Anda di halaman 1dari 2

Contoh Surat Permohonan Banding tanpa Kuasa Hukum

Jambi, ...........................................
Perihal : Permohonan Banding terhadap
Putusan PTUN Jambi
No. ..../G/......../PTUN.JBI.
Tanggal .........................

Kepada Yth.
Ketua Pengadilan Tinggi Tata Usaha Negara
Medan
Melalui
Ketua Pengadilan Tata Usaha Negara Jambi
Di -
JAMBI

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ..............................
Kewarganegaraan : ..............................
Pekerjaan : ..............................
Alamat : ..............................
Untuk selanjutnya disebut sebagai Pembanding semula .....................

Dengan ini mengajukan permohonan Banding terhadap putusan Pengadilan Tata Usaha
Negara Jambi Nomor: ..../G/......../PTUN.JBI., tanggal .......................... dengan amar putusan:

MENGADILI
............................................

Demikian Permohonan Banding ini diajukan, atas perhatian dan kebijaksanaannya kami
mengucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
PEMBANDING

...............................
Contoh Surat Permohonan Banding oleh Kuasa Hukum

Jambi, ...........................................

Perihal : Permohonan Banding terhadap


Putusan PTUN Jambi
No. ..../G/......../PTUN.JBI.
Tanggal .........................

Kepada Yth.
Ketua Pengadilan Tinggi Tata Usaha Negara
Medan
Melalui
Ketua Pengadilan Tata Usaha Negara Jambi
Di -
JAMBI

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ..............................
Kewarganegaraan : ..............................
Pekerjaan : ..............................
Alamat : ..............................

Berdasarkan Surat Kuasa Nomor: .......................... tanggal .................. adalah Kuasa Hukum
dari :
Nama : ...............................
Kewarganegaraan : ...............................
Pekerjaan : ...............................
Tempat Tinggal : ...............................
Untuk selanjutnya disebut sebagai Pembanding semula .....................

Dengan ini mengajukan permohonan Banding terhadap putusan Pengadilan Tata Usaha
Negara Jambi Nomor: ..../G/......../PTUN.JBI., tanggal .......................... dengan amar putusan:

MENGADILI
............................................

Demikian Permohonan Banding ini diajukan, atas perhatian dan kebijaksanaannya kami
mengucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kuasa Hukum Pembanding

...............................

Anda mungkin juga menyukai