PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIKEMBAR
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
Jalan Pelabuhan II, Km. 18, Telepon : (0266) 321139
e-mail : pkmcikembar@gmail.com, fb: Puskesmas Cikembar
Kecamatan Cikembar - Kode Pos 43157

SURAT KEPUTUSAN KEPALA PPK BLUD UPTD PUSKESMAS CIKEMBAR

KECAMATAN CIKEMBAR KABUPATEN SUKABUMI
NOMOR : 800 / 11.01 / PKMCKB /III/ 2022

TENTANG
PENUNJUKKAN TIM PEMERIKSA KESEHATAN JEMAAH HAJI
PUSKESMAS CIKEMBAR KECAMATAN CIKEMBAR

KEPALA UPTD PUSKESMAS CIKEMBAR

Menimbang a. Bahwa untuk memenuhi salah satu syarat Jemaah haji

dalam menunaikan ibadahnya adalah kemampuan
(istito’ah) secara fisik maupun psikis yang dikaji dan
diperiksa pertamakali di tingkat puskesmas;
b. Bahwa untuk mewujudkan tujuan yang dimaksud dihuruf
a tersebut perlu ditunjuk Tim Pemeriksa Kesehatan
Jemaah Haji tingkat Puskesmas melalui Surat Keputusan
Kepala UPTD Puskesmas Cikembar;
Mengingat 1. Undang-undang nomor 1 tahun 1962 tentang karantina
laut (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1962
Nomor 2, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
No.2373);
2. Undang-undang nomor 2 tahun 1962 tentang karantina
udara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1962
Nomor 3, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
No.2374);
3. Undang-undang nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia No.4431);
4. Undang-undang nomor 13 tahun 2008 tentang
Penyelenggaraan Ibadah Haji (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2008 Nomor 60, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia No.4845);
5. Undang-undang nomor 17 tahun 2008 tentang Pelayaran
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor
64, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
No.4849);
6. Undang-undang nomor 1 tahun 2009 tentang Penerbangan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
1, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
No.4956);
 7. Undang-undang nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
No.5063);
8. Undang-undang nomor 6 tahun 2011 tentang Keimigrasian
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor
52, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
No.5216);
9. Peraturan Pemerintah Nomor 21 Tahun 2013 tentang Jenis
dan Tarif Atas Jenis Penerimaan Negara Bukan Pajak yang
Berlaku Pada Kementerian Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 56, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia No.5408);
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 290/Menkes/Per
/III/2008 Tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran;
11. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 356/Menkes/Per
/IV/2008 Tentang Organisasi dan tata Kerja Kantor
Kesehatan Pelabuhan sebagaimana telah di ubah;
12. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 442/Menkes/SK
/VI/2009 Tentang pedoman penyelenggaraan Kesehatan
Haji Indonesia;
13. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
1144/Menkes/Per /VIII/2010 Tentang Organisasi dan tata
Kerja Kementerian Kesehatan (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2010 Nomor 585) Sebagaimana telah
diubah dengan peraturan Menteri Kesehatan Nomor 35
Tahun 2013 (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2013
Nomor 741);

MEMUTUSKAN

Menetapkan
PERTAMA Menunjuk Tim Pemeriksa Kesehatan Jemaah Haji
Puskesmas Cikembar, Kecamatan Cikembar, Kabupaten
Sukabumi;
KEDUA Petugas sebagaimana dimaksud pada Diktum PERTAMA
selanjutnya ditetapkan oleh Surat Keputusan Kepala
Puskesmas Cikembar, Kecamatan Cikembar, Kabupaten
Sukabumi;
KETIGA Tim sebagaimana dimaksud pada Diktum KEDUA
mempunyai Tugas Pokok dan Fungsi sebagai berikut;
1. Mengkoordinir laporan data Jemaah Haji dari KBIH
dan KUA di Kecamatan Cikembar.
2. Melakukan Pemeriksaan tahap awal Kesehatan
Jemaah Haji.
3. Melakukan pencatatan Kesehatan Jemaah haji di
KBIH.
4. Melakukan penyuluhan Kesehatan haji.
 5. Melakukan rujukan Jemaah haji.

KEEMPAT Keputusan ini berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Cikembar
Tanggal : 03 Maret 2022

Pimpinan PPK BLUD

UPTD Puskesmas Cikembar
Kabupaten Sukabumi

…………………
NIP. ……………………..
LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CIKEMBAR
KECAMATAN CIKEMBAR KABUPATEN SUKABUMI
SURAT NOMOR : 800/ /PKMCKB/III/2022
TANGGAL : 03 MARET 2022
TENTANG : PENUNJUKKAN TIM PEMERIKSA KESEHATAN
JEMAAH HAJI UPTD PUSKESMAS CIKEMBAR
KECAMATAN CIKEMBAR KABUPATEN SUKABUMI

TIM PEMERIKSA KESEHATAN JEMAAH HAJI,

UPTD KESEHATAN CIKEMBAR KECAMATAN CIKEMBAR
KABUPATEN SUKABUMI

KETUA : dr. ……………

SEKRETARIS : ……………
1. …………
2. ……………..
3. ……………..
4. ……………
5. …………..
6. …………..

Pimpinan PPK BLUD

UPTD Puskesmas Cikembar
Kabupaten Sukabumi

…………….
NIP. ………………..