1.

Dalam 4 minggu ini, seberapa seringkah anda mampu ereksi saat melakukan
aktifitas seksual ?
0 Tidak ada aktifitas seksual
0 Hampir selalu atau selalu
0 Lebih dari separuh aktifitas (lebih dari separuh total aktifitas)
0 Kadang2 (cuma setengah dari total aktifitas)
0 Beberapa kali (kurang dari separuhnya)
0 Hampir tidak pernah atau tidak pernah

2. Selama 4 minggu ini, kapan anda mengalami ereksi terhadap stimulasi seksual,
seberapa sering ereksi yang cukup keras untuk penetrasi?

0 Tidak ada stimulasi seksual

0 Hampir sering atau sering
0 Lebih dari separuh aktifitas (lebih dari separuh total aktifitas)
0 Kadang2 (cuma setengah dari total aktifitas)
0 Beberapa kali (kurang dari separuhnya)
0 Hampir tidak pernah atau tidak pernah

Pertanyaan no 3, 4 dan 5 akan menanyakan ereksi yang mungkin dialami saat

melakukan sexual intercourse.

3. Selama 4 minggu terakhir, saat akan melakukan sexual intercourse, seberapa

seringkah anda mampu melakukan penetrasi ?

0 Tidak pernah/tidak ada

0 Hampir sering atau sering
0 Lebih dari separuh aktifitas (lebih dari separuh total aktifitas)
0 Kadang2 (cuma setengah dari total aktifitas)
0 Beberapa kali (kurang dari separuhnya)
0 Hampir tidak pernah atau tidak pernah

4. Selama 4 minggu terakhir, saat melakukan sexual intercourse, seberapa

seringkah anda mampu mepertahankan ereksi setelah melakukan penetrasi ke
pasangan anda ?

0 Tidak ada penetrasi

0 Hampir sering atau sering
0 Lebih dari separuh aktifitas (lebih dari separuh total aktifitas)
0 Kadang2 (cuma setengah dari total aktifitas)
0 Beberapa kali (kurang dari separuhnya)
0 Hampir tidak pernah atau tidak pernah

5. Dalam 4 terakhir, saat sexual intercourse, seberapa sulitkah untuk

mempertahankan ereksi anda sampai selesai intercourse?

0 Tidak ada usaha untuk intercourse

0 Hampir sering atau sering
0 Lebih dari separuh aktifitas (lebih dari separuh total aktifitas)
0 Kadang2 (cuma setengah dari total aktifitas)
0 Beberapa kali (kurang dari separuhnya)
0 Hampir tidak pernah atau tidak pernah

6. Dalam 4 minggu teakhir, seberapa seringkah anda berusaha untuk

melakukansexual intercourse?

0 Tidak ada usaha

0 1 - 2 kali
0 3-4 kali
0 5-6 kali
0 7-10 kali
0 Lebih dari 11 kali

7. Dalam 4 minggu terakhir, saat melakukan sexual intercourse seberapa

seringkah andamerasa puas?

0 Tidak berusaha melakukan intercourse

0 Hampir sering atau sering
0 Lebih dari separuh aktifitas (lebih dari separuh total aktifitas)
0 Kadang2 (cuma setengah dari total aktifitas)
0 Beberapa kali (kurang dari separuhnya)
0 Hampir tidak pernah atau tidak pernah

8. Dalam 4 minggu terakhir, seberapa enjoy-kah anda ?

0 Tidak ada intercourse

0 Sangat-sangat menikamti
0 Sangat menikmati
0 Cukup menikamti
0 Tidak begitu menikmati
0 Tidak menikmati

9. Dalam 4 minggu ini, saat melakukan stimulasi seksual atau intercourse

seberapa seringkah anda mengalami ejakulasi?

0 Tidak ada intercourse atau stimulasi.

0 Hampir sering atau sering
0 Lebih dari separuh aktifitas (lebih dari separuh total aktifitas)
0 Kadang2 (cuma setengah dari total aktifitas)
0 Beberapa kali (kurang dari separuhnya)
0 Hampir tidak pernah atau tidak pernah

10. Dalam 4 minggu ini, ketika melakukan stimulasi seksual atau intercourse
seberapa seringkah ada merasakan orgasmus atau klimaks (dengan atau tapa
ejakulasi)?
0 Tdak ada stimulasi atau intercourse
0 Hampir sering atau sering
0 Lebih dari separuh aktifitas (lebih dari separuh total aktifitas)
0 Kadang2 (cuma setengah dari total aktifitas)
0 Beberapa kali (kurang dari separuhnya)
0 Hampir tidak pernah atau tidak pernah

Pertanyaan 11 dan 12 menanyakan tentang sexual desire. Sexual desire

didefinisikan sebagai rasa ingin melakukan/mengalami pengalaman seksual
(misalnya, masturbatsi atau intercourse) atau perasaan frustasi karena tidak
melakukan hubungan seks.

11. Dalam 4 minggu ini, seberapa seringkah anda merasakan sexual desire?

0 Hampir sering atau sering

0 Lebih dari separuh aktifitas (lebih dari separuh total aktifitas)
0 Kadang2 (cuma setengah dari total aktifitas)
0 Beberapa kali (kurang dari separuhnya)
0 Hampir tidak pernah atau tidak pernah

12. Dalam 4 minggu ini, bagaimana kadar/level sexual desire anda?

0 Sangat tinggi
0 Tinggi
0 Sedang
0 Rendah
0 Sangat rendah bahkan tidak ada sama sekali

13. Over the past 4 weeks, how satisfied have you been with you overall sex life?

0 Very satisfied
0 Moderately satisfied
0 About equally satisfied and dissatisfied
0 Moderately dissatisfied
0 Very dissatisfied

14. Dalam 4 minggu ini, seberapa puaskah hubungan seksual anda dngan
pasangan anda ?

0 Sangat puas
0 Sedang2 saja puasnya
0 Seimbang antara puas dan tidak
0 Tidak puas
0 Sangat tidak puas

15. Selama 4 minggu ini, bagaimana penilaian anda terhadap keyakinan anda
bahwa anda bisa eresi dan mampu mepertahankannya ?
0 Sangat tingi
0 Tinggi
0 Sedang
0 Rendah
0 Sangat rendah

Read more: http://konsultasi-spesialis-obsgin.blogspot.com/2010/04/indeks-

international-fungsi-ereksi-iief.html#ixzz5SI5Mckg9

Sistem skornya sebagai berikut

Seluruh pertanyaan di atas dikelompokkan ke dalam 5 domain sbb (skor jawaban

berurutan mulai nilai 0 - 5):

Skor Maksimum
Domain Pertanyaan No Range Skor

Fungsi Ereksi 1, 2, 3, 4, 5, 15 0-5 30

Fungsi Orgasme 9, 10 0-5 10
Sexual Desire 11, 12 0-5 10
Kepuasan
6, 7, 8 0-5 15
Intercourse
Kepuasan secara
13, 14 0-5 10
Umum

Interpretasi Klinis

I. Fungsi Ereksi dapat dinilai dari total skor sbb:

Skor Interpretasi
0-6 Disfungsi berat
7-12 Disfungsi sedang
Disfunsi ringan-
13-18
sedang
19-24 Disfungsi ringan
25-30 Normal

II. Fungsi Orgase dinilai dari total skor sbb:

Skor Interpretasi
0-2 Disfungsi berat
3-4 Disfungsi sedang
Disfungsi ringan -
5-6
sedang
7-8 Disfungsi ringan
9-10 Normal

III. Sexual desire dinilai dari total skor dinilai sbb:

Skor Interpretasi
0-2 Disfungsi berat
3-4 Disfungsi Sedang
Disfungsi ringan-
5-6
sedang
7-8 Disfungsi ringan
9-10 Normal

IV.Kepuasan intercourse dinilai dari total sbb:

Skor Interpretasi
0-3 Disfungsi berat
4-6 Disfungsi Sedang
Disfungsi ringan-
7-9
sedang
10-12 Disfungsi ringan
13-15 Normal

V. Kepuasan Secara Umum dinilai dari total skor:

Skor Interpretasi
0-2 Disfungsi berat
3-4 Disfungsi Sedang
Disfngsi ringan-
5-6
sedang
7-8 Disfungsi ringan
9-10 Normal
Read more: http://konsultasi-spesialis-obsgin.blogspot.com/2010/04/indeks-
international-fungsi-ereksi-iief.html#ixzz5SI5byPXZ