Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN SEMARANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BANCAK
Jl. Jend. Sudirman No. 01 Kec. Bancak Kab. Semarang telp 0298 6031641
Email : pkmbancak09@yahoo.com

FORM IDENTIFIKASI HFMEA (HEALTHCARE FAILURE MODE ANALYSIS)


UPTD PUSKESMAS BANCAK
TAHUN 2022

Unit Kerja/ Ruang: Auditor :

Peringkat Resiko Tingkat Resiko


Skor Ranking
No Jenis Resiko Dampak Peluang Tindakan Penanggung Jawab
(D x P) L M H E Resiko
(D) (P)

Mengetahui,
Ketua Manajemen Resiko UPTD Puskesmas Bancak

drg. Leona Ayu Adamy


NIP. 199307222022022001
PEMERINTAH KABUPATEN SEMARANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BANCAK
Jl. Jend. Sudirman No. 01 Kec. Bancak Kab. Semarang telp 0298 6031641
Email : pkmbancak09@yahoo.com

FORM IDENTIFIKASI HFMEA (HEALTHCARE FAILURE MODE ANALYSIS)


UPTD PUSKESMAS BANCAK
TAHUN 2023

Unit Kerja/ Ruang: Auditor :

Peringkat Resiko Tingkat Resiko


Skor Ranking
No Jenis Resiko Dampak Peluang Tindakan Penanggung Jawab
(D x P) L M H E Resiko
(D) (P)

Mengetahui,
Ketua Manajemen Resiko UPTD Puskesmas Bancak

drg. Leona Ayu Adamy


NIP. 199307222022022001

Anda mungkin juga menyukai