Klinik Rawat Inap Aras

Perumahan Sawangan Permai Blok-A RT. 02 RW. 09 Kec.

Sawangan Baru Kota Depok 0813 1955 3273 (WA)

SURAT KETERANGAN ISOLASI MANDIRI

Kami menganjurkan pasien yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Pasien : RAKA BUDIMAN

No. Rekam Medis : 3 Rd 2685
 Klinik Rawat Inap Aras
Perumahan Sawangan Permai Blok-A RT. 02 RW. 09 Kec.
Sawangan Baru Kota Depok 0813 1955 3273 (WA)

Tanggal Lahir : 06/09/2004

Jenis Kelamin : Laki-Laki
Jam Pemeriksaan : 10.00 WIB

Alamat : KOMPLEK ATSIRI PERMAI JL.KASTURI 1 NO.1 RT 004/012

DESA RAGAJAYA KEC.BOJONG GEDE KAB BOGO

 Klinik Rawat Inap Aras
Perumahan Sawangan Permai Blok-A RT. 02 RW. 09 Kec.
Sawangan Baru Kota Depok 0813 1955 3273 (WA)

Berdasarkan hasil pemeriksaan Swab Antigen tanggal 08 -09-2021 di Klinik Aras

dengan hasil POSITIF. Yang bersangkutan harus menjalani isolasi mandiri selama 14

hari. Saat ini yang bersangkutan menunjukkan gejala infeksi COVID-19.

Isolasi mandiri mulai tanggal : 08-09-2021

Sampai dengan tanggal : 22-09-2021

Klinik Rawat Inap Aras
Perumahan Sawangan Permai Blok-A RT. 02 RW. 09 Kec.
Sawangan Baru Kota Depok 0813 1955 3273 (WA)

Depok, 08 September 2021

 Klinik Rawat Inap Aras
Perumahan Sawangan Permai Blok-A RT. 02 RW. 09 Kec.
Sawangan Baru Kota Depok 0813 1955 3273 (WA)

PROTOKOL ISOLASI MANDIRI

1. Selalu Memakai masker dan membuang masker bekas di tempat yang ditentukan.
2. Jika sakit atau ada gejala Demam, flu dan Batuk, maka harus minum obat, minta
obat ke fasilitas Kesehatan.
 Klinik Rawat Inap Aras
Perumahan Sawangan Permai Blok-A RT. 02 RW. 09 Kec.
Sawangan Baru Kota Depok 0813 1955 3273 (WA)

3. Tetap di rumah, jangan pergi bekerja, sekolah, ke pasar atau ke ruang piublik
untuk mencegah penularan kepada masyarat.
4. Manfaatkan fasilitas Tele Medicine atau Social Media Kesehatan dan hindari
transfortasi publik, beritahu dokter dan perawat tentang keluhan dan gejala. Juga
beritahu Riwayat pergi ke daerah terjangkit atau kontak dengan pasien COVID 19.
5. Selama di rumah, bisa bekerja dari rumah. Gunakan kamar terpisah dan jaga
jarak 1 meter dari anggota keluarga.
 Klinik Rawat Inap Aras
Perumahan Sawangan Permai Blok-A RT. 02 RW. 09 Kec.
Sawangan Baru Kota Depok 0813 1955 3273 (WA)

6. Terapkan Perilaku Hidup Sehat dan bersih, serta konsumsi makanan bergizi,
mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, lakukan etika batuk dan bersin.
7. Jaga kebersihan dan Kesehatan rumah dengan cairan Desinfektan.
8. Selalu berada di ruang terbuka dan berjemur di bawah sinar matahari setiap pagi
selama 20 menit.
9. Hubungi segera fasilitas Pelayanan Kesehatan jika sakit berlanjut seperti: Sesak
nafas dan demam tinggi untuk mendapatkan perawatan lebih lanjut.
Klinik Rawat Inap Aras
Perumahan Sawangan Permai Blok-A RT. 02 RW. 09 Kec.
Sawangan Baru Kota Depok 0813 1955 3273 (WA)

Depok,08September 2021
 Klinik Rawat Inap Aras
Perumahan Sawangan Permai Blok-A RT. 02 RW. 09 Kec.
Sawangan Baru Kota Depok 0813 1955 3273 (WA)

SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI MANDIRI

Nama Pasien : Apudin

 Klinik Rawat Inap Aras
Perumahan Sawangan Permai Blok-A RT. 02 RW. 09 Kec.
Sawangan Baru Kota Depok 0813 1955 3273 (WA)

No. Rekam Medis : 3 Rd 2113

Tanggal Lahir : 25-03-1985
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Jam Pemeriksaan : 09.10 Wib
Alamat : Jl. H. Nurdin Rt 05/01 Cipayung Jaya, Cipayung, Depok.

Pada saat ini yang bersangkutan stabil dan tidak menunjukkan gejala infeksi COVID-19.
 Klinik Rawat Inap Aras
Perumahan Sawangan Permai Blok-A RT. 02 RW. 09 Kec.
Sawangan Baru Kota Depok 0813 1955 3273 (WA)

Yang bersangkutan telah melakukan pemeriksaan ulang SWAB di klinik aras pada:

- Tanggal 22 Juli 2021

- Pukul 17.04 WIB
- Hasil NEGATIF

Berdasarkan hasil tersebut di atas, sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
HK.01.07/MENKES/413/2020 Tentang Pedoman Pencegahan Dan Pengendalian
COVID-19 Dan Pedoman Pencegahan dan Pengendalian COVID-19 Revisi ke-5, Yang
 Klinik Rawat Inap Aras
Perumahan Sawangan Permai Blok-A RT. 02 RW. 09 Kec.
Sawangan Baru Kota Depok 0813 1955 3273 (WA)

bersangkutan dapat melakukan aktivitas di masyarakat/lingkungan kerja dengan tetap

menjalankan Protokol Kesehatan secara DISIPLIN dan KETAT

Demikian Surat Keterangan ini, dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan seperlunya.

Depok, 22 Juli 2021

Klinik Rawat Inap Aras
Perumahan Sawangan Permai Blok-A RT. 02 RW. 09 Kec.
Sawangan Baru Kota Depok 0813 1955 3273 (WA)