Kepada

Yth. Bapak Sekretaris KPU

Kabupaten Maros
Di-
Maros

FORMULIR PERMINTAAN DAN PEMBERIAN CUTI

I. DATA PEGAWAI
Nama Rahmadhianty, SH NIP 19840613 200912 2 004
Jabatan Kasubag Hukum Masa Kerja 9 tahun
Unit Kerja Sekretariat KPU Kab. Maros

II. JENIS CUTI YANG DIAMBIL

1. Cuti Tahunan 2. Cuti Besar
3. Cuti Sakit 4. Cuti Melahirkan
5. Cuti Karena Alasan penting 6. Cuti di Luar tanggungan
Negara

III. ALASAN CUTI

Mengunjungi Keluarga yang sedang Sakit

IV. LAMANYA CUTI

Selama 12 hari Mulai tanggal 18 Juni 2019 s/d 3 Juli 2019

V. CATATAN CUTI
1. CUTI TAHUNAN 2. CUTI BESAR
Tahun Sisa Keterangan 3. CUTI SAKIT
4. CUTI MELAHIRKAN
5. CUTI KARENA ALASAN PENTING
6. CUTI DI LUAR TANGGUNGAN NEGARA

VI. ALAMAT SELAMA MENJALANKAN CUTI TELP.

Hormat Saya,

(RAHMADHIANTY, SH)
NIP. 19840613 200912 2 004

VII.PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

DISETUJUI PERUBAHAN DITANGGUHKAN TIDAK DISETUJUI

Sekretaris

AMINUDDIN YUNUS, S.IP

NIP. 19770306 200902 1 002
 KOMISI PEMILIHAN UMUM
KABUPATEN MAROS

Maros, Juni 2019

IZIN SEMENTARA PELAKSANAAN CUTI KARENA ALASAN PENTING

Nomor : /SDM.06.5/7309/Sek-Kab/VI/2019

1. Diberikan izin sementara untuk melaksanakan cuti karena alasan penting

kepada Pegawai Negeri Sipil:
Nama : Rahmadhianty, SH
NIP : 19840613 200912 2 004
Pangkat/golongan ruang : Penata/III c
Jabatan : Kepala Sub Bagian Hukum
2. Selama 13 hari kerja, terhitung mulai tanggal 17 Juni 2019 sampai
dengan tanggal 3 Juli 2019 dengan ketentuan sebagai berikut :
a. Sebelum menjalankan cuti karena alasan penting, wajib menyerahkan
pekerjaannya kepada atasan langsungnya atau Pejabat lainyang
ditunjuk.
b. Setelah selesai menjalankan cuti karena alasan penting, wajib
melaporkan diri kepada atasan langsungnya dan bekerja kembali
sebagaimana biasa.
Demikian izin sementara melaksanakan cuti karena alasan penting ini
dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Sekretaris,

AMINUDDIN YUNUS, S.IP

NIP. 19770306 200902 1 002

Tembusan:
1. Sekretaris Komisi Pemilihan Umum Provinsi Sul-Sel;
2. Pertinggal.