PEMERINTAH KABUPATEN ROTE NDAO

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BA'A
Jln. Ba'a - Busalangga Telp. (0380) 871084
Website : www.rotendao.kab.go.id : E-mail : rsud.baa@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Nomor :
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Adyawati Unbanu, A.Md.AK
NIP : 19761222 199502 1 001
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tk.I/ IIId
Jabatan : Kepala Ruangan Laboratorium
Unit Kerja : RSUD Ba'a

Menyatakan bahwa : :
Nama : Sandy Oscar Leonardo Lily,A.Md.AK
NIP : 19960816 2019031 003
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur/IIC
Jabatan : Pranata Laboraratorium Kesehatan Terampol
Unit Kerja : RSUD Ba'a

Telah melaksanakan Pemeriksaan Laboratorium dan Penanganan alat dan bahan penunjang laboratorium pada Juli 2019 sebagai berikut :

N TANGGAL, BULAN,
URAIAN KEGIATAN TEMPAT JUMLAH KETERANGAN
O. TAHUN
1,2,3,4,5,8,8,10,11,12,15,16,17,18,19,22,23,
1 Mempersiapkan Pasien RSUD Baa 24,25,26,29,30,31 120 Laporan Harian

Persiapan alat dan bahan penunjang pengambilan 1,2,3,4,5,8,8,10,11,12,15,16,17,18,19,22,23,

2 RSUD Baa 120 Laporan Harian
sampel 24,25,26,29,30,31

1,2,3,4,5,8,8,10,11,12,15,16,17,18,19,22,23,
3 Mengambil sampel secara sederhana RSUD Baa 24,25,26,29,30,31 120 Laporan Harian
1,2,3,4,5,8,8,10,11,12,15,16,17,18,19,22,23,
4 Mempersiapkan alat untuk pemeriksaan sampel RSUD Baa 24,25,26,29,30,31 120 Laporan Harian
Mempersiapkan bahan penunjang untuk pemeriksaan 1,2,3,4,5,8,8,10,11,12,15,16,17,18,19,22,23,
5 RSUD Baa 120 Laporan Harian
sampel secara sederhana 24,25,26,29,30,31

1,2,3,4,5,8,8,10,11,12,15,16,17,18,19,22,23,
6 Membuat sediaan (DDR, Diffcount) RSUD Baa 24,25,26,29,30,31 90 Laporan Harian
1,2,3,4,5,8,8,10,11,12,15,16,17,18,19,22,23,
7 Mewarnai sediaan (DDR, Diffcount) RSUD Baa 24,25,26,29,30,31 90 Laporan Harian
Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara 1,2,3,4,5,8,8,10,11,12,15,16,17,18,19,22,23,
8 RSUD Baa 120 Laporan Harian
sederhana 24,25,26,29,30,31

1,2,3,4,5,8,8,10,11,12,15,16,17,18,19,22,23,
9 Melakukan pemeriksaan sampel secara makroskopis RSUD Baa 24,25,26,29,30,31 90 Laporan Harian
1,2,3,4,5,8,8,10,11,12,15,16,17,18,19,22,23,
10 Melakukan pemeriksaan sampel secara mikroskopis RSUD Baa 24,25,26,29,30,31 120 Laporan Harian
Melakukan pemeriksaan sampel secara aglutinasi 1,2,3,4,5,8,8,10,11,12,15,16,17,18,19,22,23,
11 RSUD Baa 90 Laporan Harian
kualitatif 24,25,26,29,30,31

Melakukan pemeriksaan sampel secara fotometri 1,2,3,4,5,8,8,10,11,12,15,16,17,18,19,22,23,

12 RSUD Baa 90 Laporan Harian
otomatis 24,25,26,29,30,31

1,2,3,4,5,8,8,10,11,12,15,16,17,18,19,22,23,
13 Melakukan pencatatan hasi pemeriksaan RSUD Baa 24,25,26,29,30,31 120 Laporan Harian
1,2,3,4,5,8,8,10,11,12,15,16,17,18,19,22,23,
14 Memelihara peralatan laboratorium RSUD Baa 24,25,26,29,30,31 40 Laporan Harian

Demikian surat pernyataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ba'a, 31 Juli 2019

Kepala Ruangan Laboratorium

Adyawati Unbanu, A.Md.AK

NIP. 19761222 199502 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ROTE NDAO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BATUTUA
KECAMATAN ROTE BARAT DAYA

SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Nomor : 440/ /PKM-BTT/I/2020
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Servasius Seman, S. KM
NIP : 19790502 200904 1 005
Pangkat/Gol. Ruang : Penata / IIIc
Jabatan : Plh. Kepala Puskesmas Batutua
Unit Kerja : Puskesmas Batutua

Menyatakan bahwa : :
Nama : Noval Lasarus Nenogasu, A.Md.AK
NIP : 19951109 201903 1 007
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur/ IIC
Jabatan : Pranata Laboratorium Kesehatan Terampil
Unit Kerja : Puskesmas Batutua

Telah melaksanakan Pemeriksaan Laboratorium dan Penanganan alat dan bahan penunjang laboratorium pada Januari 2020 sebagai berikut :

N TANGGAL,
URAIAN KEGIATAN TEMPAT JUMLAH KETERANGAN
O. BULAN, TAHUN

1 Mempersiapkan Pasien Puskesmas Batutua 01-30 Januari 2020 228 Laporan Harian

2 Persiapan alat dan bahan penunjang pengambilan sampel Puskesmas Batutua 01-30 Januari 2020 228 Laporan Harian

3 Mengambil sampel secara sederhana Puskesmas Batutua 01-30 Januari 2020 228 Laporan Harian

4 Mempersiapkan alat untuk pemeriksaan sampel Puskesmas Batutua 01-30 Januari 2020 228 Laporan Harian
Mempersiapkan bahan penunjang untuk pemeriksaan
5 Puskesmas Batutua 01-30 Januari 2020 228 Laporan Harian
sampel secara sederhana

6 Membuat sediaan (DDR, Diffcount) Puskesmas Batutua 01-30 Januari 2020 43 Laporan Harian

7 Mewarnai sediaan (DDR, Diffcount) Puskesmas Batutua 01-30 Januari 2020 43 Laporan Harian
Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara
8 Puskesmas Batutua 01-30 Januari 2020 228 Laporan Harian
sederhana
9 Melakukan pemeriksaan sampel secara makroskopis Puskesmas Batutua 01-30 Januari 2020 153 Laporan Harian

10 Melakukan pemeriksaan sampel secara mikroskopis Puskesmas Batutua 01-30 Januari 2020 43 Laporan Harian
Melakukan pemeriksaan sampel secara aglutinasi
11 Puskesmas Batutua 01-30 Januari 2020 58 Laporan Harian
kualitatif
Melakukan pemeriksaan sampel secara fotometri
12 Puskesmas Batutua 01-30 Januari 2020 102 Laporan Harian
otomatis
13 Melakukan pencatatan hasi pemeriksaan Puskesmas Batutua 01-30 Januari 2020 228 Laporan Harian

14 Memelihara peralatan laboratorium Puskesmas Batutua 01-30 Januari 2020 20 Laporan Harian

Demikian surat pernyataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Oehandi, 30 Juni 2020

Plh. Kepala Puskesmas Batutua

Servasius Seman, S. KM
NIP. 19790502 200904 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN ROTE NDAO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BATUTUA
KECAMATAN ROTE BARAT DAYA

SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Nomor : 440/ /PKM-BTT/II/2020
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Servasius Seman, S. KM
NIP : 19790502 200904 1 005
Pangkat/Gol. Ruang : Penata / IIIc
Jabatan : Plh. Kepala Puskesmas Batutua
Unit Kerja : Puskesmas Batutua

Menyatakan bahwa : :
Nama : Noval Lasarus Nenogasu, A.Md.AK
NIP : 19951109 201903 1 007
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur/ IIC
Jabatan : Pranata Laboratorium Kesehatan Terampil
Unit Kerja : Puskesmas Batutua

Telah melaksanakan Pemeriksaan Laboratorium dan Penanganan alat dan bahan penunjang laboratorium pada Februari 2020 sebagai berikut :

N TANGGAL,
URAIAN KEGIATAN TEMPAT JUMLAH KETERANGAN
O. BULAN, TAHUN

1 Mempersiapkan Pasien Puskesmas Batutua 01- 28 Februari 2020 269 Laporan Harian

2 Persiapan alat dan bahan penunjang pengambilan sampel Puskesmas Batutua 01- 28 Februari 2020 269 Laporan Harian

3 Mengambil sampel secara sederhana Puskesmas Batutua 01- 28 Februari 2020 269 Laporan Harian

4 Mempersiapkan alat untuk pemeriksaan sampel Puskesmas Batutua 01- 28 Februari 2020 269 Laporan Harian
Mempersiapkan bahan penunjang untuk pemeriksaan
5 Puskesmas Batutua 01- 28 Februari 2020 269 Laporan Harian
sampel secara sederhana

6 Membuat sediaan (DDR) Puskesmas Batutua 01- 28 Februari 2020 32 Laporan Harian

7 Mewarnai sediaan (DDR) Puskesmas Batutua 01- 28 Februari 2020 32 Laporan Harian
Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara
8 Puskesmas Batutua 01- 28 Februari 2020 269 Laporan Harian
sederhana
9 Melakukan pemeriksaan sampel secara makroskopis Puskesmas Batutua 01- 28 Februari 2020 187 Laporan Harian

10 Melakukan pemeriksaan sampel secara mikroskopis Puskesmas Batutua 01- 28 Februari 2020 32 Laporan Harian
Melakukan pemeriksaan sampel secara aglutinasi
11 Puskesmas Batutua 01- 28 Februari 2020 34 Laporan Harian
kualitatif
Melakukan pemeriksaan sampel secara fotometri
12 Puskesmas Batutua 01- 28 Februari 2020 104 Laporan Harian
otomatis
13 Melakukan pencatatan hasi pemeriksaan Puskesmas Batutua 01- 28 Februari 2020 269 Laporan Harian

14 Memelihara peralatan laboratorium Puskesmas Batutua 01- 28 Februari 2020 23 Laporan Harian

Demikian surat pernyataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Oehandi, 30 Juni 2020

Plh. Kepala Puskesmas Batutua
 Servasius Seman, S. KM
NIP. 19790502 200904 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN ROTE NDAO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BATUTUA
KECAMATAN ROTE BARAT DAYA

SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Nomor : 440/ /PKM-BTT/III/2020
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Servasius Seman, S. KM
NIP : 19790502 200904 1 005
Pangkat/Gol. Ruang : Penata / IIIc
Jabatan : Plh. Kepala Puskesmas Batutua
Unit Kerja : Puskesmas Batutua

Menyatakan bahwa : :
Nama : Noval Lasarus Nenogasu, A.Md.AK
NIP : 19951109 201903 1 007
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur/IIC
Jabatan : Pranata Laboratorium Kesehatan Terampil
Unit Kerja : Puskesmas Batutua

Telah melaksanakan Pemeriksaan Laboratorium dan Penanganan alat dan bahan penunjang laboratorium pada Maret 2020 sebagai berikut :

N TANGGAL,
URAIAN KEGIATAN TEMPAT JUMLAH KETERANGAN
O. BULAN, TAHUN

1 Mempersiapkan Pasien Puskesmas Batutua 01-31 Maret 2020 337 Laporan Harian

2 Persiapan alat dan bahan penunjang pengambilan sampel Puskesmas Batutua 01-31 Maret 2020 337 Laporan Harian

3 Mengambil sampel secara sederhana Puskesmas Batutua 01-31 Maret 2020 337 Laporan Harian

4 Mempersiapkan alat untuk pemeriksaan sampel Puskesmas Batutua 01-31 Maret 2020 337 Laporan Harian
Mempersiapkan bahan penunjang untuk pemeriksaan
5 Puskesmas Batutua 01-31 Maret 2020 337 Laporan Harian
sampel secara sederhana

6 Membuat sediaan (DDR) Puskesmas Batutua 01-31 Maret 2020 37 Laporan Harian

7 Mewarnai sediaan (DDR) Puskesmas Batutua 01-31 Maret 2020 37 Laporan Harian
Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara
8 Puskesmas Batutua 01-31 Maret 2020 337 Laporan Harian
sederhana
9 Melakukan pemeriksaan sampel secara makroskopis Puskesmas Batutua 01-31 Maret 2020 234 Laporan Harian

10 Melakukan pemeriksaan sampel secara mikroskopis Puskesmas Batutua 01-31 Maret 2020 37 Laporan Harian
Melakukan pemeriksaan sampel secara aglutinasi
11 Puskesmas Batutua 01-31 Maret 2020 77 Laporan Harian
kualitatif
Melakukan pemeriksaan sampel secara fotometri
12 Puskesmas Batutua 01-31 Maret 2020 100 Laporan Harian
otomatis
13 Melakukan pencatatan hasi pemeriksaan Puskesmas Batutua 01-31 Maret 2020 337 Laporan Harian

14 Memelihara peralatan laboratorium Puskesmas Batutua 01-31 Maret 2020 23 Laporan Harian

Demikian surat pernyataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Oehandi, 30 Juni 2020

Plh. Kepala Puskesmas Batutua
 Servasius Seman, S. KM
NIP. 19790502 200904 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN ROTE NDAO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BATUTUA
KECAMATAN ROTE BARAT DAYA

SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Nomor : 440/ /PKM-BTT/IV/2020
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Servasius Seman, S. KM
NIP : 19790502 200904 1 005
Pangkat/Gol. Ruang : Penata / IIIc
Jabatan : Plh. Kepala Puskesmas Batutua
Unit Kerja : Puskesmas Batutua

Menyatakan bahwa : :
Nama : Noval Lasarus Nenogasu, A.Md.AK
NIP : 19951109 201903 1 007
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur/IIC
Jabatan : Pranata Laboratorium Kesehatan Terampil
Unit Kerja : Puskesmas Batutua

Telah melaksanakan Pemeriksaan Laboratorium dan Penanganan alat dan bahan penunjang laboratorium pada April 2020 sebagai berikut :

N TANGGAL,
URAIAN KEGIATAN TEMPAT JUMLAH KETERANGAN
O. BULAN, TAHUN

1 Mempersiapkan Pasien Puskesmas Batutua 01-30 April 2020 119 Laporan Harian

2 Persiapan alat dan bahan penunjang pengambilan sampel Puskesmas Batutua 01-30 April 2020 119 Laporan Harian

3 Mengambil sampel secara sederhana Puskesmas Batutua 01-30 April 2020 119 Laporan Harian

4 Mempersiapkan alat untuk pemeriksaan sampel Puskesmas Batutua 01-30 April 2020 119 Laporan Harian
Mempersiapkan bahan penunjang untuk pemeriksaan
5 Puskesmas Batutua 01-30 April 2020 119 Laporan Harian
sampel secara sederhana

6 Membuat sediaan (DDR) Puskesmas Batutua 01-30 April 2020 22 Laporan Harian

7 Mewarnai sediaan (DDR) Puskesmas Batutua 01-30 April 2020 22 Laporan Harian
Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara
8 Puskesmas Batutua 01-30 April 2020 119 Laporan Harian
sederhana
9 Melakukan pemeriksaan sampel secara makroskopis Puskesmas Batutua 01-30 April 2020 66 Laporan Harian

10 Melakukan pemeriksaan sampel secara mikroskopis Puskesmas Batutua 01-30 April 2020 22 Laporan Harian
Melakukan pemeriksaan sampel secara aglutinasi
11 Puskesmas Batutua 01-30 April 2020 24 Laporan Harian
kualitatif
Melakukan pemeriksaan sampel secara fotometri
12 Puskesmas Batutua 01-30 April 2020 68 Laporan Harian
otomatis
13 Melakukan pencatatan hasi pemeriksaan Puskesmas Batutua 01-30 April 2020 119 Laporan Harian

14 Memelihara peralatan laboratorium Puskesmas Batutua 01-30 April 2020 23 Laporan Harian

Demikian surat pernyataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Oehandi, 30 Junii 2020

Plh. Kepala Puskesmas Batutua
 Servasius Seman, S. KM
NIP. 19790502 200904 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN ROTE NDAO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BATUTUA
KECAMATAN ROTE BARAT DAYA

SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Nomor : 440/ /PKM-BTT/V/2020
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Servasius Seman, S. KM
NIP : 19790502 200904 1 005
Pangkat/Gol. Ruang : Penata / IIIc
Jabatan : Plh. Kepala Puskesmas Batutua
Unit Kerja : Puskesmas Batutua

Menyatakan bahwa : :
Nama : Noval Lasarus Nenogasu, A.Md.AK
NIP : 19951109 201903 1 007
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur/IIC
Jabatan : Pranata Laboratorium Kesehatan Terampil
Unit Kerja : Puskesmas Batutua

Telah melaksanakan Pemeriksaan Laboratorium dan Penanganan alat dan bahan penunjang laboratorium pada Mei 2020 sebagai berikut :

N TANGGAL,
URAIAN KEGIATAN TEMPAT JUMLAH KETERANGAN
O. BULAN, TAHUN

1 Mempersiapkan Pasien Puskesmas Batutua 01-31 Mei 2020 141 Laporan Harian

2 Persiapan alat dan bahan penunjang pengambilan sampel Puskesmas Batutua 01-31 Mei 2020 141 Laporan Harian

3 Mengambil sampel secara sederhana Puskesmas Batutua 01-31 Mei 2020 141 Laporan Harian

4 Mempersiapkan alat untuk pemeriksaan sampel Puskesmas Batutua 01-31 Mei 2020 141 Laporan Harian
Mempersiapkan bahan penunjang untuk pemeriksaan
5 Puskesmas Batutua 01-31 Mei 2020 141 Laporan Harian
sampel secara sederhana

6 Membuat sediaan (DDR, Diffcount) Puskesmas Batutua 01-31 Mei 2020 9 Laporan Harian

7 Mewarnai sediaan (DDR, Diffcount) Puskesmas Batutua 01-31 Mei 2020 9 Laporan Harian
Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara
8 Puskesmas Batutua 01-31 Mei 2020 141 Laporan Harian
sederhana
9 Melakukan pemeriksaan sampel secara makroskopis Puskesmas Batutua 01-31 Mei 2020 71 Laporan Harian

10 Melakukan pemeriksaan sampel secara mikroskopis Puskesmas Batutua 01-31 Mei 2020 9 Laporan Harian
Melakukan pemeriksaan sampel secara aglutinasi
11 Puskesmas Batutua 01-31 Mei 2020 34 Laporan Harian
kualitatif
Melakukan pemeriksaan sampel secara fotometri
12 Puskesmas Batutua 01-31 Mei 2020 78 Laporan Harian
otomatis
13 Melakukan pencatatan hasi pemeriksaan Puskesmas Batutua 01-31 Mei 2020 141 Laporan Harian

14 Memelihara peralatan laboratorium Puskesmas Batutua 01-31 Mei 2020 23 Laporan Harian

Demikian surat pernyataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Oehandi, 30 Juni 2020

Plh. Kepala Puskesmas Batutua
 Servasius Seman, S. KM
NIP. 19790502 200904 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN ROTE NDAO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BATUTUA
KECAMATAN ROTE BARAT DAYA

SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Nomor : 440/ /PKM-BTT/VI/2020
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Servasius Seman, S. KM
NIP : 19790502 200904 1 005
Pangkat/Gol. Ruang : Penata / IIIc
Jabatan : Plh. Kepala Puskesmas Batutua
Unit Kerja : Puskesmas Batutua

Menyatakan bahwa : :
Nama : Noval Lasarus Nenogasu, A.Md.AK
NIP : 19951109 201903 1 007
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur/IIC
Jabatan : Pranata Laboratorium Kesehatan Terampil
Unit Kerja : Puskesmas Batutua

Telah melaksanakan Pemeriksaan Laboratorium dan Penanganan alat dan bahan penunjang laboratorium pada Juni 2020 sebagai berikut :

N TANGGAL,
URAIAN KEGIATAN TEMPAT JUMLAH KETERANGAN
O. BULAN, TAHUN

1 Mempersiapkan Pasien Puskesmas Batutua 01-30 Juni 2020 195 Laporan Harian

2 Persiapan alat dan bahan penunjang pengambilan sampel Puskesmas Batutua 01-30 Juni 2020 195 Laporan Harian

3 Mengambil sampel secara sederhana Puskesmas Batutua 01-30 Juni 2020 195 Laporan Harian

4 Mempersiapkan alat untuk pemeriksaan sampel Puskesmas Batutua 01-30 Juni 2020 195 Laporan Harian
Mempersiapkan bahan penunjang untuk pemeriksaan
5 Puskesmas Batutua 01-30 Juni 2020 195 Laporan Harian
sampel secara sederhana

6 Membuat sediaan (DDR, Diffcount) Puskesmas Batutua 01-30 Juni 2020 24 Laporan Harian

7 Mewarnai sediaan (DDR, Diffcount) Puskesmas Batutua 01-30 Juni 2020 24 Laporan Harian
Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara
8 Puskesmas Batutua 01-30 Juni 2020 195 Laporan Harian
sederhana
9 Melakukan pemeriksaan sampel secara makroskopis Puskesmas Batutua 01-30 Juni 2020 71 Laporan Harian

10 Melakukan pemeriksaan sampel secara mikroskopis Puskesmas Batutua 01-30 Juni 2020 24 Laporan Harian
Melakukan pemeriksaan sampel secara aglutinasi
11 Puskesmas Batutua 01-30 Juni 2020 50 Laporan Harian
kualitatif
Melakukan pemeriksaan sampel secara fotometri
12 Puskesmas Batutua 01-30 Juni 2020 108 Laporan Harian
otomatis
13 Melakukan pencatatan hasi pemeriksaan Puskesmas Batutua 01-30 Juni 2020 195 Laporan Harian

14 Memelihara peralatan laboratorium Puskesmas Batutua 01-30 Juni 2020 20 Laporan Harian

Demikian surat pernyataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Oehandi, 30 Juni 2020

Plh. Kepala Puskesmas Batutua
 Servasius Seman, S. KM
NIP. 19790502 200904 1 005