.02.04.01.0003
Tahun Anggaran : 2022

KUITANSI

Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Kota Ratu

Banyaknya Uang : # Seratus Ribu Rupiah #

Yaitu : Pembayaran kepada Maria R.L. Astuti, Biaya Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Dalam Rangka Melakukan
Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat ( Pendampingan Pemantauan Pertumbuhan di
Posyandu) Pada Bulan Agustus 2022 Dengan Rincian Terlampir

Terbilang : Rp 100,000

NO NAMA PETUGAS TUJUAN JARAK TANGGAL KEGIATAN RINCIAN PEMBAYARAN JUMLAH TERIMA

1 Maria R.L. Astuti Mbomba 0 - 5 Km 10-Aug-22 Transportasi 1 x 100,000 100,000

TOTAL 100,000

Yang Menerima
Nama : Maria R.L. Astuti
Alamat : Puskesmas Kota Ratu

Tanda Tangan
 Lunas Dibayar,

Setuju dibayar
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Puskesmas Kotaratu Puskesmas Kotaratu

dr.Fatimah Arubusman Aidah Asri Muthalib

NIP.196509042000032003 NIP. 198107172000032001

Lembaran ke :
NO. BKU :
Kode Anggaran : 1.02.02.2.02.15.5.1.02.04.01.0003
Tahun Anggaran : 2022

KUITANSI

Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Kota Ratu

Banyaknya Uang : # Seratus Ribu Rupiah #

Yaitu : Pembayaran kepada Maria Verawati Kemba , Biaya Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Dalam Rangka
Melakukan Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat ( Pendampingan Pemantauan
Pertumbuhan di Posyandu) Pada Bulan Agustus 2022 Dengan Rincian Terlampir

Terbilang : Rp 100,000

NO NAMA PETUGAS TUJUAN JARAK TANGGAL KEGIATAN RINCIAN PEMBAYARAN JUMLAH TERIMA

Maria Verawati
1 Kuraro Atas 0 - 5 Km 3-Aug-22 Transportasi 1 x 100,000 100,000
Kemba
TOTAL 100,000

Yang Menerima
Nama : Maria Verawati Kemba
Alamat : Puskesmas Kota Ratu

Tanda Tangan

Lunas Dibayar,

Setuju dibayar
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Puskesmas Kotaratu Puskesmas Kotaratu

dr.Fatimah Arubusman Aidah Asri Muthalib

NIP.196509042000032003 NIP. 198107172000032001

Lembaran ke :
NO. BKU :
Kode Anggaran : 1.02.02.2.02.15.5.1.02.04.01.0003
Tahun Anggaran : 2022

KUITANSI

Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Kota Ratu

Banyaknya Uang : # Seratus Ribu Rupiah #

Yaitu : Pembayaran kepada Yovita Minarni Bunga , Biaya Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Dalam Rangka
Melakukan Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat ( Pendampingan Pemantauan
Pertumbuhan di Posyandu) Pada Bulan Agustus 2022 Dengan Rincian Terlampir

Terbilang : Rp 100,000

NO NAMA PETUGAS TUJUAN JARAK TANGGAL KEGIATAN RINCIAN PEMBAYARAN JUMLAH TERIMA

Yovita Minarni
1 Onewitu Atas 0 - 5 Km 2-Aug-22 Transportasi 1 x 100,000 100,000
Bunga
TOTAL 100,000
 Yang Menerima
Nama : Yovita Minarni Bunga
Alamat : Puskesmas Kota Ratu

Tanda Tangan

Lunas Dibayar,

Setuju dibayar
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Puskesmas Kotaratu Puskesmas Kotaratu

dr.Fatimah Arubusman Aidah Asri Muthalib

NIP.196509042000032003 NIP. 198107172000032001
 Lembaran ke :
NO. BKU :
Kode Anggaran : 1.02.02.2.02.15.5.1.02.04.01.0003
Tahun Anggaran : 2022

KUITANSI

Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Kota Ratu

Banyaknya Uang : # Tujuh Ratus Ribu Rupiah #

Yaitu : Pembayaran kepada Rosalinda Paji, Biaya Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Dalam Rangka Melakukan
Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat ( Pemberian Makanan Tambahan Bumil Dana
Balita Kurus Berbahan Baku Lokal) Pada Bulan Juli 2022 Dengan Rincian Terlampir

Terbilang : Rp 700,000

NO NAMA PETUGAS TUJUAN JARAK TANGGAL KEGIATAN RINCIAN PEMBAYARAN JUMLAH TERIMA

Puufeo 0 - 5 Km 20-Jul-22

Kuraro Atas 0 - 5 Km 21-Jul-22

Ndao 0 - 5 Km 22-Jul-22

1 Rosalinda Paji Ambugaga 4 0 - 5 Km 23-Jul-22 Transportasi 7 x 100,000 700,000

Samba 0 - 5 Km 27-Jul-22

Onewitu 0 - 5 Km 28-Jul-22

Puufeo 0 - 5 Km 29-Jul-22
TOTAL 700,000

Yang Menerima
Nama : Rosalinda Paji
Alamat : Puskesmas Kota Ratu

Tanda Tangan

Lunas Dibayar,

Setuju dibayar
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Puskesmas Kotaratu Puskesmas Kotaratu

dr.Fatimah Arubusman Aidah Asri Muthalib

NIP.196509042000032003 NIP. 198107172000032001

Lembaran ke :
NO. BKU :
Kode Anggaran : 1.02.02.2.02.15.5.1.02.04.01.0003
Tahun Anggaran : 2022

KUITANSI

Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Kota Ratu

Banyaknya Uang : # Tujuh Ratus Ribu Rupiah #

Yaitu : Pembayaran kepada Mikael Mamo, Biaya Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Dalam Rangka Melakukan
Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat ( Pemberian Makanan Tambahan Bumil Dana
Balita Kurus Berbahan Baku Lokal) Pada Bulan Juli 2022 Dengan Rincian Terlampir

Terbilang : Rp 700,000

NO NAMA PETUGAS TUJUAN JARAK TANGGAL KEGIATAN RINCIAN PEMBAYARAN JUMLAH TERIMA

Ambugaga 2 0 - 5 Km 20-Jul-22

Ndao 0 - 5 Km 21-Jul-22

1 Mikael Mamo Transportasi 7 x 100,000 700,000

 Nuarengo 0 - 5 Km 22-Jul-22

1 Mikael Mamo Onewitu 0 - 5 Km 23-Jul-22 Transportasi 7 x 100,000 700,000

Ambundai 0 - 5 Km 27-Jul-22

Ndao 0 - 5 Km 28-Jul-22

Ambugaga 2 0 - 5 Km 29-Jul-22
TOTAL 700,000

Yang Menerima
Nama : Mikael Mamo
Alamat : Puskesmas Kota Ratu

Tanda Tangan

Lunas Dibayar,

Setuju dibayar
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Puskesmas Kotaratu Puskesmas Kotaratu

dr.Fatimah Arubusman Aidah Asri Muthalib

NIP.196509042000032003 NIP. 198107172000032001

Lembaran ke :
NO. BKU :
Kode Anggaran : 1.02.02.2.02.15.5.1.02.04.01.0003
Tahun Anggaran : 2022

KUITANSI

Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Kota Ratu

Banyaknya Uang : # Enam Ratus Ribu Rupiah #

Yaitu : Pembayaran kepada Tersila Emanuela Bara, Biaya Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Dalam Rangka
Melakukan Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat ( Pemberian Makanan Tambahan
Bumil Dana Balita Kurus Berbahan Baku Lokal) Pada Bulan Juli 2022 Dengan Rincian Terlampir

Terbilang : Rp 600,000

NO NAMA PETUGAS TUJUAN JARAK TANGGAL KEGIATAN RINCIAN PEMBAYARAN JUMLAH TERIMA

Nuarengo 0 - 5 Km 2-Jul-22

Ambugaga 4 0 - 5 Km 4-Jul-22

Onewitu Atas 0 - 5 Km 5-Jul-22

Tersila Emanuela
1 Transportasi 6 x 100,000 600,000
Bhara
Aeisa 0 - 5 Km 6-Jul-22

Onewitu Atas 0 - 5 Km 28-Jul-22

Ndao 0 - 5 Km 29-Jul-22
TOTAL 600,000

Yang Menerima
Nama : Tersila Emanuela Bhara
Alamat : Puskesmas Kota Ratu

Tanda Tangan

Lunas Dibayar,

Setuju dibayar
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Puskesmas Kotaratu Puskesmas Kotaratu

dr.Fatimah Arubusman Aidah Asri Muthalib

 NIP.196509042000032003 NIP. 198107172000032001

Lembaran ke :
NO. BKU :
Kode Anggaran : 1.02.02.2.02.15.5.1.02.04.01.0003
Tahun Anggaran : 2022

KUITANSI

Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Kota Ratu

Banyaknya Uang : # Enam Ratus Ribu Rupiah #

Yaitu : Pembayaran kepada Maria Verawati Kemba, Biaya Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Dalam Rangka
Melakukan Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat ( Pemberian Makanan Tambahan
Bumil Dana Balita Kurus Berbahan Baku Lokal) Pada Bulan Juli 2022 Dengan Rincian Terlampir

Terbilang : Rp 600,000

NO NAMA PETUGAS TUJUAN JARAK TANGGAL KEGIATAN RINCIAN PEMBAYARAN JUMLAH TERIMA

Ndao 0 - 5 Km 2-Jul-22

Ambugaga 4 0 - 5 Km 4-Jul-22

Ambutonda 0 - 5 Km 5-Jul-22
1 Maria Verawati Transportasi 6 x 100,000 600,000
Kemba
Ambundai 0 - 5 Km 6-Jul-22

Woloare 0 - 5 Km 28-Jul-22

Kuraro Atas 0 - 5 Km 29-Jul-22

TOTAL 600,000

Yang Menerima
Nama : Maria Verawati Kemba
Alamat : Puskesmas Kota Ratu

Tanda Tangan

Lunas Dibayar,

Setuju dibayar
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Puskesmas Kotaratu Puskesmas Kotaratu

dr.Fatimah Arubusman Aidah Asri Muthalib

NIP.196509042000032003 NIP. 198107172000032001

Lembaran ke :
NO. BKU :
Kode Anggaran : 1.02.02.2.02.15.5.1.02.04.01.0003
Tahun Anggaran : 2022

KUITANSI

Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Kota Ratu

Banyaknya Uang : # Tiga Ratus Ribu Rupiah #

Yaitu : Pembayaran kepada Ariesty M.P. Lopa, Biaya Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Dalam Rangka Melakukan
Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat ( Pemberian Makanan Tambahan Bumil Dana
Balita Kurus Berbahan Baku Lokal) Pada Bulan Juli 2022 Dengan Rincian Terlampir

Terbilang : Rp 300,000

NO NAMA PETUGAS TUJUAN JARAK TANGGAL KEGIATAN RINCIAN PEMBAYARAN JUMLAH TERIMA

Onewitu 0 - 5 Km 16-Jul-22

1 Ariesty M.P. Lopa Woloare 0 - 5 Km 21-Jul-22 Transportasi 3 x 100,000 300,000

 1 Ariesty M.P. Lopa Transportasi 3 x 100,000 300,000

Ambutonda 0 - 5 Km 25-Jul-22
TOTAL 300,000

Yang Menerima
Nama : Ariesty M.P. Lopa
Alamat : Puskesmas Kota Ratu

Tanda Tangan

Lunas Dibayar,

Setuju dibayar
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Puskesmas Kotaratu Puskesmas Kotaratu

dr.Fatimah Arubusman Aidah Asri Muthalib

NIP.196509042000032003 NIP. 198107172000032001

Lembaran ke :
NO. BKU :
Kode Anggaran : 1.02.02.2.02.15.5.1.02.04.01.0003
Tahun Anggaran : 2022

KUITANSI

Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Kota Ratu

Banyaknya Uang : # Tiga Ratus Ribu Rupiah #

Yaitu : Pembayaran kepada Maria R.L. Astuti, Biaya Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Dalam Rangka Melakukan
Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat ( Pemberian Makanan Tambahan Bumil Dana
Balita Kurus Berbahan Baku Lokal) Pada Bulan Juli 2022 Dengan Rincian Terlampir

Terbilang : Rp 300,000

NO NAMA PETUGAS TUJUAN JARAK TANGGAL KEGIATAN RINCIAN PEMBAYARAN JUMLAH TERIMA

Ndao 0 - 5 Km 16-Jul-22

1 Maria R.L. Astuti Onewitu 0 - 5 Km 21-Jul-22 Transportasi 3 x 100,000 300,000

Onewitu Atas 0 - 5 Km 25-Jul-22

TOTAL 300,000

Yang Menerima
Nama : Maria R.L. Astuti
Alamat : Puskesmas Kota Ratu

Tanda Tangan

Lunas Dibayar,

Setuju dibayar
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Puskesmas Kotaratu Puskesmas Kotaratu

dr.Fatimah Arubusman Aidah Asri Muthalib

NIP.196509042000032003 NIP. 198107172000032001