Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-00B3AUYK No. NIK : 1607151505040001


Nama Lengkap : ARIF IRWANTO
Tanggal Lahir : 2004-05-15
No.HP : 080000000000
Alamat : SMA BHAKTI BANGSA
Lokasi Menerima : POLIKLINIK POLRES PASAMAN - 00490011

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi Vaksin

2021-10-14 CoronaVac 202108171F POLIKLINIK POLRES BANYUASIN - TIAK ADA


23:04:00 03750007 KELUHAN

2021-12-16 CoronaVac 202109151P POLIKLINIK POLRES PASAMAN - VAKSIN 2


12:35:00 00490011

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Marjoko Diyanto
No Telp : 08126792582

Anda mungkin juga menyukai