Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-0008Q9B2 No. NIK : 3275064704010013


Nama Lengkap : RAIZIHA SITI HUTAMI APRILIANTI
Tanggal Lahir : 07 APRIL 2001
No.HP : 085865401847
Alamat : PEJUANG PRATAMA BLOK Q/9
Lokasi Menerima : PUSKESMAS PENDOPO BARAT - 04511001

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksin

2021-06-26 CoronaVac 24002121 PUSKESMAS PENDOPO BARAT - VAKSIN TAHAP


2
20:04:00 04511001

2021-07-23 CoronaVac 24003021 PUSKESMAS PENDOPO BARAT - vaksinasi ke


11:09:00 04511001

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Herlina Maryani
No Telp : 082375994302

Anda mungkin juga menyukai