PEMERINTAH PROPINSI PROV.

GORONTALO DINAS PENDIDIKAN

SMK AL-QURAN DAN DAKWAH ALAM
NPSN 69986160, JALAN ADAM HOESA, Kecamatan Kec. Telaga
Biru Kab. Gorontalo - Prov. Gorontalo. Telp 085210653181, Fax null,

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor : 04.27/SMK-ADA/YYPG/II/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SMK AL-QURAN DAN DAKWAH ALAM
menerangkan bahwa :

Nama : Moh. Wahid Sayende

Tempat/Tanggal Lahir : Longkoga Barat / 2007-04-07
NISN 3072985818
Tahun Akademik : 2022/2023
Nama Orang Tua Ibu : Dewi Sartika
Ladula
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 2023-02-20
Alasan Pindah : Ikut Orang Tua
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kab. Gorontalo, 21-02-2023

Mengetahui
Kepala Sekolah SMK AL- QURAN DAN
DAKWAH ALAM

( MOHAMAD RIFANDY ENTE )

NIY : 69986160 290894 1 203

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
 PEMERINTAH PROPINSI PROV.
GORONTALO DINAS PENDIDIKAN
SMK AL-QURAN DAN DAKWAH ALAM
NPSN 69986160, JALAN ADAM HOESA, Kecamatan Kec. Telaga
Biru Kab. Gorontalo - Prov. Gorontalo. Telp 085210653181, Fax null,

SMK AL-QURAN DAN DAKWAH ALAM