Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Nomor

    Diunggah oleh

    r gumilar
    8 tayangan1 halaman

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    8 tayangan1 halaman

    Nomor

    Diunggah oleh

    r gumilar

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    Nomor :

    Lampiran :
    Perihal : Permohonan Rekomendasi SIP .....................

    Kepada
    Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kota Tasikmalaya
    Di
    Tasikmalaya
    Dengan Hormat
    Dengan ini saya,

    Nama : ..........................................................................................................................
    Tempat/Tanggal Lahir : .......................................................................................................................

    Pendidikan Terakhir : .......................................................................................................................

    Alamat Rumah : .......................................................................................................................

    .......................................................................................................................

    .......................................................................................................................

    No Hp : .......................................................................................................................

    Mengajukan permohonan baru/pindah alamat Surat Izin Praktek .........................................................

    Yang beralamat di ....................................................................................................................................

    Kelurahan.......................................................Kecamatan.........................................................................

    Kota Tasikmalaya

    Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan :

    1. Surat permohonan kepada Kepala Dinas Kesehatan (Asli) 1 lembar


    2. Fotocopy KTP 1 lembar
    3. Fotocopy STR 1 lembar
    4. Fotocopy Ijazah terakhir 1 lembar
    5. Fotocopy Rekomendasi dari Organisasi Profesi 1 lembar
    6. Fotocopy SIK/SIP yang lama apabila pindah alamat 1 lembar
    7. Foto 3x4 2 lembar
    8. Rekomendasi dari Atasan Langsung 1 lembar
    9. Fotocopy Kartu BPJS 1 lembar

    Demikian atas kerjasama yang baik saya haturkan terimakasih

    Tasikmalaya...................................................

    Hormat Saya

    Anda mungkin juga menyukai