Tubei, Desember 2018

Kepada Yth.
Kepala BKPSDM Kab. Lebong
di.
Tubei

FORMULIR PERMINTAAN DAN PEMBERIAN CUTI

I. DATA PEGAWAI
Nama : H. HARLIS DARWIN, SP, M.Si. NIP : 19680704 199203 1 004
Jabatan : Sekretaris Masa Kerja : 24 Tahun 08 Bulan
Unit Kerja : Dinas Ketahanan Pangan

II. JENIS CUTI YANG DIAMBIL

1. Cuti Tahunan 2. Cuti Besar
3. Cuti Sakit 4. Cuti Melahirkan
5. Cuti Karena Alasan Penting  6 Cuti Di Luar Tanggungan Negara

III. ALASAN CUTI

Ada urusan keluarga

IV. LAMANYA CUTI

Selama 6 Hari Kerja Mulai Tanggal 16 Januari 2019 s.d 22 Januari 2019

V. CATATAN CUTI
1 Cuti Tahunan 2. Cuti Besar
Tahun Sisa Keterangan 3. Cuti Sakit
4. Cuti Melahirkan
5. Cuti Karena Alasan Penting
6. Cuti Di Luar Tanggungan Negara

VI. ALAMAT SELAMA MENJALANKAN CUTI

Kota Bengkulu TELP/HP : 0813-7380-0395
Hormat Saya

H. HARLIS DARWIN, SP, M.Si.

1980704 199203 1 004

VII. PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

Disetujui Perubahan Ditangguhkan Tidak Disetujui

Kepala,

JAUHARI CHANDRA, SP, MM.

NIP. 19640323 198902 1 003

VIII. KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG MEMBERIKAN CUTI

Disetujui Perubahan Ditangguhkan Tidak Disetujui

Penjabat Sekretaris Daerah

 Drs. DALMUJI SURANTO
NIP. 19630602 198703 1 006

Tubei, Juni 2019

Kepada Yth.
Kepala BKPSDM Kab. Lebong
di.
Tubei

FORMULIR PERMINTAAN DAN PEMBERIAN CUTI

I. DATA PEGAWAI
Nama : SULASTRY NIP : 19730102 200604 2 001
Jabatan : Pengelola Pola Pangan Harapan Masa Kerja : 13 Tahun 08 Bulan
Unit Kerja : Dinas Ketahanan Pangan

II. JENIS CUTI YANG DIAMBIL

1. Cuti Tahunan 2. Cuti Besar 
3. Cuti Sakit 4. Cuti Melahirkan
5. Cuti Karena Alasan Penting 6 Cuti Di Luar Tanggungan Negara

III. ALASAN CUTI

Melaksanakan ibadah haji

IV. LAMANYA CUTI

Selama 40 (empat puluh) Hari Kerja Mulai Tanggal 16 Juli 2019 s.d 31 Agustus 2019

V. CATATAN CUTI
1 Cuti Tahunan 2. Cuti Besar
Tahun Sisa Keterangan 3. Cuti Sakit
4. Cuti Melahirkan
5. Cuti Karena Alasan Penting
6. Cuti Di Luar Tanggungan Negara

VI. ALAMAT SELAMA MENJALANKAN CUTI

Arab Saudi TELP/HP : 0813-7380-0395
Hormat Saya

SULASTRY
19730102 200604 2 001

VII. PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

Disetujui Perubahan Ditangguhkan Tidak Disetujui

Sekretaris,

INDRA GUNAWAN, S.Pi, M.Si

NIP. 19770717 200502 1 003

VIII. KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG MEMBERIKAN CUTI

Disetujui Perubahan Ditangguhkan Tidak Disetujui

Kepala Dinas Ketahanan Pangan

 TINA HERLINA, MM
NIP. 19690301 199002 2 001