FORMULIR MEDIASI
Pada hari ini Rabu tanggal 12 Mei tahun 2021 telah dilaksanakan mediasi antara sdr.
Hariyono Mukhlasin yang beralamat di Gang Semar no 15, Ngetos Sriwedari Muntilan yang
selanjutnya disebut PIHAK I dan sdr. Andi Rudyanto yang beralamat di Perum Japunan
Regency no. 17 Kabupaten Magelang yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK II, dalam
perkara Wanprestasi yang diduga dilakukan oleh PIHAK II terhadap PIHAK I berupa uang
sebesar Rp 50.000.000,00 (Lima puluh juta rupiah).
Adapun butir-butir kesepakatan mediasi yang dihasilkan adalah sebagai berikut :
1. PIHAK I menuntut kepada PIHAK II untuk membayar hutangnya sebesar Rp
50.000.000,00 dan bunga sebesar 3 persen dari Rp 50.000.000,00 yaitu
Rp1.500.000,00. Total yang harus dibayarkan adalah Rp 51.500.000,00 ( Lima puluh
satu juta lima ratus ribu rupiah).
2. Waktu jatuh tempo yang diberikan oleh PIHAK I adalah pada tanggal 01 Juni 2021.
3. PIHAK II menyanggupi untuk membayar semua hutang dan bunga sebesar Rp
51.500.000,00 terhadap PIHAK I dengan syarat diberi kelonggaran waktu maksimal
7 hari setelah tanggal jatuh tempo yang diberikan oleh PIHAK I.
4. PIHAK I menyetujui permintaan dari PIHAK II dan memberi kelonggaran 7 hari
dari tanggal jatuh tempo bagi PIHAK II untuk melunasi seluruh hutang dan
bunganya.
5. PIHAK I dan PIHAK II menyetujui untuk tidak meneruskan permasalahan tersebut
ke jalur pengadilan apabila hutang tersebut dapat dilunasi sampai pada waktu yang
dijanjikan.
(PIHAK PERTAMA) (PIHAK KEDUA)
(MEDIATOR)
(Hariyono Mukhlasin) (Andi Rudyanto)
( Djodi Satria Wira Yudha, S.H. LLM.)