Format Dupak Bidan Winarni

D III Kebidanan
No
Rencana Kegiatan Butir Kegiatan
D III Kebidanan I. PENDIDIKAN

Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
1 D III Kebidanan
Bidan Profesi
2 D III Kebidanan
Diploma III (D.III) Kebidanan
II. PELAYANAN KEBIDANAN
Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis
3 D III Keb Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Ibu
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis
Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana
5 D III Keb Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Ibu pada pelayanan Kebidanan
Melakukan Pemeriksaan laboratorium pada ibu

6 D III Keb Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Ibu sebelum hamil, ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas
Merencanakan asuhan Kebidanan kasus fisiologis

sesuai kesimpulan
Memfasilitasi informed choice dan/atau inform
consent
Memfasilitasi informed choice dan/atau informed
9 D III Keb Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Ibu consent pada kasus dengan
penyulit/patologis/penyakit penyerta
Melakukan tindakan pencegahan infeksi
Melakukan Pencegahan Penularan Penyakit dari
Ibu ke Anak (PPIA
Melakukan deteksi dini terhadap penyulit,
12 D III Keb Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Ibu komplikasi, atau penyakit pada ibu hamil dengan
kolaborasi
Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT)
Memberikan nutrisi dan rehidrasi / oksigenasi /
personal hygiene
Memberikan vitamin / suplemen pada klien /
asuhan Kebidanan kasus fisiologis
Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu
hamil
Melakukan penatalaksaan pada ibu hamil dengan
malnutrisi dengan kolaborasi
18 D III Keb Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Ibu Mengidentifikasi kematian janin intra uterin
Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan
maternal dengan kolaborasi
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi
20 D III Keb Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Ibu (KIE) tentang kesehatan ibu pada
individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan
Melakukan KIE tentang kesehatan ibu pada
kelompok/masyarakat sesuai dengan kebutuhan
Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis
Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis
24 D III Keb Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Ibu Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis
25 D III Keb Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Ibu Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
26 D III Keb Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Ibu Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis
27 D III Keb Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Ibu Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis
Melakukan asuhan Kala I persalinan dengan

28 D III Keb Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Ibu penyulit / patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi
Melakukan asuhan Kala II Persalinan dengan
29 D III Keb Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Ibu penyulit / patologis/penyakit penyerta secara
kolaborasi
Melakukan asuhan Kala III Persalinan dengan
30 D III Keb Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Ibu penyulit / patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi
31 D III Keb Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Ibu Melakukan asuhan Kala IV Persalinan dengan
penyulit / patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi
32 D III Keb Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Ibu Melakukan pengkajian pada ibu nifas
33 D III Keb Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Ibu Melakukan asuhan Kebidanan masa nifas 6 jam
sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF
1)
Melakukan asuhan Kebidanan masa nifas hari ke

4-28 pasca persalinan (KF 2)
Melakukan asuhan Kebidanan masa nifas hari ke

36 D III Keb Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Ibu Melakukan asuhan masa nifas dengan
penyulit/patologis/penyakit penyerta secara
kolaborasi
Melakukan tindakan bantuan hidup dasar
padakasus kegawatdaruratan nifas
Melakukan asuhan Kebidanan pada gangguan
psikologis ringan dengan pendampingan
Melakukan asuhan Kebidanan pada kasus
39 D III Keb Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Ibu Kebidanan dengan gangguan psikiatri sedang
secara kolaborasi
Melakukan tindakan penanganan awal dan

40 D III Keb Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Ibu stabilisasi pra rujukan terhadap kasus dengan
penyulit / komplikasi / penyakit secara kolaborasi
Melakukan persiapan tindakan kasus onkologi

41 D III Keb Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Ibu obstetri ginekologi dengan penyulit secara
kolaborasi
Melakukan asuhan Kebidanan post operation
obstetri ginekologi dengan secara kolaborasi
43 D III Keb Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Ibu Melakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit
Melakukan pemberian pelayanan lain berdasarkan
penugasan, ex ; obs. transfusi, obs. intake dan
44 D III Keb Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Ibu output cairan /balance cairan, oksigenasi, masang
infus, oral injeksi, Nasogastrik Tube (NGT), intake
nutrisi dgn sonde lambung
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
45 D III Keb
Anak pada persalinan normal
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan
46 D III Keb Melakukan asuhan bayi baru lahir normal
Anak
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Melakukan resusitasi bayi baru lahir dengan
47 D III Keb
Anak penyulit secara kolaborasi
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan
48 D III Keb
Anak pada Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan
49 D III Keb asfiksia melalui pembersihan jalan nafas dan
Anak
pemberian ventilasi tekanan positif
50 D III Keb asfiksia melalui kompresi jantung secara
Anak
kolaborasi
51 D III Keb bayi baru lahir dengan infeksi gonore (GO) melalui
Anak
pembersihan dan pemberian salep mata
52 D III Keb infeksi tali pusat serta menjaga luka tali pusat tetap
Anak
bersih dan kering
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6

53 D III Keb
Anak jam - 48 jam pasca kelahiran (KN 1
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari
54 D III Keb
Anak ke 3 - hari ke 7 pasca kelahiran (KN 2)
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari
55 D III Keb
Anak ke 8 - hari ke 28 pasca kelahiran (KN 3)
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien
56 D III Keb
Anak Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien
57 D III Keb
Anak Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM)
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbuh
58 D III Keb
Anak kembang bayi, anak balita, dan anak prasekolah
Melakukan stimulasi deteksi dini dan intervensi dini
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan penyimpangan tumbuh kembang balita dengan
59 D III Keb
Anak menggunakan Kuesioner Pra Skrining
Perkembangan (KPSP)
60 D III Keb (KIE) tentang kesehatan anak pada
Anak
individu/keluarga sesuai kebutuhan
61 D III Keb (KIE) tentang kesehatan anak pada
Anak
kelompok/masyarakat sesuai kebutuhan

62 D III Keb Melakukan evaluasi cakupan imunisasi
Anak
Melakukan evaluasi pemantauan Tumbang bayi,
balita, dan anak prasekolah melalui kegiatan
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan penimbangan BB, pengukuran LP, pengukuran
63 D III Keb
Anak TB, stimulasi deteksi dini, dan intervensi dini
penyimpangan Tumbang balita dengan Kuesioner
Pra Skrining Perkembangan (KPSP)
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Memberikan imuniasi Difteri Tetanus (DT) pada
64 D III Keb
Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana Calon penganten (caten
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB)
65 D III Keb
Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana oral dan kondom
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB)
66 D III Keb
Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana suntik
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat
67 D III Keb
Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK) secara interval
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam

68 D III Keb
Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana Rahim (AKDR) post placenta
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Melakukan pemasangan/pelepasan alat

69 D III Keb
Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana kontrasepsi dalam rahim (AKDR)
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara
70 D III Keb
Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana (SADANIS

71 D III Keb Melakukan skrining kanker serviks
Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan (KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan
72 D III Keb
Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana dan Keluarga Berencana (KB) suntik pada
Memberikan KIE tentang kesehatan reproduksi
73 D III Keb dan KB pada kelompok/masyarakat sesuai
kebutuhan
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Menilai Tumbuh Kembang remaja dengan
74 D III Keb
Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana menggunakan log tumbuh kembang remaja
Melakukan evaluasi cakupan pelayanan
75 D III Keb Kesehatan Ibu Anak (KIA) dan Keluarga
Berencana (KB
Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku
76 D III Keb pola hidup sehat untuk remaja termasuk personal
hygiene dan nutrisi
Melakukan pendataan sasaran pada individu
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kebidanan (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu
77 D III Keb
Komunitas nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita) di wilayah
kerja Puskesmas melalui kunjungan rumah
Melakukan tabulasi sasaran pada individu
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kebidanan
78 D III Keb (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu
Komunitas
nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita)
Melakukan pemetaan sasaran pada individu
79 D III Keb (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu
Komunitas
nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita
Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas
80 D III Keb Diri (SMD) atau Musyawarah Masyarakat Desa
Komunitas
(MMD)
Merumuskan rencana intervensi hasil analisis data
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kebidanan dan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga
81 D III Keb
Komunitas Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi
dan balita)
Melaksanakan rencana intervensi hasil analisis
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kebidanan data dan sasaran pada individu
82 D III Keb
Komunitas (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu
nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita)
Melaksanakan pelayanan Kebidanan di
83 D III Keb Posyandu/Posbindu/kampung KB atau tempat lain
Komunitas
sesuai penugasan
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kebidanan Melakukan asuhan Kebidanan secara kolaboratif

84 D III Keb
Komunitas pada kasus kekerasan pada wanita dan anak-anak
Melakukan pemberian pelayanan berdasarkan

penugasan seperti deteksi dini, dan penyuluhan
85 D III Keb terhadap Infeksi Menular Seksual (IMS),
Komunitas
pencegahan penyalahgunaan Narkotika,
Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya (NAPZA)
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kebidanan Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan
86 D III Keb
Komunitas tribulanan
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kebidanan Melakukan evaluasi pelayanan Kebidanan di
87 D III Keb
Komunitas Posyandu, Posbindu dan UKBM lainnya
Terlaksananya Kegiatan dalam Rangka Mengelola Melaksanakan tugas jaga shift malam
88 D III Keb
Pelayanan Kebidanan (ditempat/Rumah Sakit/on call /sepi klien)
Terlaksananya Kegiatan dalam Rangka Mengelola

89 D III Keb Melakukan asuhan Kebidanan dikamar bedah
Pelayanan Kebidanan
Mengkoordinasikan pelaksanaan pelayanan

90 D III Keb Kebidanan di Posyandu/Posbindu/UKS dengan
Pelayanan Kebidanan
pemangku kepentingan terkait
Terlaksananya Kegiatan dalam Rangka Mengelola Melakukan pembinaan dan pengawasan
91 D III Keb
Pelayanan Kebidanan pelayanan Kebidanan pada jenjang di bawahnya
Terlaksananya Kegiatan dalam Rangka Mengelola Melakukan pendokumentasian pelayanan

92 D III Keb
Pelayanan Kebidanan Kebidanan

93 D III Keb Menyelenggarakan rapat koordinasi teknis bidan
Pelayanan Kebidanan
Terlaksananya Kegiatan dalam Rangka Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai

94 D III Keb
Melaksanakan Program Pemerintah program pemerintah pada anak sekolah
Terlaksananya Kegiatan dalam Rangka Melakukan pemberian imunisasi dasar lengkap

95 D III Keb
Melaksanakan Program Pemerintah rutin sesuai program pemerintah
Terlaksananya Kegiatan dalam Rangka Melaksanakan skrining Hipotiroid kongenital pada

96 D III Keb
Melaksanakan Program Pemerintah bayi baru lahir
97 D III Kebidanan
98 D III Kebidanan
99 D III Kebidanan
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111 D III Kebidanan
112 D III Kebidanan
113 D III Kebidanan
114 D III Kebidanan
115 D III Kebidanan

116 D III Kebidanan
117 D III Kebidanan
118 D III Kebidanan
119 D III Kebidanan
120 D III Kebidanan
121 D III Kebidanan
122 D III Kebidanan
123 D III Kebidanan
124 D III Kebidanan
125 D III Kebidanan
126 D III Kebidanan
127 D III Kebidanan
128 D III Kebidanan
129 D III Kebidanan
130 D III Kebidanan
131 D III Kebidanan
132 D III Kebidanan
133 D III Kebidanan
134 D III Kebidanan
135 D III Kebidanan

136 D III Kebidanan
137 D III Kebidanan
138 D III Kebidanan
139 D III Kebidanan
140 D III Kebidanan
III. PENGEMBANGAN PROFESI III. PENGEMBANGAN PROFESI

Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas
Perolehan Ijazah/Gelar Pendidikan Formal Sesuai Bidan
141 D III Keb
Dengan Bidang Tugas Bidan
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,

Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang pengkajian, survei, dan atau evaluasi di bidang
142 D III Keb
Pelayanan Kebidanan Kebidanan atau kesehatan yang dipublikasikan
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional
yang diterbitkan internasional yang terindek
Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang pengkajian, survei, dan atau evaluasi di bidang
143 D III Keb Kebidanan atau kesehatan yang dipublikasikan
Pelayanan Kebidanan
dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional

pengkajian, survei, dan atau evaluasi di bidang
Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Kebidanan yang dipublikasikan dalam bentuk
144 D III Keb
Pelayanan Kebidanan buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan
dan diakui oleh organisasi profesi dan Instansi
Pembina
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan
Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
145 D III Keb
Pelayanan Kebidanan Kebidanan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk
buku
146 D III Keb
Pelayanan Kebidanan Kebidanan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk
makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan
147 D III Keb
Pelayanan Kebidanan Kebidanan yang tidak dipublikasikan : dalam
bentuk buku
Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan
148 D III Keb
Pelayanan Kebidanan Kebidanan yang tidak dipublikasikan : dalam
bentuk makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan

149 D III Keb Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan : dalam
Pelayanan Kebidanan
bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
150 D III Keb
Pelayanan Kebidanan Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan : dalam
majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina
151 D III Keb
Pelayanan Kebidanan Pelayanan Kebidanan yang tidak dipublikasikan :
dalam bentuk buku
152 D III Keb
Pelayanan Kebidanan Pelayanan Kebidanan yang tidak dipublikasikan :
dalam bentuk makalah
Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang
153 D III Keb Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan
Pelayanan Kebidanan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
154 D III Keb
Pelayanan Kebidanan Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan
Menerjemahkan atau menyadur buku dan bahan-
Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang bahan lainnya di bidang pelayanan Kebidanan
155 D III Keb
Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang
diterbitkan dan diedarkan secara nasional
Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan- bahan lainnya di bidang pelayanan Kebidanan
156 D III Keb yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang
Bahan Lain Dibidang Pelayanan Kebidanan
diakui oleh organisasi profesi dan Instansi
Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya
Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-
157 D III Keb ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan : dalam bentuk buku
158 D III Keb ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan : dalam bentuk makalah
Pembuatan Buku Pedoman / Petunjuk Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk
159 D III Keb Pelaksanaan / Petunjuk Teknis di bidang pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang Pelayanan
Pelayanan Kebidanan Kebidanan
Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan
160 D III Keb Pelatihan fungsional
Kebidanan
Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
161 D III Keb
Kebidanan banding-lapangan
Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan

162 D III Keb Kebidanan dan memperoleh Sertifikat ; Lamanya
Kebidanan
lebih dari 960 jam

Kebidanan
antara 641 - 960 jam

Kebidanan
Kebidanan

Kebidanan
antara 81 - 160 jam
Kebidanan
antara 30 - 80 jam

Kebidanan
kurang dari 30 jam
Pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas
169 D III Keb Jabatan Fungsional Bidan dan memperoleh
Kebidanan
Sertifikat ; Lamanya lebih dari 960 jam
Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas

Kebidanan
Sertifikat ; Lamanya antara 641 - 960 jam

Kebidanan

Kebidanan

Kebidanan

Kebidanan

Kebidanan
Sertifikat ; Lamanya kurang dari 30 jam
Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
176 D III Keb
Kebidanan target kinerja)
177 D III Keb
Kebidanan Kunjungan kerja
Kegiatan lain yang mendukung pengembangan Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung
178 D III Keb profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di pengembangan profesi yang ditetapkan oleh
bidang pelayanan Kebidanan Instansi Pembina di bidang pelayanan Kebidanan
V. PENUNJANG TUGAS KEBIDANAN V. PENUNJANG TUGAS KEBIDANAN
179 D III Keb \
Mengajar / melatih di bidang pelayanan Kebidanan
Keanggotaan dalam Tim Penilai/ Tim Uji
180 D III Keb Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi
Kompetensi
Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas
181 D III Keb Jabatan Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya
Fungsional Bidan Lancana Karya Satya : 30 (tiga puluh) tahun
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya
182 D III Keb Perolehan Penghargaan
Lancana Karya Satya : 20 (tiga puluh) tahun
183 D III Keb Perolehan Penghargaan
Memperolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang
184 D III Keb Perolehan Penghargaan tidak sesuai dengan tugas bidang Jabatan
Fungsional Bidan ; Sarjana Muda/Diploma III
Fungsional Bidan ; Sarjana/Diploma IV
Fungsional Bidan ; Doktor ( S-3 )
Fungsional Bidan ; Magister ( S-2 )
Fungsional Bidan ; Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV
n
BIDAN BIDAN
SATUAN HASIL BIDAN MAHIR Rencana Kegiatan
TERAMPIL PENYELIA
S1 Kebidanan
Ijazah 100 100 100 S1 Kebidanan
Ijazah 60 60 60 S1 Kebidanan
Laporan 0.001 0.003 0.003 S1 Kebid Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Ibu
Laporan 0 0.004 0.005 S1 Kebid Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Ibu
Inform Consent 0.001 0.001 0.001 S1 Kebid Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Ibu
Inform Consent 0.0000 0.0016 0.002 S1 Kebid Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Ibu
Catatan Kebidanan 0.001 0.001 0.001 S1 Kebid Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Ibu
Dokumen
0.0016 0.002 0.002 S1 Kebid Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Ibu
Penatalaksaan
Dokumen 0.0000 0.0040 0.005 S1 Kebid Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Ibu

Laporan 0.0000 0.0008 0.0010 S1 Kebid
Anak
Laporan 0.0010 0.0048 0.0060 S1 Kebid
Anak

Laporan 0.0000 0.0040 0.0050 S1 Kebid
Anak

Laporan 0.0000 0.0080 0.0100 S1 Kebid
Anak

Laporan 0.0000 0.0080 0.0100 S1 Kebid
Anak

Catatan Kebidanan 0.0000 0.0048 0.0060 S1 Kebid
Anak
Laporan 0.0000 0.0032 0.0040 S1 Kebid
Laporan 0.0000 0.0080 0.0100 S1 Kebid

Laporan 0.0000 0.0040 0.0050 S1 Kebid
Dokumen 0.0010 0.001 0.001 S1 Kebid

Laporan 0.0024 0.0030 0.003 S1 Kebid

Laporan 0.0000 0.0080 0.0100 S1 Kebid

Laporan 0.0000 0.0040 0.0050 S1 Kebid

Laporan 0.0024 0.0030 0.003 S1 Kebid

Dokumen 0.0024 0.0030 0.0060 S1 Kebid

Dokumen 0.0024 0.0030 0.0050 S1 Kebid

Dokumen 0.0024 0.0030 0.0050 S1 Kebid

Laporan 0.0016 0.0020 0.002 S1 Kebid
Komunitas
Laporan 0.0016 0.0020 0.002 S1 Kebid
Komunitas
Laporan 0.0016 0.0020 0.002 S1 Kebid
Komunitas

Dokumen 0.0000 0.0048 0.0060 S1 Kebid
Komunitas

Laporan 0.0010 0.0030 0.003 S1 Kebid
Komunitas

Laporan 0.0000 0.0080 0.0100 S1 Kebid
Komunitas

Laporan 0.0000 0.0080 0.0100 S1 Kebid
Komunitas
Laporan 0.0000 0.0112 0.0140 S1 Kebid
Komunitas

Laporan 0.0024 0.0030 0.003 S1 Kebid
Komunitas
Pelayanan Kebidanan
Laporan 0.0016 0.0020 0.002 S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan
Laporan 0.0000 0.0056 0.0070 S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

Pelayanan Kebidanan

Laporan 0.0000 0.0040 0.0050 S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

Laporan 0.0016 0.0020 0.002 S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

Laporan 0.0000 0.0048 0.0060 S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

Laporan 0.0010 0.0020 0.002 S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

Laporan 0.0000 0.0080 0.0100 S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

Laporan 0.0000 0.0032 0.0040 S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

Laporan 0.0000 0.0112 0.0140 S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

Laporan 0.0020 0.002 0.002 S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

Laporan 0.0080 0.008 0.008 S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

Pelayanan Kebidanan

Laporan 0.0112 0.0140 0.014 S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

Pelayanan Kebidanan

Pelayanan Kebidanan
Pelayanan Kebidanan

Laporan 0.0070 0.007 0.007 S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

Laporan 0.0032 0.0040 0.004 S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

Laporan 0.0000 0.0112 0.0140 S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

Laporan 0.0096 0.0120 0.012 S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan
Laporan 0.0000 0.0080 0.0100 S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

Laporan 0.0200 0.0250 0.025 S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

Laporan 0.0000 0.0136 0.0170 S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

Laporan 0.0000 0.0128 0.0160 S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

Laporan 0.0000 0.0072 0.0090 S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

Laporan 0.0000 0.0032 0.0040 S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

Laporan 0.0000 0.0128 0.0160 S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

Pelayanan Kebidanan

Pelayanan Kebidanan

Laporan 0.0016 0.0020 0.002 S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan
S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan
S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan
Terlaksananya Kegiatan dalam Rangka

S1 Kebid
Melaksanakan Program Pemerintah

S1 Kebid

S1 Kebid
Terlaksananya Kegiatan dalam Rangka Melakukan

S1 Kebid
Inovasi Pelayanan Kebidanan

S1 Kebid

S1 Kebid

S1 Kebid

S1 Kebid

S1 Kebid
S1 Kebid

S1 Kebid

S1 Kebid
S1 Kebid

S1 Kebid

S1 Kebid

S1 Kebid

S1 Kebid

S1 Kebid
S1 Kebid

S1 Kebid

S1 Kebid

S1 Kebid

S1 Kebid
III. PENGEMBANGAN PROFESI

Perolehan Ijazah/Gelar Pendidikan Formal Sesuai
Ijazah/Gelar 25% 25% 25% S1 Kebid

Buku 20 20 20 S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

Buku 12.5 12.5 12.5 S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

Naskah 6 6 6 S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

Buku 8 8 8 S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

Makalah 4 4 4 S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

Buku 8 8 8 S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

Makalah 4 4 4 S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

Buku 8 8 8 S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan
Naskah 4 4 4 S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

Buku 7 7 7 S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

Makalah 3.5 3.5 3.5 S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

Naskah 2.5 2.5 2.5 S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

Artikel 2 2 2 S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

Buku 7 7 7 S1 Kebid
Pelayanan Kebidanan

Naskah 3.5 3.5 3.5 S1 Kebid

Buku 3 3 3 S1 Kebid

Makalah 1.5 1.5 1.5 S1 Kebid
Pembuatan Buku Pedoman / Petunjuk

Buku 3 3 3 S1 Kebid Pelaksanaan / Petunjuk Teknis di bidang
Pelayanan Kebidanan
Serifikat 0.5 0.5 0.5 S1 Kebid
Kebidanan
Serifikat 3 3 3 S1 Kebid
Kebidanan

Kebidanan

Kebidanan

Kebidanan

Kebidanan

Kebidanan
Kebidanan

Kebidanan

Kebidanan

Kebidanan

Kebidanan

Kebidanan

Kebidanan

Kebidanan

Kebidanan

Laporan 0.5 0.5 0.5 S1 Kebid
Kebidanan
Kebidanan
Kegiatan lain yang mendukung pengembangan
Laporan 0.5 0.5 0.5 S1 Kebid profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di
bidang pelayanan Kebidanan
V. PENUNJANG TUGAS KEBIDANAN
Laporan 0.40 0.40 0.40 S1 Kebid Pengajar / Pelatih di bidang Pelayanan Kebidanan
Keanggotaan dalam Tim Penilai/ Tim Uji
Kompetensi
Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas
Piagam 3 3 3 S1 Kebid Jabatan
Fungsional Bidan
Kali 2 2 2 S1 Kebid Perolehan Penghargaan
Kali 1 1 1 S1 Kebid Perolehan Penghargaan
Ijazah 4 4 4 S1 Kebid Perolehan Penghargaan

S1 Kebidanan
BIDAN AHLI BIDAN AHLI BIDAN AHLI BIDAN AHLI
Butir Kegiatan SATUAN HASIL
PERTAMA MUDA MADYA UTAMA
I. PENDIDIKAN
Ijazah 150 150 150 150
Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah S2
Ijazah 100 100 100 100
Bidan Profesi
Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis Laporan 0.0020 0.0020 0.0020 0.0020
Melakukan pengkajian pada ibu hamil patologis
Laporan 0.0040 0.0050 0.0050 0.0050
dan/atau penyakit penyerta
Menyusun perencanaan asuhan Kebidanan pada
Laporan 0.0020 0.0020 0.0020 0.0000
ibu hamil fisiologis
Menyusun perencanaan asuhan Kebidanan pada

Laporan 0.0024 0.0030 0.0030 0.0030
ibu hamil patologis dan/atau penyakit penyerta
Memberikan asuhan Kebidanan pada ibu hamil

Laporan 0.0030 0.0030 0.0030 0.0000
fisiologis
Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada
Laporan 0.0083 0.0104 0.0130 0.0130
kasus Kebidanan
Melaksanakan kolaborasi asuhan Kebidanan pada

Laporan 0.0048 0.0060 0.0060 0.0060
ibu hamil patologis
Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis Laporan 0.0030 0.0050 0.0050 0.0050
Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis
Laporan 0.0040 0.0050 0.0080 0.0080
Catatan
Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis 0.0150 0.0300 0.0300 0.0300
Kebidanan
Catatan
Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.0050 0.0110 0.0110 0.0110
Kebidanan
Catatan
Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis 0.0050 0.0110 0.0110 0.0110
Kebidanan
Catatan
Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis 0.0150 0.0300 0.0300 0.0300
Kebidanan
Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis Catatan
0.0320 0.0400 0.0600 0.0600
dan/atau penyakit penyerta dengan kolaborasi Kebidanan
Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis Catatan
0.0080 0.0100 0.0160 0.0160
Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis Catatan
0.0080 0.0100 0.0150 0.0150
Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis Catatan
0.0320 0.0400 0.0600 0.0600
Catatan
Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis 0.0030 0.0050 0.0050 0.0050
Kebidanan
Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis Catatan

0.0040 0.0050 0.0080 0.0080
dan/atau penyakit penyerta Kebidanan
Melakukan asuhan Kebidanan pada ibu nifas
Laporan 0.0030 0.0070 0.0070 0.0070
fisiologis
Melakukan kolaborasi asuhan Kebidanan pada ibu
Laporan 0.0000 0.0088 0.0110 0.0110
nifas patologis
Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
Laporan 0.0056 0.0070 0.0070 0.0070
kegawatdaruratan Kebidanan
stabilisasi pra rujukan pada kasus Kebidanan Laporan 0.0056 0.0070 0.0070 0.0070
patologis dan/atau penyakit penyerta
Melakukan persiapan pre operasi obstetri
Laporan 0.0040 0.0040 0.0040 0.0000
ginekologi
Melakukan asuhan Kebidanan post operasi Catatan
0.0048 0.0060 0.0060 0.0060
obstetri ginekologi Kebidanan
(KIE) tentang kesehatan ibu dan anak pada Laporan 0.0020 0.0020 0.0020 0.0000
individu atau keluarga sesuai dengan kebutuhan
Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi
(KIE) asuhan Kebidanan pada kelompok atau Laporan 0.0088 0.0110 0.0110 0.0110
masyarakat sesuai dengan kebutuhan
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada
asuhan Kebidanan dengan kasus patalogis Laporan 0.0000 0.0184 0.0230 0.0230
Melakukan penatalaksanaan asuhan Kebidanan
pada kasuskasus subspesialistik dibidang
Laporan 0.0000 0.0000 0.0320 0.0400
endokrinologi reproduksi Kebidanan dengan
kolaborasi
pada kasuskasus sub-spesialistik dibidang
Laporan 0.0000 0.0000 0.0320 0.0400
pelayanan Kebidanan (obstetri dan ginekologi)
dengan kolaborasi
pada kasuskasus sub-spesialistik dibidang anak
Laporan 0.0000 0.0000 0.0320 0.0400
(perinatologi, pediatrik dan neonatologi) dengan
kolaborasi
pada kasuskasus sub-spesialistik dibidang bedah Laporan 0.0000 0.0000 0.0320 0.0400
Kebidanan dengan kolaborasi
pada kasuskasus sub-spesialistik lain dibidang Laporan 0.0000 0.0000 0.0320 0.0400
Kebidanan dengan kolaborasi
Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi
nosokomial dan pengendalian lingkungan dan
patient safety pada kasus Kebidanan patologis Laporan 0.0000 0.0240 0.0300 0.0300
dan/atau kasus Kebidanan dengan penyakit
penyerta
Catatan
Melakukan fasilitasi inisiasi Menyusu Dini (IMD) 0.0050 0.0050 0.0050 0.0000
Kebidanan
Melakukan asuhan neonatal esensial Laporan 0.0050 0.0050 0.0050 0.0000
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6

Laporan 0.0050 0.0050 0.0050 0.0000
jam - 48 jam paska kelahiran (KN1
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari

Laporan 0.0050 0.0050 0.0050 0.0000
ke 3 - hari ke 7 paska kelahiran (KN2)
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari

Laporan 0.0050 0.0050 0.0050 0.0000
ke 8 - hari ke 28 paska kelahiran (KN3)
Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu

Laporan 0.0040 0.0050 0.0050 0.0050
dan keluarga dengan kondisi khusus
Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi Laporan 0.0050 0.0050 0.0050 0.0000
Memfasilitasi konseling pra nikah Laporan 0.0040 0.0040 0.0040 0.0000
Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB) Laporan 0.0040 0.0040 0.0040 0.0000
Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat
Laporan 0.0064 0.0080 0.0080 0.0080
Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR
Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam
Laporan 0.0040 0.0050 0.0050 0.0050
Rahim (AKDR) post plasenta
Melakukan pemasangan dan pelepasan alat
Laporan 0.0040 0.0050 0.0050 0.0050
kontrasepsi bawah kulit (AKBK)
Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi

Laporan 0.0080 0.0100 0.0100 0.0100
mantap
Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan Catatan

0.0048 0.0060 0.0060 0.0060
komplikasi penggunaan alat kontrasepsi Kebidanan
Melakukan kolaborasi dalam pelayanan

Laporan 0.0192 0.0240 0.0300 0.0300
kontrasepsi Metode Operasi Wanita (MOW)
Melakukan penanganan komplikasi Alat

Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) dengan Laporan 0.0096 0.0120 0.0150 0.0150
kolaborasi
Melakukan penanganan komplikasi Alat
Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK) dengan Laporan 0.0090 0.0112 0.0140 0.0140
kolaborasi
Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi

Laporan 0.0064 0.0080 0.0100 0.0100
Metode Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi
Melakukan Focus Group Discussion (FGD)

tentang kesehatan reproduksi,dan KB pada Ibu Laporan 0.0160 0.0200 0.0200 0.0200
dan kelompok khusus
Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan Catatan
0.0000 0.0712 0.0890 0.0890
intervensi permasalahan Kebidanan komunitas Kebidanan
Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data Catatan
0.0400 0.0400 0.0400 0.0400
pada keluarga dan masyarakat Kebidanan
Menyusun perencanaan pelayanan Kebidanan
Rancangan 0.0000 0.0000 0.8800 1.1000
pada kondisi bencana
Melakukan pembinaan keluarga balita / remaja /

Laporan 0.0500 0.0500 0.0500 0.0000
lansia
Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Catatan

0.0320 0.0400 0.0400 0.0400
Berencana (KB) Kebidanan
Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu

Catatan
Berbasis Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi 0.0320 0.0400 0.0400 0.0400
Kebidanan
Konseling Remaja (PIKR)
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya
Kesehatan Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang
tumbuh kembang, imunisasi dan pelayanan Laporan 0.0368 0.0460 0.0460 0.0460
kesehatan reproduksi pada individu, keluarga dan
masyarakat di wilayah kerja
Berpartisipasi aktif dalam musyawarah
Laporan 0.0220 0.0220 0.0220 0.0000
perencanaan pembangunan desa
Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

Laporan 0.0000 0.0600 0.0750 0.0750
perencanaan pembangunan kabupaten/kota
Melaksanakan tugas jaga shift malam Laporan 0.0290 0.0290 0.0290 0.0000
Melakukan asuhan Kebidanan di kamar bedah Laporan 0.0090 0.0090 0.0090 0.0000
Menjadi saksi ahli kasus asuhan Kebidanan Laporan 0.0000 0.0000 0.3272 0.4090
Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat

pimpinan tinggi atau Menteri pada penyusunan Laporan 0.0000 0.0000 0.0920 0.1150
kebijakan yang berkaitan dengan Kebidanan
Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis
dan merencanakan kegiatan UKM terkait Laporan 0.0250 0.0250 0.0250 0.0250
pelayanan Kebidanan di Puskesmas
Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP) Laporan 0.0240 0.0300 0.0300 0.0300
Melaksanakan audit internal mutu pelayanan

Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Kesehatan Laporan 0.0000 0.0464 0.0580 0.0580
Reproduksi, dan Keluarga Berencana (KB)
Melaksanakan audit mutu asuhan Kebidanan

Laporan 0.0000 0.0000 0.2880 0.3600
tingkat nasional
Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak Catatan

0.0160 0.0200 0.0200 0.0200
(KIA) dalam rangka mewujudkan keluarga sehat Kebidanan
Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan Laporan 0.0000 0.0000 0.0480 0.0600
Melakukan pembinaan dan pengawasan

pelayanan Kebidanan kepada bidan satu jenjang Laporan 0.0000 0.0000 0.0328 0.0410
di bawahnya
Melakukan kredensialing asuhan Kebidanan oleh
Bidan kategori keahlian pada jenjang di bawahnya Laporan 0.0000 0.0264 0.0330 0.0600
dan Bidan kategori keterampilan
Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori

Laporan 0.0000 0.0728 0.0910 0.3730
keahlian pada jenjang di bawahnya
Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

Laporan 0.0160 0.0200 0.0200 0.0200
pembangunan kecamatan
Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan

Laporan 0.0030 0.0030 0.0030 0.0000
dan pencegahan komplikasi
Melakukan pembinaan pelaksanaan Program

Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Laporan 0.0000 0.0376 0.0470 0.0470
Komplikasi tingkat kabupaten/kota
Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan

penurunan Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Laporan 0.0000 0.0600 0.0750 0.0750
Kematian Bayi (AKB)
Melakukan koordinasi Lintas Program (LP) / Lintas
Sektor (LS) dan mitra terkait Kesehatan Ibu dan
Laporan 0.0000 0.0600 0.0750 0.0750
Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi
Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam
peningkatan pelayanan persalinan di Fasilitas Laporan 0.0000 0.0600 0.0750 0.0750
Pelayanan Kesehatan
Mensosialisasikan program di bidang pelayanan
Kebidanan pada kabupaten kota/instansi di Laporan 0.0000 0.0528 0.0660 0.0660
wilayah kerjanya
Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

Laporan 0.0000 0.0600 0.0750 0.0750
kabupaten/kota/ provinsi
Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit

Laporan 0.0072 0.0090 0.0090 0.0090
di Puskesmas/Rumah Sakit
Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah
Laporan 0.0000 0.0280 0.0350 0.0350
Sakit / antar bidang di Dinas Kesehatan
Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan
Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dan Kesehatan Laporan 0.0000 0.0400 0.0500 0.0500
Reproduksi/ Keluarga Berencana (KB
Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara
berkala di unit pelayanan yang menjadi tanggung Laporan 0.0000 0.0072 0.0090 0.0090
jawabnya
Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik
setiap klien mau pulang dan pindah ke rawat inap Laporan 0.0000 0.0088 0.0110 0.0110
lain
Melakukan pendokumentasian pelayanan Catatan
0.0032 0.0040 0.0040 0.0040
Kebidanan Kebidanan
Melakukan bimbingan asuhan Kebidanan kepada
peserta didik di Rumah Sakit Pendidikan atau Laporan 0.0000 0.1176 0.1470 0.1470
wahana pendidikan
Memimpin pre dan post conference dalam
pelaksanaan pelayanan Kebidanan pada kasus- Laporan 0.0000 0.0184 0.0230 0.0230
kasus tertentu
Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan
Laporan 0.0120 0.0120 0.0120 0.0000
Kebidanan di tingkat Puskesmas
Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan

Laporan 0.0160 0.0200 0.0300 0.0300
Kebidanan di tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan

asuhan Kebidanan di tingkat Laporan 0.0160 0.0200 0.0300 0.0300
kabupaten/kota/provinsi
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/
Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan
Kebidanan di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Rancangan 0.0320 0.0400 0.0400 0.0400
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat
Lanjutan (FKRTL)
Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra)
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/
Rancangan 0.0000 0.2880 0.3600 0.3600
Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan
(FKRTL)
Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan
Kinerja Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga
Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi di
Rancangan 0.0000 0.1920 0.2400 0.2400
(FKRTL)
Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan
Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Laporan 0.0240 0.0300 0.0300 0.0300
Kesehatan Reproduksi
Menyusun Standar Prosedur Operasional

Rancangan 0.0000 0.2320 0.2900 0.2900
Pelayanan (SOP) Kebidanan
Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan Kebidanan di Puskesmas / Dokumen 0.0240 0.0300 0.0300 0.0300
kabupaten / kota / provinsi / RS
Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

Dokumen 0.0000 0.3272 0.4090 0.4090
prasarana pelayanan Kebidanan tingkat nasional
Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya

Manusia (SDM) Kebidanan tingkat provinsi dan Dokumen 0.0000 1.1520 1.4400 1.800
nasional
Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang

asuhan Kebidanan di rumah sakit pendidikan atau Dokumen 0.0000 0.0504 0.0630 0.0630
wahana pendidikan
Menyusun materi uji kompetensi jabatan

Materi Uji 0.0000 0.6480 0.8100 1.0800
fungsional bidan
Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

Rancangan 0.0000 0.0000 1.4400 1.8000
Kebidanan di tingkat nasional
Menyusun bahan perencanaan pelayanan

Rancangan 0.0000 0.0000 1.4904 1.8630
Kebidanan tingkat nasional
Menyusun bahan rencana strategis bidang

Rancangan 0.0000 0.0000 1.4400 1.8000
pelayanan Kebidanan
Menyusun pedoman audit mutu asuhan

Kebidanan tingkat nasional/ tingkat rumah sakit Rancangan 0.0000 0.0000 0.8640 1.0800
rujukan nasional
Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam
upaya peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan Rancangan 0.3568 0.4460 0.4460 0.4460
Kebidanan
Menyusun kurikulum dan modul pelatihan
inservice untuk bidan yang digunakan secara Kurikulum 0.0000 0.0000 2.8800 3.6000
nasional
Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi
(KIE) terkait upaya promotif, preventif pelayanan Laporan 0.0000 0.0544 0.0680 0.0680
Kebidanan
Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidak
berhasilan program pada individu,keluarga, dan Laporan 0.0000 0.0768 0.0960 0.0960
masyarakat
Melakukan evaluasi pelayanan Kebidanan di
Laporan 0.0000 0.0784 0.0980 0.0980
(FKRTL)
Melakukan evaluasi asuhan Kebidanan post
tindakan kasus onkologi obstetri ginekologi dengan Laporan 0.0000 0.0712 0.0890 0.0890
penyulit secara kolaborasi
Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan
Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Laporan 0.0320 0.0400 0.0600 0.0600
Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV,
sifilis, hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Laporan 0.0030 0.0030 0.0030 0.0000
Puskesmas atau Rumah Sakit
Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di
bidang Kebidanan di lingkungan internal Laporan 0.0160 0.0200 0.0200 0.0200
puskesmas/ Rumah Sakit
Melakukan evaluasi pelaksanaan program

Laporan 0.0000 0.0000 0.2880 0.3600
Kesehatan Ibu Anak (KIA) tingkat nasional
Menyusun konsep pengembangan program
pelayanan Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga
Dokumen 0.0000 0.0000 1.4400 1.8000
Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi yang
mendapat pengakuan secara nasional
Merumuskan konsep pengembangan Upaya
Kesehatan Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam Dokumen 0.0000 0.0000 1.4400 1.8000
pelayanan Kebidanan
Menciptakan teknologi tepat guna dalam

Rancangan 0.0000 0.0000 1.4400 1.8000
pelayanan Kebidanan
Mengembangkan pelayanan Kebidanan komunitas

Rancangan 0.0000 0.0000 1.4400 1.8000
sebagai role model dalam pelayanan Kebidanan
Merancang program upaya pemberdayaan ibu
untuk meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan
Rancangan 0.0000 0.0000 1.4400 1.8000
antisipasi masalah, pencegahan komplikasi dan
kegawatdaruratan
Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan
Inovasi 0.0000 0.0000 1.4400 1.8000
Kebidanan
Menciptakan inovasi di bidang pelayanan
Inovasi 0.0000 0.0000 1.4400 1.8000
Kebidanan komunitas
Menyusun pedoman/panduan pelayanan
kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana Rancangan 0.0000 0.0000 1.4400 1.8000
(KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat nasional
Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait
Rancangan 0.0000 0.0000 1.4400 1.8000
Kebidanan komunitas tingkat nasional
Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai
Dokumen 0.0000 0.0000 0.4320 0.5400
dengan unit kerjanya
Merancang atau mendesain program peningkatan
mutu dan pengembangan pelayanan Kebidanan Rancangan 0.0000 0.0000 0.8640 1.0800
tingkat nasional
Merekomendasikan penghargaan atau sanksi
Rekomendasi 0.0000 0.0000 0.4320 0.5400
pelanggaran etika bagi Bidan
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi
terbarukan di bidang pelayanan kesehatan
Laporan 0.0000 0.0000 0.1440 0.1800
ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan
Reproduksi
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi

Laporan 0.0922 0.1152 0.1440 0.1800
terbarukan dalam pelayanan Kebidanan komunitas
Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan

kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana Laporan 0.0000 0.0000 0.2880 0.3600
(KB)/Kesehatan Reproduksi
Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan
Laporan 0.0000 0.0000 0.2880 0.3600
Kebidanan komunitas
Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi
(KIE) upaya promotif preventif pelayanan Rancangan 0.0000 0.0000 0.0320 0.0400
Kebidanan
Merancang atau mendesain instrumen monitoring
dan evaluasi pelayanan Kebidanan yang Rancangan 0.0000 0.2264 0.2830 0.2830
digunakan skala provinsi/kabupaten/kota
Merancang dan merencanakan program
kesehatan ibu dan anak serta perbaikan gizi ibu Rancangan 0.0000 0.3176 0.3970 0.3970
dan anak
Menganalisis jurnal internasional bidang
pelayanan kesehatan ibu/anak / Keluarga
Berencana / Kesehatan Reproduksi / Kebidanan Jurnal 0.0000 0.0000 0.0864 0.1080
komunitas dan menuangkannya dalam bentuk
pedoman/panduan
Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas
Bidan Ijazah/Gelar 25% 25% 25% 25%

pengkajian, survei, dan atau evaluasi di bidang Buku 20 20 20 20
Kebidanan atau kesehatan yang dipublikasikan
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional
yang diterbitkan internasional yang terindek
Kebidanan atau kesehatan yang dipublikasikan Buku 12.5 12.5 12.5 12.5
dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional

Kebidanan yang dipublikasikan dalam bentuk Naskah 6 6 6 6
buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan
dan diakui oleh organisasi profesi dan Instansi
Pembina
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Buku 8 8 8 8
Kebidanan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk
buku
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Naskah 4 4 4 4
Kebidanan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk
makalah
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan
Buku 8 8 8 8
Kebidanan yang tidak dipublikasikan : dalam
bentuk buku
Naskah 4 4 4 4
Kebidanan yang tidak dipublikasikan : dalam
bentuk makalah

atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan : dalam Buku 8 8 8 8
bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Makalah 4 4 4 4
Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan : dalam
majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Buku 7 7 7 7
Pelayanan Kebidanan yang tidak dipublikasikan :
dalam bentuk buku
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Makalah 3.5 3.5 3.5 3.5
Pelayanan Kebidanan yang tidak dipublikasikan :
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan Naskah 2.5 2.5 2.5 2.5
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
Artikel 2 2 2 2
Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan
bahan lainnya di bidang pelayanan Kebidanan Buku 7 7 7 7
yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang
diterbitkan dan diedarkan secara nasional
bahan lainnya di bidang pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang Naskah 3.5 3.5 3.5 3.5
diakui oleh organisasi profesi dan Instansi
Pembina
ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak Buku 3 3 3 3
ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak Makalah 1.5 1.5 1.5 1.5
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk
pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang Pelayanan Buku 3 3 3 3
Kebidanan
Pelatihan fungsional Serifikat 0.5 0.5 0.5 0.5
Seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
Serifikat 3 3 3 3
banding-lapangan
pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat ; Lamanya Serifikat 15 15 15 15
lebih dari 960 jam
antara 81 - 160 jam
antara 30 - 80 jam
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat ; Lamanya Serifikat 0.5 0.5 0.5 0.5
kurang dari 30 jam
Jabatan Fungsional Bidan dan memperoleh Serifikat 7.5 7.5 7.5 7.5
Jabatan Fungsional Bidan dan memperoleh Serifikat 3 3 3 3
Jabatan Fungsional Bidan dan memperoleh Serifikat 1 1 1 1
Maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
Laporan 0.5 0.5 0.5 0.5
target kinerja)
Laporan 0.3 0.3 0.3 0.3
Kunjungan kerja
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung
pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Laporan 0.5 0.5 0.5 0.5
Instansi Pembina di bidang pelayanan Kebidanan
Laporan 0.40 0.40 0.40 0.40
Mengajar / melatih di bidang pelayanan Kebidanan
Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Laporan 0.40 0.40 0.40 0.40
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Piagam 3 3 3 3

Kali 2 2 2 2
Kali 1 1 1 1
tidak sesuai dengan tugas bidang Jabatan Ijazah 4 4 4 4
Fungsional Bidan ; Sarjana Muda/Diploma III
Fungsional Bidan ; Sarjana/Diploma IV
Fungsional Bidan ; Doktor ( S-3 )
Fungsional Bidan ; Magister ( S-2 )
Fungsional Bidan ; Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV
Aplikasi SKP dan Dupak Bidan V.2022 Bidan
Tahun Penilaian : 2022 Update
Update 1
Atasan Pejabat Penilai ( ! ) Di isi dengan data Kepala Dinas PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR
NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK
INDONESIA NOMOR 36 TAHUN 2019 TENTANG JABATAN
a. N a m a : dr. TONY SUTIYONO H FUNGSIONAL BIDAN
b. N I P : 196808242009041000
c. Pangkat, golongan ruang : Pembina / IV.a
d. Jabatan / Pekerjaan : Sekretaris Dinas Kesehatan
e. Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik
Pejabat Penilai (Atasan Langsung) ( ! ) Di isi dengan data Kepala Puskesmas Kepala Ruangan / Plt / Plh. Kepala Puskesmas (Jabatan Non Devenitif)
Atasan langsung saya adalah Kepala Ruangan / Plt / Plh. Kepala Puskesmas (Jabatan Non De TIDAK
Nama : dr. Hilda Betsy Marlene R Nama : Desi Retno Handari, S.Kep.,Ners * Jika "Tidak"…maka formnya jangan diisi
NIP : 19700216 200701 2 009 NIP : 19771206 199702 2 001 * Jika "Tidak"…maka formnya jangan diisi
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina TK.I / IV.b Pangkat/Gol.Rua: Pembina / IV.a * Jika "Tidak"…maka formnya jangan diisi
Jabatan : Kepala Puskesmas Jabatan : Kepala Ruang * Jika "Tidak"…maka formnya jangan diisi
Unit Kerja : Puskesmas Karangandong Unit Kerja : RSUD Cilacap * Jika "Tidak"…maka formnya jangan diisi
Pegawai Yang Dinilai Total Kebutuhan

AK AK
AK Dasar
NAMA : Winarni,Amd.Keb II.a Pengatur Muda
NIP : 19710727 200604 2028 40 BIDAN TERAMPIL II.b Pengatur Muda Tk.1 D III Kebidanan Pengatur Muda II.a
NOMOR SERI KARPEG : N 206791 60 BIDAN TERAMPIL II.c Pengatur 20 D III Kebidanan 60 Pengatur Muda Tk.1 II.b
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR : Gresik, 27 Juli 1971 80 BIDAN TERAMPIL II.d Pengatur Tk.1 20 D III Kebidanan 60 Pengatur II.c
JENIS KELAMIN : Perempuan Opsi pilihan ( ! ) 100 BIDAN MAHIR III.a Penata Muda 50 D III Kebidanan 100 Pengatur Tk.1 II.d
PENDIDIKAN TERTINGGI : D III Kebidanan Opsi pilihan ( ! ) 150 BIDAN MAHIR III.b Penata Muda Tk.1 50 D III Kebidanan 100 Penata Muda III.a
PANGKAT : Penata Muda Opsi pilihan ( ! ) 200 BIDAN PENYELIA III.c Penata 100 D III Kebidanan 200 Penata Muda Tk.1 III.b
GOLONGAN RUANG : III.a Terisi Otomatis ( ! ) 300 BIDAN PENYELIA III.d Penata Tk.1 100 D III Kebidanan 200 Penata III.c
JABATAN/PEKERJAAN : BIDAN MAHIR Terisi Otomatis ( ! ) 100 BIDAN AHLI PERTAMA III.a Penata Muda 50 S1 Kebidanan 100 Penata Tk.1 III.d
TMT PANGKAT : 01 April 2021 input manual ( ! ) liat SK 150 BIDAN AHLI PERTAMA III.b Penata Muda Tk.1 50 S1 Kebidanan 150 Pembina IV.a
TMT JABATAN : 01 April 2021 input manual ( ! ) liat SK 200 BIDAN AHLI MUDA III.c Penata 100 S1 Kebidanan 200 Pembina Tk.1 IV.b
MASA KERJA GOLONGAN LAMA : 21 Tahun 06 Bulan input manual ( ! ) liat SK 300 BIDAN AHLI MUDA III.d Penata Tk.1 100 S1 Kebidanan 200 Pembina Utama Muda V.c
BARU : 22 Tahun 04 Bulan input manual ( ! ) liat SK 400 BIDAN AHLI MADYA IV.a Pembina 150 S1 Kebidanan 400 Pembina Utama Madya VI.d
UNIT KERJA : Puskesmas Karangandong input manual ( ! ) liat SK 550 BIDAN AHLI MADYA IV.b Pembina Tk.1 150 S1 Kebidanan 400 Pembina Utama VI.e
Instansi : Dinas Kesehatan Kab. Gresik input manual ( ! ) liat SK 700 BIDAN AHLI MADYA V.c Pembina Utama Muda 150 S1 Kebidanan 400
Alamat T4 Kerja : Gresik input manual ( ! ) liat SK 850 BIDAN AHLI UTAMA VI.d Pembina Utama Madya 200 S1 Kebidanan 850
Periodik : Bulan Tanggal 1050 BIDAN AHLI UTAMA VI.e Pembina Utama 200 S1 Kebidanan 850
Awal Priode Kerja : ini : Januari 01 Terisi Otomatis ( ! )
Akhir Priode Kerja : ini : Desember 31 Terisi Otomatis ( ! )
Jenis Periodik : TAHUNAN Opsi pilihan ( ! )
Periodik Tanggal Bulan Tanggal Bulan

Triwulan I 01 Januari 31 Maret tanggal input manual ( ! )
Triwulan II 02 April 30 Juni tanggal input manual ( ! )
Triwulan III 01 Juli 31 September tanggal input manual ( ! )
Triwulan IV 02 Oktober 30 Desember tanggal input manual ( ! )
Semester I 01 Januari 30 Juni tanggal input manual ( ! )
Semester II 02 Juli 31 Desember tanggal input manual ( ! )

Tahunan 01 Januari 31 Desember tanggal input manual ( ! )
AK Lama
Pendidikan 60.000 Terisi Otomatis ( ! )
Tugas Pokok 61.080 input manual ( ! ) lihat SK atau PAK

Pengembangan Profesi 1.000 input manual ( ! ) lihat SK atau PAK
Pengabdian Masyarakat 0.000
Unsur Penunjang 10.000 input manual ( ! ) lihat SK atau PAK
Total 132.08
Target AK Next Jenjang 150 17.92 AK Minimal Opsi pilihan ( ! )
Lama Priode
Nilai Sasaran AK Target AK/ Target AK Target AK/
Pilihan Jabatan Bidan Nilai Sasaran AK Max Pangkat Total AK
Min Bulan /Triwulan Semester
(Thn)
BIDAN MAHIR 12.5 18.75 1.4 17.92 1.04 3.13 6.25
Permenpan 13 tahun 2019, pasal 46 (AK maksimal)
Ruang Kontrol
AK Sasaran KUANT TARGET
No RENCANA HASIL KERJA RENCANA AKSI (BUTIR KEGIATAN)
SATUAN AK PER THN BULANAN
I. PENDIDIKAN
Pendidikan formal dan memperoleh
0 100 0.000 0.00
gelar/ijazah Bidan Profesi
Pendidikan formal dan memperoleh

0 60 0.000 0.00
gelar/ijazah Diploma III (D.III) Kebidanan

Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Melakukan pengkajian pada ibu hamil
1 0.003 0.471 157 13.08
Kesehatan Ibu fisiologis
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan
2 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis 0.004 0.240 60 5.00
Kesehatan Ibu
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Melakukan pemeriksaan laboratorium
3 0.001 0.157 157 13.08
Kesehatan Ibu sederhana pada pelayanan Kebidanan
Melakukan Pemeriksaan laboratorium pada
4 ibu sebelum hamil, ibu hamil, ibu bersalin 0.002 0.048 24 2.00
Kesehatan Ibu
dan ibu nifas
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Merencanakan asuhan Kebidanan kasus
5 0.001 0.157 157 13.08
Kesehatan Ibu fisiologis sesuai kesimpulan
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Memfasilitasi informed choice dan/atau
0 0.001 0.000 0.00
Kesehatan Ibu inform consent
Memfasilitasi informed choice dan/atau
6 informed consent pada kasus dengan 0.0016 0.019 12 1.00
Kesehatan Ibu
7 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.001 0.155 155 12.92
Kesehatan Ibu
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Melakukan Pencegahan Penularan Penyakit
8 0.002 0.026 13 1.08
Kesehatan Ibu dari Ibu ke Anak (PPIA
9 komplikasi, atau penyakit pada ibu hamil 0.002 0.310 155 12.92
Kesehatan Ibu
dengan kolaborasi
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid
10 0.002 0.310 155 12.92
Kesehatan Ibu (TT/DT)
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Memberikan nutrisi dan rehidrasi /
11 0.001 0.155 155 12.92
Kesehatan Ibu oksigenasi / personal hygiene
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Memberikan vitamin / suplemen pada

12 0.002 0.310 155 12.92
Kesehatan Ibu klien / asuhan Kebidanan kasus fisiologis
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas

13 0.005 0.010 2 0.17
Kesehatan Ibu Ibu hamil
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Melakukan penatalaksaan pada ibu hamil

14 0.002 0.004 2 0.17
Kesehatan Ibu dengan malnutrisi dengan kolaborasi
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Mengidentifikasi kematian janin intra

15 0.004 0.008 2 0.17
Kesehatan Ibu uterin
Melakukan penanganan kasus
16 kegawatdaruratan maternal dengan 0.005 0.010 2 0.17
Kesehatan Ibu
kolaborasi
Memberikan Komunikasi Informasi dan
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada
17 0.003 0.387 129 10.75
Kesehatan Ibu individu/keluarga sesuai dengan
kebutuhan
18 kelompok/masyarakat sesuai dengan 0.0088 1.135 129 10.75
Kesehatan Ibu
kebutuhan
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Melakukan pengkajian pada ibu bersalin
19 0.002 0.258 129 10.75
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Melakukan pengkajian pada ibu bersalin
0 0.0056 0.000 0.00
Kesehatan Ibu patologis
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Melakukan asuhan Kala I persalinan
20 0.015 0.030 2 0.17
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Melakukan asuhan Kala II persalinan
21 0.005 0.200 40 3.33
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Melakukan asuhan Kala III Persalinan
0 0.005 0.000 0.00
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Melakukan asuhan Kala IV Persalinan
0 0.015 0.000 0.00
Melakukan asuhan Kala I persalinan
22 dengan penyulit / patologis / penyakit 0.032 4.480 140 11.67
Kesehatan Ibu
penyerta secara kolaborasi
Melakukan asuhan Kala II Persalinan
23 dengan penyulit / patologis/penyakit 0.0088 0.422 48 4.00
Kesehatan Ibu
Melakukan asuhan Kala III Persalinan
0 dengan penyulit / patologis / penyakit 0.01 0.000 0.00
Kesehatan Ibu
Melakukan asuhan Kala IV Persalinan
0 dengan penyulit / patologis / penyakit 0.032 0.000 0.00
Kesehatan Ibu
0 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.003 0.000 0.00
Kesehatan Ibu
Melakukan asuhan Kebidanan masa nifas 6
0 jam sampai dengan hari ke tiga pasca 0.003 0.000 0.00
Kesehatan Ibu
persalinan (KF 1)
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Melakukan asuhan Kebidanan masa nifas
0 0.003 0.000 0.00
Kesehatan Ibu hari ke 4-28 pasca persalinan (KF 2)
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Melakukan asuhan Kebidanan masa nifas

0 0.003 0.000 0.00
Kesehatan Ibu hari ke 29-42 pasca persalinan (KF 3)
Melakukan asuhan masa nifas dengan

0 penyulit/patologis/penyakit penyerta 0.0008 0.000 0.00
Kesehatan Ibu
secara kolaborasi
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Melakukan tindakan bantuan hidup dasar
24 0.0008 0.103 129 10.75
Kesehatan Ibu padakasus kegawatdaruratan nifas
Melakukan asuhan Kebidanan pada
25 gangguan psikologis ringan dengan 0.0048 0.619 129 10.75
Kesehatan Ibu
pendampingan
26 Kebidanan dengan gangguan psikiatri 0.004 0.516 129 10.75
Kesehatan Ibu
sedang secara kolaborasi
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan stabilisasi pra rujukan terhadap kasus
27 0.008 1.032 129 10.75
Kesehatan Ibu dengan penyulit / komplikasi / penyakit
secara kolaborasi
Melakukan persiapan tindakan kasus
28 onkologi obstetri ginekologi dengan 0.008 1.032 129 10.75
Kesehatan Ibu
Melakukan asuhan Kebidanan post
29 operation obstetri ginekologi dengan secara 0.0048 0.619 129 10.75
Kesehatan Ibu
kolaborasi
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Melakukan konseling ASI pada ibu dengan
30 0.0032 0.314 98 8.17
Kesehatan Ibu penyulit
Melakukan pemberian pelayanan lain
berdasarkan penugasan, ex ; obs. transfusi,
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan obs. intake dan output cairan /balance
31 0.008 0.288 36 3.00
Kesehatan Ibu cairan, oksigenasi, masang infus, oral
injeksi, Nasogastrik Tube (NGT), intake
nutrisi dgn sonde lambung
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini
32 0.002 0.320 160 13.33
Kesehatan Anak (IMD) pada persalinan normal
33 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.003 0.141 47 3.92
Kesehatan Anak
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Melakukan resusitasi bayi baru lahir
0 0.004 0.000 0.00
Kesehatan Anak dengan penyulit secara kolaborasi
Melakukan penanganan awal
34 kegawatdaruratan pada Bayi Berat Lahir 0.001 0.060 60 5.00
Kesehatan Anak
Rendah (BBLR)
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan kegawatdaruratan asfiksia melalui
0 0.003 0.000 0 0.00
Kesehatan Anak pembersihan jalan nafas dan pemberian
ventilasi tekanan positif
0 kegawatdaruratan asfiksia melalui 0.008 0.000 0 0.00
Kesehatan Anak
kompresi jantung secara kolaborasi
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan kegawatdaruratan bayi baru lahir dengan
0 0.004 0.000 0 0.00
Kesehatan Anak infeksi gonore (GO) melalui pembersihan
dan pemberian salep mata
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan kegawatdaruratan infeksi tali pusat serta
0 0.003 0.000 0 0.00
Kesehatan Anak menjaga luka tali pusat tetap bersih dan
kering
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Melakukan asuhan pelayanan neonatal

0 0.003 0.000 0 0.00
Kesehatan Anak pada 6 jam - 48 jam pasca kelahiran (KN 1
Melakukan asuhan pelayanan neonatal

0 pada hari ke 3 - hari ke 7 pasca kelahiran 0.003 0.000 0 0.00
Kesehatan Anak
(KN 2)
Melakukan asuhan pelayanan neonatal
0 pada hari ke 8 - hari ke 28 pasca kelahiran 0.003 0.000 0 0.00
Kesehatan Anak
(KN 3)
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan
0 pada klien Manajemen Terpadu Balita Sakit 0.002 0.000 0 0.00
Kesehatan Anak
(MTBS
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan
0 pada klien Manajemen Terpadu Bayi Muda 0.002 0.000 0 0.00
Kesehatan Anak
(MTBM)
Melakukan deteksi dini dan pemantauan
0 tumbuh kembang bayi, anak balita, dan 0.002 0.000 0 0.00
Kesehatan Anak
anak prasekolah
Melakukan stimulasi deteksi dini dan
intervensi dini penyimpangan tumbuh
0 kembang balita dengan menggunakan 0.0048 0.000 0 0.00
Kesehatan Anak
Kuesioner Pra Skrining Perkembangan
(KPSP)

0 Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada 0.003 0.000 0 0.00
Kesehatan Anak

0 Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada 0.008 0.000 0 0.00
Kesehatan Anak
kelompok/masyarakat sesuai kebutuhan

0 Melakukan evaluasi cakupan imunisasi 0.008 0.000 0 0.00
Kesehatan Anak
Melakukan evaluasi pemantauan Tumbang

bayi, balita, dan anak prasekolah melalui
kegiatan penimbangan BB, pengukuran LP,
0 pengukuran TB, stimulasi deteksi dini, dan 0.0112 0.000 0 0.00
Kesehatan Anak
intervensi dini penyimpangan Tumbang
balita dengan Kuesioner Pra Skrining
Perkembangan (KPSP)

Memberikan imuniasi Difteri Tetanus (DT)
0 Kesehatan Reproduksi Perempuan 0.003 0.000 0 0.00
pada Calon penganten (caten
dan Keluarga Berencana

Melakukan pelayanan Keluarga Berencana
(KB) oral dan kondom
Melakukan pelayanan Keluarga Berencana
0 Kesehatan Reproduksi Perempuan 0.002 0.000 0.00
(KB) suntik
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Melakukan pemasangan dan pelepasan

0 Kesehatan Reproduksi Perempuan Alat Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK) 0.0056 0.000 0.00
dan Keluarga Berencana secara interval

Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) post placenta

Melakukan pemasangan/pelepasan alat
kontrasepsi dalam rahim (AKDR)

Melakukan deteksi dini benjolan pada
payudara (SADANIS

0 Kesehatan Reproduksi Perempuan Melakukan skrining kanker serviks 0.0048 0.000 0.00

Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Edukasi (KIE) tentang kesehatan
0 Kesehatan Reproduksi Perempuan reproduksi perempuan dan Keluarga 0.002 0.000 0.00
dan Keluarga Berencana Berencana (KB) suntik pada
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Memberikan KIE tentang kesehatan

0 Kesehatan Reproduksi Perempuan reproduksi dan KB pada 0.008 0.000 0.00
dan Keluarga Berencana kelompok/masyarakat sesuai kebutuhan

Menilai Tumbuh Kembang remaja dengan
menggunakan log tumbuh kembang remaja
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Melakukan evaluasi cakupan pelayanan

0 Kesehatan Reproduksi Perempuan Kesehatan Ibu Anak (KIA) dan Keluarga 0.0112 0.000 0.00
dan Keluarga Berencana Berencana (KB
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Melakukan promosi dan edukasi tentang

0 Kesehatan Reproduksi Perempuan perilaku pola hidup sehat untuk remaja 0.002 0.000 0.00
dan Keluarga Berencana termasuk personal hygiene dan nutrisi
Melakukan pendataan sasaran pada

individu (WUS/PUS/Keluarga
0 Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu 0.008 0.000 0.00
Kebidanan Komunitas
menyusui/ bayi dan balita) di wilayah kerja
Puskesmas melalui kunjungan rumah

Terlaksananya Kegiatan Pelayanan (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu
0 0.004 0.000 0.00
Kebidanan Komunitas hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan
balita)
Melakukan pemetaan sasaran pada
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan individu (WUS/PUS/Keluarga
0 0.014 0.000 0.00
Kebidanan Komunitas Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu
menyusui/ bayi dan balita
Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey
0 Mawas Diri (SMD) atau Musyawarah 0.011 0.000 0.00
Kebidanan Komunitas
Masyarakat Desa (MMD)
Merumuskan rencana intervensi hasil
analisis data dan sasaran pada individu
0 (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu 0.0232 0.000 0.00
Kebidanan Komunitas
hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan
balita)
Melaksanakan rencana intervensi hasil
analisis data dan sasaran pada individu
0 (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu 0.0312 0.000 0.00
Kebidanan Komunitas
hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan
balita)
0 Posyandu/Posbindu/kampung KB atau 0.007 0.000 0.00
Kebidanan Komunitas
tempat lain sesuai penugasan
Melakukan asuhan Kebidanan secara
0 kolaboratif pada kasus kekerasan pada 0.004 0.000 0.00
Kebidanan Komunitas
wanita dan anak-anak
Melakukan pemberian pelayanan
berdasarkan penugasan seperti deteksi dini,
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan dan penyuluhan terhadap Infeksi Menular
0 0.0112 0.000 0.00
Kebidanan Komunitas Seksual (IMS), pencegahan penyalahgunaan
Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif
lainnya (NAPZA)
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan
0 0.012 0.000 0.00
Kebidanan Komunitas dan tribulanan
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Melakukan evaluasi pelayanan Kebidanan

0 0.008 0.000 0.00
Kebidanan Komunitas di Posyandu, Posbindu dan UKBM lainnya
Terlaksananya Kegiatan dalam Melaksanakan tugas jaga shift malam

0 Rangka Mengelola Pelayanan (ditempat/Rumah Sakit/on call /sepi 0.025 0.000 0.00
Kebidanan klien)
Terlaksananya Kegiatan dalam
Melakukan asuhan Kebidanan dikamar
0 Rangka Mengelola Pelayanan 0.0136 0.000 0.00
bedah
Kebidanan
Terlaksananya Kegiatan dalam Mengkoordinasikan pelaksanaan pelayanan

0 Rangka Mengelola Pelayanan Kebidanan di Posyandu/Posbindu/UKS 0.0128 0.000 0.00
Kebidanan dengan pemangku kepentingan terkait
Terlaksananya Kegiatan dalam Melakukan pembinaan dan pengawasan

0 Rangka Mengelola Pelayanan pelayanan Kebidanan pada jenjang di 0.0072 0.000 0.00
Kebidanan bawahnya
Melakukan pendokumentasian pelayanan
Kebidanan
Kebidanan
Menyelenggarakan rapat koordinasi teknis
bidan
Kebidanan
Terlaksananya Kegiatan dalam Melakukan pemberian imunisasi rutin
0 Rangka Melaksanakan Program sesuai program pemerintah pada anak 0.009 0.000 0.00
Pemerintah sekolah
Melakukan pemberian imunisasi dasar
0 Rangka Melaksanakan Program 0.002 0.000 0.00
lengkap rutin sesuai program pemerintah
Pemerintah
Melaksanakan skrining Hipotiroid
0 Rangka Melaksanakan Program 0.002 0.000 0.00
kongenital pada bayi baru lahir
Pemerintah
0 0 0 0 0.000 0.00
0 0 0 0 0.000 0.00
0 0 0 0 0.000 0.00
0 0 0 0 0.000 0.00
0 0 0 0 0.000 0.00
0 0 0 0 0.000 0.00
0 0 0 0 0.000 0.00
0 0 0 0 0.000 0.00
0 0 0 0 0.000 0.00
0 0 0 0 0.000 0.00
0 0 0 0 0.000 0.00
0 0 0 0 0.000 0.00
0 0 0 0 0.000 0.00
0 0 0 0 0.000 0.00
0 0 0 0 0.000 0.00
0 0 0 0 0.000 0.00
0 0 0 0 0.000 0.00
0 0 0 0 0.000 0.00
0 0 0 0 0.000 0.00
0 0 0 0 0.000 0.00
0 0 0 0 0.000 0.00
0 0 0 0 0.000 0.00
0 0 0 0 0.000 0.00
0 0 0 0 0.000 0.00
0 0 0 0 0.000 0.00
0 0 0 0 0.000 0.00
0 0 0 0 0.000 0.00
0 0 0 0 0.000 0.00
0 0 0 0 0.000 0.00
0 0 0 0 0.000 0.00
0 0 0 0 0.000 0.00
0 0 0 0 0.000 0.00
0 0 0 0 0.000 0.00
0 0 0 0 0.000 0.00
0 0 0 0 0.000 0.00
0 0 0 0 0.000 0.00
0 0 0 0 0.000 0.00
0 0 0 0 0.000 0.00
0 0 0 0 0.000 0.00
0 0 0 0 0.000 0.00
0 0 0 0 0.000 0.00
0 0 0 0 0.000 0.00
0 0 0 0 0.000 0.00
0 0 0 0 0.000 0.00
III. PENGEMBANGAN PROFESI III. PENGEMBANGAN PROFESI
Perolehan Ijazah/Gelar Pendidikan
Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang
0 Formal Sesuai 0.25 0.000 0.00
tugas Bidan
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian, pengkajian, survei, dan atau
Pembuatan Karya Tulis / Karya evaluasi di bidang Kebidanan atau
0 Ilmiah di bidang Pelayanan kesehatan yang dipublikasikan dalam 20 0.000 0.00
Kebidanan bentuk buku/majalah ilmiah internasional
yang diterbitkan internasional yang
terindek

Pembuatan Karya Tulis / Karya
evaluasi di bidang Kebidanan atau
0 Ilmiah di bidang Pelayanan 12.5 0.000 0.00
kesehatan yang dipublikasikan dalam
Kebidanan
bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional

Pembuatan Karya Tulis / Karya evaluasi di bidang Kebidanan yang
0 Ilmiah di bidang Pelayanan dipublikasikan dalam bentuk 6 0.000 0.00
Kebidanan buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan dan diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa

tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
0 Ilmiah di bidang Pelayanan 8 0.000 0.00
sendiri di bidang Kebidanan yang tidak
Kebidanan
dipublikasikan dalam bentuk buku
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa

sendiri di bidang Kebidanan yang tidak
Kebidanan
dipublikasikan dalam bentuk makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil
penelitian / pengkajian /survei / evaluasi
di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
Kebidanan
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil

penelitian / pengkajian /survei / evaluasi
di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
Kebidanan
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa

sendiri di bidang Pelayanan Kebidanan
Ilmiah di bidang Pelayanan 8 0.000 0.00
yang dipublikasikan : dalam bentuk buku
Kebidanan
yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional

sendiri di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan : dalam majalah ilmiah
Kebidanan
yang diakui oleh organisasi profesi dan
Instansi Pembina

Pembuatan Karya Tulis / Karya tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
0 Ilmiah di bidang Pelayanan sendiri di bidang Pelayanan Kebidanan 7 0.000 0.00
Kebidanan yang tidak dipublikasikan : dalam bentuk
buku
Pembuatan Karya Tulis / Karya tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
0 Ilmiah di bidang Pelayanan sendiri di bidang Pelayanan Kebidanan 3.5 0.000 0.00
makalah
Pembuatan Karya Tulis / Karya Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,
0 Ilmiah di bidang Pelayanan gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam 2.5 0.000 0.00
Kebidanan pertemuan ilmiah
Membuat artikel di bidang Pelayanan
Kebidanan
Kebidanan
Menerjemahkan atau menyadur buku dan

Pembuatan Karya Tulis / Karya bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan
0 Ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan dalam 7 0.000 0.00
Kebidanan bentuk buku yang diterbitkan dan
Menerjemahkan atau menyadur buku dan

Penerjemahan / Penyaduran Buku bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan
0 dan Bahan-Bahan Lain Dibidang Kebidanan yang dipublikasikan dalam 3.5 0.000 0.00
Pelayanan Kebidanan majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau

Penerjemahan / Penyaduran Buku
karya ilmiah di bidang Pelayanan
0 dan Bahan-Bahan Lain Dibidang 3 0.000 0.00
Kebidanan yang tidak dipublikasikan :
Pelayanan Kebidanan
dalam bentuk buku
Menerjemahkan / menyadur buku atau
Penerjemahan / Penyaduran Buku
karya ilmiah di bidang Pelayanan
0 dan Bahan-Bahan Lain Dibidang 1.5 0.000 0.00
Kebidanan yang tidak dipublikasikan :
Pelayanan Kebidanan
Pembuatan Buku Pedoman /
Membuat buku standar/pedoman/
Petunjuk Pelaksanaan / Petunjuk
petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di 3 0.000 0.00
Teknis di bidang Pelayanan
bidang Pelayanan Kebidanan
Kebidanan
Pengembangan Kompetensi di
Pelatihan fungsional 0.5 0.000 0.00
Pengembangan Kompetensi di Seminar/lokakarya/konferensi/
3 0.000 0.00
bidang Pelayanan Kebidanan simposium/studi banding-lapangan
Pelatihan teknis/magang di bidang
Pelayanan Kebidanan dan memperoleh 15 0.000 0.00
Pelayanan Kebidanan dan memperoleh 0.5 0.000 0.00
Pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait
Pengembangan Kompetensi di tugas Jabatan Fungsional Bidan dan
7.5 0.000 0.00
bidang Pelayanan Kebidanan memperoleh Sertifikat ; Lamanya lebih dari
960 jam

Pengembangan Kompetensi di tugas
4.5 0.000 0.00
bidang Pelayanan Kebidanan Jabatan Fungsional Bidan dan memperoleh

3 0.000 0.00

1.5 0.000 0.00

1 0.000 0.00

0.5 0.000 0.00

0.25 0.000 0.00
Maintain performance (pemeliharaan

kinerja dan 0.5 0.000 0.00
target kinerja)
Kunjungan kerja 0.3 0.000 0.00
Kegiatan lain yang mendukung Melaksanakan kegiatan lain yang
pengembangan profesi yang mendukung pengembangan profesi yang
0.5 0.000 0.00
ditetapkan oleh Instansi Pembina di ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang
bidang pelayanan Kebidanan pelayanan Kebidanan
V. PENUNJANG TUGAS
KEBIDANAN
Mengajar / melatih di bidang pelayanan
\ 0.4 0.000 0.00
Kebidanan
Keanggotaan dalam Tim Penilai/ Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji
0.4 0.000 0.00
Tim Uji Kompetensi Kompetensi
Tugas lain yang mendukung Memperoleh penghargaan / tanda jasa
pelaksanaan tugas Jabatan Satya Lancana Karya Satya : 30 (tiga puluh) 3 0.000 0.00
Fungsional Bidan tahun
Memperoleh penghargaan / tanda jasa
Perolehan Penghargaan Satya Lancana Karya Satya : 20 (tiga puluh) 2 0.000 0.00
tahun
Memperoleh penghargaan / tanda jasa
Perolehan Penghargaan Satya Lancana Karya Satya : 10 (tiga puluh) 1 0.000 0.00
tahun
Memperolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya
yang tidak sesuai dengan tugas bidang
Perolehan Penghargaan 4 0.000 0.00
Jabatan Fungsional Bidan ; Sarjana
Muda/Diploma III
Jabatan Fungsional Bidan ;
Sarjana/Diploma IV

Perolehan Penghargaan yang tidak sesuai dengan tugas bidang 15 0.000 0.00
Jabatan Fungsional Bidan ; Doktor ( S-3 )

Perolehan Penghargaan yang tidak sesuai dengan tugas bidang 10 0.000 0.00
Jabatan Fungsional Bidan ; Magister ( S-2 )

Jabatan Fungsional Bidan ; Sarjana ( S-1 ) /
Diploma IV
JUMLAH 14.70
Control 12.5
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Ibu 31 1 172,1

Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Anak 3 1 80,67
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana 2 1 47,42
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kebidanan Komunitas 0 0 0.00
Terlaksananya Kegiatan dalam Rangka Mengelola Pelayanan Kebidanan 0 0 0.00
Terlaksananya Kegiatan dalam Rangka Melaksanakan Program Pemerintah 0 0 0.00
Terlaksananya Kegiatan dalam Rangka Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan 0 0 0.00
Perolehan Ijazah/Gelar Pendidikan Formal Sesuai Dengan Bidang Tugas Bidan 0 0 0.00
Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan 0 0 0.00
Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang Pelayanan Kebidanan 0 0 0.00
Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan 0 0 0.00
Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina 0 0 0.00
Pengajar / Pelatih di bidang Pelayanan Kebidanan 0 0 0.00
Keanggotaan
Tugas dalam
lain yang Tim Penilai/
mendukung Tim Uji Kompetensi
pelaksanaan tugas Jabatan 0 0 0.00
Fungsional Bidan 0 0 0.00
Perolehan Penghargaan 0 0 0.00
Kuant Target Realisasi Realisasi
Masa Filter %
Masa Kuantitas AK
12 0
12 0
12 157.00 1 9.1 442 1.326
12 60.00 1 12.5 232 0.928
12 157.00 1 7.1 346 0.346
12 24.00 1 10.3 77 0.154
12 157.00 1 4.9 239 0.239
12 0.00 0 0.0 379 0.379
12 12.00 1 4.0 15 0.024
12 155.00 1 6.7 321 0.321
12 13.00 1 1.2 5 0.01
12 155.00 1 6.1 293 0.586
12 155.00 1 7.5 358 0.716
12 155.00 1 5.8 278 0.278
12 155.00 1 6.4 308 0.616
12 2.00 1 1.6 1 0.005
12 2.00 1 6.5 4 0.008
12 2.00 1 3.2 2 0.008
12 2.00 1 4.8 3 0.015
12 129.00 1 3.3 131 0.393
12 129.00 1 3.0 119 1.0472
12 129.00 1 4.0 160 0.32
12 0.00 0 0.0 6 0.0336
12 2.00 1 32.3 20 0.3
12 40.00 1 2.9 36 0.18

12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 12 0.18
12 140.00 1 3.3 143 4.576
12 48.00 1 4.6 69 0.6072
12 0.00 0 0.0 6 0.06
12 0.00 0 0.0 213 6.816
12 0.00 0 0.0 227 0.681
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 129.00 1 2.6 104 0.0832
12 129.00 1 2.7 106 0.5088
12 129.00 1 2.7 107 0.428
12 129.00 1 2.6 102 0.816
12 129.00 1 2.8 111 0.888
12 129.00 1 2.6 103 0.4944
12 98.00 1 2.6 80 0.256
12 36.00 1 2.6 29 0.232
12 160.00 1 27.9 134 0.268
12 47.00 1 25.5 36 0.108
12 0.00 0 0.0 0 0
12 60.00 1 27.2 49 0.049

12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 97.00 1 47.4 92 0.092

12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 79.00 1 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
12 0.00 0 0.0 0 0
36 100.08 25.38
Call Sangat Baik 203.01 Sangat Baik
18.75 150 Sangat Baik

12.5 100 Baik
9.375 75 Butuh Perbaikan
6.25 50 Kurang/MissConduct
3.125 25 Sangat Kurang
2022
Bulan TanggalLibur
Januari 1 2 9 16 23 30
Februari 1 6 13 20 27
Maret 1 3 6 13 20 27
April 3 10 15 17 24
Mei 1 2 3 8 15 16 22 26 29
Juni 1 5 12 19 26
Juli 3 10 17 24 30 31
Agustus 7 14 17 21 28
September 4 11 18 25
Oktober 2 9 16 23 30
November 6 13 20 27
Desember 4 11 18 25
SASARAN KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
JABATAN FUNGSIONAL BIDAN MAHIR
Puskesmas Karangandong Periode Penilaian : 01 Januari s.d 31 Desember 2022

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Winarni,Amd.Keb Nama dr. Hilda Betsy Marlene R
NIP 19710727 200604 2028 NIP 19700216 200701 2 009
Pangkat/ Pangkat/
Penata Muda / III.a Pembina TK.I / IV.b
Gol Ruang Gol Ruang
Jabatan Bidan Mahir Jabatan Kepala Puskesmas
Unit Kerja Puskesmas Karangandong Unit Kerja Puskesmas Karangandong
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA INDIKATOR
NO PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK KINERJA TARGET
DIINTERVENSI INDIVIDU
1 2 3 4 5
A. UTAMA
1 Terlaksananya Kegiatan Kuantitas Tingkat
Pelayanan Kesehatan Ibu Kesesuaian
Jumlah 31 Kegiatan
Kegiatan Pelayanan
Pelayanan Kesehatan Ibu
Kesehatan Ibu
Kualitas Persentase
Terlaksananya
Kegiatan 100 %
Pelayanan
Kesehatan Ibu
Waktu Ketepatan
Waktu
Penyelesaian
Sejumlah 12 Bulan
Kegiatan
Pelayanan
Kesehatan Ibu
2 Terlaksananya Pelayanan Terlaksananya Kegiatan Kuantitas Tingkat
AX Pelayanan Kesehatan Anak Kesesuaian 3 Kegiatan
Jumlah Pelayanan
Kegiatan Kesehatan Anak
Pelayanan
Kesehatan Anak
Kualitas Persentase
Terlaksananya
Kegiatan 100 %
Pelayanan
Kesehatan Anak
Waktu Ketepatan
Waktu
Penyelesaian
Sejumlah 12 Bulan
Kegiatan
Pelayanan
Kesehatan Anak
3 Terlasksananya Terlaksananya Kegiatan Kuantitas Tingkat 2 Kegiatan

Pelayanan BX Pelayanan Kesehatan Kesesuaian Pelayanan
Reproduksi Perempuan dan Jumlah Kesehatan
Keluarga Berencana Kegiatan Reproduksi
Pelayanan Perempuan dan
Kesehatan Keluarga
Reproduksi Berencana
Kualitas Persentase
Perempuan dan
Terlaksananya
Keluarga
Kegiatan
Berencana
Pelayanan
Kesehatan
100 %
Reproduksi
Perempuan dan
Keluarga
Berencana
Waktu Ketepatan
Waktu
Penyelesaian
Sejumlah
Kegiatan
Pelayanan
12 Bulan
Kesehatan
Reproduksi
Perempuan Dan
Keluarga
Berencana
4 Terlasksananya Terlaksananya Kegiatan Kuantitas Tingkat 0 Kegiatan

Pelayanan BX Pelayanan Kebidanan Kesesuaian Pelayanan
Komunitas Jumlah Kebidanan
Kegiatan Komunitas
Kualitas Persentase
Pelayanan
Terlaksananya
Kebidanan
Kegiatan
Komunitas
Pelayanan 100 %
Kebidanan
Komunitas
Waktu Ketepatan
Waktu
Penyelesaian
Sejumlah
Kegiatan 12 Bulan
Pelayanan
Kebidanan
Komunitas
5 Terlasksananya Terlaksananya Kegiatan dalam Kuantitas Tingkat

Pelayanan BX Rangka Mengelola Pelayanan Kesesuaian
Kebidanan Jumlah 0 Kegiatan
Kegiatan dalam dalam Rangka
Rangka Mengelola
Mengelola Pelayanan
Pelayanan Kebidanan
Kebidanan
Kualitas Persentase 100 %

Waktu Terlaksananya
Ketepatan
Kegiatan dalam
Waktu
Rangka
Penyelesaian 12 Bulan
Mengelola
Sejumlah
PelayananDalam
Kegiatan 0 Kegiatan
6 Terlasksananya Terlaksananya Kegiatan dalam Kuantitas Tingkat
Kebidanan
Rangka dalam Rangka
Pelayanan BX Rangka Melaksanakan Program Kesesuaian
Mengelola Melaksanakan
Pemerintah Jumlah
Pelayanan Program
Kegiatan dalam
Kebidanan Pemerintah
Rangka
Kualitas Persentase
Melaksanakan
Terlaksananya
Program 100 %
Kegiatan dalam
Pemerintah
Rangka
Melaksanakan
Waktu Ketepatan
Program
Waktu
Pemerintah 12 Bulan
Penyelesaian
Sejumlah
Kegiatan Dalam
7 Terlasksananya Kuantitas Tingkat
Rangka
Pelayanan BX Kesesuaian
Melaksanakan 0 Kegiatan
Jumlah
Program dalam Rangka
Kegiatan dalam
Pemerintah Melaksanakan
Rangka
Melaksanakan Program
Program Pemerintah
Pemerintah

Terlaksananya
Kegiatan dalam
Rangka
Melaksanakan
Program
Pemerintah
Waktu Ketepatan
Waktu
Sejumlah
Kegiatan Dalam
B. TAMBAHAN
Rangka
1 Perolehan Ijazah/Gelar Kuantitas Tingkat
Melaksanakan 0 Ijazah/Gelar
Pendidikan Formal Sesuai Kesesuaian
Program Pendidikan
Dengan Bidang Tugas Bidan Jumlah
Pemerintah Formal Sesuai
zah/Gelar
Pendidikan Dengan Bidang
Formal Sesuai Tugas Bidan
Dengan Bidang
Kualitas Persentase
Tugas Bidan
Perolehan
Ijazah/Gelar
Pendidikan
Formal Sesuai 100 %
Dengan Bidang
Tugas Bidan
Waktu Ketepatan
Waktu
Penyelesaian
Sejumlah
Zah/Gelar
Pendidikan 12 Bulan
Formal Sesuai
Dengan Bidang
Tugas Bidan
0 Karya Tulis /
2 Pembuatan Karya Tulis / Karya Kuantitas Tingkat Karya Ilmiah di
Ilmiah di bidang Pelayanan Kesesuaian bidang
Kebidanan Jumlah ya Tulis Pelayanan
Kualitas / Karya Ilmiah
Persentase Kebidanan
di
Pembuatanbidang
Pelayanan
Karya Tulis /
Kebidanan
Karya Ilmiah di 100 %
bidang
Pelayanan
Kebidanan
Waktu Ketepatan
Waktu
Penyelesaian
Sejumlah Ya
Tulis / Karya
12 Bulan
Ilmiah Di
Bidang
Pelayanan
Kebidanan 0 Penerjemahan
/ Penyaduran
3 Penerjemahan / Penyaduran Kuantitas Tingkat Buku dan
Buku dan Bahan-Bahan Lain Kesesuaian Bahan-Bahan
Dibidang Pelayanan Kebidanan Jumlah / Lain Dibidang
Kualitas Penyaduran
Persentase Pelayanan
Buku dan
Penerjemahan / Kebidanan
Bahan-Bahan
Penyaduran
Lain Dibidang
Buku dan
Pelayanan
Bahan-Bahan 100 %
Kebidanan
Lain Dibidang
Pelayanan
Kebidanan
Waktu Ketepatan
Waktu
Penyelesaian
Sejumlah /
Penyaduran
Buku Dan 12 Bulan
Bahan-Bahan
Lain Dibidang
Pelayanan
Kebidanan
4 Pengembangan Kompetensi di Kuantitas Tingkat 0 Kompetensi di

bidang Pelayanan Kebidanan Kesesuaian bidang
Jumlah Pelayanan
Kompetensi di Kebidanan
Kualitas Persentase
bidang
Pengembangan
Pelayanan
Kompetensi di
Kebidanan
bidang 100 %
Pelayanan
Kebidanan
Waktu Ketepatan
Waktu
Penyelesaian
Sejumlah
Kompetensi Di 12 Bulan
Bidang
Pelayanan 0 Kegiatan lain
Kebidanan yang
mendukung
5 Kegiatan lain yang mendukung Kuantitas Tingkat pengembangan
pengembangan profesi yang Kesesuaian profesi yang
ditetapkan oleh Instansi Jumlah yang ditetapkan oleh
Pembina di bidang pelayanan Kualitas mendukung
Persentase Instansi
Kebidanan pengembangan
Kegiatan lain Pembina di
profesi
yang yang bidang pe
ditetapkan
mendukung oleh
Instansi
pengembangan
Pembina
profesi yang di
bidang
ditetapkan oleh 100 %
pelayanan
Instansi
Kebid
Pembina di
bidang
pelayanan
Kebidanan
Waktu Ketepatan
Waktu
Penyelesaian
Sejumlah Yang
Mendukung
Pengembangan
Profesi Yang
Ditetapkan Oleh 12 Bulan
Instansi
Pembina Di
Bidang
Pelayanan
Kebid
6 \ Kuantitas Tingkat
Kesesuaian 0\
Jumlah
Kualitas Persentase \ 100 %
Waktu Ketepatan
Waktu
Sejumlah
7 Keanggotaan dalam Tim Kuantitas Tingkat 0 Keanggotaan
Penilai/ Tim Uji Kompetensi Kesesuaian dalam Tim
Jumlah alam Penilai/ Tim Uji
Tim Penilai/ Kompetensi
Kualitas Persentase
Tim
Keanggotaan Uji
Kompetensi
dalam Tim
Penilai/ Tim Uji 100 %
Kompetensi
Waktu Ketepatan
Waktu
Penyelesaian
Sejumlah Alam
Tim Penilai/ 12 Bulan
Tim Uji
Kompetensi
0 Tugas lain
yang
8 Tugas lain yang mendukung Kuantitas Tingkat mendukung
pelaksanaan tugas Jabatan Kesesuaian pelaksanaan
Fungsional Bidan Jumlah ng tugas Jabatan
Kualitas mendukung
Persentase Fungsional
pelaksanaan
Tugas lain yang Bidan
tugas Jabatan
mendukung
Fungsional
pelaksanaan
Bidan
tugas Jabatan 100 %
Fungsional
Bidan
Waktu Ketepatan
Waktu
Penyelesaian
Sejumlah Ng
Mendukung
12 Bulan
Pelaksanaan
Tugas Jabatan
Fungsional
Bidan
9 Perolehan Penghargaan Kuantitas Tingkat

Kesesuaian
Jumlah 0 Perolehan
ghargaan Penghargaan
Kualitas Persentase
Perolehan 100 %
Penghargaan
Waktu Ketepatan
Waktu
Sejumlah
Ghargaan
10 Kuantitas Tingkat
Kesesuaian
Jumlah

Waktu Ketepatan
Waktu
Sejumlah
PERILAKU KERJA
1. Berorientasi Pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutu- Ekspetasi khusus Pimpinan :
han masyarakat - Memberikan pelayanan maksimal
NO PIMPINAN YANG RENCANA Ekspetasi khusus Pimpinan
HASIL KERJA ASPEK : KINERJA TARGET
DIINTERVENSI - Memberikan pelayanan maksimalINDIVIDU
- Ramah cekatan, solutif, dan dapat
diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, Ekspetasi khusus Pimpinan :
bertanggung jawab, cermat,disiplin, - Jaga Integritas dalam memberikan pelayanan
dan berintegritas tinggi
- Menggunakan kekayaan dan barang

milik negara secara bertanggung jawab,
efektif, dan efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan

jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk
Ekspetasi khusus Pimpinan :
menjawab tantangan yang selalu
- Menyelesaikan setiap pekerjaan sesuai dengan target
berubah
- Membantu orang lain belajar - Bersedia untuk mengajarkan pengetahuan atau keteram-pilan
- Melaksanakan tugas dengan kualitas yang dimiliki kepada orang lain
terbaik
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar Ekspetasi khusus Pimpinan :
belakangnya - Membangun komunikasi yang lebih terbuka dan menjaga
- Suka menolong orang lain hubungan baik dengan stakeholder
- Membantu rekan kerja yang membutuhkan
- Membangun lingkungan kerja yang
kondusif
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Ekspetasi khusus Pimpinan :
Undang-Undang Dasar Negara -Mengutamakan kepentingan organisasi diatas kepentingan
Republik Indonesia Tahun 1945, setia pribadi atau kelompok
pada Negara Kesatuan Republik - Melaksanakan instruksi atau tugas dari atasan dengan
Indonesia serta pemerintahan yang sah sungguhsungguh dan penuh tanggung jawab
- Menjaga nama baik sesama ASN,
Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaftif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi Ekspetasi khusus Pimpinan :
perubahan - Mengimplementasikan perkembangan teknologi untuk
- Terus berinovasi dan memperbaiki metode dan proses kerja
mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai Ekspetasi khusus Pimpinan :
pihak untuk berkontribusi - Aktif berpartisipasi dan berkontribusi sesuai keahliannya
- Terbuka dalam bekerja sama untuk
menghasilkan nilai tambah
Menggerakkan pemanfaatan berbagai
sumberdaya untuk tujuan
bersama
Gresik, 01 Januari 2022
Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja
Winarni,Amd.Keb dr. Hilda Betsy Marlene R

NIP. 19710727 200604 2028 NIP. 19700216 200701 2 009
RENCANA AKSI

NIP 19710727 200604 2028 NIP 19700216 200701 2 009
Pangkat/ Pangkat/
Gol Ruang Gol Ruang
Jabatan Bidan Mahir Jabatan Kepala Puskesmas
HASIL KERJA
NO RENCANA HASIL KERJA RENCANA AKSI
1 2 3
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis
Kesehatan Ibu
2 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis
Kesehatan Ibu
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pada
3
Kesehatan Ibu pelayanan Kebidanan
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Melakukan Pemeriksaan laboratorium pada ibu sebelum hamil,
4
Kesehatan Ibu ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Merencanakan asuhan Kebidanan kasus fisiologis sesuai
5
Kesehatan Ibu kesimpulan
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Memfasilitasi informed choice dan/atau informed consent pada
6
Kesehatan Ibu kasus dengan penyulit/patologis/penyakit penyerta
7 Melakukan tindakan pencegahan infeksi
Kesehatan Ibu
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Melakukan Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu ke Anak
8
Kesehatan Ibu (PPIA
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Melakukan deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi, atau
9
Kesehatan Ibu penyakit pada ibu hamil dengan kolaborasi
10 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT)
Kesehatan Ibu
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Memberikan nutrisi dan rehidrasi / oksigenasi / personal
11
Kesehatan Ibu hygiene
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Memberikan vitamin / suplemen pada klien / asuhan
12
Kesehatan Ibu Kebidanan kasus fisiologis
13 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil
Kesehatan Ibu
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Melakukan penatalaksaan pada ibu hamil dengan malnutrisi
14
Kesehatan Ibu dengan kolaborasi
15 Mengidentifikasi kematian janin intra uterin
Kesehatan Ibu
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal
16
Kesehatan Ibu dengan kolaborasi
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
17 kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan
Kesehatan Ibu kebutuhan
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Melakukan KIE tentang kesehatan ibu pada
18
Kesehatan Ibu kelompok/masyarakat sesuai dengan kebutuhan
19 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis
Kesehatan Ibu
20 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis
Kesehatan Ibu
21 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
Kesehatan Ibu
Melakukan asuhan Kala I persalinan dengan penyulit /
22
patologis / penyakit penyerta secara kolaborasi
Kesehatan Ibu
Melakukan asuhan Kala II Persalinan dengan penyulit /
23
patologis/penyakit penyerta secara kolaborasi
Kesehatan Ibu
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Melakukan tindakan bantuan hidup dasar padakasus
24
Kesehatan Ibu kegawatdaruratan nifas
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Melakukan asuhan Kebidanan pada gangguan psikologis
25
Kesehatan Ibu ringan dengan pendampingan
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Melakukan asuhan Kebidanan pada kasus Kebidanan dengan
26
Kesehatan Ibu gangguan psikiatri sedang secara kolaborasi
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
27 rujukan terhadap kasus dengan penyulit / komplikasi /
Kesehatan Ibu penyakit secara kolaborasi
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Melakukan persiapan tindakan kasus onkologi obstetri
28
Kesehatan Ibu ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Melakukan asuhan Kebidanan post operation obstetri
29
Kesehatan Ibu ginekologi dengan secara kolaborasi
30 Melakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit
Kesehatan Ibu
Melakukan pemberian pelayanan lain berdasarkan penugasan,

Terlaksananya Kegiatan Pelayanan ex ; obs. transfusi, obs. intake dan output cairan /balance
31
Kesehatan Ibu cairan, oksigenasi, masang infus, oral injeksi, Nasogastrik Tube
(NGT), intake nutrisi dgn sonde lambung
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada
32
Kesehatan Anak persalinan normal
33 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal
Kesehatan Anak
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi
34
Kesehatan Anak Berat Lahir Rendah (BBLR)
Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan
35 Kesehatan Reproduksi Perempuan dan
kondom
Keluarga Berencana


NIP. 19710727 200604 2028 NIP. 19700216 200701 2 009
REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
PERIODE : TAHUNAN

NIP 19710727 200604 2028 NIP 19700216 200701 2 009
Pangkat/ Pangkat/
Gol Ruang Gol Ruang
Jabatan BIDAN MAHIR Jabatan Kepala Puskesmas
HASIL KERJA
UMPAN BALIK
REALISASI
RENCANA HASIL KERJA INDIKATOR KINERJA BERKELANJUTAN
NO RENCANA HASIL KERJA ASPEK TARGET BERDASARKAN BUKTI
PIMPINAN YANG DIINTERVENSI INDIVIDU BERDSARKAN BUKTI
DUKUNG
DUKUNG
1 2 3 4 5 6 7 8
A.UTAMA
1 0 Terlaksananya Kegiatan Kuantitas Tingkat Kesesuaian
Pelayanan Kesehatan Ibu Jumlah Kegiatan 31 Kegiatan Pelayanan Secara Keseluruhan Sudah
Pelayanan Kesehatan Ibu 31 Kegiatan
Kesehatan Ibu Sesuai Meskipun Masih
Pelayanan
Berdasarkan Penilaian Dapat Dimungkinkan
Kesehatan Ibu Atasan Adanya Sedikit Perbaikan.
Kualitas Persentase Terlaksananya 172,15% Kegiatan

Kegiatan Pelayanan Pelayanan Kesehatan Ibu Lebih Rendah Dari Target,
Kesehatan Ibu 100
Berdasarkan Penilaian Tingkatkan
Atasan
Waktu Ketepatan Waktu
Penyelesaian Sejumlah 12 Bulan Berdasarkan Penyelesaian tepat waktu,
Kegiatan Pelayanan 12 Bulan
Penilaian Atasan Pertahankan!
Kesehatan Ibu
2 Terlaksananya Pelayanan AX Terlaksananya Kegiatan Kuantitas Tingkat Kesesuaian
Pelayanan Kesehatan Anak Jumlah Kegiatan 3 Kegiatan 3 Kegiatan Pelayanan Secara Keseluruhan Sudah
Pelayanan Kesehatan Pelayanan Kesehatan Anak Sesuai Meskipun Masih
Anak Kesehatan Berdasarkan Penilaian Dapat Dimungkinkan
Anak Atasan Adanya Sedikit Perbaikan.
2 Terlaksananya Pelayanan AX Terlaksananya Kegiatan UMPAN BALIK
REALISASI
RENCANA HASIL KERJA Pelayanan Kesehatan Anak INDIKATOR KINERJA BERKELANJUTAN
DUKUNG
DUKUNG
1 2 3 4 5 6 7 8
Kualitas Persentase Terlaksananya 80,670% Kegiatan
Kegiatan Pelayanan Pelayanan Kesehatan Anak Lebih Rendah Dari Target,
Kesehatan Anak 100
Atasan
Kegiatan Pelayanan 12 Bulan
Kesehatan Anak
2 Kegiatan
3 Terlasksananya Pelayanan BX Terlaksananya Kegiatan Kuantitas Tingkat Kesesuaian Pelayanan 2 Kegiatan Pelayanan
Pelayanan Kesehatan Jumlah Kegiatan Secara Keseluruhan Sudah
Kesehatan Kesehatan Reproduksi
Reproduksi Perempuan dan Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Sesuai Meskipun Masih
Keluarga Berencana Reproduksi Perempuan Perempuan dan Berencana Dapat Dimungkinkan
Berdasarkan
Adanya Sedikit Perbaikan.
dan Keluarga Berencana Keluarga Penilaian Atasan
Kualitas Persentase Terlaksananya Berencana
47,422% Kegiatan
Kegiatan Pelayanan Pelayanan Kesehatan
Kesehatan Reproduksi Reproduksi Perempuan dan Lebih Rendah Dari Target,
Perempuan dan Keluarga 100
Keluarga Berencana Tingkatkan
Berencana Berdasarkan Penilaian
Atasan

Penyelesaian Sejumlah
Kegiatan Pelayanan 12 Bulan Berdasarkan Penyelesaian tepat waktu,
Kesehatan Reproduksi 12 Bulan
Perempuan Dan Keluarga
Berencana
5 Terlasksananya Pelayanan BX Terlaksananya Kegiatan dalam Kuantitas Tingkat Kesesuaian 0 Kegiatan
Rangka Mengelola Pelayanan Jumlah Kegiatan dalam 0 Kegiatan dalam Rangka Secara Keseluruhan Sudah
dalam Rangka
Kebidanan Rangka Mengelola Mengelola Pelayanan Sesuai Meskipun Masih
Mengelola
Pelayanan Kebidanan Kebidanan Berdasarkan Dapat Dimungkinkan
Pelayanan Penilaian Atasan Adanya Sedikit Perbaikan.
Kebidanan
Kualitas Persentase Terlaksananya 0% Kegiatan dalam
Kegiatan dalam Rangka Rangka Mengelola
Lebih Rendah Dari Target,
Mengelola Pelayanan 100 Pelayanan Kebidanan
Tingkatkan
Kebidanan Berdasarkan Penilaian
Atasan
Kebidanan
UMPAN BALIK
REALISASI
DUKUNG
DUKUNG
1 2 3 4 5 6 7 8
Kegiatan Dalam Rangka 12 Bulan Berdasarkan Penyelesaian tepat waktu,
12 Bulan
Mengelola Pelayanan Penilaian Atasan Pertahankan!
Kebidanan
B. TAMBAHAN
PERILAKU KERJA UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
1 Berorientasi Pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspetasi khusus Pimpinan : BAIK (⭐⭐⭐⭐)
- Ramah cekatan, solutif, dan dapat diandalkan Ekspetasi khusus Pimpinan :
- Melakukan perbaikan tiada henti - Memberikan pelayanan maksimal
2 Akuntabel
Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat,disiplin, dan Ekspetasi khusus Pimpinan : BAIK (⭐⭐⭐⭐)
berintegritas tinggi Ekspetasi khusus Pimpinan :
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab, efektif, - Jaga Integritas dalam memberikan pelayanan
dan efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspetasi khusus Pimpinan : BAIK (⭐⭐⭐⭐)
- Membantu orang lain belajar Ekspetasi khusus Pimpinan :
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik - Menyelesaikan setiap pekerjaan sesuai dengan target
- Bersedia untuk mengajarkan pengetahuan atau keterampilan yang dimiliki kepada orang
lain
4 Harmonis
Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspetasi khusus Pimpinan : BAIK (⭐⭐⭐⭐)
- Suka menolong orang lain Ekspetasi khusus Pimpinan :
- 'Membangun lingkungan kerja yang kondusif - Membangun komunikasi yang lebih terbuka dan menjaga hubungan baik dengan
stakeholder
5 Loyal - Membantu rekan kerja yang membutuhkan
Ekspetasi khusus Pimpinan : SANGAT BAIK ( ⭐⭐⭐⭐⭐)
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik
Indonesia Tahun 1945, setia pada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta -Mengutamakan kepentingan organisasi diatas kepentingan pribadi atau kelompok
pemerintahan yang sah - Melaksanakan instruksi atau tugas dari atasan dengan sungguhsungguh dan penuh
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara tanggung jawab
UMPAN BALIK
REALISASI
DUKUNG
DUKUNG
1 2 3 4 5 6 7 8
6 Adaftif
Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspetasi khusus Pimpinan : BUTUH PERBAIKAN ( ⭐⭐⭐)
- 'Bertindak proaktif - Mengimplementasikan perkembangan teknologi untuk memperbaiki metode dan proses
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas kerja
7 Kolaboratif
Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspetasi khusus Pimpinan : BAIK (⭐⭐⭐⭐)
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama - Aktif berpartisipasi dan berkontribusi sesuai keahliannya
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
RATING PERILAKU KERJA
Sesuai Ekspektasi
PREDIKAT KINERJA
Sangat Baik
** rating hasil kerja dan rating perilaku kerja ditetapkan dengan mempertimbangkan pola distribusi predikat Kinerja Pegawai berdasarkan capaian kinerja organisasi serta level kontribusi
Pegawai terhadap Kinerja Organisasi dibandingkan dengan Pegawai lainnya.
*** diisi dengan umpan balik sesuai dengan permasalahan atau apresiasi kepada Pegawai atas realisasi hasil kerja. Umpan balik dapat berupa narasi, simbol, atau keterangan lainnya dan
disertai dengan bukti dukung yang relevan.
**** Meskipun realisasi dibawah target, namun terdapat umpan balik berkelanjutan dari Pimpinan yang menyatakan bahwa hal tersebut dikategorikan sesuai ekspektasi disertai dengan
beberapa pertimbangan yang rasional
Gresik, 31 Desember 2022

NIP. 19710727 200604 2028 NIP. 19700216 200701 2 009
EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PERIODE : TAHUNAN

NIP 19710727 200604 2028 NIP 19700216 200701 2 009
Pangkat/ Pangkat/
Gol Ruang Penata Muda / III.a Gol Ruang Pembina TK.I / IV.b
Jabatan BIDAN MAHIR Jabatan Kepala Puskesmas

CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : BAIK
POLA DISTRIBUSI
12
10
FREKUENSI PEGAWAI
0
Sangat Kurang Kurang/Misconduct Butuh Perbaikan Baik Sangat
Baik
HASIL KERJA
UMPAN BALIK
REALISASI
DUKUNG
DUKUNG
1 2 3 4 5 6 7 8
A.UTAMA
UMPAN BALIK
REALISASI
DUKUNG
DUKUNG
1 2 3 4 5 6 7 8
1 0 Terlaksananya Kegiatan Kuantitas Tingkat Kesesuaian
Pelayanan Kesehatan Ibu Jumlah Kegiatan 31 Kegiatan Pelayanan Secara Keseluruhan Sudah
Pelayanan Kesehatan Ibu 31 Kegiatan
Kesehatan Ibu Sesuai Meskipun Masih
Pelayanan
Berdasarkan Penilaian Dapat Dimungkinkan
Kesehatan Ibu Atasan Adanya Sedikit Perbaikan.
Kualitas Persentase 172,15% Kegiatan

Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Ibu Lebih Rendah Dari Target,
Pelayanan Kesehatan Ibu 100
Atasan
12 Bulan
Kesehatan Ibu Penilaian Atasan Pertahankan!
2 Terlaksananya Pelayanan AX Terlaksananya Kegiatan Kuantitas Tingkat Kesesuaian

Pelayanan Kesehatan Anak Jumlah Kegiatan
Pelayanan Kesehatan
Anak
3 Kegiatan 3 Kegiatan Pelayanan Secara Keseluruhan Sudah
Pelayanan Kesehatan Anak Sesuai Meskipun Masih
Kesehatan Berdasarkan Penilaian Dapat Dimungkinkan
Anak Atasan Adanya Sedikit Perbaikan.
Kualitas Persentase 80,670% Kegiatan

Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Anak Lebih Rendah Dari Target,
Pelayanan Kesehatan 100
Anak Atasan
12 Bulan
Kesehatan Anak Penilaian Atasan Pertahankan!
UMPAN BALIK
REALISASI
DUKUNG
DUKUNG
1 2 3 4 5 6 7 8
3 Program Pemenuhan Upaya Terlaksananya Kegiatan Kuantitas Tingkat Kesesuaian 2 Kegiatan
Kesehatan Perorangan(UKP) Dan Pelayanan Kesehatan Jumlah Kegiatan Pelayanan 2 Kegiatan Pelayanan
Upaya Kesehatan Masyarakat Reproduksi Perempuan dan Pelayanan Kesehatan Secara Keseluruhan Sudah
Kesehatan Kesehatan Reproduksi
(UKM) Keluarga Berencana Reproduksi Perempuan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Sesuai Meskipun Masih
dan Keluarga Berencana Perempuan dan Berencana Dapat Dimungkinkan
Berdasarkan
Keluarga Penilaian Atasan
Berencana
Kualitas Persentase
47,422% Kegiatan
Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Lebih Rendah Dari Target,
Reproduksi Perempuan 100
Keluarga Berencana Tingkatkan
dan Keluarga Berencana Berdasarkan Penilaian
Atasan

Kegiatan Pelayanan
Kesehatan Reproduksi 12 Bulan Berdasarkan Penyelesaian tepat waktu,
12 Bulan
Perempuan Dan Penilaian Atasan Pertahankan!
Keluarga Berencana
4 Program Pemenuhan Upaya Terlaksananya Kegiatan Kuantitas Tingkat Kesesuaian

Kesehatan Perorangan(UKP) Dan Pelayanan Kebidanan Jumlah Kegiatan 0 Kegiatan 0 Kegiatan Pelayanan Secara Keseluruhan Sudah
Upaya Kesehatan Masyarakat Komunitas Pelayanan Kebidanan Pelayanan Kebidanan Komunitas Sesuai Meskipun Masih
Kebidanan Berdasarkan Penilaian Dapat Dimungkinkan
(UKM) Komunitas
Komunitas Atasan Adanya Sedikit Perbaikan.
Kualitas Persentase 0% Kegiatan Pelayanan

Terlaksananya Kegiatan Kebidanan Komunitas Lebih Rendah Dari Target,
Pelayanan Kebidanan 100
Komunitas Atasan
12 Bulan
Kebidanan Komunitas Penilaian Atasan Pertahankan!
UMPAN BALIK
REALISASI
DUKUNG
DUKUNG
1 2 3 4 5 6 7 8
5 Program Pemenuhan Upaya Terlaksananya Kegiatan dalam Kuantitas Tingkat Kesesuaian 0 Kegiatan
Kesehatan Perorangan(UKP) Dan Rangka Mengelola Pelayanan Jumlah Kegiatan dalam dalam Rangka 0 Kegiatan dalam Rangka Secara Keseluruhan Sudah
Upaya Kesehatan Masyarakat Kebidanan Rangka Mengelola Mengelola Pelayanan Sesuai Meskipun Masih
Mengelola
(UKM) Pelayanan Kebidanan Kebidanan Berdasarkan Dapat Dimungkinkan
Pelayanan Penilaian Atasan Adanya Sedikit Perbaikan.
Kebidanan
Kualitas Persentase 0% Kegiatan dalam
Terlaksananya Kegiatan Rangka Mengelola
dalam Rangka Mengelola Lebih Rendah Dari Target,
100 Pelayanan Kebidanan
Pelayanan Kebidanan Tingkatkan
Berdasarkan Penilaian
Atasan
Mengelola Pelayanan 12 Bulan
Kebidanan
6 Program Pemenuhan Upaya Terlaksananya Kegiatan dalam Kuantitas Tingkat Kesesuaian

Kesehatan Perorangan(UKP) Dan Rangka Melaksanakan Program Jumlah Kegiatan dalam 0 Kegiatan 0 Kegiatan dalam Rangka Secara Keseluruhan Sudah
Upaya Kesehatan Masyarakat Pemerintah Rangka Melaksanakan dalam Rangka Melaksanakan Program Sesuai Meskipun Masih
(UKM) Program Pemerintah Melaksanakan
Pemerintah Berdasarkan Dapat Dimungkinkan
Program Penilaian Atasan Adanya Sedikit Perbaikan.
Pemerintah
Kualitas Persentase 0% Kegiatan dalam

Terlaksananya Kegiatan Rangka Melaksanakan
dalam Rangka Lebih Rendah Dari Target,
100 Program Pemerintah
Melaksanakan Program Tingkatkan
Pemerintah Atasan
Melaksanakan Program 12 Bulan
Pemerintah
UMPAN BALIK
REALISASI
DUKUNG
DUKUNG
1 2 3 4 5 6 7 8
7 Program Pemenuhan Upaya Kuantitas Tingkat Kesesuaian 0 Kegiatan
Kesehatan Perorangan(UKP) Dan Jumlah Kegiatan dalam dalam Rangka Secara Keseluruhan Sudah
Upaya Kesehatan Masyarakat Rangka Melaksanakan Melaksanakan 0 Berdasarkan Penilaian Sesuai Meskipun Masih
(UKM) Program Pemerintah Atasan Dapat Dimungkinkan
Program Adanya Sedikit Perbaikan.
Pemerintah
Kualitas Persentase
Terlaksananya Kegiatan
dalam Rangka 0% Berdasarkan Penilaian Lebih Rendah Dari Target,
100
Melaksanakan Program Atasan Tingkatkan
Pemerintah
Melaksanakan Program 12 Bulan
Pemerintah
B. TAMBAHAN
1 0 Perolehan Ijazah/Gelar Kuantitas Tingkat Kesesuaian
Pendidikan Formal Sesuai Jumlah zah/Gelar 0 Ijazah/Gelar 0 Perolehan Ijazah/Gelar
Secara Keseluruhan Sudah
Dengan Bidang Tugas Bidan Pendidikan Formal Pendidikan Pendidikan Formal Sesuai
Sesuai Meskipun Masih
Sesuai Formal Sesuai Dengan Bidang Tugas
Dapat Dimungkinkan
Dengan Bidang Tugas Dengan Bidang Bidan Berdasarkan
Tugas Bidan Penilaian Atasan
Bidan
Kualitas Persentase Perolehan
Ijazah/Gelar Pendidikan 0% zah/Gelar Pendidikan
Formal Sesuai Formal Sesuai
Lebih Rendah Dari Target,
Dengan Bidang Tugas 100 Dengan Bidang Tugas
Tingkatkan
Bidan Bidan Berdasarkan
Penilaian Atasan
UMPAN BALIK
REALISASI
DUKUNG
DUKUNG
1 2 3 4 5 6 7 8
Zah/Gelar Pendidikan
Formal Sesuai 12 Bulan Berdasarkan Penyelesaian tepat waktu,
12 Bulan
Dengan Bidang Tugas Penilaian Atasan Pertahankan!
Bidan
2 0 Pembuatan Karya Tulis / Karya Kuantitas Tingkat Kesesuaian

Ilmiah di bidang Pelayanan Jumlah ya Tulis / Karya 0 Karya Tulis / 0 Pembuatan Karya Tulis / Secara Keseluruhan Sudah
Kebidanan Ilmiah di bidang Karya Ilmiah di Karya Ilmiah di bidang Sesuai Meskipun Masih
Pelayanan Kebidanan bidang Pelayanan Kebidanan
Dapat Dimungkinkan
Pelayanan Berdasarkan Penilaian
Kebidanan Atasan
0% ya Tulis / Karya Ilmiah
Kualitas Persentase Pembuatan di bidang Pelayanan Lebih Rendah Dari Target,
100
Karya Tulis / Karya Kebidanan Berdasarkan Tingkatkan
Waktu Ilmiah
Ketepatan di bidang
Waktu Penilaian Atasan
Pelayanan Kebidanan
Ya Tulis / Karya Ilmiah 12 Bulan Berdasarkan Penyelesaian tepat waktu,
Di Bidang Pelayanan 12 Bulan
Kebidanan
3 0 Penerjemahan / Penyaduran Kuantitas Tingkat Kesesuaian 0

Buku dan Bahan-Bahan Lain Jumlah / Penyaduran Penerjemahan
0 Penerjemahan /
Dibidang Pelayanan Kebidanan Buku dan Bahan-Bahan / Penyaduran
Penyaduran Buku dan Secara Keseluruhan Sudah
Lain Dibidang Pelayanan Buku dan Bahan-Bahan Lain Sesuai Meskipun Masih
Kebidanan Bahan-Bahan Dibidang Pelayanan Dapat Dimungkinkan
Lain Dibidang Kebidanan Berdasarkan Adanya Sedikit Perbaikan.
Pelayanan Penilaian Atasan
Kebidanan 0% / Penyaduran Buku
dan Bahan-Bahan Lain
Kualitas Persentase Lebih Rendah Dari Target,
100 Dibidang Pelayanan
Penerjemahan / Tingkatkan
Kebidanan Berdasarkan
Penyaduran Buku dan Penilaian Atasan
Bahan-Bahan Lain
Dibidang Pelayanan
Kebidanan
3 0 Penerjemahan / Penyaduran
Buku dan Bahan-Bahan Lain
Dibidang Pelayanan Kebidanan
UMPAN BALIK
REALISASI
DUKUNG
DUKUNG
1 2 3 4 5 6 7 8
Penyelesaian Sejumlah /
Penyaduran Buku Dan
Bahan-Bahan Lain 12 Bulan Berdasarkan Penyelesaian tepat waktu,
12 Bulan
Dibidang Pelayanan Penilaian Atasan Pertahankan!
Kebidanan
4 0 Pengembangan Kompetensi di Kuantitas Tingkat Kesesuaian 0 Pengembangan

bidang Pelayanan Kebidanan Jumlah Kompetensi di 0 Kompetensi di Kompetensi di bidang
Secara Keseluruhan Sudah
bidang Pelayanan bidang Sesuai Meskipun Masih
Pelayanan Kebidanan
Kebidanan Pelayanan Berdasarkan Penilaian
Dapat Dimungkinkan
Kebidanan Atasan Adanya Sedikit Perbaikan.
0% Kompetensi di bidang
Kualitas Persentase Pelayanan Kebidanan Lebih Rendah Dari Target,
100
Pengembangan Berdasarkan Penilaian Tingkatkan
Waktu Kompetensi di bidang
Ketepatan Waktu Atasan
Pelayanan Kebidanan
Kompetensi Di Bidang 12 Bulan Berdasarkan Penyelesaian tepat waktu,
12 Bulan
Pelayanan Kebidanan Penilaian Atasan Pertahankan!
5 0 Kegiatan lain yang mendukung Kuantitas Tingkat Kesesuaian

0 Kegiatan lain
pengembangan profesi yang Jumlah yang
yang 0 Kegiatan lain yang
ditetapkan oleh Instansi mendukung
mendukung mendukung
Pembina di bidang pelayanan pengembangan profesi Secara Keseluruhan Sudah
pengembangan pengembangan profesi yang
Kebidanan yang ditetapkan oleh Sesuai Meskipun Masih
profesi yang ditetapkan oleh Instansi
Instansi Pembina di Dapat Dimungkinkan
ditetapkan oleh Pembina di bidang pe
bidang pelayanan Kebid Adanya Sedikit Perbaikan.
Instansi Berdasarkan Penilaian
Pembina di Atasan
0% yang mendukung
bidang pe pengembangan profesi yang
ditetapkan oleh Instansi
Kualitas Persentase Kegiatan lain Lebih Rendah Dari Target,
100 Pembina di bidang
yang mendukung Tingkatkan
pelayanan Kebid
pengembangan profesi Berdasarkan Penilaian
yang ditetapkan oleh Atasan
Instansi Pembina di
bidang pelayanan
Kebidanan
pengembangan profesi yang
ditetapkan oleh Instansi
Pembina di bidang pelayanan
Kebidanan
UMPAN BALIK
REALISASI
DUKUNG
DUKUNG
1 2 3 4 5 6 7 8
Yang Mendukung
Pengembangan Profesi
Yang Ditetapkan Oleh 12 Bulan Berdasarkan Penyelesaian tepat waktu,
12 Bulan
Instansi Pembina Di Penilaian Atasan Pertahankan!
Bidang Pelayanan Kebid
6 0 \ Kuantitas Tingkat Kesesuaian

Jumlah Secara Keseluruhan Sudah
0 \ Berdasarkan Penilaian Sesuai Meskipun Masih
0\
Atasan Dapat Dimungkinkan
Kualitas Persentase \ 0% Berdasarkan Penilaian Lebih Rendah Dari Target,

100
Atasan Tingkatkan
12 Bulan Berdasarkan Penyelesaian tepat waktu,
Penyelesaian Sejumlah 12 Bulan
7 0 Keanggotaan dalam Tim Kuantitas Tingkat Kesesuaian

Penilai/ Tim Uji Kompetensi Jumlah alam Tim 0 Keanggotaan 0 Keanggotaan dalam Tim Secara Keseluruhan Sudah
Penilai/ Tim Uji dalam Tim Penilai/ Tim Uji Sesuai Meskipun Masih
Kompetensi Penilai/ Tim Uji Kompetensi Berdasarkan Dapat Dimungkinkan
Kompetensi Penilaian Atasan Adanya Sedikit Perbaikan.
0% alam Tim Penilai/ Tim

Kualitas Persentase Keanggotaan Uji Kompetensi Lebih Rendah Dari Target,
100
dalam Tim Penilai/ Tim Berdasarkan Penilaian Tingkatkan
Waktu Uji Kompetensi
Ketepatan Waktu Atasan
Alam Tim Penilai/ Tim 12 Bulan Berdasarkan Penyelesaian tepat waktu,
12 Bulan
Uji Kompetensi Penilaian Atasan Pertahankan!
UMPAN BALIK
REALISASI
DUKUNG
DUKUNG
1 2 3 4 5 6 7 8
8 0 Tugas lain yang mendukung Kuantitas Tingkat Kesesuaian 0 Tugas lain
pelaksanaan tugas Jabatan Jumlah ng mendukung yang 0 Tugas lain yang
Fungsional Bidan pelaksanaan tugas mendukung mendukung pelaksanaan Secara Keseluruhan Sudah
Jabatan tugas Jabatan Sesuai Meskipun Masih
pelaksanaan
Fungsional Bidan Fungsional Bidan Dapat Dimungkinkan
tugas Jabatan Berdasarkan Penilaian Adanya Sedikit Perbaikan.
Fungsional Atasan
Bidan 0% ng mendukung
pelaksanaan tugas Jabatan
Kualitas Persentase Tugas lain Lebih Rendah Dari Target,
100 Fungsional Bidan
yang mendukung Tingkatkan
Waktu pelaksanaan
Ketepatan tugas
Waktu Atasan
Jabatan
Fungsional Bidan
Ng Mendukung
Pelaksanaan Tugas 12 Bulan Berdasarkan Penyelesaian tepat waktu,
12 Bulan
Jabatan Penilaian Atasan Pertahankan!
Fungsional Bidan
9 0 Perolehan Penghargaan Kuantitas Tingkat Kesesuaian

Jumlah ghargaan Secara Keseluruhan Sudah
0 Perolehan Penghargaan
0 Perolehan Sesuai Meskipun Masih
Penghargaan Atasan Dapat Dimungkinkan
Kualitas Persentase Perolehan 0% ghargaan Berdasarkan Lebih Rendah Dari Target,

100
Penghargaan Penilaian Atasan Tingkatkan
12 Bulan
Ghargaan
PERILAKU KERJA UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
1 Berorientasi Pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspetasi khusus Pimpinan : BAIK ( ⭐⭐⭐⭐)
'- Ramah cekatan, solutif, dan dapat diandalkan Ekspetasi khusus Pimpinan :
'- Melakukan perbaikan tiada henti - Memberikan pelayanan maksimal
2 Akuntabel
Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat,disiplin, dan Ekspetasi khusus Pimpinan : BAIK ( ⭐⭐⭐⭐)
berintegritas tinggi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab, efektif,
dan efisien
UMPAN BALIK
REALISASI
DUKUNG
DUKUNG
1 Melaksanakan 2tugas dengan jujur, bertanggung
3 4
jawab, cermat,disiplin, dan 5 6 7 8
berintegritas tinggi Ekspetasi khusus Pimpinan :
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab, efektif, - Jaga Integritas dalam memberikan pelayanan
dan efisien
3 Kompeten
Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspetasi khusus Pimpinan : BAIK ( ⭐⭐⭐⭐)
- Membantu orang lain belajar Ekspetasi khusus Pimpinan :
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik - Menyelesaikan setiap pekerjaan sesuai dengan target
- Bersedia untuk mengajarkan pengetahuan atau keterampilan yang dimiliki kepada orang
lain
4 Harmonis
Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspetasi khusus Pimpinan : BAIK ( ⭐⭐⭐⭐)
- Suka menolong orang lain Ekspetasi khusus Pimpinan :
- 'Membangun lingkungan kerja yang kondusif - Membangun komunikasi yang lebih terbuka dan menjaga hubungan baik dengan
stakeholder
- Membantu rekan kerja yang membutuhkan
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Ekspetasi khusus Pimpinan : SANGAT BAIK ( ⭐⭐⭐⭐⭐)
Indonesia Tahun 1945, setia pada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta -Mengutamakan kepentingan organisasi diatas kepentingan pribadi atau kelompok
pemerintahan yang sah - Melaksanakan instruksi atau tugas dari atasan dengan sungguhsungguh dan penuh
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara tanggung jawab
6 Adaftif
Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspetasi khusus Pimpinan : BUTUH PERBAIKAN ( ⭐⭐⭐)
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas - Mengimplementasikan perkembangan teknologi untuk memperbaiki metode dan proses
- Bertindak proaktif kerja
7 Kolaboratif
Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspetasi khusus Pimpinan : BAIK ( ⭐⭐⭐⭐)
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah - Aktif berpartisipasi dan berkontribusi sesuai keahliannya
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama
RATING PERILAKU KERJA
Sesuai Ekspektasi
PREDIKAT KINERJA
Sangat Baik
UMPAN BALIK
REALISASI
DUKUNG
DUKUNG
1 2 3 4 5 6 7 8
** rating hasil kerja dan rating perilaku kerja ditetapkan dengan mempertimbangkan pola distribusi predikat Kinerja Pegawai berdasarkan capaian kinerja organisasi serta level kontribusi
Pegawai terhadap Kinerja Organisasi dibandingkan dengan Pegawai lainnya.
*** diisi dengan umpan balik sesuai dengan permasalahan atau apresiasi kepada Pegawai atas realisasi hasil kerja. Umpan balik dapat berupa narasi, simbol, atau keterangan lainnya
dan disertai dengan bukti dukung yang relevan.
**** Meskipun realisasi dibawah target, namun terdapat umpan balik berkelanjutan dari Pimpinan yang menyatakan bahwa hal tersebut dikategorikan sesuai ekspektasi disertai dengan
beberapa pertimbangan yang rasional

NIP. 19710727 200604 2028 NIP. 19700216 200701 2 009
DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PERIODE : TAHUNAN
Periode Penilaian : 01 Januari s.d 31 Des

1 PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL. RUANG
JABATAN
UNIT KERJA
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL. RUANG
JABATAN
UNIT KERJA
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL. RUANG
JABATAN
UNIT KERJA
4 EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI
5 CATATAN/REKOMENDASI

Pegawai Yang Dinilai
Winarni,Amd.Keb
NIP. 19710727 200604 2028
DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PERIODE : TAHUNAN
Periode Penilaian : 01 Januari s.d 31 Desember 2022
: Winarni,Amd.Keb
: 19710727 200604 2028
: Penata Muda / III.a
: Bidan Mahir
: D III Kebidanan
: dr. Hilda Betsy Marlene R

: 19700216 200701 2 009
: Pembina TK.I / IV.b
: Kepala Puskesmas
: Puskesmas Karangandong
: dr. TONY SUTIYONO H

: 196808242009041000
: Pembina / IV.a
: Sekretaris Dinas Kesehatan
: Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik
Baik
Sangat Baik

Pejabat Penilai Kinerja,
dr. Hilda Betsy Marlene R

NIP. 19700216 200701 2 009
Lampiran II : PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN
APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK
INDONESIA NOMOR 35 TAHUN 2019 TENTANG JABATAN
FUNGSIONAL PERAWAT
SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PEKERJAAN KEBIDANAN
Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Hilda Betsy Marlene R
NIP : 19700216 200701 2 009
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina TK.I / IV.b
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Karangandong
Menyatakan bahwa
Nama : Winarni,Amd.Keb
NIP : 19710727 200604 2028
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda / III.a
Jabatan : Bidan Mahir
Unit Kerja : Puskesmas Karangandong
Telah melakukan kegiatan pekerjaan Kebidanan sebagaimana terlampir,
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Atasan Langsung,

NIP. 19700216 200701 2 009
Lampiran : PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PEKERJAAN KEBIDANAN
PEREKERJAAN BULAN JANUARI
Januari
Jmlh Vol Keterangan
NO KEGIATAN TUGAS JABATAN Satuan Hasil
Kegiatan
AK Jumlah AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Bukti Fisik

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 6 6 6 6 6 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 Laporan 62 0.003 0.186 Log Book
2 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 12 0.004 0.048 Log Book
Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pada

3 Laporan 0 0.001 0 Log Book
pelayanan Kebidanan
IV. PENGABDIAN MASYARAKAT
JUMLAH 82 0.24

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
dr. Hilda Betsy Marlene R Winarni,Amd.Keb

NIP. 19700216 200701 2 009 NIP. 19710727 200604 2028
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
Lampiran : PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PEKERJAAN KE
PEREKERJAAN BULAN FEBRUARI
Februari Jmlh Vol

Kegiatan
AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 3 1 4 5 5 3 5 5 3 5 5 3 1 Laporan 48 0.003
2 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis 2 4 5 2 4 5 2 4 5 Laporan 33 0.004
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 Laporan 37 0.001
pelayanan Kebidanan
4 4 2 2 2 Laporan 10 0.002
sebelum hamil, ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas
5 4 4 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 Laporan 28 0.001
sesuai kesimpulan
Inform
0 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 4 4 2 2 2 4 4 1 2 2 2 4 4 2 2 2 4 4 1 54 0.001
Consent
Inform
6 consent pada kasus dengan 1 0.0016
Consent
Catatan
7 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 46 0.001
Kebidanan
Melakukan Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu Catatan
8 0 0.002
ke Anak (PPIA Kebidanan
Melakukan deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi, Catatan

9 3 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 36 0.002
atau penyakit pada ibu hamil dengan kolaborasi Kebidanan
10 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 3 4 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 Laporan 46 0.002
Memberikan nutrisi dan rehidrasi / oksigenasi / Catatan
11 1 4 4 4 4 4 4 1 29 0.001
personal hygiene Kebidanan
Memberikan vitamin / suplemen pada klien / asuhan Catatan
12 1 1 1 4 4 4 4 4 4 27 0.002
Kebidanan kasus fisiologis Kebidanan
13 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil Laporan 0 0.005
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE)
Catatan
17 tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 0.003
Kebidanan
dengan kebutuhan
18 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 11 0.0088
19 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 11 0.002
0 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis Laporan 0 0.0056
Melakukan asuhan Kala I persalinan dengan penyulit / Catatan
22 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 0.032
patologis / penyakit penyerta secara kolaborasi Kebidanan
Catatan
23 penyulit / patologis/penyakit penyerta secara 1 1 1 1 4 0.0088
Kebidanan
kolaborasi
Melakukan asuhan Kala IV Persalinan dengan penyulit Catatan

0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 0.032
/ patologis / penyakit penyerta secara kolaborasi Kebidanan
0 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 18 0.003
Melakukan tindakan bantuan hidup dasar padakasus
24 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 11 0.0008
kegawatdaruratan nifas
25 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 11 0.0048
Melakukan asuhan Kebidanan pada kasus Kebidanan

26 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 10 0.004
dengan gangguan psikiatri sedang secara kolaborasi
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi

27 pra rujukan terhadap kasus dengan penyulit / 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 10 0.008
komplikasi / penyakit secara kolaborasi
Melakukan persiapan tindakan kasus onkologi obstetri
28 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 10 0.008
ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
Melakukan asuhan Kebidanan post operation obstetri Catatan
29 1 1 1 1 1 1 1 1 10 0.0048
ginekologi dengan secara kolaborasi Kebidanan
30 Melakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 8 0.0032
penugasan, ex ; obs. transfusi, obs. intake dan output
31 cairan /balance cairan, oksigenasi, masang infus, oral 1 1 1 Laporan 3 0.008
injeksi, Nasogastrik Tube (NGT), intake nutrisi dgn
sonde lambung
Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada Catatan
32 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 0.002
persalinan normal Kebidanan
Catatan
33 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 1 1 1 1 4 0.003
Kebidanan
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada
34 1 1 1 1 1 Dokumen 5 0.001
Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)
Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral Catatan
35 1 1 1 1 1 1 8 0.001
dan kondom Kebidanan
JUMLAH 586
Gresik, 28 Februari 2022


NIP. 19700216 200701 2 009 NIP. 19710727 200604 2028
Catatan :
REKERJAAN BULAN FEBRUARI
Keterangan
Jumlah AK
Bukti Fisik
0.144 Log Book

0.132 Log Book
0.037 Log Book
0.02 Log Book
0.028 Log Book
0.054 Log Book
0.0016 Log Book
0.046 Log Book
0 Log Book
0.072 Log Book
0.092 Log Book

0.029 Log Book
0.054 Log Book

0 Log Book
0.033 Log Book
0.0968 Log Book

0.022 Log Book
0 Log Book
0.384 Log Book
0.0352 Log Book
0.576 Log Book
0.054 Log Book

0.0088 Log Book
0.0528 Log Book
0.04 Log Book
0.08 Log Book
0.08 Log Book
0.048 Log Book

0.0256 Log Book
0.024 Log Book
0.026 Log Book
0.012 Log Book
0.005 Log Book
0.008 Log Book
2.336
Gresik, 28 Februari 2022

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
Winarni,Amd.Keb
NIP. 19710727 200604 2028
Lampiran : PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PEKER
PEREKERJAAN BULAN MARET
Maret Jmlh Vol

Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 1 2 1 3 5 5 3 5 5 3 5 5 3 1 1 Laporan 48
2 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis 1 2 4 5 2 4 5 2 4 5 Laporan 34
3 1 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 1 Laporan 34
pelayanan Kebidanan
4 2 2 2 3 Laporan 9
5 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 2 Laporan 25
sesuai kesimpulan
Inform
0 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 1 1 2 2 2 4 4 2 2 2 4 4 2 2 2 4 4 1 3 3 2 53
Consent
Inform
6 consent pada kasus dengan 2 2
Consent
Catatan
7 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 1 1 1 4 4 4 4 4 4 4 4 4 2 41
Kebidanan
8 0

9 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 32
10 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 1 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 Laporan 47
11 4 4 4 4 4 4 3 3 30
12 1 1 4 4 4 4 4 4 4 3 3 36
13 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil Laporan 0
Dokumen
14 3 Penatalaksaa 3
n
15 Mengidentifikasi kematian janin intra uterin 1 Dokumen 1
16 1 1 Laporan 2
Catatan
17 tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
Kebidanan
dengan kebutuhan
18 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 11
19 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 11
0 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis Laporan 0
Catatan
20 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0
Kebidanan
Catatan
21 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 1 1 1 3
Kebidanan
22 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
Catatan
23 penyulit / patologis/penyakit penyerta secara 1 1 1 1 4
Kebidanan
kolaborasi

0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21
0 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 21
24 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 11
25 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 11

26 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 11

27 pra rujukan terhadap kasus dengan penyulit / 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 11

28 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 11

29 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
30 Melakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 8
31 cairan /balance cairan, oksigenasi, masang infus, oral 1 1 1 Laporan 3
sonde lambung
32 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13
Catatan
33 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 1 1 1 1 4
Kebidanan
34 1 1 1 1 1 Dokumen 5
35 1 1 1 1 1 1 1 1 8
JUMLAH 596
Gresik, 31 Maret 20
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yan
NIP. 19700216 200701 2 009 NIP. 19710727 200604
Catatan :
EREKERJAAN BULAN MARET
Keterangan
AK Jumlah AK
Bukti Fisik
0.003 0.144 Log Book

0.004 0.136 Log Book
0.001 0.034 Log Book
0.002 0.018 Log Book
0.001 0.025 Log Book
0.001 0.053 Log Book
0.0016 0.0032 Log Book
0.001 0.041 Log Book
0.002 0 Log Book
0.002 0.064 Log Book
0.002 0.094 Log Book

0.001 0.03 Log Book
0.002 0.072 Log Book
0.005 0 Log Book
0.002 0.006 Log Book
0.004 0.004 Log Book

0.005 0.01 Log Book
0.003 0.033 Log Book
0.0088 0.0968 Log Book

0.002 0.022 Log Book
0.0056 0 Log Book
0.015 0 Log Book
0.005 0.015 Log Book
0.032 0.352 Log Book
0.0088 0.0352 Log Book
0.032 0.672 Log Book
0.003 0.063 Log Book

0.0008 0.0088 Log Book
0.0048 0.0528 Log Book
0.004 0.044 Log Book
0.008 0.088 Log Book
0.008 0.088 Log Book
0.0048 0.048 Log Book

0.0032 0.0256 Log Book
0.008 0.024 Log Book
0.002 0.026 Log Book
0.003 0.012 Log Book
0.001 0.005 Log Book
0.001 0.008 Log Book
2.453
Gresik, 31 Maret 2022

Winarni,Amd.Keb
NIP. 19710727 200604 2028
Lampiran : PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PEKERJAAN
PEREKERJAAN BULAN APRIL
April Jmlh Vol

Kegiatan
AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 1 1 1 1 1 5 5 3 5 5 3 1 5 5 3 1 Laporan 46 0.003
2 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis 2 4 5 2 4 5 2 4 5 Laporan 33 0.004
3 1 1 1 1 1 3 3 3 1 1 3 3 3 1 3 3 3 1 Laporan 36 0.001
pelayanan Kebidanan
4 1 2 2 2 Laporan 7 0.002
5 1 1 1 2 2 1 1 2 2 2 2 1 Laporan 18 0.001
sesuai kesimpulan
Inform
0 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 1 2 2 2 4 2 2 2 4 2 2 2 4 31 0.001
Consent
Inform
6 consent pada kasus dengan 0 0.0016
Consent
Catatan
7 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 1 1 1 1 4 4 1 4 4 1 4 4 1 31 0.001
Kebidanan
8 0 0.002

9 1 1 3 3 1 1 3 3 3 3 1 1 24 0.002
10 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 1 1 1 1 1 1 3 3 3 1 3 3 3 3 3 3 Laporan 34 0.002
11 1 1 1 1 1 4 4 4 1 18 0.001
12 1 4 4 1 1 4 4 4 4 1 28 0.002
Catatan
17 tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 0.003
Kebidanan
dengan kebutuhan
18 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 10 0.0088
0 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis Laporan 0 0.0056
Catatan
20 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 1 1 0.015
Kebidanan
Catatan
21 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 1 1 1 3 0.005
Kebidanan
22 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 0.032
Catatan
Kebidanan
kolaborasi

0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.032
0 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 21 0.003
24 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 10 0.0008
25 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 10 0.0048

26 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 11 0.004

27 pra rujukan terhadap kasus dengan penyulit / 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 10 0.008

28 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 11 0.008

29 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 0.0048
sonde lambung
32 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 0.002
Catatan
33 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 1 1 1 1 4 0.003
Kebidanan
34 1 1 1 1 1 Dokumen 5 0.001
35 1 1 1 1 1 1 1 1 8 0.001
JUMLAH 501
Gresik, 30 April 2022


NIP. 19700216 200701 2 009 NIP. 19710727 200604 2028
Catatan :
EKERJAAN BULAN APRIL
Keterangan
Jumlah AK
Bukti Fisik
0.138 Log Book

0.132 Log Book
0.036 Log Book
0.014 Log Book
0.018 Log Book
0.031 Log Book
0 Log Book
0.031 Log Book
0 Log Book
0.048 Log Book
0.068 Log Book

0.018 Log Book
0.056 Log Book
0.027 Log Book
0.088 Log Book

0.02 Log Book
0 Log Book
0.015 Log Book
0.015 Log Book
0.384 Log Book
0.0352 Log Book
0.672 Log Book
0.063 Log Book

0.008 Log Book
0.048 Log Book
0.044 Log Book
0.08 Log Book
0.088 Log Book
0.048 Log Book

0.0256 Log Book
0.024 Log Book
0.028 Log Book
0.012 Log Book
0.005 Log Book
0.008 Log Book
2.328
Gresik, 30 April 2022

Winarni,Amd.Keb
NIP. 19710727 200604 2028
PEREKERJAAN BULAN MEI
Mei Jmlh Vol

Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 5 5 3 5 5 3 1 5 5 3 1 1 1 Laporan 43
2 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis 2 4 5 2 4 5 2 4 5 1 1 1 1 1 Laporan 38
3 3 3 3 3 3 3 1 3 3 3 1 1 1 Laporan 31
pelayanan Kebidanan
4 2 2 2 1 1 Laporan 8
5 2 2 2 2 1 2 2 1 1 1 1 1 1 Laporan 19
sesuai kesimpulan
Inform
0 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 2 2 2 4 2 2 2 4 1 1 2 2 2 4 1 1 1 1 1 1 1 39
Consent
Catatan
7 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 4 4 4 4 1 1 4 4 1 1 1 1 1 31
Kebidanan

9 3 3 3 3 1 3 3 1 1 1 22
10 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 3 3 3 3 3 3 1 3 3 3 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 35
11 4 4 1 4 1 1 1 16
12 4 4 4 4 1 1 4 4 1 1 1 1 1 1 1 33
Catatan
17 tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
Kebidanan
dengan kebutuhan
18 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 10
19 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 10
Catatan
21 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 1 1 1 1 4
Kebidanan
22 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
Catatan
Kebidanan
kolaborasi
Melakukan asuhan Kala III Persalinan dengan penyulit Catatan

0 0

0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
0 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 17
24 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 11
25 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 10

26 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 11

27 pra rujukan terhadap kasus dengan penyulit / 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 11

28 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 11

29 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
31 cairan /balance cairan, oksigenasi, masang infus, oral 1 1 1 Laporan 3
sonde lambung
32 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13
Catatan
Kebidanan
Melakukan resusitasi bayi baru lahir dengan penyulit
0 Laporan 0
secara kolaborasi
34 1 1 1 1 1 Dokumen 5
35 1 1 1 1 1 1 1 1 8
JUMLAH 505
Gresik, 31 Mei 202


NIP. 19700216 200701 2 009 NIP. 19710727 200604
Catatan :
PEREKERJAAN BULAN MEI
Keterangan
AK Jumlah AK
Bukti Fisik
0.003 0.129 Log Book

0.004 0.152 Log Book
0.001 0.031 Log Book
0.002 0.016 Log Book
0.001 0.019 Log Book
0.001 0.039 Log Book
0.001 0.031 Log Book
0.002 0.044 Log Book
0.002 0.07 Log Book

0.001 0.016 Log Book
0.002 0.066 Log Book
0.003 0.03 Log Book
0.0088 0.088 Log Book

0.002 0.02 Log Book
0.0056 0 Log Book
0.005 0.02 Log Book
0.032 0.352 Log Book
0.0088 0.0352 Log Book
0.01 0 Log Book
0.032 0.544 Log Book
0.003 0.051 Log Book

0.0008 0.0088 Log Book
0.0048 0.048 Log Book
0.004 0.044 Log Book
0.008 0.088 Log Book
0.008 0.088 Log Book
0.0048 0.0528 Log Book

0.0032 0.0256 Log Book
0.008 0.024 Log Book
0.002 0.026 Log Book
0.003 0.012 Log Book
0.004 0 Log Book
0.001 0.005 Log Book
0.001 0.008 Log Book
2.185
Gresik, 31 Mei 2022

Winarni,Amd.Keb
NIP. 19710727 200604 2028
Lampiran : PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PEKERJAAN
PEREKERJAAN BULAN JUNI
Juni
Jmlh Vol
Kegiatan
AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 1 1 1 1 5 5 3 1 5 5 3 1 5 5 3 5 5 3 Laporan 58 0.003
2 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis 2 4 5 2 4 5 2 4 5 2 4 5 Laporan 44 0.004

3 1 1 1 3 3 3 1 3 3 3 1 3 3 3 3 3 3 Laporan 41 0.001
pelayanan Kebidanan

4 2 2 2 2 Laporan 8 0.002

5 1 2 2 2 2 1 2 2 2 2 Laporan 18 0.001
sesuai kesimpulan
Catatan
7 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 1 1 1 1 4 4 1 4 4 1 4 4 4 4 38 0.001
Kebidanan

9 1 3 3 3 3 1 3 3 3 3 26 0.002
10 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 1 1 3 3 3 1 3 3 3 1 3 3 3 3 3 3 Laporan 40 0.002

11 1 1 1 4 4 1 4 4 20 0.001

12 4 4 1 1 4 4 1 4 4 4 4 35 0.002
13 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil Laporan 0 0.005
Dokumen
14 Penatalaksaa 0 0.002
n
15 Mengidentifikasi kematian janin intra uterin Dokumen 0 0.004

16 Laporan 0 0.005

Catatan
17 tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 0.003
Kebidanan
dengan kebutuhan

18 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 9 0.0088
Catatan
20 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0 0.015
Kebidanan
Catatan
21 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 1 1 1 1 4 0.005
Kebidanan

22 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 0.032

Catatan
Kebidanan
kolaborasi

24 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 10 0.0008

25 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 10 0.0048

26 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 11 0.004

27 pra rujukan terhadap kasus dengan penyulit / 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 9 0.008

28 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 10 0.008

29 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 0.0048
sonde lambung
32 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 0.002
Catatan
33 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 1 1 1 3 0.003
Kebidanan
34 1 1 1 1 1 Dokumen 5 0.001

35 1 1 1 1 1 1 1 1 8 0.001

JUMLAH 477
Gresik, 30 Juni 2022


NIP. 19700216 200701 2 009 NIP. 19710727 200604 2028
Catatan :
EKERJAAN BULAN JUNI
Keterangan
Jumlah AK
Bukti Fisik
0.174
0.176
0.041
0.016
0.018
0.038
0.052
0.08
0.02
0.07
0.03
0.0792
0.02
0.02
0.384
0.0352
0.008
0.048
0.044
0.072
0.08
0.048
0.0256
0.024
0.026
0.009
0.005
0.008
1.651

Winarni,Amd.Keb
NIP. 19710727 200604 2028
PEREKERJAAN BULAN JULI
Juli
Jmlh Vol Keterangan
Kegiatan
AK Jumlah AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Bukti Fisik

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 12 0.003 0.036 Log Book
2 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis 1 1 1 1 1 Laporan 5 0.004 0.02 Log Book

3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 13 0.001 0.013 Log Book
pelayanan Kebidanan
4 1 1 Laporan 2 0.002 0.004 Log Book
5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 13 0.001 0.013 Log Book
sesuai kesimpulan
0 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Inform Consent 21 0.001 0.021 Log Book

6 consent pada kasus dengan 1 Inform Consent 1 0.0016 0.0016 Log Book
Catatan
7 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 0.001 0.013 Log Book
Kebidanan
8 1 1 0.002 0.002 Log Book

9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 0.002 0.026 Log Book
10 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 13 0.002 0.026 Log Book
11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 0.001 0.013 Log Book
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 0.002 0.026 Log Book
Catatan
17 tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 0.003 0.033 Log Book
Kebidanan
dengan kebutuhan
18 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 11 0.0088 0.0968 Log Book
19 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 11 0.002 0.022 Log Book
0 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis Laporan 0 0.0056 0 Log Book
Catatan
21 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 1 1 1 3 0.005 0.015 Log Book
Kebidanan
22 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 0.032 0.384 Log Book
Catatan
23 penyulit / patologis/penyakit penyerta secara 1 1 1 1 4 0.0088 0.0352 Log Book
Kebidanan
kolaborasi

0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.032 0.672 Log Book
0 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 21 0.003 0.063 Log Book
24 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 11 0.0008 0.0088 Log Book
25 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 11 0.0048 0.0528 Log Book

26 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 11 0.004 0.044 Log Book

27 pra rujukan terhadap kasus dengan penyulit / 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 11 0.008 0.088 Log Book
28 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 11 0.008 0.088 Log Book
29 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 0.0048 0.0528 Log Book
30 Melakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 8 0.0032 0.0256 Log Book
31 cairan /balance cairan, oksigenasi, masang infus, oral 1 1 1 Laporan 3 0.008 0.024 Log Book
sonde lambung
32 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 0.002 0.026 Log Book
Catatan
33 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 1 1 1 1 4 0.003 0.012 Log Book
Kebidanan
34 1 1 1 1 1 Dokumen 5 0.001 0.005 Log Book
35 1 1 1 1 1 1 1 1 8 0.001 0.008 Log Book
JUMLAH 334 1.97
Gresik, 31 Juli 2022


NIP. 19700216 200701 2 009 NIP. 19710727 200604 2028
Catatan :
PEREKERJAAN BULAN AGUSTUS
Agustus Jmlh Vol

Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 3 3 3 1 3 3 3 1 5 3 3 3 Laporan 34
2 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis 5 Laporan 5
3 4 4 3 1 4 4 3 1 5 4 4 3 1 Laporan 41
pelayanan Kebidanan
4 5 5 5 4 Laporan 19
5 2 2 2 2 1 1 5 2 2 1 Laporan 20
sesuai kesimpulan
Inform
0 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 2 2 2 1 2 2 1 1 5 5 2 2 1 1 1 30
Consent
Inform
Consent
Catatan
7 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 2 2 2 2 5 2 2 4 1 1 23
Kebidanan
8 1 1

9 2 3 1 2 3 2 2 5 2 3 3 28
10 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 3 3 2 3 3 2 5 3 3 2 4 2 2 Laporan 37
11 2 2 5 5 2 4 2 2 2 26
12 2 3 3 1 2 3 3 2 3 2 3 3 30
13 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil Laporan 0
Catatan
17 tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai 2 3 3 3 3 3 3 3 3 26
Kebidanan
dengan kebutuhan
18 2 3 3 3 3 Laporan 14
19 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 3 2 3 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 Laporan 37
22 3 3 3 3 1 1 1 1 3 3 3 3 1 29
Catatan
Kebidanan
kolaborasi

0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 16
0 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 16
24 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 8
25 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 9

26 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 7

27 pra rujukan terhadap kasus dengan penyulit / 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 8
28 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 9
29 1 1 1 1 1 1 6
31 cairan /balance cairan, oksigenasi, masang infus, oral 1 1 Laporan 2
sonde lambung
32 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
Catatan
Kebidanan
34 1 1 1 1 Dokumen 4
35 1 1 1 1 1 1 1 1 8
JUMLAH 534
Gresik, 31 Agustus 2

NIP. 19700216 200701 2 009 NIP. 19710727 200604
Catatan :
REKERJAAN BULAN AGUSTUS
Keterangan
AK Jumlah AK
Bukti Fisik
0.003 0.102 Log Book

0.004 0.02 Log Book
0.001 0.041 Log Book
0.002 0.038 Log Book
0.001 0.02 Log Book
0.001 0.03 Log Book
0.0016 0.0016 Log Book
0.001 0.023 Log Book
0.002 0.002 Log Book
0.002 0.056 Log Book
0.002 0.074 Log Book

0.001 0.026 Log Book
0.002 0.06 Log Book

0.005 0 Log Book
0.003 0.078 Log Book
0.0088 0.1232 Log Book

0.002 0.074 Log Book
0.0056 0 Log Book
0.032 0.928 Log Book
0.0088 0.1056 Log Book
0.032 0.512 Log Book
0.003 0.048 Log Book

0.0008 0.0064 Log Book
0.0048 0.0432 Log Book
0.004 0.028 Log Book
0.008 0.064 Log Book
0.008 0.072 Log Book
0.0048 0.0288 Log Book

0.0032 0.0256 Log Book
0.008 0.016 Log Book
0.002 0.02 Log Book
0.003 0.012 Log Book
0.001 0.004 Log Book
0.001 0.008 Log Book
2.720
Gresik, 31 Agustus 2022

Winarni,Amd.Keb
NIP. 19710727 200604 2028
PEREKERJAAN BULAN SEPTEMBER
September
Jmlh Vol
NOKEGIATAN TUGAS JABATAN Satuan Hasil
Kegiatan
AK Jumlah AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
II. PELAYANAN
KEBIDANAN
Melakukan pengkajian
1 1 3 3 3 2 1 1 1 1 Laporan 16 0.003 0.048
pada ibu hamil fisiologis
Melakukan pengkajian ibu
2 3 2 3 3 Laporan 11 0.004 0.044
hamil patologis
Melakukan pemeriksaan
laboratorium sederhana
3 1 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 Laporan 33 0.001 0.033
pada pelayanan
Kebidanan
Melakukan Pemeriksaan
laboratorium pada ibu
4 3 3 Laporan 6 0.002 0.012
sebelum hamil, ibu hamil,
ibu bersalin dan ibu nifas
Merencanakan asuhan
Kebidanan kasus
5 1 3 3 3 3 2 3 2 3 4 4 Laporan 31 0.001 0.031
fisiologis sesuai
kesimpulan
Melakukan tindakan Catatan
7 3 3 3 3 4 5 4 5 5 4 39 0.001 0.039
pencegahan infeksi Kebidanan
Melakukan deteksi dini
terhadap penyulit,
Catatan
9 komplikasi, atau penyakit 3 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 0.002 0.03
Kebidanan
pada ibu hamil dengan
kolaborasi
Melakukan imunisasi
10 1 1 3 3 4 5 1 1 1 1 1 1 Laporan 23 0.002 0.046
Tetanus Toxoid (TT/DT)
Memberikan nutrisi dan
Catatan
11 rehidrasi / oksigenasi / 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 0.001 0.01
Kebidanan
personal hygiene
Memberikan vitamin /
suplemen pada klien / Catatan
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 0.002 0.022
asuhan Kebidanan kasus Kebidanan
fisiologis
Melaksanakan kegiatan
13 asuhan pada kelas Ibu 1 Laporan 1 0.005 0.005
hamil
Melakukan penatalaksaan
Dokumen
14 1 Penatalaksaa 1 0.002 0.002
malnutrisi dengan
n
kolaborasi
Mengidentifikasi kematian
15 1 Dokumen 1 0.004 0.004
janin intra uterin
Melakukan penanganan
kasus kegawatdaruratan
16 1 Laporan 1 0.005 0.005
maternal dengan
kolaborasi
Memberikan Komunikasi
Informasi dan Edukasi
Catatan
17 (KIE) tentang kesehatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 0.003 0.03
Kebidanan
ibu pada individu/keluarga
sesuai dengan kebutuhan
Melakukan KIE tentang

kesehatan ibu pada
18 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 9 0.0088 0.0792
kelompok/masyarakat
Melakukan pengkajian
19 pada ibu bersalin 1 1 4 4 4 4 4 4 2 2 Laporan 30 0.002 0.06
fisiologis
Melakukan asuhan Kala II Catatan
21 1 1 2 0.005 0.01
persalinan fisiologis Kebidanan
Melakukan asuhan Kala I
persalinan dengan
Catatan
22 penyulit / patologis / 1 1 1 1 1 3 3 3 3 17 0.032 0.544
Kebidanan
penyakit penyerta secara
kolaborasi
Melakukan asuhan Kala II
Persalinan dengan
penyulit / Catatan
23 1 1 4 1 7 0.0088 0.0616
patologis/penyakit Kebidanan
penyerta secara
kolaborasi
Melakukan tindakan
bantuan hidup dasar
24 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 8 0.0008 0.0064
padakasus
Melakukan asuhan
Kebidanan pada
25 gangguan psikologis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 9 0.0048 0.0432
ringan dengan
pendampingan
Melakukan asuhan
Kebidanan pada kasus
26 Kebidanan dengan 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 8 0.004 0.032
gangguan psikiatri
sedang secara kolaborasi
Melakukan tindakan
penanganan awal dan
stabilisasi pra rujukan
27 terhadap kasus dengan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 10 0.008 0.08
penyulit / komplikasi /
penyakit secara
kolaborasi
Melakukan persiapan
tindakan kasus onkologi
28 obstetri ginekologi 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 8 0.008 0.064
dengan penyulit secara
kolaborasi
Melakukan asuhan
Kebidanan post operation Catatan
29 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 0.0048 0.048
obstetri ginekologi Kebidanan
dengan secara kolaborasi
Melakukan konseling ASI

30 1 1 1 1 1 1 Laporan 6 0.0032 0.0192
pada ibu dengan penyulit
Melakukan pemberian
pelayanan lain
berdasarkan penugasan,
ex ; obs. transfusi, obs.
intake dan output
31 1 1 1 Laporan 3 0.008 0.024
cairan /balance cairan,
oksigenasi, masang infus,
oral injeksi, Nasogastrik
Tube (NGT), intake nutrisi
dgn sonde lambung
Melakukan fasilitasi
Inisiasi Menyusu Dini Catatan
32 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 0.002 0.022
(IMD) pada persalinan Kebidanan
normal
Melakukan asuhan bayi Catatan
33 1 1 2 0.003 0.006
baru lahir normal Kebidanan
awal kegawatdaruratan
34 1 1 1 Dokumen 3 0.001 0.003
pada Bayi Berat Lahir
Rendah (BBLR)
Melakukan pelayanan
Catatan
35 Keluarga Berencana (KB) 1 1 1 1 1 1 1 7 0.001 0.007
Kebidanan
oral dan kondom
III. PENGEMBANGAN
PROFESI
IV. PENGABDIAN
MASYARAKAT
V. PENUNJANG TUGAS
KEBIDANAN
JUMLAH 359 1.471
Gresik, 30 September 2022


NIP. 19700216 200701 2 009 NIP. 19710727 200604 2028
Catatan :
EREKERJAAN BULAN SEPTEMBER
Keterangan
Bukti Fisik
Log Book
Log Book
Log Book
Log Book
Log Book
Log Book
Log Book
Log Book
Log Book
Log Book
Log Book
Log Book
Log Book
Log Book
Log Book
Log Book
Log Book
Log Book
Log Book
Log Book
Log Book
Log Book
Log Book
Log Book
Log Book
Log Book
Log Book
Log Book
Log Book
Log Book
Log Book
Log Book
Lampiran : PERNYATAAN MELA
PEREKERJAAN BULAN OKTOBER
Oktober
NO KEGIATAN TUGAS JABATAN Satuan Hasil Jmlh Vol Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis 1 Laporan 1
Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana
3 1 2 2 3 3 2 2 3 3 2 2 3 3 2 2 1 Laporan 36
pada pelayanan Kebidanan
Merencanakan asuhan Kebidanan kasus
5 1 3 3 3 3 3 3 3 1 Laporan 23
fisiologis sesuai kesimpulan
Memfasilitasi informed choice dan/atau inform
0 1 1 2 3 4 4 4 2 3 4 4 4 2 3 4 4 4 2 3 4 Inform Consent 62
consent
6 consent pada kasus dengan 3 3 3 Inform Consent 9
7 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 1 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 Catatan Kebidanan 26
9 komplikasi, atau penyakit pada ibu hamil dengan 5 5 5 4 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 Catatan Kebidanan 61
kolaborasi
10 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 4 5 4 4 4 4 4 4 4 Laporan 37
Memberikan nutrisi dan rehidrasi / oksigenasi /
11 5 4 5 5 5 5 5 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 Catatan Kebidanan 74
personal hygiene
Memberikan vitamin / suplemen pada klien /
12 5 5 3 4 4 4 4 4 4 Catatan Kebidanan 37
asuhan Kebidanan kasus fisiologis
17 (KIE) tentang kesehatan ibu pada 1 1 1 1 1 1 1 1 Catatan Kebidanan 8
individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan

18 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 8
19 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 8

21 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 1 1 1 1 Catatan Kebidanan 4
Melakukan asuhan Kala I persalinan dengan
22 penyulit / patologis / penyakit penyerta secara 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Catatan Kebidanan 9
kolaborasi
23 penyulit / patologis/penyakit penyerta secara 1 1 1 Catatan Kebidanan 3
kolaborasi
Melakukan asuhan Kala IV Persalinan dengan
0 penyulit / patologis / penyakit penyerta secara 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Catatan Kebidanan 17
kolaborasi
Melakukan tindakan bantuan hidup dasar
24 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 9
padakasus kegawatdaruratan nifas
25 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 8
26 Kebidanan dengan gangguan psikiatri sedang 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 9
secara kolaborasi

27 stabilisasi pra rujukan terhadap kasus dengan 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 8
penyulit / komplikasi / penyakit secara kolaborasi
Melakukan persiapan tindakan kasus onkologi

28 obstetri ginekologi dengan penyulit secara 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 10
kolaborasi
Melakukan asuhan Kebidanan post operation
29 1 1 1 1 1 1 1 1 Catatan Kebidanan 8
obstetri ginekologi dengan secara kolaborasi
Melakukan konseling ASI pada ibu dengan
30 1 1 1 1 1 1 Laporan 6
penyulit
Melakukan pemberian pelayanan lain
berdasarkan penugasan, ex ; obs. transfusi, obs.
intake dan output cairan /balance cairan,
31 1 1 Laporan 2
oksigenasi, masang infus, oral injeksi,
Nasogastrik Tube (NGT), intake nutrisi dgn
sonde lambung
Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
32 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Catatan Kebidanan 11
pada persalinan normal
33 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 1 1 Catatan Kebidanan 2
34 1 1 1 1 1 Dokumen 5
pada Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)
Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB)
35 1 1 1 1 1 1 Catatan Kebidanan 6
oral dan kondom
JUMLAH 556
Pejabat Penilai,

NIP. 19700216 200701 2 009
Catatan :
PEREKERJAAN BULAN OKTOBER
AK Jumlah AK Keterangan Bukti Fisik
0.003 0.096 Log Book

0.004 0.004 Log Book
0.001 0.036 Log Book
0.001 0.023 Log Book
0.001 0.062 Log Book
0.0016 0.0144 Log Book
0.001 0.026 Log Book
0.002 0.122 Log Book
0.002 0.074 Log Book

0.001 0.074 Log Book
0.002 0.074 Log Book
0.003 0.024 Log Book
0.0088 0.0704 Log Book
0.002 0.016 Log Book

0.005 0.02 Log Book
0.032 0.288 Log Book
0.0088 0.0264 Log Book
0.032 0.544 Log Book
0.003 0.051 Log Book

0.0008 0.0072 Log Book
0.0048 0.0384 Log Book
0.004 0.036 Log Book
0.008 0.064 Log Book
0.008 0.08 Log Book
0.0048 0.0384 Log Book
0.0032 0.0192 Log Book
0.008 0.016 Log Book
0.002 0.022 Log Book

0.003 0.006 Log Book
0.001 0.005 Log Book
0.001 0.006 Log Book
1.983
Gresik, 31 Oktober 2022

Winarni,Amd.Keb
NIP. 19710727 200604 2028
PEREKERJAAN BULAN NOVEMBER
November Jmlh Vol

Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 Laporan 31
2 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis 3 3 3 3 Laporan 12
3 3 4 3 3 3 5 3 3 3 3 Laporan 33
pelayanan Kebidanan
4 3 3 Laporan 6
5 3 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 Laporan 32
sesuai kesimpulan
Inform
0 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 1 1
Consent
Catatan
7 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 3 3 2 2 3 3 3 3 22
Kebidanan

9 5 2 2 3 3 3 3 3 3 27
10 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 1 4 2 4 4 4 5 4 3 3 Laporan 34
11 1 3 3 5 5 5 3 3 3 3 34
12 5 5 5 5 4 3 3 3 4 3 3 3 46
Catatan
17 tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai 1 3 3 3 3 1 1 1 16
Kebidanan
dengan kebutuhan
18 3 3 3 3 1 1 1 1 1 Laporan 17
19 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 1 3 3 1 3 3 Laporan 14
0 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis 3 3 Laporan 6
Catatan
20 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 3 3 3 3 3 3 1 19
Kebidanan
Catatan
0 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 3 3 3 3 12
Kebidanan
22 1 1 1 1 1 1 6
Catatan
23 penyulit / patologis/penyakit penyerta secara 3 3 3 1 3 3 3 19
Kebidanan
kolaborasi
Melakukan asuhan Kala III Persalinan dengan penyulit Catatan

0 3 3 6

0 3 3 1 3 3 1 1 1 1 1 1 1 1 21
24 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 7
25 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 9

26 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 8

27 pra rujukan terhadap kasus dengan penyulit / 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 7

28 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 10

29 1 1 1 1 1 1 1 7
30 Melakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit 1 1 1 1 1 1 Laporan 6
sonde lambung
32 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
Catatan
Kebidanan
34 1 1 1 1 Dokumen 4
35 1 1 1 1 1 1 1 7
JUMLAH 530
Gresik, 30 November 2

NIP. 19700216 200701 2 009 NIP. 19710727 200604
Catatan :
EKERJAAN BULAN NOVEMBER
Keterangan
AK Jumlah AK
Bukti Fisik
0.003 0.093 Log Book

0.004 0.048 Log Book
0.001 0.033 Log Book
0.002 0.012 Log Book
0.001 0.032 Log Book
0.001 0.001 Log Book
0.001 0.022 Log Book
0.002 0.054 Log Book
0.002 0.068 Log Book

0.001 0.034 Log Book
0.002 0.092 Log Book
0.003 0.048 Log Book
0.0088 0.1496 Log Book

0.002 0.028 Log Book
0.0056 0.0336 Log Book
0.015 0.285 Log Book
0.015 0.18 Log Book
0.032 0.192 Log Book
0.0088 0.1672 Log Book
0.01 0.06 Log Book
0.032 0.672 Log Book
0.003 0.105 Log Book

0.0008 0.0056 Log Book
0.0048 0.0432 Log Book
0.004 0.032 Log Book
0.008 0.056 Log Book
0.008 0.08 Log Book
0.0048 0.0336 Log Book

0.0032 0.0192 Log Book
0.008 0.016 Log Book
0.002 0.02 Log Book
0.003 0.012 Log Book
0.001 0.004 Log Book
0.001 0.007 Log Book
2.738
Gresik, 30 November 2022

Winarni,Amd.Keb
NIP. 19710727 200604 2028
PEREKERJAAN BULAN DESEMBER
Desember Jmlh Vol

Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis 1 1 1 1 Laporan 4
3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 11
pelayanan Kebidanan
4 1 1 Laporan 2
5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 12
sesuai kesimpulan
Inform
0 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19
Consent
Inform
Consent
Catatan
7 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
Kebidanan
8 1 1

9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9
10 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 12
11 1 1 1 1 1 1 1 1 8
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12
Catatan
17 tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9
Kebidanan
dengan kebutuhan
18 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 9
19 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 8
Catatan
21 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 1 1 1 1 4
Kebidanan
22 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12
Catatan
Kebidanan
kolaborasi

0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19
0 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 19
24 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 8
25 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 8

26 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 10

27 pra rujukan terhadap kasus dengan penyulit / 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 7
28 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Laporan 10
29 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
30 Melakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit 1 1 1 1 1 1 Laporan 6
sonde lambung
32 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13
Catatan
33 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 1 1
Kebidanan
34 1 1 1 Dokumen 3
JUMLAH 284

NIP. 19700216 200701 2 009 NIP. 19710727 200604
Catatan :
EKERJAAN BULAN DESEMBER
Keterangan
AK Jumlah AK
Bukti Fisik
0.003 0.036 Log Book

0.004 0.016 Log Book
0.001 0.011 Log Book
0.002 0.004 Log Book
0.001 0.012 Log Book
0.001 0.019 Log Book
0.0016 0.0016 Log Book
0.001 0.011 Log Book
0.002 0.002 Log Book
0.002 0.018 Log Book
0.002 0.024 Log Book

0.001 0.008 Log Book
0.002 0.024 Log Book
0.003 0.027 Log Book
0.0088 0.0792 Log Book

0.002 0.016 Log Book
0.0056 0 Log Book
0.005 0.02 Log Book
0.032 0.384 Log Book
0.0088 0.0352 Log Book
0.032 0.608 Log Book
0.003 0.057 Log Book

0.0008 0.0064 Log Book
0.0048 0.0384 Log Book
0.004 0.04 Log Book
0.008 0.056 Log Book
0.008 0.08 Log Book
0.0048 0.048 Log Book

0.0032 0.0192 Log Book
0.008 0.016 Log Book
0.002 0.026 Log Book
0.003 0.003 Log Book
0.001 0.003 Log Book
1.757

Winarni,Amd.Keb
NIP. 19710727 200604 2028
SURAT PERNYATAAN
REKAPAN MELAKSANAKAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
TAHUN 2022
LAMPIRAN :
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN
APARATUR NEGARA DAN REFORMASI
BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 36
TAHUN 2019 TENTANG JABATAN
FUNGSIONAL BIDAN
Yang bertanda tangan di bawah ini Menyatakan Bahwa

NAMA : dr. Hilda Betsy Marlene R NAMA : Winarni,Amd.Keb
NIP : 19700216 200701 2 009 NIP : 19710727 200604 2028
JABATAN : Pembina TK.I / IV.b JABATAN : Bidan Mahir
GOLONGAN / RUANG : Kepala Puskesmas GOLONGAN / RUANG : Penata Muda / III.a
UNIT KERJA : Puskesmas Karangandong UNIT KERJA : Puskesmas Karangandong
Telah melakukan kegiatan pelayanan kebidanan sebaiai berikut :
Volume Kegiatan / Bulan

Jumlah Keterangan / Bukti
No BUTIR KEGIATAN Satuan Hasil Jumlah Angka Kredit Bobot Kredit
Jan Feb Mart Aprl Mei Juni Fisik
II. PELAYANAN KEBIDANAN ###
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis Laporan 62 48 48 46 43 12 259 0.777 0.003
2 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis Laporan 12 33 34 33 38 4 154 0.616 0.004
Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pada pelayanan
3 Laporan 0 37 34 36 31 11 149 0.149 0.001
Kebidanan
Melakukan Pemeriksaan laboratorium pada ibu sebelum hamil, ibu

4 Laporan 0 10 9 7 8 2 36 0.072 0.002
hamil, ibu bersalin dan ibu nifas
Merencanakan asuhan Kebidanan kasus fisiologis sesuai

5 Laporan 0 28 25 18 19 12 102 0.102 0.001
kesimpulan
Memfasilitasi informed choice dan/atau informed consent pada

6 Inform Consent 0 1 2 0 0 1 4 0.0064 0.0016
kasus dengan penyulit/patologis/penyakit penyerta
Catatan
7 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0 46 41 31 31 11 160 0.16 0.001
Kebidanan
Catatan
8 Melakukan Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu ke Anak (PPIA 0 0 0 0 1 1 2 0.004 0.002
Kebidanan
Melakukan deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi, atau penyakit Catatan
9 0 36 32 24 22 9 123 0.246 0.002
pada ibu hamil dengan kolaborasi Kebidanan
10 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) Laporan 0 46 47 34 35 12 174 0.348 0.002
Catatan
11 Memberikan nutrisi dan rehidrasi / oksigenasi / personal hygiene 0 29 30 18 16 8 101 0.101 0.001
Kebidanan
Memberikan vitamin / suplemen pada klien / asuhan Kebidanan Catatan

12 0 27 36 28 33 12 136 0.272 0.002
kasus fisiologis Kebidanan
13 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.005
Melakukan penatalaksaan pada ibu hamil dengan malnutrisi dengan Dokumen

14 0 0 3 0 0 0 3 0.006 0.002
kolaborasi Penatalaksaan
15 Mengidentifikasi kematian janin intra uterin Dokumen 0 0 1 0 0 0 1 0.004 0.004
Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan
16 Laporan 0 0 2 0 0 0 2 0.01 0.005
kolaborasi
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang Catatan
17 0 11 11 9 10 9 50 0.15 0.003
kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan Kebidanan
Melakukan KIE tentang kesehatan ibu pada kelompok/masyarakat
18 Laporan 0 11 11 10 10 9 51 0.4488 0.0088
19 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis Laporan 0 11 11 10 10 8 50 0.1 0.002
Catatan
20 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0 0 0 1 0 0 1 0.015 0.015
Kebidanan
Catatan
21 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0 3 3 3 4 4 17 0.085 0.005
Kebidanan
Melakukan asuhan Kala I persalinan dengan penyulit / patologis / Catatan

22 0 12 11 12 11 12 58 1.856 0.032
penyakit penyerta secara kolaborasi Kebidanan
Melakukan asuhan Kala II Persalinan dengan penyulit / Catatan
23 0 4 4 4 4 4 20 0.176 0.0088
patologis/penyakit penyerta secara kolaborasi Kebidanan
24 Laporan 0 11 11 10 11 8 51 0.0408 0.0008
Melakukan asuhan Kebidanan pada gangguan psikologis ringan
25 Laporan 0 11 11 10 10 8 50 0.24 0.0048
dengan pendampingan
Melakukan asuhan Kebidanan pada kasus Kebidanan dengan
26 Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra rujukan Laporan 0 10 11 11 11 10 53 0.212 0.004
gangguan psikiatri sedang secara kolaborasi
27 terhadap kasus dengan penyulit / komplikasi / penyakit secara Laporan 0 10 11 10 11 7 49 0.392 0.008
Melakukan
kolaborasi persiapan tindakan kasus onkologi obstetri ginekologi
28 Laporan 0 10 11 11 11 10 53 0.424 0.008
dengan penyulit secara kolaborasi
Melakukan asuhan Kebidanan post operation obstetri ginekologi Catatan
29 0 10 10 10 11 10 51 0.2448 0.0048
dengan secara kolaborasi Kebidanan
30 Melakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit Laporan 0 8 8 8 8 6 38 0.1216 0.0032
Melakukan pemberian pelayanan lain berdasarkan penugasan, ex ;
obs. transfusi, obs. intake dan output cairan /balance cairan,
31 Laporan 0 3 3 3 3 2 14 0.112 0.008
oksigenasi, masang infus, oral injeksi, Nasogastrik Tube (NGT),
intake nutrisi dgn sonde lambung
Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan Catatan
32 0 13 13 14 13 13 66 0.132 0.002
normal Kebidanan
Catatan
33 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0 4 4 4 4 1 17 0.051 0.003
Kebidanan
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi Berat
34 Dokumen 0 5 5 5 5 3 23 0.023 0.001
Lahir Rendah (BBLR)
Catatan
35 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 8 8 8 8 8 8 48 0.048 0.001
Kebidanan
0 Mengajar / melatih di bidang pelayanan Kebidanan Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.4

0 Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.4
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana Karya Satya :
0 Piagam 0 0 0 0 0 0 0 0 3
30 (tiga puluh)
Memperoleh tahun
penghargaan / tanda jasa Satya Lancana Karya Satya :
0 Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 2
20 (tiga puluh)
Memperoleh tahun
0 Memperolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 1
10 (tiga puluh) tahun
0 dengan tugas Gelar
Memperolehan bidangKesarjanaan
Jabatan Fungsional Bidantidak
Lainnya yang ; Sarjana
sesuai Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 0 4
0 Muda/Diploma
dengan III
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan ; Sarjana/Diploma Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 0 5
Memperolehan
IV Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai
0 Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 0 15
dengan tugas bidang
Memperolehan GelarJabatan Fungsional
Kesarjanaan Bidan ;yang
Lainnya Doktortidak
( S-3 sesuai
)
0 Memperolehan GelarJabatan
Kesarjanaan Lainnya Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 0 10
dengan tugas bidang Fungsional Bidan ;yang tidak
Magister sesuai
( S-2 )
0 dengan tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan ; Sarjana ( S-1 ) / Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 0 5
Diploma IV
Total 82 496 501 428 432 227 2166 7.7454

Mengetahui,
Atasan Langsung

NIP. 19700216 200701 2 009
SURAT PERNYATAAN
REKAPAN MELAKSANAKAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
TAHUN 2022
LAMPIRAN :
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN
REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 36 TAHUN 2019
TENTANG JABATAN FUNGSIONAL BIDAN
Yang bertanda tangan di bawah ini Menyatakan Bahwa

NAMA : dr. Hilda Betsy Marlene R NAMA : Winarni,Amd.Keb
NIP : 19700216 200701 2 009 NIP : 19710727 200604 2028
JABATAN : Pembina TK.I / IV.b JABATAN : Bidan Mahir
GOLONGAN / RUANG : Kepala Puskesmas GOLONGAN / RUANG : Penata Muda / III.a
UNIT KERJA : Puskesmas Karangandong UNIT KERJA : Puskesmas Karangandong
Telah melakukan kegiatan pelayanan kebidanan sebaiai berikut :
Semester 1 Semester 2 Jumlah

Keterangan /
No BUTIR KEGIATAN Satuan Hasil Jumlah Angka Bobot Kredit
Jan Feb Mrt Aprl Mei Jun Jul Agst Sept Okt Nov Des Kredit Bukti Fisik
II. PELAYANAN KEBIDANAN ###
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis Laporan 62 48 48 46 43 58 12 34 16 32 31 12 442 1.326 Log Book 0.003
2 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis Laporan 12 33 34 33 38 44 5 5 11 1 12 4 232 0.928 Log Book 0.004
Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pada pelayanan
3 Laporan 0 37 34 36 31 41 13 41 33 36 33 11 346 0.346 Log Book 0.001
Kebidanan
Melakukan Pemeriksaan laboratorium pada ibu sebelum hamil, ibu

4 Laporan 0 10 9 7 8 8 2 19 6 0 6 2 77 0.154 Log Book 0.002
hamil, ibu bersalin dan ibu nifas
5 Merencanakan asuhan Kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan Laporan 0 28 25 18 19 18 13 20 31 23 32 12 239 0.239 Log Book 0.001
Memfasilitasi informed choice dan/atau informed consent pada

6 Inform Consent 0 1 2 0 0 0 1 1 0 9 0 1 15 0.024 Log Book 0.0016
kasus dengan penyulit/patologis/penyakit penyerta
Catatan
7 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0 46 41 31 31 38 13 23 39 26 22 11 321 0.321 Log Book 0.001
Kebidanan
Catatan
8 Melakukan Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu ke Anak (PPIA 0 0 0 0 1 0 1 1 1 0 0 1 5 0.010 Log Book 0.002
Kebidanan
Melakukan deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi, atau penyakit Catatan
9 0 36 32 24 22 26 13 28 15 61 27 9 293 0.586 Log Book 0.002
pada ibu hamil dengan kolaborasi Kebidanan
Keterangan /
10 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) Laporan 0 46 47 34 35 40 13 37 23 37 34 12 358 0.716 Log Book 0.002
Catatan
11 Memberikan nutrisi dan rehidrasi / oksigenasi / personal hygiene 0 29 30 18 16 20 13 26 10 74 34 8 278 0.278 Log Book 0.001
Kebidanan
Memberikan vitamin / suplemen pada klien / asuhan Kebidanan Catatan

12 0 27 36 28 33 35 13 30 11 37 46 12 308 0.616 Log Book 0.002
kasus fisiologis Kebidanan
13 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0.005 Log Book 0.005
Melakukan penatalaksaan pada ibu hamil dengan malnutrisi dengan Dokumen

14 0 0 3 0 0 0 0 0 1 0 0 0 4 0.008 Log Book 0.002
kolaborasi Penatalaksaan
15 Mengidentifikasi kematian janin intra uterin Dokumen 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 2 0.008 Log Book 0.004
Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan
16 Laporan 0 0 2 0 0 0 0 0 1 0 0 0 3 0.015 Log Book 0.005
kolaborasi
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang Catatan
17 0 11 11 9 10 10 11 26 10 8 16 9 131 0.393 Log Book 0.003
kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan Kebidanan
Melakukan KIE tentang kesehatan ibu pada kelompok/masyarakat
18 Laporan 0 11 11 10 10 9 11 14 9 8 17 9 119 1.047 Log Book 0.0088
19 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis Laporan 0 11 11 10 10 10 11 37 30 8 14 8 160 0.320 Log Book 0.002
Catatan
20 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 19 0 20 0.300 Log Book 0.015
Kebidanan
Catatan
21 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0 3 3 3 4 4 3 6 2 4 0 4 36 0.180 Log Book 0.005
Kebidanan
Melakukan asuhan Kala I persalinan dengan penyulit / patologis / Catatan

22 0 12 11 12 11 12 12 29 17 9 6 12 143 4.576 Log Book 0.032
penyakit penyerta secara kolaborasi Kebidanan
Melakukan asuhan Kala II Persalinan dengan penyulit / Catatan
23 0 4 4 4 4 4 4 12 7 3 19 4 69 0.607 Log Book 0.0088
patologis/penyakit penyerta secara kolaborasi Kebidanan
24 Laporan 0 11 11 10 11 10 11 8 8 9 7 8 104 0.083 Log Book 0.0008
Melakukan asuhan Kebidanan pada gangguan psikologis ringan
25 Laporan 0 11 11 10 10 10 11 9 9 8 9 8 106 0.509 Log Book 0.0048
dengan pendampingan
Melakukan asuhan Kebidanan pada kasus Kebidanan dengan
26 Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra rujukan Laporan 0 10 11 11 11 11 11 7 8 9 8 10 107 0.428 Log Book 0.004
gangguan psikiatri sedang secara kolaborasi
27 terhadap kasus dengan penyulit / komplikasi / penyakit secara Laporan 0 10 11 10 11 9 11 8 10 8 7 7 102 0.816 Log Book 0.008
Melakukan
kolaborasi persiapan tindakan kasus onkologi obstetri ginekologi
28 Laporan 0 10 11 11 11 10 11 9 8 10 10 10 111 0.888 Log Book 0.008
dengan penyulit secara kolaborasi
Melakukan asuhan Kebidanan post operation obstetri ginekologi Catatan
29 0 10 10 10 11 10 11 6 10 8 7 10 103 0.494 Log Book 0.0048
dengan secara kolaborasi Kebidanan
Keterangan /
30 Melakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit Laporan 0 8 8 8 8 8 8 8 6 6 6 6 80 0.256 Log Book 0.0032
Melakukan pemberian pelayanan lain berdasarkan penugasan, ex ;
obs. transfusi, obs. intake dan output cairan /balance cairan,
31 Laporan 0 3 3 3 3 3 3 2 3 2 2 2 29 0.232 Log Book 0.008
oksigenasi, masang infus, oral injeksi, Nasogastrik Tube (NGT),
intake nutrisi dgn sonde lambung
Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan Catatan
32 0 13 13 14 13 13 13 10 11 11 10 13 134 0.268 Log Book 0.002
normal Kebidanan
Catatan
33 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0 4 4 4 4 3 4 4 2 2 4 1 36 0.108 Log Book 0.003
Kebidanan
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi Berat
34 Dokumen 0 5 5 5 5 5 5 4 3 5 4 3 49 0.049 Log Book 0.001
Lahir Rendah (BBLR)
Catatan
35 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 8 8 8 8 8 8 8 8 7 6 7 8 92 0.092 Log Book 0.001
Kebidanan
Membuat karya tulis III. PENGEMBANGAN
/ karya ilmiah hasil PROFESI
penelitian / pengkajian
0 /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak Makalah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.000 4
ilmiah hasil gagasan
dipublikasikan : dalamsendiri
bentuk di bidang Pelayanan Kebidanan yang
makalah
0 Buku 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.000 8
dipublikasikan
ilmiah : dalamsendiri
hasil gagasan bentukdibuku
bidang yang diterbitkan
Pelayanan dan diedarkan
Kebidanan yang
0 Membuat karya: dalam
tulis / majalah
karya ilmiah Naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.000 4
dipublikasikan ilmiahberupa tinjauan
yang diakui olehatau ulasan
organisasi
0 ilmiah
Membuat hasilkarya
gagasan
tulis sendiri
/ karyadi ilmiah
bidangberupa
Pelayanan Kebidanan
tinjauan yang
atau ulasan Buku 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.000 7
0 tidak dipublikasikan
ilmiah hasil gagasan: dalam sendiribentuk
di bidang bukuPelayanan Kebidanan yang Makalah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.000 3.5
Menyampaikan
tidak dipublikasikanprasaran
: dalamberupa
bentuk tinjauan,
makalah gagasan dan atau ulasan
0 Naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.000 2.5
ilmiah dalam pertemuan ilmiah
0 Membuat artikel diatau
Menerjemahkan bidang Pelayanan
menyadur buku Kebidanan
dan bahan-bahan lainnya di Artikel 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.000 2
0 bidang
Menerjemahkan atau menyadur buku dipublikasikan
pelayanan Kebidanan yang dan bahan-bahan dalam bentuk
lainnya di Buku 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.000 7
0 buku yang
bidang diterbitkan
pelayanan dan diedarkan
Kebidanan yang secara nasional dalam majalah
dipublikasikan Naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.000 3.5
Menerjemahkan
ilmiah yang diakui// oleh menyadur buku
organisasi ataudan
profesi karya ilmiah
Instansi di bidang
Pembina
0 Menerjemahkan menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Buku 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.000 3
Pelayanan Kebidanan yang tidak dipublikasikan : dalam bentuk buku
0 Pelayanan Kebidanan yang tidak dipublikasikan : dalam bentuk Makalah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.000 1.5
Membuat
makalah buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk
0 Buku 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.000 3
teknis di bidang Pelayanan Kebidanan
0 Pelatihan fungsional Serifikat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.000 0.5
0 Seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan Serifikat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.000 3
Pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan Kebidanan dan
0 Serifikat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.000 15
memperoleh
Pelatihan Sertifikat ; Lamanya
teknis/magang di bidanglebih dari 960 jam Kebidanan dan
Pelayanan
0 Serifikat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.000 9
memperoleh
teknis/magang di bidangantaraPelayanan
641 - 960 jam Kebidanan dan
0 Serifikat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.000 6
memperoleh Sertifikat ; Lamanya
Pelatihan teknis/magang di bidangantaraPelayanan
0 Serifikat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.000 3
memperoleh
0 Serifikat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.000 2
memperoleh
81 - 160 jamKebidanan dan
0 Serifikat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.000 1
memperoleh
0 Serifikat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.000 0.5
memperoleh Sertifikat ; Lamanya
Pelatihan manajerial/sosial kulturaL kurang
terkaitdari 30 jam
tugas Jabatan Fungsional
0 Pelatihan Serifikat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.000 7.5
Bidan danmanajerial/sosial
memperoleh Sertifikat kulturaL terkait tugas
; Lamanya lebih dari 960 jam
0 Jabatan Fungsional
Pelatihan manajerial/sosialBidankulturaL
dan memperoleh
terkait tugasSertifikat ; Lamanya Serifikat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.000 4.5
0 antara
Jabatan641
Pelatihan - 960 jam BidankulturaL
Fungsional
manajerial/sosial dan memperoleh
terkait tugasSertifikat ; Lamanya Serifikat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.000 3
0 antara
Jabatan 481
Pelatihan - 640 jam BidankulturaL
Fungsional
0 antara 161
Jabatan - 480 jam Bidan dan memperoleh Sertifikat ; Lamanya
Fungsional Serifikat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.000 1
antara 81 - 160 jam
Keterangan /
0 Jabatan Fungsional
Pelatihan BidankulturaL
0 antara
Jabatan30Fungsional
- 80 jam Bidan dan memperoleh Sertifikat ; Lamanya Serifikat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.000 0.25
Maintain
kurang dariperformance
30 jam (pemeliharaan kinerja dan
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.000 0.5
target kinerja)
0 Kunjungan
Melaksanakan kerja kegiatan lain yang mendukung pengembangan Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.000 0.3
0 profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.000 0.5
Kebidanan V. PENUNJANG TUGAS KEBIDANAN
0 Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.000 0.4
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana Karya Satya :
0 Piagam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.000 3
30 (tiga puluh)
Memperoleh tahun
0 Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.000 2
20 (tiga puluh)
Memperoleh tahun
0 Memperolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.000 1
10 (tiga puluh) tahun
0 dengan
Memperolehantugas GelarbidangKesarjanaan
Jabatan Fungsional
Lainnya yangBidantidak ; Sarjana
sesuai Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.000 4
0 Muda/Diploma
dengan III
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan ; Sarjana/Diploma Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.000 5
Memperolehan
IV Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai
0 Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.000 15
dengan tugas bidang
Memperolehan GelarJabatan Fungsional
Kesarjanaan Bidan ;yang
Lainnya Doktortidak
( S-3 sesuai
)
0 Memperolehan GelarJabatan
Kesarjanaan Lainnya Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.000 10
dengan tugas bidang Fungsional Bidan ;yang tidak
Magister sesuai
( S-2 )
0 dengan tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan ; Sarjana ( S-1 ) / Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.000 5
Diploma IV Total 82 496 501 428 432 477 271 472 360 460 449 227 4655 17.227

Mengetahui,
Atasan Langsung

NIP. 19700216 200701 2 009
LAMPIRAN :
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN
APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI
REPUBLIK INDONESIA NOMOR 36 TAHUN 2019
TENTANG JABATAN FUNGSIONAL BIDAN
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN BIDAN
MASA PENILAIAN : Januari s.d Desember 2022
A KETERANGAN PERORANGAN
NAMA : Winarni,Amd.Keb
NIP / NOMOR SERI KARPEG : 19710727 200604 2028 / N 206791
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR : Gresik, 27 Juli 1971
JENIS KELAMIN : Perempuan
PENDIDIKAN TERTINGGI : D III Kebidanan
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda / III.a
JABATAN BIDAN : Bidan Mahir
TERHITUNG MULAI TANGGAL : 01 April 2021
MASA KERJA GOLONGAN LAMA : 21 Tahun 06 Bulan
BARU : 22 Tahun 04 Bulan
UNIT KERJA : Puskesmas Karangandong
B UNSUR YANG DINILAI
Angka Kredit Menurut
Unit Pengusul Tim Penilai
No III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
Lama Baru Jumlah Lama Baru
I. PENDIDIKAN
Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah Bidan
0 0.000 0.000 0.000
Profesi
0 0.000 0.000 0.000
Diploma III (D.III) Kebidanan
Jumlah 60.000 0.000 60.000
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.000 1.326 1.326
2 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis 0.000 0.928 0.928

3 0.000 0.346 0.346
pelayanan Kebidanan
Melakukan Pemeriksaan laboratorium pada ibu sebelum
4 0.000 0.154 0.154
hamil, ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas
5 0.000 0.239 0.239
sesuai kesimpulan
0 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 0.000 0.000 0.000

6 consent pada kasus dengan penyulit/patologis/penyakit 0.000 0.024 0.024
penyerta
7 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.000 0.321 0.321
Melakukan Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu ke

8 0.000 0.010 0.010
Anak (PPIA
Melakukan deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi,

9 0.000 0.586 0.586
atau penyakit pada ibu hamil dengan kolaborasi
10 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 0.000 0.716 0.716
Memberikan nutrisi dan rehidrasi / oksigenasi / personal

11 0.000 0.278 0.278
hygiene
Memberikan vitamin / suplemen pada klien / asuhan
12 0.000 0.616 0.616
Kebidanan kasus fisiologis
13 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 0.000 0.005 0.005

14 0.000 0.008 0.008
15 Mengidentifikasi kematian janin intra uterin 0.000 0.008 0.008

16 0.000 0.015 0.015
17 tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai 0.000 0.393 0.393
dengan kebutuhan
18 0.000 1.047 1.047
19 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0.000 0.320 0.320
0 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis 0.000 0.034 0.034
20 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.000 0.300 0.300
21 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.000 0.180 0.180
0 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis 0.000 0.000 0.000
0 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 0.000 0.180 0.180
Melakukan asuhan Kala I persalinan dengan penyulit /

22 0.000 4.576 4.576
Melakukan asuhan Kala II Persalinan dengan penyulit /

23 0.000 0.607 0.607
patologis/penyakit penyerta secara kolaborasi
Melakukan asuhan Kala III Persalinan dengan penyulit /

0 0.000 0.060 0.060
0 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.000 0.681 0.681
Melakukan asuhan Kebidanan masa nifas 6 jam sampai

0 0.000 0.000 0.000
dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1)
Melakukan asuhan Kebidanan masa nifas hari ke 4-28

0 0.000 0.000 0.000
pasca persalinan (KF 2)
Melakukan asuhan Kebidanan masa nifas hari ke 29-42

0 0.000 0.000 0.000
Melakukan asuhan masa nifas dengan

0 0.000 0.000 0.000
penyulit/patologis/penyakit penyerta secara kolaborasi

24 0.000 0.083 0.083

26 0.000 0.428 0.428

27 pra rujukan terhadap kasus dengan penyulit / komplikasi 0.000 0.816 0.816
/ penyakit secara kolaborasi

28 0.000 0.888 0.888
Melakukan asuhan Kebidanan post operation obstetri
29 0.000 0.494 0.494
ginekologi dengan secara kolaborasi
30 Melakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit 0.000 0.256 0.256
Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada

32 0.000 0.268 0.268
persalinan normal
33 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.000 0.108 0.108
Melakukan resusitasi bayi baru lahir dengan penyulit

0 0.000 0.000 0.000
secara kolaborasi

34 0.000 0.049 0.049
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia

0 melalui pembersihan jalan nafas dan pemberian 0.000 0.000 0.000
ventilasi tekanan positif
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia

0 0.000 0.000 0.000
melalui kompresi jantung secara kolaborasi
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan bayi

0 baru lahir dengan infeksi gonore (GO) melalui 0.000 0.000 0.000
pembersihan dan pemberian salep mata
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi

0 tali pusat serta menjaga luka tali pusat tetap bersih dan 0.000 0.000 0.000
kering
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48

0 0.000 0.000 0.000
jam pasca kelahiran (KN 1
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 -

0 0.000 0.000 0.000
hari ke 7 pasca kelahiran (KN 2)
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 -

0 0.000 0.000 0.000
hari ke 28 pasca kelahiran (KN 3)
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien

0 0.000 0.000 0.000
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien

0 0.000 0.000 0.000
Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM)
Melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbuh
0 0.000 0.000 0.000
kembang
Melakukanbayi, anak balita,
stimulasi dan dini
deteksi anakdan
prasekolah
intervensi dini
penyimpangan tumbuh kembang balita dengan
0 0.000 0.000 0.000
menggunakan Kuesioner Pra Skrining Perkembangan
(KPSP)
0 tentang kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai 0.000 0.000 0.000
kebutuhan
0 tentang kesehatan anak pada kelompok/masyarakat 0.000 0.000 0.000
sesuai kebutuhan
0 Melakukan evaluasi cakupan imunisasi 0.000 0.000 0.000
Melakukan evaluasi pemantauan Tumbang bayi, balita,

dan anak prasekolah melalui kegiatan penimbangan
0 BB, pengukuran LP, pengukuran TB, stimulasi deteksi 0.000 0.000 0.000
dini, dan intervensi dini penyimpangan Tumbang balita
dengan Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP)
Memberikan imuniasi Difteri Tetanus (DT) pada Calon
0 0.000 0.000 0.000
penganten (caten
Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral

35 0.000 0.092 0.092
dan kondom
0 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik 0.000 0.000 0.000
Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat

0 0.000 0.000 0.000
Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK) secara interval
Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim

0 0.000 0.000 0.000
(AKDR) post placenta
Melakukan pemasangan/pelepasan alat kontrasepsi

0 0.000 0.000 0.000
dalam rahim (AKDR)
Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara

0 0.000 0.000 0.000
(SADANIS
0 Melakukan skrining kanker serviks 0.000 0.000 0.000

tentang kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga
0 0.000 0.000 0.000
Berencana (KB) suntik pada individu/keluarga sesuai
kebutuhan
Memberikan KIE tentang kesehatan reproduksi dan KB

0 0.000 0.000 0.000
pada kelompok/masyarakat sesuai kebutuhan
Melakukan evaluasi cakupan pelayanan Kesehatan Ibu

0 0.000 0.000 0.000
Anak (KIA) dan Keluarga Berencana (KB
Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola

0 hidup sehat untuk remaja termasuk personal hygiene 0.000 0.000 0.000
dan nutrisi
Melakukan pendataan sasaran pada individu
(WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu
0 0.000 0.000 0.000
menyusui/ bayi dan balita) di wilayah kerja Puskesmas
melalui kunjungan rumah
0 (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu 0.000 0.000 0.000
menyusui/ bayi dan balita)
Melakukan pemetaan sasaran pada individu

0 (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu 0.000 0.000 0.000
menyusui/ bayi dan balita
Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri

0 0.000 0.000 0.000
(SMD) atau Musyawarah Masyarakat Desa (MMD)
Merumuskan rencana intervensi hasil analisis data dan

sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga
0 0.000 0.000 0.000
Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan
balita)
Melaksanakan rencana intervensi hasil analisis data dan
sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga
0 0.000 0.000 0.000
Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan
balita)
0 Posyandu/Posbindu/kampung KB atau tempat lain 0.000 0.000 0.000
sesuai penugasan
Melakukan asuhan Kebidanan secara kolaboratif pada

0 0.000 0.000
kasus kekerasan pada wanita dan anak-anak
Melakukan pemberian pelayanan berdasarkan
penugasan seperti deteksi dini, dan penyuluhan
0 terhadap Infeksi Menular Seksual (IMS), pencegahan 0.000 0.000 0.000
penyalahgunaan Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif
lainnya (NAPZA)
Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan
0 0.000 0.000 0.000
tribulanan
Melakukan evaluasi pelayanan Kebidanan di Posyandu,

0 0.000 0.000 0.000
Posbindu dan UKBM lainnya
Melaksanakan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah

0 0.000 0.000 0.000
Sakit/on call /sepi klien)
0 Melakukan asuhan Kebidanan dikamar bedah 0.000 0.000 0.000
Mengkoordinasikan pelaksanaan pelayanan Kebidanan

0 di Posyandu/Posbindu/UKS dengan pemangku 0.000 0.000 0.000
kepentingan terkait
Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

0 0.000 0.000 0.000
Kebidanan pada jenjang di bawahnya
0 Melakukan pendokumentasian pelayanan Kebidanan 0.000 0.000 0.000
0 Menyelenggarakan rapat koordinasi teknis bidan 0.000 0.000 0.000
Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program

0 0.000 0.000 0.000
pemerintah pada anak sekolah
Melakukan pemberian imunisasi dasar lengkap rutin

0 0.000 0.000 0.000
sesuai program pemerintah
Melaksanakan skrining Hipotiroid kongenital pada bayi

0 0.000 0.000 0.000
baru lahir
Jumlah 61.080 17.227 78.307
0 Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0.000 0.000 0.000

0 Kebidanan atau kesehatan yang dipublikasikan dalam 0.000 0.000 0.000
bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek

0 Kebidanan atau kesehatan yang dipublikasikan dalam 0.000 0.000 0.000
bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional

0 Kebidanan yang dipublikasikan dalam bentuk 0.000 0.000 0.000
buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan dan
diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau

0 ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Kebidanan 0.000 0.000 0.000
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau

0 ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Kebidanan 0.000 0.000 0.000
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah
0 0.000 0.000 0.000
buku

0 0.000 0.000 0.000
makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau

ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
0 0.000 0.000 0.000
Kebidanan yang dipublikasikan : dalam bentuk buku
yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

0 Kebidanan yang dipublikasikan : dalam majalah ilmiah 0.000 0.000 0.000
yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi
Pembina

0 0.000 0.000 0.000
buku

0 0.000 0.000 0.000
makalah
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan

0 0.000 0.000 0.000
atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
0 Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0.000 0.000 0.000
Menerjemahkan atau menyadur buku dan bahan-bahan

lainnya di bidang pelayanan Kebidanan yang
0 0.000 0.000 0.000
dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
Menerjemahkan atau menyadur buku dan bahan-bahan

lainnya di bidang pelayanan Kebidanan yang
0 0.000 0.000 0.000
dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
organisasi profesi dan Instansi Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

0 bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak 0.000 0.000 0.000
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

0 bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak 0.000 0.000 0.000
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk

0 pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang Pelayanan 0.000 0.000 0.000
Kebidanan
0 Pelatihan fungsional 0.000 0.000 0.000
Seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-
0 0.000 0.000 0.000
lapangan
Pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
0 Kebidanan dan memperoleh Sertifikat ; Lamanya lebih 0.000 0.000 0.000
dari 960 jam
0 Kebidanan dan memperoleh Sertifikat ; Lamanya antara 0.000 0.000 0.000
641 - 960 jam
481 - 640 jam
161 - 480 jam
81 - 160 jam
30 - 80 jam
0 Kebidanan dan memperoleh Sertifikat ; Lamanya 0.000 0.000 0.000
kurang dari 30 jam
0 Jabatan Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat ; 0.000 0.000 0.000
Lamanya lebih dari 960 jam
Lamanya antara 641 - 960 jam
Lamanya kurang dari 30 jam
Maintain performance (pemeliharaan kinerja dan

0 0.000 0.000 0.000
target kinerja)
0 Kunjungan kerja 0.000 0.000 0.000
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung

0 pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi 0.000 0.000 0.000
Pembina di bidang pelayanan Kebidanan
Jumlah 1.000 0.000 1.000
Jumlah 0.000 0.000 0.000
0 Mengajar / melatih di bidang pelayanan Kebidanan 0.000 0.000 0.000
0 Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0.000 0.000 0.000
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana

0 0.000 0.000 0.000
Karya Satya : 30 (tiga puluh) tahun

0 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000
Memperolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak

0 sesuai dengan tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan ; 0.000 0.000 0.000
Sarjana Muda/Diploma III
Sarjana/Diploma IV
Doktor ( S-3 )
Magister ( S-2 )
Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV
Jumlah 10.000 0.000 10.000
JUMLAH UNSUR UTAMA 122.080 17.227 139.307

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 10.000 0.000 10.000
JUMLAH UNSUR UTAMA & JUMLAH UNSUR PENUNJANG 132.080 17.227 149.307
C LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI

1.
2.
3.
4.
Pejabat Pengusul
Kepala Puskesmas

Pembina TK.I / IV.b
NIP. 19700216 200701 2 009
D CATATAN / PENDAPAT TIM PENILAI TIM PENILAI
E CATATAN PEJABAT PENILAI Sekretaris Dinas Kesehatan

NIP. 19700216 200701 2 009
NDAYAGUNAAN
ASI BIROKRASI
TAHUN 2019
IDAN
Penilai
Jumlah
PENETAPAN ANGKA KREDIT KONVENSIONAL
Instansi : Dinas Kesehatan Kab. Gresik 2022
KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Winarni,Amd.Keb
2 NIP 19710727 200604 2028
3 Nomor Seri Karpeg N 206791
4 Tempat tanggal lahir Gresik, 27 Juli 1971
5 Jenis Kelamin Perempuan
6 Pangkat/Golongan ruang/TMT Penata Muda / III.a / 01 April 2021

7 Jabatan/TMT BIDAN MAHIR / 01 April 2021
8 Unit Kerja Puskesmas Karangandong
9 Instansi Dinas Kesehatan Kab. Gresik
PENETAPAN ANGKA KREDIT Lama Baru Jumlah
1 Unsur Utama
Pendidikan 60.000 0.000 60.000
Tugas Pokok 61.080 17.227 78.307
Pengembangan Profesi 1.000 0.000 1.000
Pengabdian Masyarakat 0.000 0.000 0.000
JUMLAH 122.080 17.227 139.307
2 Unsur Penunjang 10.000 0.000 10.000
JUMLAH 10.000 0.000 10.000
TOTAL 132.080 17.227 149.307

TELAAH TIM PENILAI PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL
Instansi : Dinas Kesehatan Kab. Gresik Masa Penilaian Bulan : Januari s.d Desember 2022
I Keterangan Perorangan :
1 Nama : Winarni,Amd.Keb
2 NIP No. Seri : KARPEG : 19710727 200604 2028
3 No. Seri / KARPEG : N 206791
4 Tempat / Tgl Lahir : Gresik, 27 Juli 1971
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan Tertinggi : D III Kebidanan
7 Pangkat / Golongan / TMT : Penata Muda / III.a / 01 April 2021
8 Jabatan Fungsional / TMT : BIDAN MAHIR / 01 April 2021
9 Masa Kerja Golongan Lama : 22 Tahun 04 Bulan
Baru : Puskesmas Karangandong
10 Tempat Kerja : -
:
II. Daftar usulan Penetapan Angka Kredit :
1. Jangka waktu Penilaian : Januari s.d Desember 2022
2. Angka Kredit : 132.080
UNSUR UTAMA LAMA BARU JUMLAH

A. Pendidikanformal dan memperoleh
1) gelar/ Ijazah 60.000 0.000 60.000
2) Mengikuti Pendidikan dan 0.000 17.227 17.227
3) latihan fungsional golongan
Diklat Prajabatan di bidang 0.000 0.000 0.000
B. Kegiatan Pelayanan Keperawatan 61.080 0.000 61.080
C. Pengabdian Masyarakat 0.000 0.000 0.000
D. Kegiatan Pengembangan Profesi 1.000 0.000 1.000
Jumlah Unsur Utama 122.080 17.227 139.307
UNSUR PENUNJANG
Kegiatan Penunjang Pelayanan 10.000 0.000 10.000
Jumlah Unsur Penunjang 10.000 0.000 10.000

Jumlah Unsur Utama dan Unsur Penunjang 132.080 0.000 149.307
Angka Kredit minimal untuk kenaikan pangkat

3 : 150 Angka Kredit
berikutnya
4 Prosentase Unsur
- Unsur Utama : 139.307
x 100 93.30% = ≥ 80%
149.307
- Unsur Penunjang : 10.000
x 100 6.70% = ≤ 20%
149.307
5 Dapat disetujui untuk kenaikan pangkat dalam jabatan : XXXXXX

Pangkat / Golongan Ruang, Penata Tingkat I (III/d)

TIM PENILAI JABATAN
TENAGA KESEHATAN
ANGGOTA TIM PENILAI

NO NAMA TANDA TANGAN KETERANGAN
1 - 1. ……………..
2 - 2. ……………..
3 - 3. ……………..
4 - 4. ……………..
FORMULIR PENGHITUNGAN DAN AKUMULASI ANGKA KREDIT PADA PENILAIAN
INTEGRASI
Instansi : Puskesmas Karangandong
JABATAN FUNSIONAL YANG DINILAI
2 NIP 19710727 200604 2028
7 Pendidikan D III Kebidanan
9 Masa Kerja Golongan 22 Tahun 04 Bulan
PERHITUNGAN PENYESUAIAN ANGKA KREDIT INTEGRASI
ANGKA KREDIT YANG

JUMLAH ANGKA KREDIT
Nilai Dasar DINILAIKAN PADA PENILAIAN
YANG DIPEROLEH
INTEGRASI
1 2 3
149.3068 100 49.3068

AN DAN AKUMULASI ANGKA KREDIT PADA PENILAIAN
INTEGRASI
2020
JABATAN FUNSIONAL YANG DINILAI
GAN PENYESUAIAN ANGKA KREDIT INTEGRASI
ANGKA KREDIT YANG

DINILAIKAN PADA PENILAIAN
INTEGRASI
3
49.3068
FORMULIR PERHITUNGAN KEBUTUHAN KEKURANGAN ANGKA KREDIT
Instansi : Puskesmas Karangandong 2022
KETERANGAN PERORANGAN
2 NIP 19710727 200604 2028
PERHITUNGAN PENYESUAIAN ANGKA KREDIT DARI KONVENSIONAL KE INTEGRASI
ANGKA KREDIT KONVENSIONAL ANGKA KREDIT INTEGRASI

II
1 2 3 4
Pendidikan 60
Tugas Jabatan 38.3068
Tugas Pokok 61.08
Pengembangan Profesi 1 Pengembangan Profesi 1
Unsur Penunjang 10 Unsur Penunjang 10
JUMLAH 132.08 JUMLAH 49.3068

PENETAPAN ANGKA KREDIT INTEGRASI
Instansi : Puskesmas Karangandong 2022
I KETERANGAN PERORANGAN
2 NIP 19710727 200604 2028
PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH PERALIHAN

II
1 2 3 4 5
Angka Kredit dasar yang
0 0 0
diberikan
Angka Kredit yang diperoleh dari
0 0 0
Pengalaman
61.08 17.2268 78.3068
Kegiatan Tugas Jabatan
1 0 1
Pengembangan Profesi
10 0 10
Kegiatan Penunjang
TOTAL ANGKA KREDIT 72.08 17.2268 89.3068
Jenjang Pengembangan
Keterangan Pangkat
Jabatan Profesi
Angka Kredit minimal yang harus dipenuhi untuk
150.000 100.000 1.000
kenaikan pangkat / jenjang
Kelebihan angka kredit yang dicapai untuk
32.080 38.307
kenaikan pangkat/jenjang
III ------- diisi sesuai kebutuhan rekomendasi -------

LOGBOOK KEGIATAN BIDAN
NAMA :
PANGKAT GOLONGAN :
JENJANG JABATAN :
UNIT/RUANGAN :
BULAN : Januari
30 Januari 2022 KARU /
ANGKA KEGIATAN
No BUTIR KEGIATAN No No No No No No No PARAF
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 TOTAL
RM RM RM RM RM RM RM KATIM
Melakukan pengkajian pada
1 0.003 0
2 0.004 0
hamil patologis
3 laboratorium sederhana pada 0.001 0
pelayanan Kebidanan
4 laboratorium pada ibu 0.0020 0
sebelum hamil, ibu hamil, ibu
bersalin dan ibu nifas
Merencanakan asuhan
5 Kebidanan kasus fisiologis 0.0010 0
sesuai kesimpulan
Memfasilitasi informed choice
0 0.0010 0
dan/atau inform consent
dan/atau informed consent
6 pada kasus dengan 0.0016 0
penyulit/patologis/penyakit
penyerta
Melakukan tindakan
7 0.001 0
pencegahan infeksi
Melakukan Pencegahan
8 Penularan Penyakit dari Ibu 0.002 0
ke Anak (PPIA deteksi
Melakukan dini
terhadap penyulit,
9 komplikasi, atau penyakit 0.002 0
kolaborasi
Melakukan imunisasi
10 0.002 0
11 rehidrasi / oksigenasi / 0.001 0
personal
Memberikan hygiene vitamin /
suplemen pada klien /
12 asuhan Kebidanan kasus 0.002 0
fisiologis
13 0.005 0
asuhan pada kelas Ibu hamil
14 pada ibu hamil dengan 0.002 0
ANGKA KEGIATAN
15 0.004 0
janin intra uterin
16 kasus kegawatdaruratan 0.005 0
Informasi dan Edukasi (KIE)
17 tentang kesehatan ibu pada 0.003 0
individu/keluarga sesuai
dengan kebutuhan
18 kesehatan ibu pada 0.0088 0
kelompok/masyarakat sesuai
dengan kebutuhan
19 0.002 0
ibu bersalin fisiologis
0 0.0056 0
ibu bersalin patologis
20 0.015 0
persalinan fisiologis
21 0.005 0
Melakukan asuhan Kala III
0 0.005 0
Persalinan fisiologis
Melakukan asuhan Kala IV
0 0.015 0
22 persalinan dengan penyulit / 0.032 0
patologis / penyakit penyerta
secara kolaborasi
23 Persalinan dengan penyulit / 0.0088 0
patologis/penyakit penyerta
secara kolaborasi
secara kolaborasi
secara kolaborasi
0 0.003 0
ibu nifas
Melakukan asuhan
0 Kebidanan masa nifas 6 jam 0.003 0
sampai dengan hari ke tiga
Melakukan asuhan
0 Kebidanan masa nifas hari ke 0.003 0
ANGKA KEGIATAN
Melakukan asuhan
0 Kebidanan masa nifas hari ke 0.003 0
Melakukan asuhan masa
0 nifas dengan 0.0008 0
Melakukan tindakan bantuan
24 hidup dasar padakasus 0.0008 0
kegawatdaruratan
Melakukan nifas
asuhan
Kebidanan pada gangguan
25 psikologis ringan dengan 0.0048 0
pendampingan
Melakukan asuhan
26 Kebidanan dengan gangguan 0.004 0
psikiatri sedang secara
kolaborasi
Melakukan tindakan
penanganan awal dan
27 stabilisasi pra rujukan 0.008 0
terhadap kasus dengan
penyakit secara kolaborasi
Melakukan persiapan
28 tindakan kasus onkologi 0.008 0
obstetri ginekologi dengan
Melakukan asuhan
29 Kebidanan post operation 0.0048 0
secara kolaborasi
30 0.0032 0
pelayanan lain berdasarkan
penugasan, ex ; obs.
transfusi, obs. intake dan
output cairan /balance
31 cairan, oksigenasi, masang 0.008 0
infus, oral injeksi,
Nasogastrik Tube (NGT),
intake nutrisi dgn sonde
lambung
Melakukan fasilitasi Inisiasi
32 Menyusu Dini (IMD) pada 0.002 0
persalinan normal
Melakukan asuhan bayi baru
33 0.003 0
lahir normal
Melakukan resusitasi bayi
0 baru lahir dengan penyulit 0.004 0
secara kolaborasi
ANGKA KEGIATAN
34 kegawatdaruratan pada Bayi 0.001 0
Berat Lahir Rendah (BBLR)
kegawatdaruratan asfiksia
0 melalui pembersihan jalan 0.003 0
nafas dan pemberian ventilasi
tekanan positif
0 kegawatdaruratan asfiksia 0.008 0
melalui kompresi jantung
secara kolaborasi
kegawatdaruratan bayi baru
0 lahir dengan infeksi gonore 0.004 0
(GO) melalui pembersihan
0 kegawatdaruratan infeksi tali 0.003 0
pusat serta menjaga luka tali
pusat tetap bersih danasuhan
Melakukan kering
pelayanan neonatal pada 6
0 jam - 48 jam pasca kelahiran 0.003 0
(KN 1
Melakukan asuhan
pelayanan neonatal pada hari
0 ke 3 - hari ke 7 pasca 0.003 0
kelahiran
Melakukan (KN 2) asuhan
0 ke 8 - hari ke 28 pasca 0.003 0
kelahiran (KN 3)
Melakukan anamnesa dan
0 pemeriksaan pada klien 0.002 0
Manajemen Terpadu Balita
Sakit (MTBS
0 pemeriksaan pada klien 0.002 0
Manajemen Terpadu Bayi
Muda (MTBM)
Melakukan deteksi dini dan
0 pemantauan tumbuh 0.002
kembang bayi, anak balita,
dan anak prasekolah
Melakukan stimulasi deteksi
dini dan intervensi dini
penyimpangan tumbuh
0 kembang balita dengan 0.0048
menggunakan Kuesioner Pra
Skrining Perkembangan
(KPSP)
ANGKA KEGIATAN
0 tentang kesehatan anak pada 0.003
kebutuhan
0 tentang kesehatan anak pada 0.008
kebutuhan
Melakukan evaluasi cakupan
0 0.008
imunisasi
pemantauan Tumbang bayi,
balita, dan anak prasekolah
melalui kegiatan
penimbangan BB,
pengukuran LP, pengukuran
0 TB, stimulasi deteksi dini, 0.0112
dan intervensi dini
penyimpangan Tumbang
balita dengan Kuesioner Pra
(KPSP)
Memberikan imuniasi Difteri
0 Tetanus (DT) pada Calon 0.003
penganten (caten
Melakukan pelayanan
35 Keluarga Berencana (KB) oral 0.001
dan kondom
Melakukan pelayanan
Keluarga Berencana (KB)
0 0.002
suntik
Melakukan pemasangan dan
0 pelepasan Alat Kontrasepsi 0.0056
Bawah Kulit (AKBK) secara
interval
Melakukan pemasangan Alat
0 Kontrasepsi Dalam Rahim 0.004
Melakukan
0 pemasangan/pelepasan alat 0.004
kontrasepsi dalam rahim
(AKDR)
0 benjolan pada payudara 0.002
(SADANIS
Melakukan skrining kanker
0 0.0048
serviks
ANGKA KEGIATAN
tentang kesehatan reproduksi
0 perempuan dan Keluarga 0.002
Berencana (KB) suntik pada
kebutuhan
Memberikan KIE tentang
0 kesehatan reproduksi dan KB 0.008
pada kelompok/masyarakat
sesuai kebutuhan
Menilai Tumbuh Kembang
49 remaja dengan menggunakan 0.0032
log tumbuh kembang remaja
0 pelayanan Kesehatan Ibu 0.0112
Anak (KIA) dan Keluarga
Berencana (KB
Melakukan promosi dan
edukasi tentang perilaku pola
0 hidup sehat untuk remaja 0.002
termasuk personal hygiene
dan nutrisi
Melakukan pendataan
sasaran pada individu
(WUS/PUS/Keluarga
0 Berencana/Ibu hamil/ ibu 0.008
nifas/ibu menyusui/ bayi
dan balita) di wilayah kerja
Puskesmas melalui
kunjungan rumah
Melakukan tabulasi sasaran
pada individu
0 (WUS/PUS/Keluarga 0.004
Berencana/Ibu hamil/ ibu
dan balita)
Melakukan pemetaan
dan balita
Mengikuti pelaksanaan
0 kegiatan Survey Mawas Diri 0.011
(SMD) atau Musyawarah
ANGKA KEGIATAN
Merumuskan rencana
intervensi hasil analisis data
dan sasaran pada individu
dan balita)
Melaksanakan rencana
dan balita)
Melaksanakan pelayanan
Kebidanan di
0 Posyandu/Posbindu/kampun 0.007
g KB atau tempat lain sesuai
penugasan
Melakukan asuhan
0 Kebidanan secara kolaboratif 0.004
pada kasus kekerasan pada
Melakukan pemberian
pelayanan berdasarkan
penugasan seperti deteksi
dini, dan penyuluhan
0 terhadap Infeksi Menular 0.0112
Seksual (IMS), pencegahan
penyalahgunaan Narkotika,
Psikotropika dan Zat Adiktif
lainnya (NAPZA)
Mengikuti kegiatan lokakarya
0 0.012
mini bulanan dan tribulanan
Melakukan evaluasi
pelayanan Kebidanan di
0 Posyandu, Posbindu dan 0.008
UKBM lainnya
Melaksanakan tugas jaga
shift malam
0 (ditempat/Rumah Sakit/on 0.025
call /sepi klien)
Melakukan asuhan
0 0.0136
Kebidanan dikamar bedah
Mengkoordinasikan
pelaksanaan pelayanan
0 Kebidanan di 0.0128
Posyandu/Posbindu/UKS
dengan pemangku
kepentingan terkait
Melakukan pembinaan dan
0 pengawasan pelayanan 0.0072
Kebidanan pada jenjang di
bawahnya
ANGKA KEGIATAN
Melakukan KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 TOTAL
pendokumentasian pelayanan
0 0.0032
Kebidanan
Menyelenggarakan rapat
0 0.0128
koordinasi
Melakukanteknis bidan
pemberian
imunisasi rutin sesuai
0 program pemerintah pada 0.009
anak sekolah
Melakukan pemberian
imunisasi dasar lengkap
0 rutin sesuai program 0.002
pemerintah
Melaksanakan skrining
0 Hipotiroid kongenital pada 0.002
bayi baru lahir
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
ANGKA KEGIATAN
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
LOGBOOK KEGIATAN BIDAN
NAMA : 0
PANGKAT GOLONGAN : 0
JENJANG JABATAN : 0
UNIT/RUANGAN : 0
BULAN : Januari
TANGGAL KARU /
ANGKA KEGIATAN
No BUTIR KEGIATAN No No No No No No PARAF
KREDIT 8 9 No RM 10 11 12 13 14 TOTAL
RM RM RM RM RM RM KATIM
1 0.0025 0
2 0.0018 0
hamil patologis
3 laboratorium sederhana pada 0.002 0
pelayanan Kebidanan
laboratorium pada ibu
4 0.0022 0
sebelum hamil, ibu hamil, ibu
bersalin dan ibu nifas
Merencanakan asuhan
5 Kebidanan kasus fisiologis 0.002 0
sesuai kesimpulan
0 0.002 0
dan/atau inform consent
dan/atau informed consent
6 pada kasus dengan 0.004 0
penyerta
Melakukan tindakan
7 0.0018 0
pencegahan infeksi
Melakukan Pencegahan
8 Penularan Penyakit dari Ibu 0.002 0
ke Anak (PPIA
terhadap penyulit,
9 komplikasi, atau penyakit 0.0025 0
kolaborasi
Melakukan imunisasi
10 0.0037 0
11 rehidrasi / oksigenasi / 0.0029 0
personal hygiene
Memberikan vitamin /
suplemen pada klien /
12 0.0018 0
asuhan Kebidanan kasus
fisiologis
13 0.002 0
asuhan pada kelas Ibu hamil
14 pada ibu hamil dengan 0.0015 0
TANGGAL KARU /
ANGKA KEGIATAN
15 0.0013 0
janin intra uterin
16 kasus kegawatdaruratan 0
17 tentang kesehatan ibu pada 0
dengan kebutuhan
kesehatan ibu pada
18 0
dengan kebutuhan
19 0
ibu bersalin fisiologis
0 0
ibu bersalin patologis
20 0
21 0
0 0
0 0
persalinan dengan penyulit /
22 0
secara kolaborasi
Persalinan dengan penyulit /
23 0
patologis/penyakit penyerta
secara kolaborasi
0 0
secara kolaborasi
0 0
secara kolaborasi
0 0
ibu nifas
Melakukan asuhan
Kebidanan masa nifas 6 jam
0 0
sampai dengan hari ke tiga
Melakukan asuhan
0 Kebidanan masa nifas hari ke 0
TANGGAL KARU /
ANGKA KEGIATAN
Melakukan asuhan
0 Kebidanan masa nifas hari ke 0
Melakukan asuhan masa
nifas dengan
0 0
Melakukan tindakan bantuan
24 hidup dasar padakasus 0
Melakukan asuhan
Kebidanan pada gangguan
25 0
psikologis ringan dengan
pendampingan
Melakukan asuhan
26 Kebidanan dengan gangguan 0
psikiatri sedang secara
kolaborasi
Melakukan tindakan
penanganan awal dan
stabilisasi pra rujukan
27 0
terhadap kasus dengan
penyakit secara kolaborasi
Melakukan persiapan
tindakan kasus onkologi
28 0
Melakukan asuhan
Kebidanan post operation
29 0
secara kolaborasi
30 0
Melakukan pemberian
pelayanan lain berdasarkan
penugasan, ex ; obs.
transfusi, obs. intake dan
output cairan /balance
31 0
cairan, oksigenasi, masang
infus, oral injeksi,
Nasogastrik Tube (NGT),
intake nutrisi dgn sonde
lambung
Melakukan fasilitasi Inisiasi
32 Menyusu Dini (IMD) pada 0
persalinan normal
Melakukan asuhan bayi baru
33 0
lahir normal
Melakukan resusitasi bayi
0 baru lahir dengan penyulit 0
secara kolaborasi
TANGGAL KARU /
ANGKA KEGIATAN
34 kegawatdaruratan pada Bayi 0
Berat Lahir Rendah (BBLR)
0 melalui pembersihan jalan 0
nafas dan pemberian ventilasi
tekanan positif
0 0
melalui kompresi jantung
secara kolaborasi
kegawatdaruratan bayi baru
0 lahir dengan infeksi gonore 0
(GO) melalui pembersihan
kegawatdaruratan infeksi tali
0 0
pusat serta menjaga luka tali
pusat tetap bersih dan kering
Melakukan asuhan
pelayanan neonatal pada 6
0 0
jam - 48 jam pasca kelahiran
(KN 1
Melakukan asuhan
0 0
ke 3 - hari ke 7 pasca
kelahiran (KN 2)
Melakukan asuhan
0 0
ke 8 - hari ke 28 pasca
kelahiran (KN 3)
pemeriksaan pada klien
0 0
Manajemen Terpadu Balita
Sakit (MTBS
pemeriksaan pada klien
0 0
Manajemen Terpadu Bayi
Muda (MTBM)
Melakukan deteksi dini dan
pemantauan tumbuh
0
kembang bayi, anak balita,
dan anak prasekolah
Melakukan stimulasi deteksi
dini dan intervensi dini
penyimpangan tumbuh
0 kembang balita dengan
menggunakan Kuesioner Pra
(KPSP)
TANGGAL KARU /
ANGKA KEGIATAN
0 tentang kesehatan anak pada
kebutuhan
0 tentang kesehatan anak pada
kebutuhan
0
imunisasi
Melakukan evaluasi
pemantauan Tumbang bayi,
balita, dan anak prasekolah
melalui kegiatan
penimbangan BB,
pengukuran LP, pengukuran
0
TB, stimulasi deteksi dini,
dan intervensi dini
penyimpangan Tumbang
balita dengan Kuesioner Pra
(KPSP)
Memberikan imuniasi Difteri
0 Tetanus (DT) pada Calon
penganten (caten
Melakukan pelayanan
35 Keluarga Berencana (KB) oral
dan kondom
Melakukan pelayanan
0 Keluarga Berencana (KB)
suntik
Melakukan pemasangan dan
pelepasan Alat Kontrasepsi
0
Bawah Kulit (AKBK) secara
interval
Melakukan pemasangan Alat
0 Kontrasepsi Dalam Rahim
Melakukan
pemasangan/pelepasan alat
0
kontrasepsi dalam rahim
(AKDR)
0 benjolan pada payudara
(SADANIS
Melakukan skrining kanker
0
serviks
TANGGAL KARU /
ANGKA KEGIATAN
tentang kesehatan reproduksi
0 perempuan dan Keluarga
Berencana (KB) suntik pada
kebutuhan
Memberikan KIE tentang
kesehatan reproduksi dan KB
0
pada kelompok/masyarakat
sesuai kebutuhan
Menilai Tumbuh Kembang
49 remaja dengan menggunakan
log tumbuh kembang remaja
pelayanan Kesehatan Ibu
0
Anak (KIA) dan Keluarga
Berencana (KB
Melakukan promosi dan
edukasi tentang perilaku pola
0 hidup sehat untuk remaja
termasuk personal hygiene
dan nutrisi
Melakukan pendataan
(WUS/PUS/Keluarga
0
dan balita) di wilayah kerja
Puskesmas melalui
kunjungan rumah
Melakukan tabulasi sasaran
pada individu
(WUS/PUS/Keluarga
0
dan balita)
Melakukan pemetaan
(WUS/PUS/Keluarga
0
dan balita
Mengikuti pelaksanaan
kegiatan Survey Mawas Diri
0
(SMD) atau Musyawarah
TANGGAL KARU /
ANGKA KEGIATAN
Merumuskan rencana
0 (WUS/PUS/Keluarga
dan balita)
Melaksanakan rencana
0 (WUS/PUS/Keluarga
dan balita)
Melaksanakan pelayanan
Kebidanan di
0 Posyandu/Posbindu/kampun
g KB atau tempat lain sesuai
penugasan
Melakukan asuhan
Kebidanan secara kolaboratif
0
pada kasus kekerasan pada
Melakukan pemberian
pelayanan berdasarkan
penugasan seperti deteksi
dini, dan penyuluhan
0 terhadap Infeksi Menular
Seksual (IMS), pencegahan
penyalahgunaan Narkotika,
Psikotropika dan Zat Adiktif
lainnya (NAPZA)
Mengikuti kegiatan lokakarya
0
mini bulanan dan tribulanan
Melakukan evaluasi
pelayanan Kebidanan di
0
Posyandu, Posbindu dan
UKBM lainnya
Melaksanakan tugas jaga
shift malam
0
(ditempat/Rumah Sakit/on
call /sepi klien)
Melakukan asuhan
0
Kebidanan dikamar bedah
Mengkoordinasikan
pelaksanaan pelayanan
Kebidanan di
0
Posyandu/Posbindu/UKS
dengan pemangku
kepentingan terkait
Melakukan pembinaan dan
pengawasan pelayanan
0
Kebidanan pada jenjang di
bawahnya
TANGGAL KARU /
ANGKA KEGIATAN
Melakukan RM RM RM RM RM RM KATIM
0 pendokumentasian pelayanan
Kebidanan
Menyelenggarakan rapat
0
koordinasi teknis bidan
Melakukan pemberian
imunisasi rutin sesuai
0
program pemerintah pada
anak sekolah
Melakukan pemberian
imunisasi dasar lengkap
0
rutin sesuai program
pemerintah
Melaksanakan skrining
0 Hipotiroid kongenital pada
bayi baru lahir
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
TANGGAL KARU /
ANGKA KEGIATAN
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

Format Dupak Bidan Winarni

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Format Dupak Bidan Winarni

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

D III Kebidanan

D III Kebidanan I. PENDIDIKAN

Melakukan Pemeriksaan laboratorium pada ibu

Merencanakan asuhan Kebidanan kasus fisiologis

Melakukan asuhan Kala I persalinan dengan

Melakukan asuhan Kebidanan masa nifas hari ke

Melakukan asuhan Kebidanan masa nifas hari ke

Melakukan tindakan penanganan awal dan

Melakukan persiapan tindakan kasus onkologi

Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6

Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan

Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam

Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan Melakukan pemasangan/pelepasan alat

Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kesehatan

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi

Terlaksananya Kegiatan Pelayanan Kebidanan Melakukan asuhan Kebidanan secara kolaboratif

Melakukan pemberian pelayanan berdasarkan

Terlaksananya Kegiatan dalam Rangka Mengelola

Mengkoordinasikan pelaksanaan pelayanan

Terlaksananya Kegiatan dalam Rangka Mengelola Melakukan pendokumentasian pelayanan

Terlaksananya Kegiatan dalam Rangka Mengelola

Terlaksananya Kegiatan dalam Rangka Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai

Terlaksananya Kegiatan dalam Rangka Melakukan pemberian imunisasi dasar lengkap

Terlaksananya Kegiatan dalam Rangka Melaksanakan skrining Hipotiroid kongenital pada

111 D III Kebidanan

112 D III Kebidanan

113 D III Kebidanan

114 D III Kebidanan

115 D III Kebidanan

117 D III Kebidanan

118 D III Kebidanan

119 D III Kebidanan

120 D III Kebidanan

121 D III Kebidanan

122 D III Kebidanan

123 D III Kebidanan

124 D III Kebidanan

125 D III Kebidanan

126 D III Kebidanan

127 D III Kebidanan

128 D III Kebidanan

129 D III Kebidanan

130 D III Kebidanan

131 D III Kebidanan

132 D III Kebidanan

133 D III Kebidanan

134 D III Kebidanan

135 D III Kebidanan

137 D III Kebidanan

138 D III Kebidanan

139 D III Kebidanan

140 D III Kebidanan

III. PENGEMBANGAN PROFESI III. PENGEMBANGAN PROFESI

Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,

Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan

Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan

Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan

Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan

Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan

Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan

Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas

Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas