PEMILIK KEGIATAN

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA BARAT

PARIWISATA
Jln.Bung Karno No. Komplek KTC

NAMA KEGIATAN

.......................................

TGL
:
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)
.................................................................

D
I
S
E ....................................
T NIP. ........................................
U TGL
:
J Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
U ............................................................

...........................
NIP. ..............................................
TGL
:
KONSULTAN PERENCANA
CV. ADANA KONSULTAN
KONSULTAN

SULAIMAN, ST
DIREKTUR

SYARAPUDDIN, ST
TEAM LEADER
TGL
:
GAMBAR

SKALA

KODE NO.
GAMBAR

DIPERIKSA
:

ASISTENSI
:

PERHATIAN
TIDAK DIPERBOLEHKAN MENSKALA GAMBAR
IKUTILAH UKURAN YANG TERTERA PADA GAMBAR,
SEMUA UKURAN HARUS DI CEK ULANG DI LAPANGAN
GAMBAR INI BERHUBUNGAN DENGAN SPESIFIKASI PERENCANA DAN
SYARAT-SYARAT KONTRAK YANG TIDAK TERPISAHKAN KEBERADAANNYA,
DAN DIPERLUKAN KONFIRMASI BILA TERJADI HAL YANG BERBEDA PADA
DOKUMEN-DOKUMENYANG ADA.
DILARANG MEMPERBANYAK DOKUMEN TANPA SEIJIN PIHAK PERENCANA
ATAU PEMBERI TUGAS