Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKALIS

KECAMATAN MANDAU
KANTOR KELURAHAN PEMATANG PUDU
RT. 04 RW. 17

SURAT KETERANGAN
NOMOR : / / /2022

Ketua Rukun (RT) 04 Rukun Warga (RW) 17 Kelurahan Pematang Pudu.


Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama :
Jenis Kelamin :
Tempat/Tanggal Lahir :
NIK :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :
Bahwa nama tersebut diatas benar penduduk RT. 04 RW. 17 Kelurahan
Pematang Pudu Kecamatan Mandau, Kabupaten Bengkalis.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk pengurusan pengangkutan sapi


sebanyak ekor dari menuju

Pematang Pudu,
Ketua RT. 04 RW. 17

OMRIYADI SIADARI

Anda mungkin juga menyukai