LABORATORIUM PUSKESMAS MAYANGAN

JL. Raya Mayangan No. 243 Kec. Jogoroto Kab. Jombang

Kode Pos 61485 Telp. (0321) 864484
Email : pkmmayanganjogoroto@gmail.com

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama : ………………………………….. Tanggal : …………………………………..

Tgl Lahir : ………………………………….. L / P Administrasi : Bayar / BPJS / Gratis Program
Alamat : …………………………………..

PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL

HEMATOLOGI URINE
Hemoglobin L:13-18gr/dl P:12-16gr/dl A. MAKROSKOPIS
Lekosit 3.200-10.000/mm 3
1. Warna
L: 4,4-5,6 x 106 sel / mm3
Eritrosit 2. Kejernihan
P : 3,8-5,0 x106sel / mm3
Trombosit 170.000-380.000/mm 3
3. pH 5,0-7,5
Hematokrit L : 40-50% P : 35-45% 4. Berat Jenis 1,001-1,030
Laju Endap Darah L: <15 mm/jam P: <20 mm/jam 5. Protein Negatif
Bleeding Time 1-3 menit 6. Glukosa Negatif
Clotting Time 2-6 menit 7. Bilirubin Negatif
8. Urobilin Negatif
KIMIA DARAH 9. Keton Negatif
o Glukosa Darah Puasa 70-100 mg/dl 10. Nitrit Negatif
o Glukosa Darah 2 JPP < 140 mg/dl B. MIKROSKOPIS
o Glukosa Darah Acak < 180 mg/dl - Eritrosit 0-1/lp
o Asam Urat L:3,4-7,0 mg/dl P: 2,4-6,0mg/dl - Lekosit 0-3/lp
o Kolesterol Total < 200mg/dl - Ephitel
- Silinder
IMUNOLOGI - Kristal
o Tes Kehamilan - Lain-lain
o Golongan Darah
o HIV Non Reaktif TINJA
o HBs Ag Non Reaktif A. MAKROSKOPIS
o Syphilis Non Reaktif 1. Warna
o NS1 Negatif 2. Konsistensi
o Anti HCV Negatif 3. Darah Negatif
o Widal 4. Lendir Negatif
Salmonella typhi O Negatif 5. Cacing Dewasa Negatif
Salmonella typhi H Negatif B. MIKROSKOPIS
Salmonella paratyphi A Negatif 1. Telur Cacing Negatif
Salmonella paratyphi B Negatif 2. Amuba Negatif
3. Larva Negatif
MIKROBIOLOGI 4. Eritrosit Negatif
o BTA 5. Lekosit Negatif
o Follow up TB 6. Lain-lain

Petugas Laboratorium

EVA RAHMAWATI
NIP. 198211082006042017

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

 DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAYANGAN JOGOROTO
Jl.Raya Mayangan No.243 Kec.Jogoroto Kab. Jombang
Kode Pos 61485 Telp. (0321) 864484
Email : pkmmayanganjogoroto@gmail.com

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama : ………………………………….. Tanggal : …………………………………..

Tgl Lahir : ………………………………….. L / P Administrasi : Bayar / BPJS / Gratis Program
Alamat : …………………………………..

HASIL PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP HASIL PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP

I. PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP III. PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP
Harga Normal Gula Darah : ………………... Harga Normal
HB : ………………... L : 12.0-16.0 gr/dl Puasa : ………………... 70-110 mg/dl
100-140
P : 11.0-15.0 gr/dl 2 Jam PP : ………………...
mg/dl
70 – 165
Lekosit : ………………... 4.000 – 10.000 u/l Acak : ………………...
mg/dl
Eritrosit : ………………... L : 4.0-5.5 juta/ul : ………………...
: ………………... P : 3.5-5.0 gr/ul Fungsi Ginjal
3.0 – 7.0
Trombosit : ………………... 150.000 – 450.000 Uric Acid : ………………...
mg/dl
PVC/HCT : ………………... 35 – 50 % Lemak
Golongan
: ………………... Cholestrol : ………………... < 200 mg/dl
Darah

II. PEMERIKSAAN URINE LENGKAP IV. PEMERIKSAAN IMUN SERO

Makroskopis Harga Normal Widal Harga Normal
pH : ………………... 4,6 – 8,5 O : ………………... Negatif
BJ : ………………... 1.003 – 1.030 H : ………………... Negatif
Albumin : ………………... Negatif Pa : ………………... Negatif
Reduksi : ………………... Negatif Pb : ………………... Negatif
Bilirubin : ………………... Negatif Plano Test : ………………...
IMS : ………………... Negatif
Mikroskopis Siphilis : ………………... Negatif
Eritrosit : ………………... Negatif : ………………...
Lekosit : ………………... Negatif IV. PEMERIKSAAN LAIN-LAIN
Epithel : ………………... Negatif HbSAg : ………………... NR
Silinder : ………………... Negatif BTA Kusta : ………………... Negatif
Kristal : ………………... Negatif BTA TB : ………………... Negatif
Lain-Lain : ………………...
Mayangan,……………………..
Petugas Laboratorium

EVA RAHMAWATI
NIP. 198211082006042017