COGNITIVE BEHAVIOR THERAPY UNTUK MENURUNKAN

PERILAKU SELF-INJURY PADA WANITA DENGAN

BODY DYSMORPHIC DISORDER

TESIS

Untuk Memenuhi Persyaratan

Memperoleh Derajat Gelar S-2
Program studi Magister Psikologi Profesi

Disusun Oleh:

PURWO ERINA WAHYURIKO

201810500211003

DIREKTORAT PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2020
ii
iii
iv
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ............................................................................................... ……………...i

SURAT PERNYATAAN ........................................................................................ …………….ii

DAFTAR ISI ............................................................................................................ …………….iii

DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................... ……………..v

KATA PENGANTAR ............................................................................................. …………….vi

DAFTAR TABEL……………………………………………………………………………vii

ABSTRAK…………………………………………………………………………………..viii

LATAR BELAKANG ............................................................................................. ……….…… 1

KAJIAN PUSTAKA
Self-Injury .................................................................................................... ……………..4
Terapi perilaku kognitif..................................................................................................5
Teknik perilaku-kognitif.................................................................................................6
a. Latihan relaksasi......................................................................................................7
b. Restrukturasi kognitif..............................................................................................7
c. Self management......................................................................................................7
Cognitive Behavior Therapy Menurunkan Perilaku self-injury......................................8
Kerangka berfikir............................................................................................................9

Hipotesis Penelitian........................................................................................................9

METODE PENELITIAN

Jenis Penelitian .......................................................................................... .…….……....9

Desain Penelitian....................................................................................... ….…….…..10

Subjek Penelitian....................................................................................... …………....10

Variabel dan Asesmen................................................................................................10

1. Wawancara ............................................................................... …………....11

2. Observasi....................................................................................................11

v
 3. Self-Report..................................................................................................11

4. Kuesioner Skala..........................................................................................12

5. Ceck list DSM-5.........................................................................................12

Prosedur Penelitian ................................................................................... …………....13

HASIL PENELITIAN & PEMBAHASAN

Relaksasi .................................................................................................... ……….…...14

Restrukturasi kognitif ............................................................................... ……….…...14

Self Management........................................................................................................15

Hasil Penelitian...........................................................................................................16

PEMBAHASAN......................................................................................................................18

KESIMPULAN DAN IMPLIKASI........................................................................ …………....20

DAFTAR PUSTAKA ..............................................................................................................22

vi
 DAFTAR LAMPIRAN

MODUL INTERVENSI CBT..............................................................................36

IDENTITAS SUBJEK PENELITIAN ................................................................... 47

KRITERIA BDD ..................................................................................................... 50

PANDUAN TEKNIK RELAKSASI ...................................................................... 52

SKALA SELF HARM INVENTORY ........................................................................ 62

HASIL RESTRUKTURASI KOGNITIF............................................................... 65

TABEL PERUBAHAN PERILAKU SELF-INJURY ........................................... 66

TABEL SELF-MANAGEMENT ............................................................................. 67

RANCANGAN INTERVENSI…………………………………………………73

vii
 DAFTAR TABEL

TABEL 1. PERUBAHAN PEMIKIRAN...............................................................................14

TABEL 2. PERUBAHAN PERILAKU…………..…………………………………………15

TABEL 3. SELF HARM INVENTORY ……………………………………………………53

TABEL 4. RESTRUKTURASI KOGNITIF…………………………………………….…..54

TABEL 5. SELF HARM INVENTORY (tindak lanjut)……………………………………..55

TABEL 6. PERUBAHAN PERILAKU (self- management)………………………………..56

TABEL 7. RANCANGAN INTERVENSI………………………………………………….61

viii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadiran Allah SWT atas rahmat dan hidayah-Nya, sehingga
penulis dapat menyelesaikan tesis dengan judul “Cognitive Behavior Therapy untuk
Menurunkan Perilaku Self-Injury pada Wanita dengan Body dysmorphic Disorder” yang
menjadi persyaratan untuk memperoleh gelar Magister Psikologi Profesi di Universitas
Muhammadiyah Malang. Shalawat dan salam semoga tercurahkan kepada Nabi Muhammad
SAW, Nabi pembawa rahmat bagi seluruh umat manusia hingga akhir zaman. Rasa syukur dan
terimakasih yang begitu besar penulis panjatkan berkaitan dengan diselesaikan tesis ini. Oleh
sebab itu, penulis tak lupa menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. Bapak Dr. H. Fauzan M.Pd., selaku rektor dari Universitas Muhammadiyah Malang
2. Bapak Prof. Akhsanul In’am, Ph.D., selaku direktur Pascasarjana Universitas
Muhammadiyah Malang, dan seluruh Civitas Akademik Universitas Muhammadiyah
Malang.
3. Ibu Dr. Cahyaning Suryaningrum M.Si., Psikolog., selaku Ketua Program Studi
Pascasarjana Psikologi atas segala bantuan, dukungan dan motivasi kepada penulis.
4. Ibu Dr. Diah Karmiyati M.Si., Psikolog selaku pembimbing I, yang telah meluangkan
waktu untuk memberikan masukan, dorongan, dan tak kenal lelah memberikan
motivasi kepada penulis dalam menyelesaikan Tesis ini.
5. Bapak M. Salis Yuniardi Ph.D, Psikolog., selaku pembimbing II, terima kasih atas
bimbingan dan dukungan serta kritik yang membangun untuk menuntaskan Tesis ini.
6. Seluruh staf pengajar Magister Psikologi Profesi Universitas Muhammadiyah Malang
dan seluruh staf administrasi di lingkungan program pascasarjana Universitas
Muhammadiyah Malang atas layanan dan fasilitas yang diberikan.
7. Ibu dr. Rina Istorawati, selaku kepala Puskesmas Dinoyo dan seluruh staf terimakasih
atas bantuan dan dukungannya hingga penelitian ini selesai.
8. Kedua orang tuaku, Almarhumah ibu Merry Sri Dharsono dan Bapak Muhammad
Nasi’in, yang senantiasa mendoakan dan memberikan dukungan disetiap langkah
penulis.
9. Kedua mertuaku, Almarhum Bapak Aruzzi Rachman Bombong dan Ibu Nurhayati,
atas doa-doa baiknya selama ini.

ix
10. Suamiku Erfandi dan putra putriku, Nigel Firdauzza, Abubakar Izzam, Zahrayya
Faradizza, atas kesabaran dan dukungan yang tiada henti.
11. Keluarga di Blitar, terima kasih atas doa-doa dan dukungan tiada henti yang diberikan
kepada penulis selama ini.
12. Seluruh sahabat-sahabatku Magister Profesi Psikologi angkatan 2018 Universitas
Muhammadiyah Malang yang telah menjadi keluarga baru bagi penulis.
13. Seluruh pihak yang membantu terselesaikannya tesis ini yang tidak bisa dituliskan satu
per satu.

Akhir kata, semoga tesis ini dapat memberikan manfaat bagi pembaca dan
penulis secara pribadi. Aamiin ya Rabbal Alamin.

Malang, 30 Desember 2020

Purwo Erina Wahyuriko

201810500211003

x
 Cognitive Behavior Therapy untuk Menurunkan Perilaku Self-Injury pada
Wanita dengan Body Dysmorphic Disorder

Purwo Erina Wahyuriko

errinanizzay2003@gmail.com
Magister Psikologi Profesi
Universitas Muhammadiyah Malang

Abstrak

Perilaku self-injury sering dilakukan oleh individu sebagai pelampiasan emosi negatif untuk
mendapatkan perasaan normal. Meskipun Self-injury merupakan kriteria untuk borderline
personality disorder (BPD), namun ditemukan juga pada individu dengan gangguan depresi
dan body dysmorphic disorder (BDD) dan juga ditemukan tanpa adanya gangguan-gangguan
tersebut. Berdasarkan penelitian sebelumnya cognitive behaviour therapy (CBT) adalah terapi
yang efektif untuk menurunkan perilaku self-injury pada BPD maupun self-injury tanpa
gangguan lainnya. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui apakah terdapat penurunan
perilaku self-injury pada wanita dengan BDD dengan intervensi CBT. Metode penelitian
adalah sigle case design, menggunakan wanita berumur 19 tahun yang mengidap BDD dengan
perilaku self-injury. Untuk menentukan diagnosis BDD menggunakan observasi, wawancara,
dan cek list DSM-V, sedangkan untuk menentukan perilaku self-injury menggunakan
observasi, wawancara dan self harm inventory. Hasil intervensi menunjukan bahwa terjadi
penurunan self-injury pada wanita dengan BDD, yaitu sebelum intervensi subjek melakukan
perilaku self-injury 4 kali perminggu, setelah intervensi tidak melakukan perilaku self injury
yaitu 0 kali perminggu, dan follow up 9 bulan kemudian subjek melakukan kembali perilaku
self-injury 1 kali perminggu. Sehingga berdasarkan hasil intervensi dapat disimpulkan bahwa
subjek dengan diagnosis BDD dengan perilaku self-injury, mengalami penurunan perilaku self-
injury setelah diberikan intervensi CBT.

Kata kunci: Cognitive Behaviour Therapy, Self-Injury, Body Dysmorphic Disorder

xi
 Cognitive Behavior Therapy to Reduce Self-Injury Behavior in
Women with Body Dysmorphic Disorder

Purwo Erina Wahyuriko

errinanizzay2003@gmail.com
Muhammadiyah University of Malang

Abstract
Self-injury behavior is often carried out by individuals as an outlet for negative emotions to get
normal feelings. Although self-injury is a criterion for borderline personality disorder (BPD),
it was also found in individuals with depressive disorders and body dysmorphic disorder (BDD)
and was also found in the absence of these disorders. Based on previous research, cognitive
behavior therapy (CBT) is an effective therapy to reduce self-injury in BPD and self-injury
without other disturbances. The aim of this study was to determine whether there was a
decrease in self-injury behavior in women with BDD with CBT intervention. The research
method was a single case design, using a 19 years old woman who had BDD with self-injury
behavior. To determine the diagnosis of BDD using observation, interview, and the DSM-V
check list, while to determine the self-injury behavior using observation, interview and self-
harm inventory. The results of the intervention showed that there was a decrease in self-injury
in women with BDD, namely before the intervention the subject did self-injury 4 times per
week, after the intervention did not perform self-injury behavior or 0 times per week, and
follow-up 9 months later the subject returned to self-injury -injury 1 time per week. So, based
on the results of the intervention, it can be concluded that subjects diagnosed with BDD with
self-injury behavior experienced a decrease in self-injury behavior after being given CBT
intervention.

Keywords: Cognitive Behavior Therapy, Self-Injury, Body Dysmorphic Disorder

xii
LATAR BELAKANG
Individu dengan gangguan tubuh dismorfik didefinisikan sebagai individu dengan kondisi yang
cenderung untuk membesar-besarkan kekurangan fisik yang menurut penderitanya terdapat
pada penampilannya. Cacat yang ada mungkin sedikit atau hanya dugaan tetapi penderitanya
dapat menghabiskan waktu berjam-jam untuk memperbaikinya (De la Cruz, Enander, Ruck &
Wilhelm, 2019). Orang dengan gangguan tubuh dismorfik ditandai dengan fokus yang
berlebihan pada cacat yang dirasakan terdapat pada penampilannya dan menyebabkan
kesulitan yang signifikan serta terganggunya fungsi sosial (American Psychiatric Association,
2013).

Gangguan tubuh dismorfik merupakan gangguan kronis yang bisa bertahan lama jika tidak
ditreatment dan berkaitan dengan tingginya tingkat rawat inap psikiatri serta perilaku bunuh
diri (De la cruz dkk., 2019). Sedangkan dampak lain dari gangguan tubuh dismorfik ini adalah
terkait dengan kebiasaan yang berulang-ulang misalnya menusuk-nusuk kulitnya, depresi,
obsessive compulsive dan penyalah gunaan zat (Perkins, 2019). Sehingga gangguan tubuh
dismorfik berkaitan dengan perilaku Self-injury, penelitian menunjukan pengidap gangguan
tubuh dismorfik, 51,1 % melakukan perilaku self-injury baik dimasa lalu ataupun dimasa
sekarang (Rautio, Jassi, Krebs & Andrén, 2020).

Orang dengan gangguan tubuh dismorfik menghabiskan begitu banyak waktu untuk
memeriksa, menyembunyikan, atau memperbaiki penampilannya agar merasa lebih baik.
Hingga saat ini belum ada penelitian yang memastikan penyebab gangguan tubuh dismorfik,
namun ada beberapa aspek yang diduga menjadi penyebab gangguan tubuh dismorfik yaitu
adanya komentar negatif yang berkaitan terhadap fisik pada masa kanak-kanak dan kondisi
tidak dicintai oleh orangtua dan keluarga serta adanya penyakit yang mempengaruhi
penampilan. Jika diklasifikasikan ada dua aspek penyebab yang masih diduga sebagai
penyebabnya, yaitu adanya ketidakseimbangan cairan kimia (hormon serotonin) didalam otak
yang berpengaruh terhadap kapasitas obsesi dan kemungkinan faktor-faktor sifat, psikologis
maupun budaya (Philip dalam Greenberg, Philip, Steketee & Hoeppner, 2019)

Selain gangguan tubuh dismorfik, perilaku self-injury merupakan kriteria diagnostik borderline
personality disorder, namun perilaku self-injury juga dilakukan oleh remaja maupun dewasa
sebagai bentuk jalan keluar untuk melampiaskan emosi negatifnya. Meskipun nonsuicidal self-
injury (NSSI) adalah kriteria diagnostik untuk borderline personality disorder, namun perilaku

1
tersebut dapat ditemukan tanpa adanya diagnosis gangguan kepribadian ambang dan dilakukan
oleh sekitar 4% orang dewasa di Amerika (Briere & Gil, 1998 dalam Selby, Bender, Nock &
Joiner, 2012). Hal ini didukung pula oleh penelitian berikutnya bahwa perilaku self-injury yang
dilakukan secara berulang, banyak ditemui pada dewasa muda dengan usia 15-35 tahun
(Hawton, Witt, Salisbury & Arensman, 2016) dan perilaku tersebut signifikan secara klinis
mempengaruhi sekitar 18% remaja dan dewasa muda di seluruh dunia (Kaess, Koenig, Bauer
& Moessner, 2019).

Keinginan manusia dan motivasi untuk menghindari rasa tidak nyaman maupun rasa sakit
adalah naluri mendasar, yang sangat penting bagi kelanjutan hidup. Namun perilaku self-injury
yang dialami oleh individu dewasa muda dari tahun ke tahun terus bertambah dan makin
mengkwatirkan, temuan terbaru menujukkan bahwa dalam 10 tahun terakhir perilaku self-
injury terus mengalami peningkatan yang pesat (Steggals et al., 2020). Perilaku self-injury
yang dimaksud disini adalah perilaku menyakiti diri sendiri dengan beberapa cara, yang bukan
bagian dari seni memahat tubuh maupun menindik tubuh, melainkan perilaku menyakiti yang
biasanya diulang dan menjadi kebiasaan yang merugikan diri sendiri tanpa adanya niat untuk
bunuh diri. Tindakan self-injury merupakan ekspresi kemarahan, hukuman bagi diri sendiri,
mendatangkan perasaan normal, dan mengalihkan perhatian yang pada intinya untuk
meredakan emosi negatif (Brown, Comtois, & Linehan, 2002). Pemikiran yang negatif atau
irasional menyebabkan terjadinya perilaku self-injury yang dilakukan oleh individu dengan
caranya sendiri sebagai bentuk jalan keluar untuk melampiaskan emosi negatifnya. Tujuan
seseorang yang melakukan perilaku self-injury cenderung berpikir bahwa dengan melakukan
perilaku self-injury maka dapat mengurangi emosi negatif, kecemasan dan menyalahkan diri
sendiri, serta untuk memecahkan persoalan interpersonal (APA, 2013).

Jika ditinjau berdasarkan gender, bahwa jenis kelamin wanita cenderung lebih banyak yang
melakukan self-injury dibandingkan jenis kelamin laki-laki. Pada hampir seluruh penelitian,
dilaporkan bahwa wanita secara signifikan lebih besar mempunyai riwayat perilaku self-injury
dibandingkan pria (Bresin & Schoenleber, 2015). Hal ini berkaitan dengan pengaturan emosi
yang berbeda antara pria dan wanita yang merupakan kontribusi pada ekspresi berbeda dari
psikopatologi antara pria dan wanita. Banyak penelitian menunjukkan bahwa pria dan wanita
mempunyai cara mengatur emosi yang berbeda. Selanjutnya, berkaitan dengan gangguan tubuh
dismorfik ditemukan bahwa, jenis kelamin wanita dengan gangguan tubuh dismorfik memiliki

2
gejala yang lebih parah terhadap gangguan depresi, pikiran untuk bunuh diri, dan perilaku self-
injury (Rautio dkk, 2020)

Perilaku self-injury berbeda dengan bunuh diri karena bukan merupakan perilaku dengan
kecenderungan bunuh diri, melainkan strategi yang diterapkan perilaku yang bertujuan untuk
mengatur emosi negatif sehingga berbeda dari mereka yang biasa mengelola perilaku yang
bertujuan menyebabkan kematian (Crowell & Kaufman, 2016). Berbeda dengan percobaan
bunuh diri, self-injury memiliki dampak langsung dan jangka pendek, dan harus dilakukan
berulang kali untuk mendapatkan hasil sesuai dengan yang diinginkan (Shaffer & Jacobson,
2009 dalam Selby dkk, 2012). Individu dengan kecenderungan self-injury umumnya
menggunakan metode lain ketika melakukan percobaan bunuh diri, fakta itu menunjukkan
bahwa bunuh diri bukanlah manifestasi self-injury yang parah, dan bahwa self-injury tidak
berarti bunuh diri yang gagal (Stanley et al., 2001).

Dampak dari perilaku self-injury secara psikologis dan fisik, secara signifikan merugikan
individu yang melukai diri sendiri dan sering kali membuat stres teman dan keluarga mereka.
Selain itu perilaku self-injury adalah prediktor paling kuat dari upaya bunuh diri di masa yang
akan datang dan sebuah penelitian menunjukkan bahwa 70% remaja dengan self-injury
melaporkan adanya upaya bunuh diri dalam perjalanan hidup mereka (Nock, 2010). Hal ini
menunjukkan hubungan yang kuat antara self-injury dengan ancaman bunuh diri. Penelitian
sebelumnya menunjukkan bahwa 1,8% pasien dengan perilaku nonsuicidal self-injury,
melakukan tindakan bunuh diri dalam waktu 1 tahun setelah kejadian (Owens et al., 2002) dan
individu dengan kecenderungan perilaku self-injury mencapai 8,5% melakukan bunuh diri
dalam periode 22 tahun (Jenkins, Hale, Crawford, & Tyrer, 2002).

Berdasarkan uraian diatas, bahwa makin banyaknya perilaku self-injury yang terjadi, maka
diperlukan perawatan atau suatu metode intervensi untuk menurunkan perilaku self-injury.
Berdasarkan penelitian sebelumnya bahwa perilaku self-injury dapat diberikan treatment
dengan metode cognitive behavior therapy (CBT), dialectical behavior therapy (DBT) dan
cutting down program (CDP) (Cook & Gorraiz, 2016; Hawton dkk, 2016; Prada, Perroud,
Rüfenacht & Nicastro, 2018; Kaess & koenig, 2019; Kaess & Edinger, 2020). DBT terbukti
efektif untuk penurunan perilaku non suicidal self-injury yang terkait dengan depresi dan
borderline personality disorder (Cook & Gorraiz, 2016). CDP juga terbukti efektif untuk
menurunkan perilaku self-injury namun penelitian tersebut menggunakan sample remaja

3
dengan kisaran umur 14 tahun, yang mana perilaku self-injury disini meningkat pada masa
remaja awal dan menurun pada remaja akhir (15-16 tahun), frekuensi self-injury mungkin juga
menurun secara alami (Kaess & Edinger, 2020). Sehingga CDP belum tentu menjadi treatment
yang tepat untuk menurunkan perilaku self-injury pada wanita dewasa muda.

Cognitive behavior therapy (CBT) adalah sejumlah teknik kognitif dan teknik perilaku yang
digunakan secara bersamaan. CBT yang diberikan selama 8 - 12 minggu yang berfokus pada
gangguan nonsuicidal self-injury menghasilkan penurunan yang cukup signifikan. Metode
intervensi CBT yang digunakan untuk menurunkan perilaku self-injury yaitu terapi kognitif
termasuk pertanyaan socrates, restrukturasi kognitif untuk mengubah pemikiran negatif yang
memicu timbulnya self-injury, sedangkan terapi perilaku yang digunakan seperti manajemen
kontingensi, aktivasi perilaku, managemen lingkungan (Guerdjikova, Gwizdowski,
McCullumsmith, & Suppes, 2014). Kelebihan CBT adalah mampu merubah sekaligus antara
perilaku maladaptif dan pemikiran yang distorsi serta membutuhkan waktu yang relatif singkat
yaitu 8-12 minggu, dengan biaya yang jauh lebih murah dibandingkan dengan DBT
(Guerdjikova dkk, 2014).

Individu dengan perilaku self-injury yang menerima CBT mengalami penurunan perilaku self-
injury yang jauh lebih besar, pikiran untuk bunuh diri, gejala depresi dan kecemasan serta
mengalami peningkatan harga diri, selain itu memiliki kemampuan pemecahan masalah
dibandingkan dengan kelompok kontrol. Hal ini merupakan bukti bahwa CBT efektif untuk
individu dengan perilaku self-injury yang berulang dan kronis (Slee, Van Der Leeden,
Arensman, & Spinhoven, 2008). CBT terbukti efektif untuk mencegah perilaku bunuh diri dan
perilaku menyakiti diri sendiri (Labelle et al., 2015).

Perilaku self-injury yang menyertai gangguan yang satu dengan gangguan yang lain, memiliki
kekhasan yang berbeda-beda termasuk perilaku self-injury yang menyertai gangguan tubuh
dismorfik. Jika CBT terbukti efektif untuk menurunkan perilaku self-injury pada kriteria BPD,
depresi, dan perilaku self-injury yang ditemukan tanpa adanya diagnosis lainnya (NSSI), maka
berdasarkan permasalahan yang telah dipaparkan diatas dilakukan penelitian dengan judul,
“cognitive behavior therapy untuk menurunkan perilaku self-injury pada wanita dengan body
dysmorphic disorder”. Pada penelitian ini yang akan ditreatment adalah kecenderungan
perilaku maldaptif yang menyertai gangguan tubuh dismorfik yaitu perilaku self-injury.

4
Sedangkan tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui apakah perilaku self-injury yang
dialami oleh wanita dengan gangguan tubuh dismorfik bisa diturunkan dengan intervensi CBT.

KAJIAN PUSTAKA
Self-injury
Perilaku melukai diri sendiri dapat diartikan sebagai perilaku melukai diri di permukaan tubuh
yang dilakukan secara berulang (APA, 2013). Perilaku melukai diri sendiri yang dilakukan
oleh individu dengan berbagai macam cara seperti; memotong, menggores, membakar,
menggaruk hingga terluka dan memukul diri sendiri (Bentley et al., 2014). Self-injury adalah
perilaku yang dilakukan oleh individu dengan sengaja untuk merusak tubuhnya sendiri dan
dilakukan secara berulang namun terbukti tidak dengan niat bunuh diri. Melukai diri sendiri
mencakup berbagai macam perilaku termasuk menelan zat yang beracun, membakar,
memotong, menggaruk, membenturkan bagian tubuh, dan mencabut rambut (Prada dkk, 2018).

Self-injury atau self-harm biasanya bisa lihat dengan adanya tanda bekas luka goresan, bekas
gigitan, bekas kulit yang terbakar, mata yang rusak, dan kulit yang rusak (Pattison & Kahan,
1983). Self-injury merupakan perusakan yang dilakukan oleh seseorang secara langsung dan
disengaja untuk melukai jaringan tubuhnya, tanpa niat bunuh diri, dan tidak dengan tujuan
untuk diterima dalam lingkungan sosial. Misalnya, mentato tubuh, menindik badan (Nock &
Favazza, 2009 dalam De Riggi, Moumne, Heath, & Lewis, 2017). Klasifikasi self-injury adalah
sebagai berikut (Nock, 2010),

Bagan 1. Klasifikasi Self-Injury

Bunuh diri Perilaku & pemikiran Bukan bunuh diri

(berniat untuk mati) Menyakiti diri sendiri (tidak berniat untuk
mati)

Ide untuk Usaha untuk Mengancam Self-injury

bunuh diri bunuh diri untuk bunuh diri (Ringan,
sedang, berat
)
Berencana untuk
Pikiran untuk
bunuh diri bunuh diri

5
Tidak semua orang yang dengan pengalaman masa lalu yang buruk kemudian dengan mudah
melakukan self-injury, hanya individu tertentu yang mempunyai kecenderungan perilaku self-
injury. Individu tersebut biasanya memiliki kemungkinan secara genetis seperti emosi yang
mudah bereaksi atau kondisi pemikirannya yang terlalu reaktif. Individu selanjutnya yang
cenderung melakukan perilaku self-injury adalah individu yang mengalami kekerasan dalam
keluarga atau mendapatkan perlakuan yang salah dan individu yang selalu mendapat kritikan
dari keluarganya (Nock, 2010).

Terapi perilaku kognitif

Terapi perilaku-kognitif adalah sejumlah teknik perilaku dan teknik kognitif yang umumnya
digunakan secara bersamaan hal ini didasarkan bahwa respon perilaku dan emosi sangat
dipengaruhi oleh kognisi dan persepsi (Hofman & Asmundson dalam Hayes et al., 2011).
Terapi perilaku adalah istilah umum untuk jenis terapi yang menangani gangguan kesehatan
mental. Bentuk terapi ini adalah usaha untuk mengidentifikasi dan membantu merubah perilaku
yang negatif yang merugikan kesehatan mental. Hal ini berdasarkan gagasan bahwa semua
perilaku bisa dipelajari dan perilaku yang tidak sehat dapat diubah. Fokus terapi adalah pada
masalah yang ada saat ini dan bagaimana cara mengubahnya (Eelen, 2018).
Terapi kognitif adalah terapi yang memfokuskan pada bagaimana mengubah pemikiran
atau keyakinan negatif (Beck 1979; Beck & Freeman, 2004; Beck & Haigh, 2014). Pendekatan
terapi kognitif terutama adalah untuk menolong klien mengatasi kesulitan dalam
menghilangkan pikiran-pikiran atau keyakinan-keyakinannya yang tidak produktif dan
menggantikannya dengan pemikiran-pemikiran yang lebih menolong untuk melakukan coping
terhadap situasi yang menekan (Beck, 1979). Beberapa metode pendekatan kognitif tersebut
adalah restrukturasi kognitif, melatih pikiran dan menghentikan pikiran.

Teknik perilaku-kognitif
Pada dasarnya terdapat kesamaan tertentu antara pendekatan terapi perilaku dan terapi kognitif
dan hal tujuan dan prosedur. Banyak penelitian sebelumnya yang menunjukan bahwa terapi
perilaku-kognitif adalah salah satu intervensi yang cukup efektif untuk mengatasi perilaku Self-
injury (Slee & Spinhoven, 2008; Guerdjikova & Suppes, 2014; Labelle & Janelle, 2015).
Beberapa prosedur atau metode dalam terapi perilaku-kognitif yang digunakan dalam
penelitian adalah:

6
1. Latihan relaksasi,
latihan relaksasi adalah latihan yang mengajarkan kepada subjek untuk mencapai
keadaan rileks dan menerapkan keterampilan baru tersebut apabila subjek menghadapi
tekanan. Relaksasi akan membawa individu menjadi lebih rileks sehingga pada keadaan
seperti itu, akan terjadi pengurangan reaksi emosi negatif, baik pada susunan saraf pusat,
maupun pada susunan syaraf otonom dan lebih lanjut dapat meningkatkan perasaan segar
dan sehat baik jasmani maupun rohani. Latihan yang diajarkan kepada subjek untuk
bersikap rileks dan menerapkan ketrampilan baru yang telah diperolehnya saat subjek
merasa ingin melakukan perilaku self-injury dan kapanpun subjek memerlukannya.
Latihan relaksasi efektif mengurangi kecemasan dengan memberi pasokan oksigen ke
seluruh tubuh (Kim, Bae & Bae, 2018).
2. Restrukturasi kognitif,
Restrukturasi kognitif merupakan teknik yang dirancang untuk mengatasi pemikiran
negatif (Beck & Beck, 2011), restrukurasi kognitif mengatasi pemikiran yang negatif
atau tidak realistis yang mengarahkannya pada tingkah laku yang maladaptif.
Restrukturasi kognitif merupakan konsep terapi kognitif yang bertujuan untuk mengubah
pemikiran irasional maladaptif menjadi pemikiran yang lebih rasional dan meningkatkan
pemikiran alternatif yang lebih berguna (A. T. Beck & Haigh, 2014).
3. Self management,
Teknik Self management adalah strategi perilaku yang berdasarkan pada pemantauan dan
pengaturan perilaku serta penguatan. Self management meliputi: pemeriksaan sendiri
terhadap perilaku yang akan diubah, mencatat perubahan itu sendiri, mendapatkan
penguat apabila tujuannya tercapai (Skinner & Smith, 1999). Self-management
merupakan serangkaian teknis untuk mengubah perilaku, pikiran, dan perasaan. Aspek
yang merupakan prosedur self-management adalah cara: mengontrol reaksi terhadap
stimulus atau pikiran dan perasaan yang menimbulkan respon tertentu, mengontrol reaksi
terhadap tujuan perilaku, pikiran, dan perasaan yang ingin dicapai, pengubahan pikiran,
perilaku dan perasaan, pengubahan emosi secara langsung (Skinner, 2013).

Cognitive Behavior Therapy Menurunkan Perilaku self-injury

CBT adalah sejumlah teknik kognitif dan teknik perilaku yang umumnya digunakan secara
bersamaan sebagai satu paket. Didalam CBT terdapat suatu treatment yang melatih
seseorang untuk meninggalkan irasional belief atau distorsi atau pemikiran yang negatif dan
menggantikannya dengan pemikiran positif yang rasional dan proporsional, yang biasa

7
disebut dengan restrukturasi kognitif. Sedangkan teknik relaksasi adalah teknik latihan yang
umum digunakan untuk meredakan stres dan mengurangi tekanan yang sedang dihadapi
individu, sehingga mudah untuk mencapai rasa nyaman. Self-management adalah
pengarahan diri untuk melakukan perencanaan, memusatkan perhatian, dan evaluasi
terhadap aktivitas yang dilakukan. Di dalamnya terdapat kekuatan psikologis yang memberi
arah pada individu untuk mengambil keputusan dan menentukan pilihannya serta
menetapkan cara-cara yang efektif dalam mencapai tujuannya.

Self-injury adalah perilaku yang dilakukan oleh individu dengan sengaja untuk merusak
tubuhnya sendiri dan dilakukan secara berulang namun terbukti tidak dengan niat bunuh
diri. Melukai diri sendiri mencakup berbagai macam perilaku termasuk menelan zat yang
beracun, membakar, memotong, menggaruk, membenturkan bagian tubuh, dan mencabut
rambut (Prada dkk, 2018). Sedangkan tindakan self-injury tersebut merupakan ekspresi
kemarahan, hukuman bagi diri sendiri yang bisa mendatangkan perasaan normal dan untuk
mengalihkan perhatian, yang pada dasarnya digunakan untuk meredakan emosi negatif
(Brown & Plener, 2017).

Selanjutnya perubahan perilaku dan perubahan kognitif merupakan variabel terkait dengan
perubahan perilaku self-injury. Pemikiran individu yang irasional menyebabkan seseorang
mengalami emosi negatif yang membuat individu mencari jalan keluar untuk mendapatkan
perasaan normal dengan cara yang diciptakannya sendiri yaitu self-injury. Tujuan seseorang
yang melakukan perilaku self-injury cenderung berpikir bahwa dengan melakukan perilaku
self-injury maka dapat mengurangi emosi negatif, kecemasan dan perasaan menyalahkan
diri sendiri, serta untuk memecahkan persoalan interpersonal (APA, 2013). CBT dengan
teknik relaksasi mampu membuat seseorang menjadi lebih mudah mencapai rasa tenang
sehingga mampu memunculkan pemikiran yang positif dan rasional dalam teknik
restrukturasi kognitif. Perasaan tenang tersebut juga memberikan dukungan yang besar
dalam memunculkan perilaku saat managemen diri. Sehingga dengan perasaan dan
pemikiran positif dan rasional serta kemampuan managemen diri yang makin meningkat
maka membuat subjek mampu meninggalkan perilaku self-injury. Metode intervensi CBT
yang digunakan untuk mengatasi perilaku self-injury yaitu terapi kognitif termasuk
pertanyaan socrates, restrukturasi kognitif untuk mengubah pemikiran negatif yang memicu
timbulnya self-injury, dan terapi perilaku yang digunakan seperti manajemen kontingensi,
aktivasi perilaku, managemen lingkungan (Guerdjikova dkk, 2014).

8
Kerangka berfikir

Body Dysmorphic Disorder

Self-Injury

Cognitive Behavior Therapy

Bagan 2. Kerangka berpikir

Hipotesis penelitian
Hipotesis merupakan jawaban yang bersifat sementara sebab bisa salah atau benar. Hipotesis
dalam penelitian ini adalah cognitive behavior therapy mampu menurunkan perilaku self-injury
pada wanita dengan gangguan tubuh dismorfik.

METODE PENELITIAN
Jenis penelitian
Penelitian ini menggunakan single case designs yang bersifat non eksperimental dari suatu
treatment atau case study. Case study merupakan jenis penelitian yang bertujuan untuk meneliti
suatu permasalahan melalui studi kasus yang terdiri 1 hingga 5 orang yang memiliki masalah
tertentu, jenis penelitian ini sangat cocok digunakan dalam kondisi klinis terutama untuk
mengevaluasi dampak dari suatu intervensi secara mendalam (Creswell, John W., 2015).
langkah dalam mendesain suatu studi kasus yaitu: Menentukan dan mendefenisikan pertanyaan
penelitian, menentukan desain dan instrumen penelitian, mengumpulkan data, menentukan
teknik analisis data, mempersiapkan laporan akhir penelitian (Yin dalam Prihatsanti, Suryanto
& Hendriani, 2018).

9
Desain Penelitian
Elemen desain yang digunakan dalam penelitian ini adalah ABA design, yaitu A adalah fase
sebelum terapi, B adalah fase intervensi atau terapi dan kemudian dilanjutkan fase tindak lanjut
yaitu fase A (Kazdin, 1998). Dalam penelitian desain ini, peneliti melakukan pengukuran pada
tahap sebelum intervensi, kemudian melakukan evaluasi pada tahap intervensi atau selama
proses interevensi dan melakukan pengukuran setelah intervensi, kemudian melakukan
pengukuran pada tahap tindak lanjut untuk melihat sejauh mana hasil intervensi menetap atau
mengalami perubahan.
Subjek penelitian
Subjek penelitian adalah mahasiswi berusia 19 tahun yang didiagnosis body dysmorphic
disorder dengan kecenderungan perilaku self-injury. Dari 25 subjek yang dilakukan skrining
didapatkan 1 subjek yang memenuhi 6 kriteria BDD berdasarkan check list DSM_V.
Sedangkan berdasarkan skala self harm inventory, subjek memiliki skor 13 yang berarti
intensitas self-injury dalam keadaan berat. subjek penelitian menunjukan ciri-ciri sebagai
berikut: 1). Subjek tampak cukup jelas memiliki ciri-ciri gangguan tubuh dismorfik dan dengan
kecenderungan perilaku self-injury dengan menunjukan kondisi luka-luka bekas sayatan
dilengan bagian dalam, 2). Subjek melakukan perilaku self-injury hampir setiap hari, 3). Subjek
datang dengan motivasi menyembuhkan perilaku self-injury sehingga memungkinkan untuk
mengikuti proses intervensi hingga selesai.
Variabel dan Asesmen
Variabel dalam penelitian ini adalah self-injury. Asesmen adalah pengumpulan dan analisis
data agar dapat mengidentifikasikan dan mendeskripsikan tingkah laku yang menjadi problem
atau fokus terapi, mengidentifikasikan penyebab-penyebab yang mungkin, memilih terapi yang
cocok dan mengevaluasi hasil terapi (Garry & Marnat, 2010). Asesmen tersebut dilakukan
sebelum terapi, selama terapi berlangsung, setelah terapi berakhir dan pada tahap tindak lanjut.
Metode asesmen yang digunakan adalah wawancara, observasi, self-report (restrukturasi
kognitif dan self-management) dan pemberian kuesioner, cek list DSM-V.
1. Wawancara
Pada penelitian ini wawancara yang dilakukan adalah untuk metode asesmen pada tahap
pra intervensi, selama proses terapi intervensi, pasca intervensi dan tahap tindak lanjut.
Wawancara pada tahap pra intervensi, digunakan untuk mengetahui kondisi subjek untuk
menegakkan diagnosis dan perilaku maladaptif yang menyertainya sehingga data yang
diperoleh dapat digunakan untuk menentukan metode intervensi yang tepat. Wawancara
selama proses intervensi, dilakukan untuk mengetahui perkembangan perilaku dan

10
 pemikiran yang menjadi target terapi, serta mengidentifikasi hambatan yang dihadapi
subjek apabila ada. Wawancara pasca intervensi, dilakukan untuk melihat perubahan yang
diperoleh setelah proses intervensi. Terakhir adalah wawancara pada tahap tindak lanjut
atau follow up, untuk mengetahui perilaku maladaptif subjek sesudah intervensi
dihentikan, apakah perubahan itu relatif menetap.
2. Observasi
Observasi dilakukan oleh peneliti dan subjek sendiri terhadap perilaku yang menjadi target
intervensi. Observasi yang dilakukan oleh peneliti meliputi sebelum pra intervensi untuk
melihat gejala dan simtom-simtom yang tampak, untuk memperkuat diagnosis dan
perilaku maladaptif yang merupakan data tambahan untuk menentukan intervensi yang
tepat. Observasi dalam proses intervensi dan dilakukan pada setiap akhir sesi intervensi.
Observasi pasca intervensi dan observasi pada tahap tindak lanjut atau follow up.
3. Self report
Self report dilakukan karena peneliti tidak mungkin turut melakukan observasi secara terus
menerus dalam kondisi yang nyata. Dalam perilaku self-injury yang dilakukan oleh subjek,
dapat dilakukan observasi langsung oleh subjek dalam kesehariannya. Dalam penelitian
ini self report dibuat oleh subjek dalam pelaksanaan tugas self management dan pada
pelaksanaan tugas restrukturasi kognitif,
4. Kuesioner skala
Skala yang diberikan dalam penelitian ini adalah self harm inventory, yang berisi 19 item
pertanyaan. Sebelum dan sesudah treatment subjek diberikan skala self harm inventory
untuk melihat intensitas perilaku self-injury (Sansone, Wiederman & Sansone, 1998).
Skala ini awalnya terdiri atas 22 item, setelah dilakukan uji coba ternyata 3 item gugur,
sehingga hanya 19 item yang sah digunakan untuk pengambilan data. Skala ini telah
diadaptasi dalam bahasa indonesia dengan reliabilitas 1.00.
5. Ceck list DSM-5
Pada penelitian ini menggunakan cek list DSM-5 untuk menentukan diagnosa sesuai
dengan kriteria yang telah ditentukan oleh DSM-5.

Teknik Cognitive Behavior Therapy

Teknik CBT adalah gabungan dari teknik perilaku dan teknik kognitif yang digunakan secara
bersamaan, pada penelitian ini teknik CBT yang digunakan adalah latihan relaksasi, teknik
restrukturasi kognitif dan self-management.

11
 1. Latihan relaksasi
Latihan teknik relaksasi yang diberikan disini adalah teknik pernafasan dalam. Teknik
pernafasan dalam terbukti cukup efektif dalam memperbaiki mood dan menurunkan
tingkat stres (Perciavalle et al., 2017). Bernapas dalam-dalam membantu meredakan stres
dengan mengaktifkan aktivitas sistem saraf melalalui pasokan oksigen yang keseluruh
tubuh (Kim & Bae, 2018).
2. Restrukturasi kognitif
Metode ini digunakan sebagai salah satu metode intervensi dalam penelitian ini karena
sesuai dengan tujuan penelitian ini yaitu mengurangi perilaku self-injury pada subjek yang
disebabkan oleh pemikiran negatif yang irasional dengan menggantikannya kepemikiran
yang lebih positif. Penerapan teknik ini antara lain adalah, 1). Memberikan pengetahuan
kepada subjek agar lebih paham mengenai hubungan antara pikiran dan emosi serta
tingkah laku, 2). Mengajari subjek, melakukan identifikasi terhadap pikirannya sendiri
yang negatif atau irasional, 3). Mengajari subjek untuk menghasilkan pemikiran lain yang
lebih positif atau rasional. Selain itu peneliti juga memberikan tugas kepada subjek untuk
dilakukan di rumah agar subjek mampu lebih paham dalam memunculkan pemikiran yang
lebih positif atau rasional dan menguntungkan.
3. Self management
Teknik Self management adalah strategi untuk mengubah perilaku yang menekankan pada
pemantauan dan pengaturan perilaku serta pemberian penguatan (Skinner & Smith, 1999).
Managemen yang digunakan disini adalah managemen lingkungan. Self-management
merupakan serangkaian teknis untuk mengubah perilaku, pikiran, dan perasaan (Skinner,
2013).
Prosedur penelitian
Penelitian ini dilakukan kepada satu subjek yaitu wanita dengan diagnosis dengan diagnosis
body dysmorphic disorder (BDD) dengan kecenderungan perilaku self-injury. Tahapan dalam
penelitian ini adalah:
1. Hal pertama yang dilakukan dalam penelitian ini adalah pemilihan dan penentuan subjek
2. Penggalian data dengan aawancara dan observasi kepada subjek untuk menegakkan
diagnosis dan melihat adanya perilaku maladaptif yang menyertai diagnosis tersebut,
berdasarkan bukti-bukti yang diberikan oleh subjek, terkait kondisi subjek sebelum
diberikannya intervensi.
3. Melakukan cek list DSM-5 untuk menentukan kriteria gangguan yang dialami oleh subjek

12
4. Subjek diberikan self harm inventory untuk melihat intensitas perilaku self-injury yang
dialami
5. Hasil skor self harm inventory dan hasil observasi wawancara pra intervensi digunakan
sebagai pretest.
6. Peneliti meminta persetujuan kepada subjek untuk mengikuti proses intervensi hingga
selesai.
7. Peneliti menentukan jenis intervensi yaitu terapi CBT karena cocok dengan masalah yang
sedang dialami oleh subjek.
8. Peneliti memulai intervensi tahap pertama yakni menjalin raport yang baik serta
membangun komitmen dan melakukan asesmen awal pada subjek.
9. Intervensi diberikan sebanyak 10 sesi dan dengan 2 kali follow up
10. Tahap-tahap intervensi adalah sebagai berikut,
a) Sesi pertama: inform consent, menjelaskan masalah dan metode intervensi.
b) Sesi kedua: komitmen untuk berubah dan latihan relaksasi
c) Sesi ketiga: mengajari hubungan antara kognitif, emosi dan perilaku
d) Sesi keempat: mengidentifikasi pemikiran negatif/distorsi kognitif
e) Sesi kelima: Melatih untuk mengubah pemikiran negatif ke pemikiran positif dan
pemberian homework/PR restrukturasi kognitif.
f) Sesi keenam: evaluasi homework/PR restrukturasi kognitif
g) Sesi ketujuh: implementasi program dalam self management
h) Sesi kedelapan: evaluasi implementasi program
i) Sesi kesembilan: mencegah relaps
j) Sesi kesepuluh: evaluasi dan terminasi, sebagai posttest
11. Monitoring dilakukan dalam setiap akhir sesi dan pencatatan perubahan perilaku self-
injury dilaporkan setiap minggu, karena rata-rata frekuensi self-injury yang diambil
sebagai pretest diukur dalam satu minggu dan dalam prsoses intrevensi bisa 1 atau 2 kali
sesi per minggu.
12. Peneliti melakukan pemeriksaan perbedaan antara sebelum dan sesudah intervensi
13. Peneliti melakukan folow up 2 minggu pasca intervensi untuk melihat hasil intervensi
setelah 2 minggu pasca intervensi
14. Peneliti melakukan evaluasi tindak lanjut yaitu follow up 9 bulan kemudian untuk melihat
sejauh mana hasil treatment menetap pada subjek dan perubahan apa serta kendala apa
yang dialami oleh subjek

13
HASIL PENELITIAN
Relaksasi
Hasil latihan relaksasi yang dilakukan oleh subjek menjadi sebuah ketrampilan baru yang dapat
dilakukan oleh subjek ketika dalam keadaan tertekan dan ketika keinginan untuk melakukan
self-injury tersebut muncul. Sebelum intervensi, ketika subjek mengalami tekanan, subjek
merasa tegang dan subjek kesulitan dalam mencapai perasaan tenang dan nyaman sehingga
sulit untuk berfikir positif. Berdasarkan wawancara, setelah melakukan latihan relaksasi secara
rutin, ketegangan subjek menurun dan mudah untuk mendapatkan perasaan tenang. Sedangkan
berdasarkan observasi sebelum intervensi subjek tampak tegang dan gugup namun setelah
intervensi subjek tampak lebih tenang dan rileks.
Restrukturasi kognitif
Pada hasil intervensi restrukturasi kognitif ini subjek menyadari bahwa selama ini
pemikirannya adalah irasional dan negatif yang memberikan dampak negatif terhadap perilaku
subjek. Setelah mendapatkan intervensi, subjek mampu mengganti pemikiran negatifnya dan
mengembangkan pemikiran positif. Melalui teknik restrukturasi kognitif ini, termasuk melalui
tugas dirumah yang diberikan, subjek secara berangsur mampu berfikir lebih positif mengenai
dirinya. Sedangkan perubahan pemikiran negatif kepemikiran positif bisa dilihat ditabel
dibawah ini,

Tabel 1. Perubahan Pemikiran

No Pemikiran negatif sebelum Pemikiran positif sesudah
intervensi intervensi
1 Semua orang melihat saya dan benar Saya tidak jelek, saya biasa saja. Masih
yang jelek dan besar banyak yang lebih besar dari saya dan
hidupnya baik-baik saja dan sukses masa
depannya.
2 Semua keluarga tidak mencintai saya Masih ada ayah yang mencintai yang
rajin menelpon dan kakak yang sering
datang jauh-jauh untuk menjenguk.
3 Semua orang tidak ada yang Masih ada yang peduli pada saya,
menyukai dan peduli pada saya sebagian teman ada yang peduli
mengantar saya berobat
4 Saya tidak punya kelebihan apa-apa, Semua orang punya kelebihan dan
orang lain selalu lebih dari saya kekurangan, saya juga punya kelebihan
dan orang lain juga punya kelebihan
5 Saya tidak berharga dan tidak Semua manusia berharga dan Allah
berguna menciptakan manusia pasti ada gunanya

14
 6 Sungguh kulit saya benar-benar jelek Sekarang banyak teknologi untuk
dan mengerikan mengobati kulit dan banyak orang
dengan kulit lebih parah punya
kehidupan yang baik-baik saja
7 Organ intim saya tidak seimbang, Wanita itu punya organ intim yang
sehingga saya tidak akan ada yang beragam, orang lain tidak memikirkan
menikahi hal itu dan masih banyak orang cacat
mendapatkan jodoh yang baik
8 Orang lain lebih pantas dicintai Setiap orang pantas dicintai, sayapun
juga pantas dicintai dengan menonjolkan
kelebihan yang saya miliki

Self-Management
Hasil dengan teknik ini terdapat perubahan perilaku sebelum dan sesudah intervensi. Subjek
melakukan perilaku self-injury pada saat berada didalam kamar sendirian, khusunya dimalam
hari sebelum tidur. Sebelum intervensi ketika keinginan untuk melakukan self-injury muncul
subjek tidak melalukan perilaku apapun dan tetap berdiam diri dikamar, namun seiring
bertambahnya sesi intervensi subjek mampu menunjukkan perubahan perilaku. Selama proses
intervensi, apabila muncul keinginan untuk melakukan self-injury, subjek segera
mengkondisikan diri dan lingkungan agar subjek tidak sendirian berada didalam kamar.
Sehingga perubahan perilaku pada akhir intervensi subjek mampu menunjukan perilaku-
perilaku yang membuat subjek tidak sendirian, yang akhirnya mampu menghindarkan diri dari
perilaku self-injury. Perubahan perilaku selama proses intervensi dan setelah intervensi bisa
dilihat pada tabel 2 dibawah ini,

Tabel 2. Perubahan perilaku

Minggu Sebelum intervensi Sesudah intervensi Self-injury

0 - - 4x
1 - Keluar kamar dan berbicara dengan
teman, makan bersama teman, 3x
mendengarkan musik, bermain dikamar
teman
2 - Keluar kamar untuk berbelanja, 2x
menonton televisi diluar kamar,
berkunjung dikamar teman, membaca,
olah raga diteras
3 - Keluar kamar untuk membuat minuman, 3x
bermain dikamar teman sampai

15

4 -
5 -
6 -
7 -
8 -
mengantuk, segera kedapur untuk
memasak
Membaca, mendengarkan musik, 2x
bermain media sosial dihp, olahraga
ringan di luar kamar, menonton dikamar
teman
Olah raga ringan didalam kamar, keluar 1x
membeli buku, keluar kamar dan
menonton dikamar teman, menata kamar
mesikipun sudah bersih, berbelanja
Keluar kamar dan bercerita dengan 1x
teman diteras, berbelanja, olah raga
ringan, segera mandi, membaca diteras
Segera keluar kamar, masuk kamar 0x
mandi untuk berwudhu, segera masuk
kamar dan mandi, keluar kamar masuk
dapur untuk membuat minuman
Berwudhu lalu keluar kamar, membuka 0x
pintu kamar dan menghubungi teman,
membaca buku, menonton tayangan
media sosial, segera mandi, menonton
dengan makan es krim, menerima ajakan
teman untuk jalan-jalan

Dari tabel 2 diatas, dapat dilihat perubahan perilaku sebelum dan sesudah intervensi. Pada
minggu pertama sebelum intervensi subjek tidak menunjukan perilaku untuk menciptakan
suatu kondisi agar subjek tidak sendirian berada didalam kamar. Subjek tidak memiliki perilaku
untuk mencegah ketika keinginan untuk melakukan self-injury tersebut muncul. Pada minggu
pertama, subjek dapat melakukan 4 perilaku dalam satu minggu sehingga perilaku self-injury
menurun menjadi 3 kali permingu. Uuntuk minggu ke 2 sampai minggu ke 8 yaitu akhir
intervensi, jumlah perilaku yang bisa dilakukan subjek bervariasi dan semakin bertambah
kemudian diikuti oleh penurunan perilaku self-injury yang signifikan. Hal ini menunjukan
bahwa terdapat perubahan perilaku agar tidak melakukan self-injury, dan semakin bertambah
sesi semakin bertambah pula perilaku yang mampu dilakukan oleh subjek.

Hasil penurunan self-injury

Intervensi yang diberikan menunjukan hasil penurunan self-injury yang sebelumnya diawali
dengan perubahan perilaku dan perubahan pemikiran. Pada proses intervensi, subjek mencatat
dalam lembaran sebagai bentuk self report, yaitu mencatat perilaku self injury dari hari pertama

16
hingga akhir intervensi. Pada setiap sesi diadakan evaluasi dan dicatat pikiran negatif yang
muncul, kemudian mencatat apa saja perilaku managemen diri yang subjek lakukan. Subjek
mencatat pula frekuensi self-injury dilembaran tugas rumah yang diberikan. Untuk lebih
jelasnya bisa dilihat pada gambar grafik dibawah ini,

Gambar 1. Penurunan perilaku self-injury

4,5 4
4
Frekuensi self_injury

3,5 3 3
3
2,5 2 2
2
1,5 1 1 1
1
0,5 0 0 0
0
M0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 F1 F2

Keterangan:
M0: Minggu sebelum intervensi, M8: Minggu setelah intervensi, F2: Tahap tindak lanjut

Berdasarkan gambar 2 diatas, dapat diketahui bahwa terdapat penurunan perilaku self-injury
sebelum dan sesudah mendapatkan intervensi. Sebelum intervensi subjek melakukan self-
injury rata-rata sebanyak 4 kali dalam seminggu dan setelah intervensi subjek tidak
menunjukkan adanya perilaku self injury atau 0 kali perminggu. Berdasarkan evaluasi, selama
proses intervensi subjek masih beberapa kali melakukan self injury, yang awalnya 4 kali dalam
seminggu kemudian menjadi 3 kali dalam seminggu. Selanjutnya minggu ke 2 hingga minggu
ke 7 terjadi perilaku self-injury yang fluktuatif yaitu 2, 3, 2, 1, 1, 0 per minggu. Disini dilakukan
evalusi, apa yang menyebabkan subjek kembali melakukan self-injury menjadi 3 kali per
minggu setelah adanya penurunan dari 2 kali perminggu, hal tersebut karena subjek tidak
memasukkan relaksasi dalam dan mengurangi perilaku yang biasa subjek lakukan dalam
program managemen diri pada minggu tersebut. Setelah memasukan relaksasi pada minggu
berikutnya menurun lagi ke 2 dan kemudian menjadi 1 kali per minggu. Kemudian pada
minggu ke 7 dan 8, telah menjadi 0 kali permimggu.

Selanjutnya, pada tahap evaluasi tindak lanjut dilakukan follow up yang kedua yaitu 9 bulan
kemudian setelah akhir intervensi. Pengukuran kembali dilakukan untuk melihat sejauh mana

17
perubahan perilaku self-injury subjek menetap setelah kurun waktu selama itu. Berdasarkan
wawancara dan pengukuran skala menunjukan bahwa subjek kembali melakukan perilaku self-
injury dengan rata-rata 1 kali perminggu sejak 3 bulan yang lalu.

PEMBAHASAN
Perilaku self-injury merupakan perilaku pengrusakan terhadap dirinya sendiri pada bagian
permukaan tubuh yang dilakukan secara berulang kali (APA, 2013). Perilaku melukai diri
sendiri dilakukan oleh individu dengan berbagai macam cara seperti; memotong, menggores,
membakar, menggaruk hingga terluka dan memukul diri sendiri (Bentley et al., 2014).
Pemikiran yang negatif atau irasional menyebabkan terjadinya perilaku self-injury yang
dilakukan oleh individu dengan caranya sendiri sebagai bentuk jalan keluar untuk
melampiaskan emosi negatifnya.

Selanjutnya untuk mengurangi perilaku self-injury tersebut, maka digunakan metode intervensi
yang bertujuan untuk merubah pemikiran negatif atau distorsi ke pemikiran yang lebih positif
dan rasional. Dipilihlah CBT sebagai salah satu bentuk intervensi untuk mengatasi perilaku
maladaptif yaitu self-injury. Didalam CBT, subjek dengan perilaku self-injury dilatih untuk
meninggalkan pemikiran yang negatif atau distorsi yang menyebabkan terjadinya perilaku self-
injury tersebut. Selain itu subjek diberi ketrampilan baru yaitu latihan relaksasi dan managemen
diri agar mampu mengontrol emosi ketika minat untuk melakukan perilaku tersebut muncul.
Target dalam CBT ini adalah subjek mampu menurunkan perilaku self-injury yang menyertai
diagnosis BDD.

Relaksasi yang diberikan disini adalah sebuah teknik pernafasan dalam, yang menurut subjek
merupakan teknik yang paling mudah untuk dilakukan dimana saja dan kapan saja. Subjek
bisa dengan mudah mengingat prosedur relaksasi yaitu teknik pernafasan dalam, teknik ini
membantu subjek dalam mencapai rasa nyaman dan mendapatkan perasaan tenang. Dengan
perasaan yang tenang subjek lebih mudah melakukan managemen diri dan lebih mudah
memunculkan pikiran positif sehingga keinginan untuk menyakiti diri sendiri tersebut bisa
diatasi. Perasaan nyaman dan kondisi yang relaks yang didapatkan setelah melakukan relaksasi
sangat membantu subjek dalam menjalankan sesi terapi yang lebih sulit yaitu restrukturasi
kognitif dan managemen diri.

Restrukturasi kognitif merupakan teknik yang paling berat bagi subjek namun memberikan

18
hasil yang sangat positif, hal ini bisa dilihat dari pemikiran negatif dalam diri subjek yang
berkurang dan semakin berkembangnya pemikiran positif sehingga mampu menurunnya
perilaku self-injury subjek. Hasil yang didapatkan adalah terjadi perubahan yang signifikan
baik dalam pemikiran dan penurunan perilaku self-injury. Sehingga dapat disimpulkan bahwa
CBT merupakan metode yang tepat untuk menurunkan perilaku self-injury. Hal ini sesuai
dengan temuan peneliti sebelumnya bahwa CBT adalah terapi yang dapat mengubah keyakinan
negatif yang memicu timbulnya self-injury. (Guerdjikova dkk, 2014;(Kaess et al., 2019).

Berdasarkan hasil evaluasi semakin bertambahnya perilaku managemen diri yang dilakukan
oleh subjek maka semakin menurun frekuensi perilaku self-injury, dan semakin sedikit perilaku
managemen diri yang dilakukan oleh subjek maka bertambah kembali frekuensi perilaku self-
injury subjek. Bertambahnya sesi maka makin terlihat perubahan yang signifikan hingga
akhirnya menunjukkan tidak adanya perilaku self-injury. Follow up dilakukan dua minggu
setelah evaluasi terakhir intervensi dan subjek masih tetap mempertahankan pemikiran
positifnya dan tetap melakukan self-management sebagai bentuk pengendalian dirinya. Selain
itu subjek tidak menunjukan adanya perilaku self-injury. Subjek masih tetap melakukan
relaksasi, apabila muncul pemikiran negatif dan ketika tiba-tiba keinginan untuk menyakiti diri
sendiri itu muncul. Sehingga pada tahapan follow up ini subjek tidak menunjukan perilaku self-
injury sama sekali, atau nol kali perminggu.

Metode intervensi CBT dengan tujuan penurunan perilaku self-injury disini membutuhkan
waktu selama kurang lebih 2 bulan yaitu sekitar 9 minggu, hal ini sesuai dengan penelitian
sebelumnya bahwa CBT yang diberikan selama 8 - 12 minggu dengan tujuan untuk mengatasi
gangguan nonsuicidal self-injury menunjukan hasil penurunan yang cukup signifikan.
(Guerdjikova dkk, 2014). Selain penurunan self-injury, terdapat pula temuan yang lain yaitu
setelah dilakukan pengukuran kembali pada tahap tindak lanjut 9 bulan kemudian, ditemukan
bukti yang baru bahwa subjek melakukan kembali self-injury rata-rata 1 kali dalam seminggu
sejak 3 bulan yang lalu. Sehingga efek CBT pada subjek dengan BDD ini berkisar kurang
lebih 7 bulan.

Munculnya kembali perilaku self-injury yang dilakukan subjek karena faktor yang tidak
terduga oleh subjek maupun terapis. Selama pandemi subjek kembali kerumah dikampung
halamannya, yang mana dirumah tersebut subjek kembali bersama ibu dan keluarga besarnya.
Keluarga dikampung halaman merupakan salah satu faktor penguat subjek merasa tidak

19
dihargai secara fisik sejak kecil dan dan adanya perasaan tidak diterima oleh ibunya.
Kembalinya subjek ke kampung halamannya itu berarti subjek kembali ke lingkungan yang
merupakan lingkungan dimana subjek mendapatkan perlakuan dan komentar negatif.
Munculnya kembali perilaku self-injury tersebut dikarenakan kurang adanya sosial suport dari
teman dan lingkungannya seperti yang biasa subjek dapatkan ketika mendapat intervensi dan
pasca intervensi. Selain itu, kondisi subjek selama pandemi yang memaksa subjek pulang ke
kampung halaman, menjadikan subjek kurang mampu memusatkan perhatian untuk melakukan
relaksasi dan melakukan managemen diri, sehingga kemampuan subjek dalam
mengembangkan pemikiran positif berkurang.

Namun meskipun begitu, frekuensi dalam melakukan perilaku self-injury setelah relaps, masih
lebih rendah dibandingkan dengan frekuensi sebelum diberikan intervensi. Pada saat sebelum
intervensi subjek rata-rata melakukan perilaku self-injury sebanyak 4 kali dalam seminggu dan
setelah intervensi hasilnya 0 kali perminggu, kemudian pada evaluasi tindak lanjut 9 bulan
kemudian subjek kembali melakukan self-injury rata-rata 1 kali perminggu. Hal ini masih bisa
disimpulkan bahwa CBT efektif dalam menurunkan perilaku self-injury meskipun muncul
kembali dalam rentang waktu tersebut. Dibutuhkan intervensi tambahan bagi subjek serta
dibutuhkan sosial suport yang memadai agar subjek tidak melakukan self-injury.

Dalam penelitian ini terdapat kelebihan dan kekurangan, salah satu kelebihan dalam penelitian
ini adalah gabungan antara ketiga teknik tersebut saling melengkapi sehingga mampu
mengubah pikiran dan perilaku subjek, yang berdampak terhadap penurunan perilaku self-
injury tersebut. Selain itu metode intervensi CBT lebih murah dan terjangkau dibandingkan
dengan DBT (Guerdjikova dkk, 2014). Keterbatasan dalam penelitian ini adalah, tidak adanya
pengukuran terhadap gangguan diagnosis utama yaitu BDD, untuk melihat apakah setelah
intervensi dengan menggunakan CBT tersebut berdampak pula terhadap pengurangan gejala
BDD atau tidak, berdasarkan cek list DSM-V.

KESIMPULAN DAN IMPLIKASI

Hasil penelitian menunjukan bahwa subjek pengidap BDD dengan perilaku self-injury, telah
mengalami penurunan perilaku self-injury melalui intervensi CBT. Teknik relaksasi yang
menjadi ketrampilan baru bagi subjek mempermudah subjek untuk menurunkan ketegangan
dan mendapatkan perasaan tenang sehingga mempermudah subjek dalam melakukan terapi
restrukturasi kognitif, yaitu mempermudah subjek dalam usaha memunculkan pemikiran

20
positif dan meninggalkan pemikiran yang negatif. Selain itu keadaan yang tenang dalam diri
subjek sekaligus mempermudah subjek untuk lebih memusatkan perhatian untuk melakukan
managemen diri, dalam rangka pengalihan ketika perilaku self-injury tersebut muncul.
Rekomendasi untuk penelitian selanjutnya adalah melanjutkan pemberian intervensi dengan
metode yang tepat untuk mengatasi gangguan diagnosis utama yaitu body dismorphic disorder.
Saran yang bisa diberikan kepada subjek penelitian adalah sebaiknya subjek kembali
menerapkan teknik-teknik yang telah diajarkan meskipun dalam keadaan pandemi.

21
 Daftar pustaka

APA. (2013). Diagnostic And Statistical Manual of Mental Disorder Edition “DSM-5.
Washinton DC: American Psychiatric Publishing.

Beck, A.T. (1979). Cognitive Therapy and the Emotional Disorders. Boston: Meridian, peguin
Books, Ltd

Beck, A. T., & Haigh, E. A. P. (2014). Advances in cognitive theory and therapy: The generic
cognitive model. Annual Review of Clinical Psychology, 10, 1–24.
https://doi.org/10.1146/annurev-clinpsy-032813-153734

Beck, A.T., & Freeman, A., Davis, D. (2004). Cognitive Personality disorders. In New York.

Beck, J. S., & Beck, A. T. (2011). Cognitive Behavioral Therapy: Cognitive Basics and
Beyond. (2nd ed.). New York, NY, US: Guilford Press

Bentley, K. H., Nock, M. K., & Barlow, D. H. (2014). The four-function model of nonsuicidal
self-injury: Key directions for future research. Clinical Psychological Science, 2(5), 638–
656. https://doi.org/10.1177/2167702613514563

Bresin, K., & Schoenleber, M. (2015). Gender differences in the prevalence of nonsuicidal self-
injury: A meta-analysis. Clinical Psychology Review, 38, 55–64.
https://doi.org/10.1016/j.cpr.2015.02.009

Brown, M. Z., Comtois, K. A., & Linehan, M. M. (2002). Reasons for suicide attempts and
nonsuicidal self-injury in women with borderline personality disorder. Journal of
Abnormal Psychology, 111(1), 198–202. https://doi.org/10.1037/0021-843X.111.1.198

Brown, R. C., & Plener, P. L. (2017). Non-suicidal Self-Injury in Adolescence. Current

Psychiatry Reports, 19(3), 1–8. https://doi.org/10.1007/s11920-017-0767-9

Cook, N. E., & Gorraiz, M. (2016). Dialectical behavior therapy for nonsuicidal self-injury and
depression among adolescents: Preliminary meta-analytic evidence. Child and Adolescent
Mental Health, 21(2), 81–89. https://doi.org/10.1111/camh.12112

Crowell, S. E., & Kaufman, E. A. (2016). Development of self-inflicted injury: Comorbidities

and continuities with borderline and antisocial personality traits. Development and
Psychopathology, 28(4), 1071–1088. https://doi.org/10.1017/S0954579416000705

De Riggi, M. E., Moumne, S., Heath, N. L., & Lewis, S. P. (2017). Non-Suicidal Self-Injury
in Our Schools: A Review and Research-Informed Guidelines for School Mental Health
Professionals. Canadian Journal of School Psychology, 32(2), 122–143.
https://doi.org/10.1177/0829573516645563

Eelen, P. (2018). Behaviour therapy and behaviour modification background and development.
Psychologica Belgica, 58(1), 184–195. https://doi.org/10.5334/pb.450

Fernández, L., Cruz, D., Enander, J., Rück, C., Wilhelm, S., Phillips, K. A., Steketee, G.,

22
 Mothi, S. S., Krebs, G., Bowyer, L., Monzani, B., Veale, D., & Mataix-cols, D. (2019).
Empirically defining treatment response and remission in body dysmorphic disorder. 1–
7.

Garry, & Marnat. (2010). Handbook Psychological Asessment. Edisi Kelima, Yogyakarta :
Pustaka Pelajar.

Greenberg, J. L., Phillips, K. A., Steketee, G., & Hoeppner, S. S. (2019). ScienceDirect
Predictors of Response to Cognitive-Behavioral Therapy for Body Dysmorphic Disorder.
Behavior Therapy, 50(4), 839–849. https://doi.org/10.1016/j.beth.2018.12.008

Guerdjikova, A. I., Gwizdowski, I. S., McElroy, S. L., McCullumsmith, C., & Suppes, P.
(2014). Treating Nonsuicidal Self-Injury. Current Treatment Options in Psychiatry, 1(4),
325–334. https://doi.org/10.1007/s40501-014-0028-z

Hawton, K., Witt, K. G., Salisbury, T. L. T., Arensman, E., Gunnell, D., Hazell, P., Townsend,
E., & van Heeringen, K. (2016). Psychosocial interventions following self-harm in adults:
a systematic review and meta-analysis. The Lancet Psychiatry, 3(8), 740–750.
https://doi.org/10.1016/S2215-0366(16)30070-0

Hayes, S. C., Villatte, M., Levin, M., & Hildebrandt, M. (2011). Open, aware, and active:
Contextual approaches as an emerging trend in the behavioral and cognitive therapies.
Annual Review of Clinical Psychology, 7, 141–168. https://doi.org/10.1146/annurev-
clinpsy-032210-104449

Jenkins, G. R., Hale, R., Papanastassiou, M., Crawford, M. J., & Tyrer, P. (2002). Suicide rate
22 years after parasuicide: Cohort study. British Medical Journal, 325(7373), 1155.
https://doi.org/10.1136/bmj.325.7373.1155

Kaess, M., Edinger, A., Fischer-Waldschmidt, G., Parzer, P., Brunner, R., & Resch, F. (2020).
Effectiveness of a brief psychotherapeutic intervention compared with treatment as usual
for adolescent nonsuicidal self-injury: a single-centre, randomised controlled trial.
European Child and Adolescent Psychiatry, 29(6), 881–891.
https://doi.org/10.1007/s00787-019-01399-1

Kaess, M., Koenig, J., Bauer, S., Moessner, M., Fischer-waldschmidt, G., Mattern, M.,
Herpertz, S. C., Resch, F., Brown, R., In-albon, T., Koelch, M., Plener, P. L., Schmahl,
C., Edinger, A., & Consortium, S. (2019). Self-injury : Treatment , Assessment , Recovery
( STAR ): online intervention for adolescent non-suicidal self-injury - study protocol for
a randomized controlled trial. 1–10.
Kazdin, A.E. (1998). Methodological Issues & Strategies in Clinical Research. Washington
DC: American Psychological Association.

Kim, B., Bae, M., & Bae, S. (2018). A Study on Reducing Stress through Deep Breathing 1.
13(2), 1460–1464.

Kwon, H., Yoon, K. L., Joormann, J., & Kwon, J. H. (2013). Cultural and gender differences
in emotion regulation: Relation to depression. Cognition and Emotion, 27(5), 769–782.

23
 https://doi.org/10.1080/02699931.2013.792244

Labelle, R., Pouliot, L., & Janelle, A. (2015). A Systematic Review and Meta-Analysis of
Cognitive Behavioural Treatments for Suicidal and Self-Harm Behaviours in Adolescents.
56(4), 368–378.

Nock, M. K. (2010). Self-Injury. Annual Review of Clinical Psychology, 6, 339–363.

https://doi.org/10.1146/annurev.clinpsy.121208.131258

Owens, D., Horrocks, J., & House, A. (2002). Fatal and non-fatal repetition of self-harm.
Systematic review. British Journal of Psychiatry, 181(SEPT.), 193–199.
https://doi.org/10.1192/bjp.181.3.193

Pattison, E. M., & Kahan, J. (1983). The deliberate self-harm syndrome. In American Journal
of Psychiatry (Vol. 140, Issue 7, pp. 867–872). https://doi.org/10.1176/ajp.140.7.867

Perciavalle, V., Blandini, M., Fecarotta, P., Buscemi, A., Di Corrado, D., Bertolo, L., Fichera,
F., & Coco, M. (2017). The role of deep breathing on stress. Neurological Sciences, 38(3),
451–458. https://doi.org/10.1007/s10072-016-2790-8

Perkins, B. A. (2019). Dysmorphic disorder the drive for perfection. Nursing Made Incredibly
Easy. https://doi: 10.1097/01.NME.0000549614.97772.88

Prada, P., Perroud, N., Rüfenacht, E., & Nicastro, R. (2018). Strategies to deal with suicide and
non-suicidal self-injury in borderline personality disorder, the case of DBT. Frontiers in
Psychology, 9(DEC), 1–6. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2018.02595

Prihatsanti, U., Suryanto, S., & Hendriani, W. (2018). Menggunakan Studi Kasus sebagai
Metode Ilmiah dalam Psikologi. Buletin Psikologi, 26(2), 126.
https://doi.org/10.22146/buletinpsikologi.38895

Rautio, D., Jassi, A., Krebs, G., Andrén, P., Monzani, B., Gumpert, M., Lewis, A., Peile, L.,
Sevilla-Cermeño, L., Jansson-Fröjmark, M., Lundgren, T., Hillborg, M., Silverberg-
Morse, M., Clark, B., Fernández de la Cruz, L., & Mataix-Cols, D. (2020). Clinical
characteristics of 172 children and adolescents with body dysmorphic disorder. European
Child and Adolescent Psychiatry, 0123456789. https://doi.org/10.1007/s00787-020-
01677-3

Sansone, R. A., Wiederman, M. W., & Sansone, L. A. (1998). The self-harm inventory (SHI):
Development of a scale for identifying self-destructive behaviors and borderline
personality disorder. Journal of Clinical Psychology, 54(7), 973–983.
https://doi.org/10.1002/(SICI)1097-4679(199811)54:7<973::AID-JCLP11>3.0.CO;2-H

Selby, E. A., Bender, T. W., Gordon, K. H., Nock, M. K., & Joiner, T. E. (2012). Non-suicidal
self-injury (NSSI) disorder: A preliminary study. Personality Disorders: Theory,
Research, and Treatment, 3(2), 167–175. https://doi.org/10.1037/a0024405

Shaffer, D., & Jacobson, C. (2009). Proposal to the DSM–V childhood disorder and mood
disorder work groups to include non-suicidal self-injury (NSSI) as a DSM–V disorder.

24
 American Psychiatric Association. Retrieved from http://www.dsm5
.org/Pages/Default.aspx

Skinner, B. F. (2013). B. F. Skinner. June 2002, 1–19.

Skinner, B. F., & Smith, L. M. (1999). B. f. skinner (1904-1990). XXIV(3), 1–9.

Slee, N., Garnefski, N., Van Der Leeden, R., Arensman, E., & Spinhoven, P. (2008). Cognitive-
behavioural intervention for self-harm: Randomised controlled trial. British Journal of
Psychiatry, 192(3), 202–211. https://doi.org/10.1192/bjp.bp.107.037564

Stanley, B., Gameroff, M. J., Michalsen, V., & Mann, J. J. (2001). Are suicide attempters who
self-mutilate a unique population? American Journal of Psychiatry, 158(3), 427–432.
https://doi.org/10.1176/appi.ajp.158.3.427

Steggals, P., Graham, R., & Lawler, S. (2020). Self-injury in social context: an emerging
sociology. Social Theory and Health, 18(3), 201–210. https://doi.org/10.1057/s41285-
020-00149-7

25
LAMPIRAN

26
 MODUL INTERVENSI COGNITIVE BEHAVIOUR THERAPY
Cognitive Behavior Therapy untuk Menurunkan Perilaku Self-Injury pada Wanita
dengan Body Dysmorphic Disorder

I. Pengantar
Gangguan tubuh dismorfik didefinisikan sebagai individu dengan kondisi yang cenderung
untuk membesar-besarkan kekurangan fisik yang menurut penderitanya terdapat pada
penampilannya. Cacat yang ada mungkin sedikit atau hanya dugaan tetapi penderitanya
dapat menghabiskan waktu berjam-jam untuk memperbaikinya (De la Cruz, Enander,
Ruck & Wilhelm, 2019). Orang dengan gangguan tubuh dismorfik ditandai dengan fokus
yang berlebihan pada cacat yang dirasakan terdapat pada penampilannya dan
menyebabkan kesulitan yang signifikan serta terganggunya fungsi sosial (American
Psychiatric Association, 2013).
Gangguan tubuh dismorfik merupakan gangguan kronis yang bisa bertahan
lama jika tidak ditreatment dan berkaitan dengan tingginya tingkat rawat inap psikiatri
serta perilaku bunuh diri (De la cruz dkk., 2019). Sedangkan dampak lain dari gangguan
tubuh dismorfik ini adalah terkait dengan kebiasaan yang berulang-ulang misalnya
menusuk-nusuk kulitnya, depresi, obsessive compulsive dan penyalah gunaan zat (Perkins,
2019). Sehingga gangguan tubuh dismorfik berkaitan dengan perilaku Self-injury,
penelitian menunjukan pengidap gangguan tubuh dismorfik, 51,1 % melakukan perilaku
self-injury baik dimasa lalu ataupun dimasa sekarang (Rautio, Jassi, Krebs & Andrén,
2020).
Dampak dari perilaku self-injury secara psikologis dan fisik, secara signifikan
merugikan individu yang melukai diri sendiri dan sering kali membuat stres teman dan
keluarga mereka. Selain itu perilaku self-injury adalah prediktor paling kuat dari upaya
bunuh diri di masa yang akan datang dan sebuah penelitian menunjukkan bahwa 70%
remaja dengan self-injury melaporkan adanya upaya bunuh diri dalam perjalanan hidup
mereka (Nock et al., 2006). Hal ini menunjukan hubungan yang kuat bahwa self-injury
berkaitan erat dengan ancaman bunuh diri, dan ini didukung oleh penelitian bahwa 1,8%
pasien dengan perilaku nonsuicidal self-injury, melakukan tindakan bunuh diri dalam
waktu 1 tahun setelah kejadian (Owens et al., 2002) dan mencapai 8,5% melakukan bunuh
diri dalam periode 22 tahun (Jenkins et al., 2002).
Berkaitan dengan dampak yang cukup signifikan terhadap perilaku self injury
ini maka diperlukan perawatan atau suatu metode intervensi untuk menurunkan dan

27
 menyembuhkan perilaku self-injury. Berdasarkan penelitian sebelumnya bahwa perilaku
self-injury dapat ditreatment dengan metode cognitive behavior therapy (CBT), dialectical
behavior therapy (DBT) dan cutting down program (CDP) (Cook & Gorraiz, 2016;
Hawton dkk, 2016; Prada, Perroud, Rüfenacht & Nicastro, 2018; Kaess dkk, 2019).
Cognitive behavior therapy (CBT) adalah sejumlah teknik kognitif dan teknik
perilaku yang digunakan sebagai satu paket. CBT yang diberikan selama 8 - 12 minggu
yang berfokus pada gangguan nonsuicidal self-injury menghasilkan penurunan yang
cukup signifikan. Terapi kognitif yang akan digunakan termasuk pertanyaan socrates,
restrukturasi kognitif dan mengubah keyakinan negatif yang memicu timbulnya self-
injury. Terapi perilaku yang digunakan seperti manajemen kontingensi, aktivasi perilaku,
managemen lingkungan (Guerdjikova, Gwizdowski, McCullumsmith, & Suppes, 2014).
Keunggulan CBT adalah mampu merubah sekaligus antara perilaku maladaptif dan
pemikiran yang distorsi serta membutuhkan waktu yang relatif singkat yaitu 8-12 minggu,
dengan biaya yang jauh lebih murah dibandingkan dengan DBT (Guerdjikova dkk, 2014).
II. Sasaran subjek
Sasaran subjek dalam intervensi ini adalah mahasiswi yang kebetulan datang ke tempat
praktek di puskesmas dengan keluhan self-injury selama satu tahun dan kemudian
terdiagnosis gangguan tubuh dismorfik.
III. Tujuan intervensi
Tujuan dari intervesi ini adalah untuk menurunkan perilaku self-injury pada wanita
dengan gangguan tubuh dismorfik. Teknik yang digunakan disini adalah restrukturasi
kognitif, yaitu subjek dilatih untuk meninggalkan pemikiran negatif atau distorsi
kepemikiran positif. kemudian self managament untuk kontrol diri dan teknik relaksasi
untuk mengurangi tekanan ketika muncul keinginan untuk melakukan self-injury
IV. Tempat, posisi kegiatan, alat dan bahan
Restrukturasi kognitif dan teknik relaksasi dilakukan di ruang praktek puskesmas dan
ditempat subjek. self management diajarkan di tempat praktek dan dilakukan ditempat
subjek.
V. Terapis
Terapis merupakan seseorang yang telah menerima pelatihan khusus dalam
bidang intervensi psikologis. Tugas terapis disini adalah sebagai pemimpin dalam proses
terapi dan sekaligus mengajak subjek untuk bekerja sama dalam melaksanakan proses
intervensi sehingga mendapatkan hasil sesuai yang diharapakaan. Disini terapis melatih
subjek untuk meninggalkan pemikiran negatif dan menggantinya dengan pemikiran

28
 positif, melatih teknik relaksasi dan melatif management diri, agar keinginanan dalam
melakukan self-injury berkurang.
VI. Pelaksanaan Cognitive behavior therapy (CBT)
Cognitive behavior therapy (CBT), dilaksanakan sebanyak 10 sesi dengan 1 kali follow
up dan 1 kali tahanpan tindak lanjut. Setiap sesi kadang beberapa kali pertemuan dan
tergantung dengan kondisi subjek. intervensi berdurasi antara 60-90 menit namun kadang
bisa lebih disesuaikan dengan kondisi subjek.
Pra-Intervensi
Sebelum proses terapi dimulai, terapis dan subjek telah bertemu sebanyak 3 kali,
sehingga terapis dan subjek telah saling mengenal. Disini terapis menjelaskan bahwa
selama proses terapi apa saja yang subjek lakukan dan ceritakan adalah rahasia dan tidak
akan menimbulkan dampak negatif bagi subjek.
a. Tujuan: Untuk membangun hubungan terapeutik dengan subjek karena
kenyamanan subjek dapat menunjang berhasilnya proses intervensi dan
menyepakati jumlah sesi intervensi
b. waktu: 60 menit
c. Alat dan bahan: lembar inform consent, lembar asesmen, alat tulis
d. Prosedur:
1. Terapis menanyakan perasaan dan kegiatan dan perasaan subjek
2. Terapis memberikan inform consent yang harus ditanda tangani oleh subjek
3. Terapis menanamkan keyakinan bahwa gangguan yang dialami subjek bisa
diturunkan
4. Terapis meminta subjek untuk menyepakati jumlah sesi yang akan
ditentukan
e. Target:
1. Subjek merasa nyaman dengan terapis dan menceritakan aktifitasnya dan
permasalahannya
2. Subjek percaya bahwa gangguannya bisa diturunkan
3. Subjek menyepakati jumlah sesi hingga akhir interevensi

29
SESI I
a). Tujuan: menjelaskan masalah dan metode intervensi, agar subjek memahami
permasalahan dan mengetahui jumlah sesi yang akan dijalani oleh subjek. Selain itu
subjek diharapkan memahami metode intervensi yang digunakan dan manfaatnya
bagi perubahan subjek.
b). Prosedur:
1. Pembukaan sesi pertama dengan salam dan senyuman, menanyakan kondisi
subjek pada hari itu
2. Terapis menanamkan keyakinan bahwa gangguan yang dialami subjek bisa
diturunkan
3. Terapis menjelaskan masalah yang dialami oleh subjek
4. Terapis menjelaskan metode dan tujuan intervensi yang akan diberikan
kepada subjek.
5. Penutupan sesi pertama, dengan menyimpulkan hasil pertemuan sesi pertama
tersebut dan mengajak subjek untuk mengingatkan sesi ke dua pada waktu
yang telah disepakati
c). Waktu: 60 menit
d). Target:
1. Subjek mengetahui penyebab masalah dan gangguannya
2. Subjek mengetahui metode intervensi yang digunakan
3. Subjek memahami manfaat dari metode intervensi tersebut bagi perubahan
gangguan subjek kedepannya

SESI II
Terapis mengajak subjek untuk berkomitmen untuk serius dalam menjalani semua proses
terapi agar perilaku yang ingin dirubah bisa dicapai. Pada sesi ini pula terapis mengajarkan
kepada subjek untuk latihan teknik relaksasi pernafasan dalam/deep breathing therapy,
dan ini bisa diterapkan oleh subjek apabila setiap memiliki keinginan untuk menyayat
lengannya. Teknik ini mudah dilakukan dimana saja dan bisa mendatangkan kondisi yang
relaks dan menenangkan. Selain terapis mencoba melatih subjek secara mandiri, terapis
juga menunjukan prosedur teknik pernafasan dalam tersebut melalui tayangan di youtube.
a). Tujuan: Untuk membuat kesepakatan dengan subjek bahwa subjek benar-benar
ingin berubah dan melatih subjek dalam berelaksasi
\

30
 b). Prosedur:
1. Terapis mengajak subjek berkomitmen untuk serius dalam menjalani semua
proses terapi agar perilaku yang ingin dirubah bisa dicapai
2. Terapis mengajarkan kepada subjek untuk latihan teknik relaksasi pernafasan
dalam/deep breathing therapy
3. Terapis menanyakan frekuensi self-injury yang dilakukan beberapa hari terakhir
c). Target
1. Subjek subjek bersedia berkomitmen dengan serius untuk berubah dan berniat
untuk menghentikan perilaku menyakiti diri sendiri
2. Subjek berlatih relaksasi sesuai dengan anjuran terapis.
3. Subjek menyampaikan mendapatkan ketenangan setelah berlatih relaksasi
Subjek memberikan informasi mengenai berapa kali melakukan self-injury.
d) Waktu: 90 menit

SESI III
Pada sesi ini terapis mengajari hubungan antara kognitif, emosi dan perilaku. Terapis
membimbing subjek untuk memahami hubungan antara pikiran, perasaan dan perilaku.
Terapis menjelaskan mengenai penyebab subjek berfikiran negatif sehingga menimbulkan
emosi negatif yang menyebabkan subjek berperilaku maladaptif seperti melukai lengannya
sendiri.
a) Tujuan: Untuk mengajarkan kepada subjek untuk memahami hubungan antara
pikiran, perasaan dan perilaku
b) Prosedur:
1. Terapis menunjukan hubungan antara pikiran, perasaan dan perilaku
2. Terapis menjelaskan mengenai penyebab subjek berfikiran negatif sehingga
menimbulkan emosi negatif yang menyebabkan ksubjek berperilaku maladaptif
c). Target:
1. Klien memahami hubungan antara pikiran negatifnya yang berhubungan dengan
emosi negatifnya sehingga klien mengembaangkan perilaku maladaptif yaitu
melakukakan selfinjury.
2. Klien memahami dan mampu mengidentifikasi pemikiran irasionalnya
3. Klien memahami bahwa selama ini terlalu membesar-besarkan pikiran
negatifnya

31
 d). Waktu: 90 menit

SESI IV
Pada sesi ini terapis mengidentifikasi pemikiran-pemikiran negatif yang menyebabkan
subjek melukai lengannya sendiri. Terapis menjelaskan mengenai distorsi kognitif yang
dialami oleh subjek. Terapis juga menunjukan bahwa selama ini terlalu membesar-
besarkan pemikiran negatif dan tidak rasional mengenai bentuk tubuhnya, subjek merasa
cemas dan tertekan hingga melukai tangannya sendiri agar merasa lega.
a). Tujuan: untuk mengajari dan menjelaskan kepada klien mengenai pemikiran yang
negatif dan irasional
b). Prosedur:
1. Terapis mengarahkan klien untuk mengidentifikasi pemikiran-pemikiran
negatif yang menyebabkan klien melukai lengannya sendiri
2. Terapis juga menunjukan bahwa selama ini terlalu membesar-besarkan
pemikiran negatif dan tidak rasional
c). Target:
1. Klien memahami dan mampu mengidentifikasi pemikiran irasionalnya
2. Klien memahami bahwa selama ini terlalu membesar-besarkan pikiran
negatifnya
d). Waktu: 90 menit

SESI V
Pada sesi ini terapis membimbing subjek untuk mengubah pemikiran negatif yang irasional
dan menggantinya dengan pemikiran positif yang lebih rasional. Terapis membimbing
subjek untuk melakukan disputing terhadap keyakinan subjek yang negatif dengan
menyodorkan bukti-bukti lain yang lebih positif dan menguntungkan (testing reality).
Seperti mengajak subjek bercermin dan menghitung noda jerawat dan membandingkannya
dengan orang lain. menunjukkan contoh-contoh wajah dengan kondisi lebih parah dari
subjek, orang-orang yang lebih besar dari subjek, yang hidup dalam keadaan baik-baik
saja dan sukses. Selain itu terapis juga melakukan konfrontasi dengan menentang
keyakinan subjek bahwa semua orang tidak mencintainya, padahal masih ada kakaknya
yang selalu datang untuk menjenguknya dikota tempatnya kuliah, atau masih ada teman-
teman baik yang mengantar subjek melakukan terapi

32
 a). Tujuan: Melatih subjek untuk mengubah pemikiran negatif ke pemikiran positif dan
pemberian homework/PR restrukturasi kognitif.
b). Prosedur:
1. Terapis membimbing klien untuk mengubah pemikiran negatif yang irasional
dan menggantinya dengan pemikiran positif yang lebih rasional
2. Terapis membimbing klien melakukan disputing terhadap keyakinan negatif
klien
3. Terapis memberikan pekerjaan rumah kepada klien untuk mencatat pemikiran
negatif dan menggantinya dengan pemikiran positif dan mencatat semua
pemikiran-pemikiran tersebut.
4. Terapis menugaskan kepada klien untuk mencatat perilaku selfinjury
c). Target:
1. Subjek mampu menggembangkan pemikiran positif, sehingga pemikiran negatif
secara perlahan digantikan dengan pemikiran positif
2. Klien mampu memahami cara mengerjakan tugas dirumah yang diberikan
kepadanya
3. Klien beresdia mengerjakan PR restruktrurasi kognitif yaitu menuliskan
pemikiran negatif dan menggantinya dengan pemikiran negatif dalam
keseharian klien
4. Klien bersedia mencatat perilaku maladaptif yaitu selfinjury
d). Alat dan bahan: lembaran restrukturasi kognitif dan alat tulis
e). Waktu: 90 menit

SESI VI
Pada sesi ini terapis mengevaluasi pekerjaan rumah subjek, yang berupa menulis
pemikiran-pemikiran negatif subjek dan menggantimya dengan pemikiran positif. Terapis
juga menugaskan kepada subjek untuk mencatat frekuensi subjek menyayat tangannya.
Kemudian tugas pekerjaan rumah tersebut harus diserahkan pada terapis pada sesi
berikutnya.
a). Tujuan: terapis melaukan evaluasi homework/PR restrukturasi kognitif yang telah
dikerjakan oleh subjek seminggu sebelumnya

33
 b). Prosedur:
1. Terapis melakukan melihat catatan RK dan mengevalusi hasil dari tugas-tugas
yang telah dicatat oleh subjek
2. Terapis melihat hasil catatan subjek mengenai frekuensi self-injury yang
dilakukan oleh subjek
3. Terapis menanyakan kepada subjek apa saja kendala dalam melakukan tugas-
tugas RK tersebut
c) Target:
1. Subjek mampu melakukan dan mencatat pemikiran negatif dan mampu
menggantinya dengan pemikiran positif
2. Subjek mampu memahami bahwa mencatat tugas-tugas RK tersebut adalah
penting dalam perubahan gangguan subjek
d). Waktu: 60 menit

SESI VII
Terapis mengarahkan subjekuntuk implementasi program dengan pengelolaan lingkungan
agar terbiasa mengontrol pikiran sebelum melakukan self-injury. Subjek diarahkan untuk
menjauhkan semua benda-benda tajam yang berada dikamarnya, dan terapis mengajari
subjek untuk mengalihkan pikiran dengan cara menghindari berada dalam kamar sendirian
apabila pikiran untuk self-injury muncul. misalnya segera keluar kamar untuk bertemu dan
berbicara dengan teman dikamarnya dan melakukan hal-hal yang positif, seperti
mendengarkan musik dan menonton tayangan kesukaan. Selain itu terapis meminta subjek
untuk mencatat perilaku self-injury tersebut selama dirumah.
a). Tujuan: implementasi program dalam self management, untuk menerapkan program
agar terbiasa mengontrol pikiran ketika akan melakukan perilaku selfinjury
b). Prosedur:
1. Terapis mengarahkan klien untuk implementasi program dengan managemen
lingkungan agar terbiasa mengontrol pikiran sebelum menyayat lengannya
2. Terapis memastikan bahwa klien harus mencatat semua aktifitas dalam rangka
implementasi program untuk mengontrol pikirannya tersebut
c) Target:
1. Klien melakukan arahan terapis dengan manage lingkungan untuk mengendalikan
perilaku maladaptif yaitu ketika ada keinginan untuk menyakiti diri sendiri

34
 2. Klien mencatat aktifitas dengan manage lingkungan untuk diperiksa oleh terapis
tiap minggunya
d). Waktu: 90 menit

SESI VIII
Pada sesi ini terapis mengevaluasi implementaasi program dengan manage lingkungan
yang diberikan kepada subjek untuk mencegah dari perilaku menyakiti diri sendiri. Dalam
sesi ini terapis menanyakan hambatan subjek dan membimbing untuk mengatasi hambatan
yang subjek hadapi saat melaksanakan program tersebut.
a). Tujuan: Untuk mengevaluasi keberhasilan implementasi program tersebut
bermanfaat bagi perubahan klien.
b). Prosedur:
1. Terapis mengevaluasi implementaasi program dengan manage lingkungan
yang diberikan kepada klien
2. Terapis menanyakan hambatan klien dan membimbing untuk mengatasi
hambatan yang klien hadapi saat melaksanakan program tersebut
c). Target:
1. klien telah melakukan implementasi program dengan baik dalam meendalikan
perilaku maladaptif dengan manage lingkungan
2. klien menceritakan hambatan pada saat melakukan program dan mendapat
bimbingan untuk mengatasinya.
d) Waktu: 60 menit

SESI IX
Pada sesi ini terapis memberikan pengarahan tentang bagaimana mencegah agar subjek
tidak kambuh lagi. Tujuannya adalah bagaimana mencegah subjek tidak melukai dirinya
sendiri apabila muncul lagi pemikiran negatif dan bagaimana mempertahankan pemikiran
positifnya. Terapis mengarahkan subjek untuk tetap melakukan self-management sesuai
yang diajarkan dan yang telah dilakukan subjek sebelumnya, selain itu terapis
menyarankan subjek untuk mengisi waktu luangnya dengan menambah kegiatan yang
menyenangkan lainnya yang selama ini subjek belum pernah lakukan.
a). Tujuan: untuk mengarahkan subjek agar mampu mencegah relaps yaitu mengajari
klien cara mencegah kekambuhan perilaku maladaptif klien
b). Prosedur:

35
 1. Terapis memberikan pengarahan tentang bagaimana mencegah agar klien
tidak kambuh lagi
2. Terapis mengarahkan klien untuk tetap melakukan self managemen meskipun
sudah membaik dan menambah aktifitas untuk mengisi waktu luangnya
dengan kegiatan yang positif
c). Target:
1. klien mampu melakukan teknik relaksasi, restrukturasi kognitif dan
selfmanagement dengan manage lingkungan.
2. Berdasarkan hasil evaluasi klien sepakat untuk tetap menjalankan program
manage lingkungan dan tetap mengembangkan pemikiran positif yg rasional
e) Waktu: 60 menit

SESI X
Pada sesi ini terapis mengevaluasi keseluruhan sesi yang telah diberikan untuk melihat
sejauh mana intervensi memberikan perubahan pada subjek. Terapis memberikan
dorongan supaya subjek tetap melakukan apa yang telah disepakati bersama agar subjek
berperilaku lebih adaptif dalam menghadapi masalah dan mengingatkan kembali
bagaimana mencegah agar subjek tidak relaps. Selain itu terapis melalukan terminasi yaitu
menghentikan proses intervensi.
a). Tujuan: untuk melakukan evaluasi keseluruhan proses intervensi dan sejauh mana
intervensi telah memberikan perubahan bagi klien.
b) Prosedur:
1. Terapis mengevaluasi keseluruhan sesi yang telah diberikan
2. Terapis memberikan dorongan dan dukungan untuk tetap melakukan apa yang
telah disepakati bersama meskipun proses intervensi telah selesai
3. Terapis menghentikan proses intervensi
c) Target:
1. klien mampu melakukan teknik relaksasi, restrukturasi kognitif dan
selfmanagement dengan manage lingkungan.
2. Berdasarkan hasil evaluasi klien sepakat untuk tetap menjalankan program
manage lingkungan dan tetap mengembangkan pemikiran positif yg rasional
d). Waktu: 90 menit

36
FOLLOW UP I
Pada tahapan ini terapis melakukan follow up 2 minggu pasca intervensi dengan tujuan
untuk melihat apakah hasil intervensi menetap pasca intervensi yang terakhir, dengan target
yang diharapkan adalah subjek tetap mengembangkan pemikiran positif, tidak melakukan
selfinjury dan tetap menerapkan selfmanagement serta masih melakukan relaksasi apabila
muncul pikiran negatif.

FOLLOW UP II
Pada tahapan ini adalah tahapan tindak lanjut, yaitu dilakukan pengukuran tahap ke tiga.
Terapis melakukan follow up dan melakukan pengukuran 9 bulan kemudian setelah
melakukan posttest. Dengan tujuan untuk melihat apakah hasil intervensi yang telah
didapatkan mengalami perubahan atau tidak selama kurun waktu tersebut.

37
 IDENTITAS SUBJEK PENELITIAN

Nama : SRN
Umur : 19 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Suku bangsa : Jawa
Agama : Islam
Pekerjaan : Mahasiswa
Status pernikahan : Belum menikah
Anak ke : Dua dari dua bersaudara
Pemeriksaan : 15 November 2019 – 30 Desember 2019

38
 JADWAL PEMERIKSAAN
No Hari / tanggal Waktu Kegiatan

1 15, November 2019 9.00 – 10.00 Observasi dan wawancara

2 17 November 2019 8.00 – 10.00 Observasi dan wawancara dengan

klien secara lebih mendalam
3 18 November 2019 8.00 – 11.00 Building raport, Inform consent dan
tes Grafis

4 20 November 2019 15.00-17.00 Tes WAIS

5 22 November 2019 17.00- 19.00 Intervensi sesi 1, menjelaskan

masalah serta metode intervensi
yang akan diberikan
Intervensi sesi 2 komitmen untuk
berubah dan latihan relaksasi
6 25 november 2019 16.00-19.00 Intervensi sesi 3, mengajari
hubungan antara kognitif, emosi dan
perilaku
Intervensi sesi 4, mengidentifikasi
pemikiran negatif/distorsi kognitif
7 29 november 2019 16.00- 18.00 1. Intervensi sesi 5, Melatih untuk
mengubah pemikiran negatif ke
pemikiran positif

8 6 desember 2019 16.00-17.30 Intervensi sesi 6, Memberikan

homework restrukturasi kognitif
9 9 desember 2019 17.00-19.00 Intervensi Sesi 7,
implementasi program
Intervensi Sesi 8,
evaluasi implementasi program

10 13 desember 2019 15.00-16.00 Intervensi Sesi 9,

Mencegah relaps
11 16 desember 2019 17.00-19.00 Sesi 10,
evaluasi dan terminasi
12 30 desember 2019 - Follow up

39
 TABEL 1. OBSERVASI BERDASARKAN BASIC ID
No. Basic ID Perilaku Klien

1. Behavior (Perilaku, tindakan yang Klien tampak gelisah, klien sering membetulkan
kasat mata) bajunya, menarik-narik lengan bajunya, yang
sebenarnya tidak bermasalah. kien menunjukkan luka-
luka bekas sayatan dilengan kirinya yang jumlahnya
cukup banyak. Klien juga menunjukan beberapa bercak
hitam dibadannya. Klien juga sering sekali menggaruk-
nggaruk tangannya dan mengelus muka dengan
tangannya. Sering meminta ijin kekamar mandi lebih
sering dari orang normal pada umumnya. Klien duduk
tampak gelisah
2. Affect (Emosi, Perasaan) Klien memperlihatkan adanya kesedihan yang dalam,
sering menangis, dan disela-sela bercerita kadang
memejamkan mata dan beberapa kali menghela nafas
dalam.
3. Sensation (Pengindraan tubuh) Indera pendengaran klien baik karena mampu
merespon dengan baik setiap pertanyaan-pertanyaan
terapis. Selain itu indera penglihatan klien juga baik
tidak ada masalah.

4. Imagery (apa yang dibayangkan dan Klien berprasangka bahwa ibunya menganggap klien
diprasangka) anak yang jelek, gendut dan mempunyai kulit buruk
karena sering memandikan klien agar tampak cantik
dan menarik. Klien juga membayangkan bahwa kelak
klien tidak bisa bertemu dengan jodohnya karena klien
merasa jelek, gendut dan kelamin yang tidak seimbang.
Klien juga membayangkan bahwa ketika orang
melihatnya pasti berfikir bahwa klien jelek.
5. Cognitive (Pikiran dan keyakinan Berdasarkan hasil observasi dan wawancara, klien
klien mengenai diri) meyakini bahwa semua orang tidak menerimanya
karena dirinya bertubuh besar dan tidak cantik. klien
juga membenci dirinya sendiri karena merasa punya
kelainan dikemaluannya. Klien juga yakin bahwa
hidupnya tidak akan bahagia apabila lulus nanti dan
bekerja tidak akan ada yang mencintainya
6. Spiritual (Keyakinan atau aktifitas Klien mengaku bahwa dirinya cukup rajin beribadah
spiritual) namun jarang mendoakan dirinya sendiri. Klien juga
menganggap cara beragama ibunya tidak benar dengan
seringnya berkegiatan ritual mistis dan tidak sesuai
dengan agamanya yang dianutnya.

7. Drug and Biological (penggunaan Klien tidak pernah mengkonsumsi rokok, alkohol
narkotika atau obat obatan) maupun obat-obatan terlarang.

40
 TABEL 2.
KRITERIA DSM-V DIAGNOSIS BODY DYSMORPHIC DISORDER
No Kriteria DSM-V
A Keasyikan dengan satu atau lebih
yang dianggap cacat atau cacat
dalam penampilan fisik yang
tidak dapat diamati atau tampak
sedikit bagi orang lain.
B Pada titik tertentu selama
gangguan, individu telah
melakukan perilaku berulang
(misalnya, pemeriksaan cermin,
perawatan berlebihan, memilih
kulit, mencari kepastian) atau
tindakan mental (misalnya,
membandingkan penampilannya
dengan penampilan orang lain) di
Menanggapi kekhawatiran
penampilan
C Keasyikan menyebabkan tekanan
signifikan secara klinis atau
penurunan fungsi sosial,
pekerjaan, atau fungsi penting
lainnya.
D Keasyikan penampilan tidak
lebih baik dijelaskan oleh
kekhawatiran dengan lemak
tubuh atau berat badan pada
individu yang gejalanya
memenuhi kriteria diagnostic
untuk kelainan makan
Tentukan jika:
Dengan dysmorphia otot:
Individu disibukkan dengan
gagasan bahwa tubuhnya terlalu
kecil atau berotot. Specifier ini
digunakan bahkan jika individu
disibukkan dengan area tubuh
lain, yang sering terjadi.
Keterengan Sesuai tidak
Klien melebih-lebihkan 
kekurangan pada tubuhnya, klien
merasa terlalu besar, terlalu jelek
yang menurut pandangan orang
lain tidak tampak demikian
Klien sering bercermin berjam- 
jam, selalu bercermin dalam
setiap kesempatan, berganti baju
berkali-kali secara berlebihan,
dan selalu mengangap orang lain
selalu lebih cantiknya. Klien juga
selalu menarik-narik bajunya
dalam setiap kesempatan agar
tampak kurus
Klien selama diperkuliahan 
sering keluar kelas hanya untuk
bercermin, melakukan perilaku
self injury sehingga bekas-
bekasnya ditangan tampak tidak
normal. Klien juga tidak terlalu
suka berada ditempat keramaian
dan malu untuk bergaul
Klien tidak mengalami gangguan 
makan seperti penderita bulimia
nervosa maupun gangguan
makan lainnya
Klien terlalu fokus dengan 
ukuran tubuhnya yang
menurutnya terlalu besar, dan
klien juga sangat terfokus dengan
wajahnya dan kulitnya yang
bercak-bercak. Selain itu klien
terfokus dengan kekurangan
dikemaluannya
41
 tentukan jika: -
Tunjukkan tingkat wawasan
tentang keyakinan gangguan
dysmorphic tubuh (mis., “Saya
terlihat jelek” atau “I lool
deformed”
Dengan wawasan yang baik atau -
jujur: Individu mengakui bahwa
keyakinan gangguan dysmorphic
tubuh pasti atau mungkin tidak
benar atau bahwa mereka
mungkin atau mungkin tidak
benar.
Dengan wawasan yang buruk: Klien yakin bahwa apa yang dia 
Individu berpikir bahwa pikirkan mengenai fisiknya
keyakinan gangguan dismorphic adalah benar
tubuh mungkin benar.
Dengan absen wawasan / -
keyakinan delusional: Individu
sepenuhnya yakin bahwa
keyakinan gangguan dysmorphic
tubuh adalah benar.

Berdasarkan data diatas maka subjek memenuhi semua kriteria chek list DSM-5 dengan
diagnosis body dysmorphic disorder.

42
I. PEDOMAN WAWANCARA ASEMEN PRA-INTERVENSI

1. Sejak kapan subjek melakukan self-injury?

2. Berapa kali rata-rata subjek melakukan self-injury?
3. Pada saat situasi seperti apa subjek punya keinginan melakukan self-injury?
4. Bagaimana perasaan yang muncul ketika melukai diri sendiri?
5. Apa penyebab subjek melakukan self-injury?
6. Bagaimana cara subjek melakukan self-injury?
7. Benda apa yang digunakan oleh subjek untuk melakukan self-injury
8. Bagian tubuh mana yang paling sering subjek lukai?
9. Bagaimana perasaan subjek setelah melukai tubuh?
10. Apakah subjek sudah pernah berusaha mencari bantuan?
11. Bagaimana pengaruh perilaku self-injury tersebut terhadap subjek?
12. Upaya-upaya apa saja yang subjek lakukan selama ini untuk melakukan self-
injury?
13. Bagaimana hasilnya?
14. Apakah orang tua mengetahui subjek melakukan self-injury?
15. Apakah teman-teman subjek ada yang mengetahui subjek melakukan
perilaku self-injury?
16. Apa pengalaman yang paling tidak menyenangkan yang akhirnya membuat
subjek melakukan self-injury?
17. Apa dampak yang perilaku self-injury terhadap subjek?

43
II. PEDOMAN WAWANCARA ASEMEN SELAMA INTERVENSI
AWAL SESI
1. Bagaimana perasaan subjek?
2. Apakah lebih nyaman dari sebelumnya?
3. Apa saja yang dilakukan subjek pada hari-hari sebelumnya?
4. Apa saja harapan subjek dalam sesi ini dalam upaya mengatasi self-injury?
5. Apa saja hambatan dalam sesi yang dialami oleh subjek?
AKHIR SESI

 Bagaimana perasaan subjek?

 Apakah lebih tenang dari sebelumnya?
 Perubahan – perubahan apa yang terjadi?
 Bagaimana perasaan subjek setelah intervensi?
 Apa saja hambatan yang dialami subjek selama dalam proses intervensi?
 Apa yang subjek akan lakukan setelah akhir treatment ini?
 Berapa kali subjek melakukan perilaku self-injury?

44
III. PEDOMAN WAWANCARA ASEMEN PASCA INTERVENSI
1. Bagaimana perasaan subjek setelah mengikuti terapi?
2. Apa saja manfaat yang dirasakan oleh subjek?
3. Perubahan positif apa yang dirasakan oleh subjek?
4. Faktor apa yang paling mendukung subjek dalam mendapatkan perubahan
yang positif?
5. Apakah subjek masih punya keinginan untuk melakukan perilaku self-
injury?
6. Adakah perubahan negatif yang subjek alami?
7. Apa saja hambatan subjek selama mengikuti proses terapi?
8. Masih adakah pemikiran negatif yang belum bisa di tinggalkan?
9. Masih adakah perilaku maladaptif subjek yang belum bisa diatasi?
10. dari ketiga teknik tersebut teknik yang mana yang paling mudah subjek
lakukan?
11. dari ketiga teknik tersebut teknik yang mana yang paling susah subjek
lakukan?
12. Apakah ada kendala saat mengerjakan PR restrukturasi kognitif, selama
di rumah?
13. Apakah ada kendala dalam melakukan managemen diri selama dirumah?
14. Bagimana dampak teknik relaksasi bagi subjek?
15. Adakah yang subjek tidak sukai dalam proses intervensi?

45
IV. PEDOMAN WAWANCARA ASEMEN TINDAK LANJUT
1. Bagaimana perasaan subjek setelah sekian lama terlepas dari terapi?
2. Apakah masih ada pemikiran negatif dalam diri subjek?
3. Apakah manfaat treatment masih subjek rasakan hingga sekarang?
4. Apakah ada perubahan dalam pemikiran positif subjek?
5. Apakah subjek tetap menerapkan teknik-teknik yang diajarkan pada
saat subjek dalam proses terapi?
6. Apakah subjek sudah tidak melakukan perilaku self-injury?
7. Bagaimana kondisi subjek saat ini?
8. Apa rencana subjek selanjutnya?

46
 PANDUAN TEKNIK PERNAPASAN DALAM

Sesi 1. Dalam posisi ortostatik, mengendurkan kepala dan leher, memutar bahu,
menarik napas dalam, menguap dan membayangkan mengikuti pergantian nafas

Sesi 2. Mengalahkan tangan dan kaki, bersantai, sempoyongan, membayangkan

melakukan jungkir balik di antara awan

Sesi 3. Rasakan bagian-bagian tubuh (berdiri atau duduk), tangan saling

bersentuhan, rasakan dengan lembut kelembutan

Sesi 4. Dalam posisi ortostatik, menggerakkan panggul dan memodulasi suara,

bernapas seperti kupu-kupu, membayangkan pegunungan atau pemandangan alam
yang disukai

Sesi 5. Mengencangkan dan melepaskan otot-otot tubuh, mengangkat dan

melepaskan bahu, mengangkat dan menurunkan bahu, bernafas dengan lembut dan
pelan

Sesi 6. Tersenyum lembut, menghembuskan napas dengan mata setengah tertutup

melalui mulut dan sdikit mengangkat kepala

Sesi 7. Bernapas dan menggerakkan panggul, memijat badan sendiri dan bernafas
dengan hitungan lebih pendek dari pada yang dikeluarkan

Sesi 8. Membayangkan berada dalam kegelapan dengan memejamkan mata,

menegangkan otot, lalu menghembuskan nafas perlahan

Sesi 9. Memijat punggung sendiri, memijat leher sendiri, membayangkan menjadi

daun yang tertiup angin atau membayangkan melayang

Sesi 10. Dalam posisi ortostatik, relaksasi kepala dan leher, memutar bahu, menarik
napas dalam-dalam, menggerakkan tubuh dan lengan bersama, membayangkan
melayang, membayangkan pemandangan yang indah dengan angin sepoi-sepoi

47
 TAHAPAN PROSES INTERVENSI
1. Sesi pertama: inform consent, menjelaskan masalah dan metode intervensi.
Pada sesi ini terapis membangun raport dengan subjek dan menjelaskan masalah serta
membantu subjekuntuk mengetahui apa saja yang membuat subjekmelalukan perilaku self
injury dan bagaimana perasaan subjek setelahnya. Dalam sesi ini pula dijelaskan mengenai
metode intervensi yang akan diberikan serta pemberian inform consent.
Dalam sesi ini subjek merasa nyaman dan percaya kepada terapis dan
menceritakan lebih detail lagi permasalahan dalam hidupnya. Subjek mendengarkan
penjelasan terapis tentang sebab-sebab permasalahan yang subjekalami. Terapis dan subjek
telah melakukan hubungan terapeutik. Selain itu subjekmemahami metode intervensi yang
telah dijelaskan oleh terapis. subjek menandatangani inform consent. Perubahan yang
diperoleh dalam sesi ini adalah adanya kepercayaan dan rasa nyaman dalam diri subjek
terhadap terapis. Pada sesi ini berjalan dengan baik.

2. Sesi kedua: komitmen untuk berubah dan latihan relaksasi

Terapis mengajak subjek untuk berkomitmen untuk serius dalam menjalani semua proses
terapi agar perilaku yang ingin dirubah bisa dicapai. Pada sesi ini pula terapis mengajarkan
kepada subjek untuk latihan teknik relaksasi pernafasan dalam/deep breathing therapy,
dan ini bisa diterapkan oleh subjek apabila keinginan untuk self-injury itu muncul. Teknik
ini mudah dilakukan dimana saja dan bisa mendatangkan kondisi yang relaks dan
menenangkan. Selain terapis mencoba melatih subjeksecara mandiri, terapis juga
menunjukan prosedur teknik pernafasan dalam tersebut melalui tayangan di youtube.
Pada sesi ini, subjekbersedia berkomitmen dengan serius untuk berubah dan
berniat untuk menghentikan perilaku menyakiti diri sendiri. Subjek mengatakan bahwa
lelah berada dalam kondisi seperti itu. Subjek berlatih relaksasi seperti yang diajarkan, dan
subjek mampu melakukan dengan baik teknik deep breathing therapy ini. Subjek
mengatakan merasakan kelegaan setelah melakukan relaksasi. Dalam sesi ini berjalan
lancar dan diperoleh perubahan yang diharapkan.

3. Sesi ketiga: mengajari hubungan antara kognitif, emosi dan perilaku

Pada sesi ini terapis membimbing subjek untuk memahami hubungan antara pikiran,
perasaan dan perilaku. Terapis menjelaskan mengenai penyebab subjekberfikiran negatif

48
 sehingga menimbulkan emosi negatif yang menyebabkan subjek berperilaku maladaptif
seperti melukai lengannya sendiri.
Pada sesi ini, subjek mampu memahami hubungan antara pikiran negatifnya
yang berhubungan dengan emosi negatifnya sehingga subjekmengembaangkan perilaku
maladaptif yaitu melakukakan self-injury. Subjek bisa menyadari bahwa pemikiran yang
irasional, menimbulkan emosi negatif sehingga meluapkannya dengan menyayat
lengannya sendiri sebagai bentuk jalan keluar. Pada sesi ini perubahan yang diharapkan
bisa dicapai oleh subjek dengan baik.

4. Sesi keempat: mengidentifikasi pemikiran negatif/distorsi kognitif

Pada sesi ini terapis mengidentifikasi pemikiran-pemikiran negatif yang menyebabkan
subjekmelukai lengannya sendiri. Terapis menjelaskan mengenai distorsi kognitif yang
dialami oleh klien. Terapis juga menunjukan bahwa selama ini terlalu membesar-besarkan
pemikiran negatif dan tidak rasional mengenai bentuk tubuhnya, subjek merasa cemas dan
tertekan hingga melukai tangannya sendiri agar merasa lega.
Pada sesi ini subjek mampu mengidentifikasi pemikiran negatifnya,
subjekmenyadari setiap pulang kuliah habis bertemu dengan teman-temannya yang cantik
subjek sering bercermin lama, subjek terfokus pada kekurangan dirinya dan subjek selalu
membandingkan secara berlebihan. Subjek selalu merasa paling jelek dan bertubuh paling
besar. Subjek berfikir bahwa semua orang yang bertemu dengannya memandangnya jelek.
Subjek juga berfikiran bahwa orang jelek tidak pantas dicintai sehingga semua orang tidak
menyukainya. Dalam sesi ini subjek berhasil dengan baik mengidentifikasi pemikiran
irasionalnya, sesi berjalan dengan lancar dan perubahan tercapai sesuai dengan harapan.

5. Sesi kelima: Melatih untuk mengubah pemikiran negatif ke pemikiran positif dan
pemberian homework/PR restrukturasi kognitif.
Pada sesi ini terapis membimbing subjek untuk mengubah pemikiran negatif yang irasional
dan menggantinya dengan pemikiran positif yang lebih rasional. Terapis membimbing
subjekuntuk melakukan disputing terhadap keyakinan subjek yang negatif dengan
menyodorkan bukti-bukti lain yang lebih positif dan menguntungkan (testing reality).
Seperti mengajak subjek bercermin dan menghitung noda jerawat dan membandingkannya
dengan orang lain. menunjukkan contoh-contoh wajah dengan kondisi lebih parah dari
klien, orang-orang yang lebih besar dari klien, yang hidup dalam keadaan baik-baik saja
dan sukses. Selain itu terapis juga melakukan konfrontasi dengan menentang keyakinan

49
 subjek bahwa semua orang tidak mencintainya, padahal masih ada kakaknya yang selalu
datang untuk menjenguknya dikota tempatnya kuliah, atau masih ada teman-teman baik
yang mengantar subjek melakukan terapi. Disini terapis juga memberikan pekerjaan
rumah kepada subjek untuk menulis pemikiran-pemikiran negatif subjek dan
menggantinya dengan pemikiran positif yang menguntungkan bagi klien. Terapis juga
menugaskan kepada subjek untuk mencatat frekuensi subjek menyayat tangannya.
Dalam sesi ini subjek mampu mengembangkan pemikiran positif, sehingga
pemikiran negatif secara perlahan digantikan dengan pemikiran positif berdasarkan bukti-
bukti positif yang telah terapis tunjukkan (testing reality). Setiap subjek berfikiran bahwa
dirinya adalah yang paling jelek dan besar, maka subjek segera menggantinya dengan
pemikiran positif, bahwa semua orang pasti punya kelebihan dan masih banyak yang lebih
jelek dari klien. subjek juga mulai menyadari pemikirannya yang negatif bahwa semua
orang tidak menyayanginya, subjeklupa bahwa ada kakaknya yang selalu menjenguknya
dan ada teman-temanya yang sering mengantarnya ke tempat terapis. Pada sesi ini
perubahan sesuai dengan harapan, subjek bisa dibimbing untuk berfikir positif yang lebih
rasional dan mampu mengganti pikiran negatif subjek kepemikiran yang positif dan
rasional. Sesi ini berjalan dengan baik dan diperoleh perubahan yang diharapkan. Selain
itu subjek juga bersedia untuk mengerjakan PR restrukturasi kognitif.

6. Sesi keenam: evaluasi homework/PR restrukturasi kognitif

Pada sesi ini terapis mengevaluasi pekerjaan rumah klien, yang berupa menulis pemikiran-
pemikiran negatif subjek dan menggantimya dengan pemikiran positif. Terapis juga
menugaskan kepada subjekuntuk mencatat frekuensi subjek menyayat tangannya.
Kemudian tugas pekerjaan rumah tersebut harus diserahkan pada terapis pada sesi
berikutnya.
Subjek mengerjakan tugas PR nya dengan baik, mengisinya hampir setiap hari
dan menyerahkan kepada terapis pada pertemuan berikutnya. Pada sesi ini subjekmampu
melakukan dengan baik, hasil evaluasi dari pekerjaan rumahnya membuat subjek mampu
mengendalikan pikiran negatifnya menjadi pemikiran yang lebih positif sehingga
berdampak pada penurunan perilaku menyayat lengannya. Pada sesi ini diperoleh hasil
perubahan yang sesuai dengan yang diharapkan.

50
7. Sesi ketujuh: implementasi program dalam self management
Terapis mengarahkan subjekuntuk implementasi program dengan pengelolaan lingkungan
agar terbiasa mengontrol pikiran sebelum melakukan self-injury. Subjek diarahkan untuk
menjauhkan semua benda-benda tajam yang berada dikamarnya, dan terapis mengajari
subjek untuk mengalihkan pikiran dengan cara menghindari berada dalam kamar sendirian
apabila pikiran untuk self-injury muncul. misalnya segera keluar kamar untuk bertemu dan
berbicara dengan teman dikamarnya dan melakukan hal-hal yang positif, seperti
mendengarkan musik dan menonton tayangan kesukaan. Selain itu terapis meminta subjek
untuk mencatat perilaku self-injury tersebut selama dirumah.
Subjek melakukan arahan terapis apabila sendirian dikamar, ketika ada
keinginan untuk menyayat lengannya subjeksegera keluar mencari teman dikamar yang
lainnya, apabila teman tidak ada subjekkeluar kamar menonton televisi, dan sesekali juga
subjek tetap dikamar namun segera memutar musik kesukaannya. Pada sesi ini
subjekberusaha melakukan pengendalian diri dengan baik. Subjek juga dengan rajin
menuliskan pikiran-pikiran negatif ketika timbul keinginan melakukan perilaku maladaptif
untuk menyakiti diri sendiri, dan subjek melakukan manage lingkungan. Meskipun ada
beberapa kali subjek masih melakukan perilaku menyakiti diri sendiri namun subjek
mampu mengelola lingkungan dengan baik dan pada sesi ini subjek mampu melakukannya
dengan baik.

8. Sesi kedelapan: evaluasi implementasi program

Pada sesi ini terapis mengevaluasi implementaasi program dengan manage lingkungan
yang diberikan kepada subjek untuk mencegah dari perilaku menyakiti diri sendiri. Dalam
sesi ini terapis menanyakan hambatan subjek dan membimbing untuk mengatasi hambatan
yang subjek hadapi saat melaksanakan program tersebut.
Dalam sesi ini subjek telah melakukan implementasi program dengan baik,
subjektelah berusaha dengan keras. Disini subjekmenceritakan hambatan pada saat
melakukan program untuk mencegah perilaku menyayat lengannya, subjek mengatakan
bahwa kadang subjek lupa untuk relaksasi sehingga masih timbul keinginan untuk
menyayat lengannya. Namun ketika subjek selalu mengombinasikan antara relaksasi dan
segera keluar dari kamar untuk bertemu teman maka perilaku untuk menyakiti diri sendiri
itu bisa dihindari. Pada sesi ini subjek mampu menjalani dengan baik dan mampu
memahami apa yang akan dilakukan untuk mencegah perilaku menyakiti diri sendiri. Pada
sesi ini perubahan yang diharapakan tercapai dengan baik.

51
9. Sesi kesembilan: mencegah relaps
Pada sesi ini terapis memberikan pengarahan tentang bagaimana mencegah agar subjek
tidak kambuh lagi. Tujuannya adalah bagaimana mencegah subjek tidak melukai dirinya
sendiri apabila muncul lagi pemikiran negatif dan bagaimana mempertahankan pemikiran
positifnya. Terapis mengarahkan subjek untuk tetap melakukan self management sesuai
yang diajarkan dan yang telah dilakukan subjek sebelumnya, selain itu terapis
menyarankan subjek untuk mengisi waktu luangnya dengan menambah kegiatan yang
menyenangkan lainnya yang selama ini subjek belum pernah lakukan.
Dalam sesi ini subjekdapat memahami bagaimana mengenali tanda-tanda relaps
dan bagaimana mencegahnya. Subjek sepakat untuk tetap disiplin melakukan self
management dengan manage lingkungan seperti yang diajarkan sebelumnya. selain itu
subjek sepakat untuk mencoba hal baru yang sekiranya menyenangkan. Pada sesi ini
perubahan yang diharapakan tercapai dengan baik.

10. Sesi kesepuluh: evaluasi dan terminasi

Pada sesi ini terapis mengevaluasi keseluruhan sesi yang telah diberikan untuk melihat
sejauh mana intervensi memberikan perubahan pada klien. Terapis memberikan dorongan
supaya subjek tetap melakukan apa yang telah disepakati bersama agar subjekberperilaku
lebih adaptif dalam menghadapi masalah dan mengingatkan kembali bagaimana mencegah
agar subjek tidak relaps. Selain itu terapis melalukan terminasi yaitu menghentikan proses
intervensi.
Dengan evaluasi ini dapat dilihat bahwa subjekmampu melakukan teknik
relaksasi, restrukturasi kognitif dan self management dengan manage lingkungan sehingga
mampu menurunkan perilaku maladaptif yaitu self injury. Subjek tetap melaksanakan
program dan konsisten untuk berhenti berperilaku menyakiti diri sendiri. Sesi ini berjalan
lancar dan perubahan tercapai sesuai dengan harapan.

52
 Tabel 3. SELF HARM INVENTORY
No Pertanyaan ya Tidak

1 Pernahkah Anda dengan sengaja mengalami overdosis 

2 Pernahkah Anda dengan sengaja melukai diri Anda dengan
sengaja?
3 Pernahkah Anda dengan sengaja membakar diri Anda dengan
sengaja
4 Pernahkah Anda dengan sengaja memukul diri sendiri
5 Pernahkah Anda dengan sengaja membenturkan kepala Anda
dengan sengaja
6 Pernahkah Anda dengan sengaja menggores diri sendiri dengan
sengaja
7 Pernahkah Anda dengan sengaja mencegah diri untuk
menyembuhkan luka
8 Pernahkah Anda dengan sengaja membuat situasi medis atau
kesehatan diri menjadi lebih buruk dengan sengaja
Pernahkah Anda dengan sengaja memilih untuk ditolak dalam
9 suatu hubungan
10 Pernahkah Anda dengan sengaja melakukan penyalahgunaan
resep obat
11 Pernahkah Anda dengan sengaja menjauhkan diri dari Tuhan
sebagai bentuk hukuman
12 Pernahkah Anda terlibat secara emosional terhadap kekerasan
dalam hubungan
13 Pernahkah Anda terlibat secara seksual terhadap kekerasan
dalam hubungan
14 Pernahkah Anda dengan sengaja kehilangan pekerjaan secara
sengaja
15 Pernahkah Anda dengan sengaja mencoba bunuh diri
16 Pernahkah Anda dengan sengaja membuat cedera diri sendiri
secara sengaja
17 Pernahkah Anda dengan sengaja menyiksa diri dengan pikiran
yang menghancurkan diri sendiri
18 Pernahkah Anda dengan sengaja menahan lapar untuk menyakiti
diri sendiri
19 Pernahkah Anda dengan sengaja meminum obat pecahar yang
digunakan untuk menyakiti diri sendiri

53
 Tabel 4. HASIL RESTRUKTURASI KOGNITIF
No Pemikiran negatif sebelum
intervensi
1 Semua orang benci saya
2 Semua keluarga tidak mencintai saya
3 Saya memang jelek dan gendut,
semua orang melihat saya karena
kejelekanku
4 Saya tidak berharga
5 Saya tidak berguna
6 Orang lain selalu lebih baik dari saya Itu hanya dalam pandangan saja, semua
7 Orang lain lebih pantas dicintai
8 Kulit saya jelek seperti batik
9 Kemaluan saya menggelambir sebelah Semua wanita punya bentuk kemaluan
tidak akan ada yang suka saya
10 Saya ingin operasi wajah saya
11 Saya ingin mengoperasi kemaluan
saya
54
Pemikiran positif sesudah
intervensi
Tidak semua orang membencimu buktinya
buktinya ada teman yang mengantar
kepuskesmas
Masih ada yang mencintaimu yaitu
ayahmu, yang tidak memaksakan
kehendaknya dan masih ada kakak
mendatangi kemalang
Banyak orang dengan tubuh besar sukses
dimasa depan nantinya hidup bahagia
Semua manusia berharga dan sekarang
kamu adalah mahasiswa yang mana
banyak orang diluar sana tidak bisa kuliah
Allah menciptakan semua manusia untuk
berguna bagi manusia lainnya, sekarang
berguna dengan tetap melanjutkan study
hingga selesai
orang punya kelebihan dan kekurangan.
Kamu juga banyak kelebihan
Setiap orang punya keistimewaan masing-
masing dan kamu juga pantas dicintai
dengan menonjolkan kelebihan yang kamu
miliki.
Banyak orang dengan kulit bercak-bercak
tetap bisa bahagia, nanti bisa diobati kalo
memang itu alergi
yang beragam, seseorang yang
mencintaimu tidak akan melihat itu
Haruskah? Menurut saya orang melihat
kamu tidak terlalu jelek
Silakan didiskusikan dengan ahli bedah,
namun banyak wanita yang telah
melahirkan bibir kemaluannya ada yang
lebih Panjang sebelah dan pasangannya
baik-baik saja.
 TABEL 5. PERUBAHAN PERILAKU SELF-INJURY
Tanggal Sesi Minggu Self-injury
15 november 2019 Pra terapi Minggu sebelum 4x
22 november 2019 1 dan 2 Minggu 1 3x
25 november 2019 3 dan 4 Minggu 2 2x
29 november 2019 4 dan 5 Minggu 3 3x
06 desember 2019 6 Minggu 4 2x
09 desember 2019 7 dan 8 Minggu 5 1x
13 desember 2019 9 Minggu 6 1x
16 desember 2019 10 Minggu 7 0x
24 desember 2019 Follow up Minggu 8 0x

55
 TABEL 6. PERUBAHAN PERILAKU (self management)
Tanggal Emosi yang dirasakan Perilaku jumlah Self-
injury
22-11-2019 Marah, merasa jelek dan gendut, - 0 1
malu. Masuk kamar ingin
melukai lengan dengan silet
23-11-2019 Cemas, marah sama diri sendiri, - 0 1
mengurung diri dikamar dan
ingin menyayat tangan kembali
24-11-2019 Benci pada diri sendiri, sudah - 1
menggurangi makan badan tetap
besar seperti raksasa, ingin
menyayat lengan dengan silet
25-11-2019 Malu dan merasa diri ini tak Keluar kamar mengajak 2 0
berharga, dada terasa sempit, ngobrol teman, makan
ingin menyayat tangan supaya
lega
26-11-2019 Merasa tak berguna, sepulang - 0 1
kampus tidak disapa teman,
ingin menyayat lengan
menggunakan cutter
27-11-2019 Sedih mendengar teman Memutar musik dan 2 0
menikah dan saya pasti tidak keluar kamar main
akan ada yang suka karena dikamar teman
gendut dan jelek, ingin
menggores lengan dengan cutter
28-11-2019 Masih sedih dan menangis, - 0 1
malas keluar dari kamar, ingin
sekali menjadi cantik, dan ingin
menyayat lengan dengan silet
29-11-2019 Kecewa, tidak diajak teman Segera keluar dari kamar, 2 0
jalan-jalan kebatu, ingin pergi ke indomaret
menyayat lengan dengan silet membeli coklat
30-11-2019 Merasa jelek, malu, tertekan, - 0 1
banyak teman laki-laki yang
tidak dikenal berkumpul didepan
kost, masuk kamar dan ingin
menyayat lengan dengan pisau
silet
1-12-2019 Sedih tanpa alasan yang jelas, - 0 1
ingin sendirian dikamar dan
menangis
2-12-2019 Malu, entah karena apa setelah - 0 1
ditegur dosen. Merasa makin
jelek dan tak berguna
3-12-2019 Sedih, merasa tidak disukai Keluar nonton tv diluar 4 0
karena ibukost sering kamar, makan, main
menyarankan untuk diet agar dikamar teman, membaca
kurus

56
4-12-2019 seharian dikost dan menonton Mendengarkan musik, 3 0
film perang-perangan, emosi membaca berita, olah
biasa saja raga sedikit
5-12-2019 Teman berkunjung kekamar, dan - 0 1
melihat kulit saya dikaki yang
bercak hitam-hitam. Dia kaget
dan saya malu
6-12-2019 Bangun tidur dengan mood yang - 0 1
tidak baik, merasa sedih dan
bercermin yang ada bayangan
gendut dan jelek
7-12-2019 Malu, merasa terlalu gendut - 0 1
dengan baju renang. Nanti
kemaluan bisa kelihatan,
merasas tertekan
8-12-2019 Sedih, merasa sendirian. Segara keluar kamar 1 0
Bercermin dan memang jelek masuk kedapur untuk
dan besar, ingin menyayat bikin teh
lengan
9-12-2019 Kembali kekamar dan - 0 1
bercermin, merasa tidak cocok
dengan baju untuk badan yang
besar, ingin menggores lengan
dengan silet
10-12-2019 Sedih, merasa tidak minder, main kekamar teman 1 0
meliha teman diantar pacar, sampai ngantuk baru
ingin menyayat lengan dengan kembali kekamar
silet
11-12-2019 Merasa tertekan karena teman membuat minuman 1 0
melihat kulit yang tidak halus, hangat dan
ingin menyayat lengan dengan
silet
12-12-2019 Malam merasa sedih, menjelang membuat minuman 1 0
tidur, gelisah kepikiran ingin hangat dan main ke
operasi plastik dan ingin melukai kamar teman agar tidak
tangan sendirian dikamar
13-12-2019 Bangun tidur dan mengganti - 0 1
baju setelah mandi, merasa
sangat jelek dan risau dengan
kemaluan
14-12-2019 Merasa jelek dan tidak pantas mengalihkan perhatian 1 0
dicintai. Semua orang melihat dengan membaca sambil
jelek, ingin menyayat lengan mendengarkan musik
dengan silet
15-12-2019 Sedih karena teman dikampung membaca berita lucu 1 0
menikah, merasa sedih dan dimedsos
kewatir dengan kondisi tubuhnya
yang besar dan ingin
memperbaiki bentuk kelaminnya

57
 agar lebih baik dan ingin
menyayat lengan dengan silet
16-12-2019 Mulai jalan kaki, berolah raga, - 0 1
dan sering cemas kalau ada
orang melihat dan menyapa,
ingin menyayat lengan dengan
silet
17-12-2019 Setelah dari luar, merasa sangat Olah raga ringan didepan 1 0
jelek dan sedih, ingin menyayat kamar
lengan dengan silet

18-12-2019 setelah dari kampus, merasa Menonton dikamar teman 1 0

sangat jelek dan risau dengan
kemaluan, ingin menggores
lengan dengan silet
19-12-2019 setelah mandi, merasa sangat Olah raga ringan dikamar 2 0
jelek dan risau dengan kulit, dan dan ikut teman membeli
ingin menyayat lengan buku

20-12-2019 Siang bertemu teman merasa - 0 1

sedih, menjelang tidur, gelisah
kepikiran ingin operasi plastik,
dan ingin menyayat lengan
21-12-2019 Sedih, merasa sendirian. Keluar kamar, menonton 2 0
Bercermin dan memang jelek dikamar teman
dan besar. Ingin sekali segera
menyayat lengan
Malu, merasa terlalu gendut Segera keluar kamar 1 0
22-12-2019 dengan baju renang. Nanti mencari teman untuk
kemaluan bisa kelihatan, merasa mengonbrol
tertekan dan dan ingin menyayat
lengan
23-12-2019 setelah bertemu teman merasa Membersihkan kamar, 2 0
sedih menjelang tidur, menangis lalu keluar mencari teman
terus. akhirnya dan ingin meny untuk mengobrol,
yat lengan
24-12-2019 Malu dan merasa terlalu gendut, Keluar kamar dan 1 0
mood buruk sekali pagi ini dan menonton tv diluar kamar
dan ingin menyayat lengan

25-12-2019 Bangun tidur dengan mood yang Keluar ikut teman belanja 1 0
tidak baik, merasa sedih dan ke indomaret
bercermin yang ada bayangan
gendut dan jelek, dan ingin
menyayat lengan

58
26-12-2019 Malam merasa sedih tidak punya Keluar kamar dan 1 0
pacar, gelisah kepikiran kapan menemani teman
operasi plastik, dan ingin bercerita diteras
menyayat lengan
27-12-1019 Sedih, merasa sendirian. - 0 1
Bercermin dan memang jelek
dan besar, ingin menyayat
lengan
28-12-2019 Teman sekelas berkunjung, dan Keluar kamar, menonton 2 0
melihat kulit saya dikaki yang dikamar teman dan
bercak hitam-hitam dan ingin makan
menyayat lengan
29-12-2019 setelah dari kampus melihat Belanja bersama teman 1 0
teman punya pacar, merasa
sangat jelek dan risau, ingin
menyayat lengan
30-12-2019 merasa sedih dan bercermin Keluar kamar untuk 1 0
yang ada bayangan gendut dan berolah raga
jelek, ingin membenturkan
kepala rasanya
31-12-2019 Melihat iklan di tv kulitnya halus Tidak masuk kamar 2 0
sekali dan ingin sekali operasi duduk2 diteras menunggu
plasik untuk seperti itu juga, teman, lalu masuk ke
ingin melukai tangan kamar dan mandi
01-01-2020 Tahun baru tidak ada yang Tidak masuk kamar, 1 0
menghubungi, siapa juga yang duduk diteras sambil
ingin tahu kabar beritanya, ingin membaca buku
melukai lengan
02-01-2020 Bercermin setelah membeli baju Segera keluar kamar 1 0
dan merasa tidak cocok dengan sebentar dan setelah agak
baju untuk badan yang besar, tenang masuk kamar
ingin melukai lengan untuk mandi
03-01-2020 Tahun baru tidak ada yang Segera keluar kamar, 2 0
menghubungi, siapa juga yang duduk diteras sambil
ingin tahu kabar beritanya, ingin membaca berita dimedsos
melukai lengan
04-01-2020 Membeli baju kekecilan dan Keluar kamar, teman 2 0
Bercermin dan merasa tidak tidak ada lalu masuk lagi
cocok dengan baju untuk badan dan membersihkan kamar
yang besar, ingin melukai lengan
05-01-2020 Diajak teman-teman keluar Segera keluar kamar 1 0
namun tidak ada satupun baju
yang pas¸bingung, sedih, ingin
melukai lengan
06-01-2020 Melihat tayangan ditv Tetap dikamar namun 1 0
pernikahan yang sangat romatis segera mandi
dengan wanita yang sangat
cantik, ingin melukai lengan

59
07-01-2020 Melihat teman di instagram Segera keluar kamar, dan 2 0
sangat cantik dengan pacar yang mengajak teman nonton
gagah sedang bertunangan, dan drama yang lucu
saya tidak akan ada yang
mengajak tunangan, ingin
melukai lengan
08-01-2020 Tiba-tiba sepulang dari luar dada Segera keluar kamar dan 1 0
terasa sempit, ingin menyayat menuju dapur membuka
tangan supaya lega, kulkas

09-01-2020 Setelah disapa teman laki-laki Berwudhu dan keluar 1 0

dan merasa bahwa teman berfikir kamar
kalau saya ini sangat
mengerikan, ingin melukai
lengan
10-01-2020 Teman memanggil saya mbok Tetap didalam kamar 2 0
jamu, merasa sedih dan namun segera membuka
bercermin yang ada bayangan kamar dan menulis wa ke
gendut dan jelek, ingin melukai teman menanyakan tugas
lengan
11-01-2020 Dikirimi ibu jamu pelangsing Segera keluar kamar dan 1 0
dan merasa sangat sedih, ingin mengobrol dengan teman
melukai lengan

12-01-2020 Ditelpon ibu mengingatkan Berwudhu dan kemudian 2 0

sudah diminum jamunya apa sholat, lalu keluar kamar
belum, ingin melukai lengan

13-01-2020 Membeli baju cukup pas tapi Membaca buku dan 2 0

ketika bercermin dan merasa menonton kiat-kiat
tidak cocok dengan baju untuk percaya diri di youtube
badan yang besar, bercermin lagi
dan lagi, ingin melukai lengan
14-01-2020 Pulang dari makan, sudah Keluar kamar sebentar 1 0
menggurangi makan badan tetap dan mandi agar merasa
besar seperti raksasa, benci pada segar
diri sendiri, ingin melukai lengan
15-01-2020 Malam sendirian dikamar, Makan es krim sambil 1 0
teringat tadi siang di kampus nonton dikamar teman
teman-teman membahas tentang
beauty bloger terkenal, ingin
melukai lengan
16-01-2020 Salah satu teman dikampung Keluar kamar dan jalan- 1 0
halaman mengirimkan kiat-kiat jalan malam ikut teman
membersihkan kulit dan berfikir
kembali bahwa diri ini memang
mengerikan, ingin melukai
lengan

60
 Tabel 7. Rancangan Intervensi
Hari /
No Waktu Sesi / Kegiatan Tujuan Kegiatan Indikator Keberhasilan
Tanggal
1 5 1,5 jam Sesi 1, Untuk membangun hubungan  Terapis menanyakan perasaan dan  Klien merasa nyaman dengan
November Building raport, inform terapeutik dengan klien karena kegiatan dan perasaan klien terapis dan menceritakan
2019 consent menjelaskan kenyamanan klien dapat  Terapis menanamkan keyakinan bahwa aktifitasnya dan permasalahannya
masalah dan metode menunjang berhasilnya proses gangguan yang dialami klien bisa  Klien percaya bahwa
intervensi intervensi dan menyepakati diturunkan gangguannya bisa diturunkan
jumlah sesi intervensi  Terapis menjelaskan masalah yang  Klien mengetahui penyebab
dialami oleh klien masalah dan gangguannya
 Terapis menjelaskan metode dan tujuan  Klien mengetahui metode
intervensi yang akan diberikan kepada intervensi dan tujuan intervensi,
klien. serta jumlah sesi dan waktu setiap
 Terapis memberikan inform consent sesinya
yang ditanda tangani oleh klien.  Klien mendandatangani inform
consent
1 jam Sesi 2, Untuk membuat kesepakatan  Terapis mengajak klien berkomitmen  Klien klien bersedia berkomitmen
komitmen untuk dengan klien bahwa klien untuk serius dalam menjalani semua dengan serius untuk berubah dan
berubah dan latihan benar-benar ingin berubah dan proses terapi agar perilaku yang ingin berniat untuk menghentikan
relaksasi melatih klien dalam dirubah bisa dicapai perilaku menyakiti diri sendiri
8 berelaksasi  Terapis mengajarkan kepada klien untuk  Klien berlatih relaksasi sesuai
November latihan teknik relaksasi pernafasan dengan anjuran terapis.
2
2019 dalam/deep breathing therapy  Klienmenyampaikan
 Terapis menanyakan frekuensi selfinjury mendapatkan ketenangan setelah
yang dilakukan beberapa hari terakhir berlatih relaksasi
 Klien memberikan informasi
mengenai berapa kali melakukan
selfinjury.
3 10 1,5 jam Sesi 3, Untuk mengajarkan kepada  Terapis menunjukan hubungan antara  Klien memahami hubungan antara
november mengajari hubungan klien untuk memahami pikiran, perasaan dan perilaku pikiran negatifnya yang
2019 antara kognitif, emosi hubungan antara pikiran,  Terapis menjelaskan mengenai penyebab berhubungan dengan emosi
dan perilaku perasaan dan perilaku klien berfikiran negatif sehingga negatifnya sehingga klien
menimbulkan emosi negatif yang mengembaangkan perilaku
menyebabkan klien berperilaku maladaptif yaitu melakukakan
maladaptif selfinjury.

61
 2 15 1,5 jam Sesi 4, Untuk mengajari dan  Terapis mengarahkan klien untuk  Klien memahami dan mampu
November mengidentifikasi menjelaskan kepada klien mengidentifikasi pemikiran-pemikiran mengidentifikasi pemikiran
2019 pemikiran mengenai pemikiran yang negatif yang menyebabkan klien melukai irasionalnya
negatif/distorsi kognitif negatif dan irasional lengannya sendiri  Klien memahami bahwa selama
 Terapis juga menunjukan bahwa selama ini terlalu membesar-besarkan
ini terlalu membesar-besarkan pemikiran pikiran negatifnya
negatif dan tidak rasional

5 18 2 jam Sesi 5, Untuk mengajari klieb  Terapis membimbing klien untuk  Klien mampu menggembangkan
november 2. Melatih untuk mengubah pemikiran negatif mengubah pemikiran negatif yang pemikiran positif, sehingga
2019 mengubah pemikiran menjadi pemikiran yang lebih irasional dan menggantinya dengan pemikiran negatif secara perlahan
negatif ke pemikiran positif pemikiran positif yang lebih rasional digantikan dengan pemikiran
positif  Terapis membimbing klien melakukan positif
disputing terhadap keyakinan negatif
klien
6 21 1,5 jam Sesi 6, Untuk memberikan tugas-  Terapis memberikan pekerjaan rumah  Klien beresdia mengerjakan PR
November Memberikan tugas harian klien dalam kepada klien untuk menulis pemikiran- restruktrurasi kognitif yaitu
2019 homework rangka mengubah pemikiran pemikiran negatif klien dan menuliskan pemikiran negatif dan
restrukturasi kognitif negatif irasional menjadi menggantinya dengan-pemikiran positif menggantinya dengan pemikiran
positif rasional  Terapis menugaskan kepada klien untuk negatif dalam keseharian klien
mencatat perilaku selfinjury  Klien bersedia mencatat perilaku
maladaptif yaitu selfinjury
7 25 2 jam Sesi 7, Untuk menerapkan program  Terapis mengarahkan klien untuk  Klien melakukan arahan terapis
November implementasi program agar terbiasa mengontrol implementasi program dengan manage dengan manage lingkungan untuk
2019 pikiran ketika akan melakukan lingkungan agar terbiasa mengontrol mengendalikan perilaku
perilaku selfinjury pikiran sebelum menyayat lengannya maladaptif yaitu ketika ada
 Terapis memastikan bahwa klien harus keinginan untuk menyakiti diri
mencatat semua aktifitas dalam rangka sendiri
implementasi program untuk mengontrol  Klien mencatat aktifitas dengan
pikirannya tersebut manage lingkungan untuk
diperiksa oleh terapis tiap
minggunya

62
8 30 1,5 jam Sesi 8, Untuk mengevaluasi  Terapis mengevaluasi implementaasi  klien telah melakukan
November evaluasi implementasi keberhasilan implementasi program dengan manage lingkungan implementasi program dengan
2019 program program tersebut bermanfaat yang diberikan kepada klien baik dalam meendalikan perilaku
bagi perubahan klien.  Terapis menanyakan hambatan klien dan maladaptif dengan manage
membimbing untuk mengatasi hambatan lingkungan
yang klien hadapi saat melaksanakan  klien menceritakan hambatan pada
program tersebut saat melakukan program dan
mendapat bimbingan untuk
mengatasinya.

9 5 2 jam Sesi 9, Untuk mengajari klien cara  Terapis memberikan pengarahan tentang  klien dapat memahami bagaimana
desember Mencegah relaps mencegah kekambuhan bagaimana mencegah agar klien tidak mengenali tanda-tanda relaps dan
2019 perilaku maladaptif klien kambuh lagi bagaimana mencegahnya. Klien
 Terapis mengarahkan klien untuk tetap sepakat untuk tetap disiplin
melakukan self managemen meskipun melakukan selfmanagement
sudah membaik dan menambah aktifitas dengan manage lingkungan seperti
untuk mengisi waktu luangnya dengan yang diajarkan sebelumnya. selain
kegiatan yang positif itu klien sepakat untuk menambah
aktifitas dengan mencoba hal baru
yang positif
10 10, 2,5 jam Sesi 10, Untuk melakukan evaluasi  Terapis mengevaluasi keseluruhan sesi  klien mampu melakukan teknik
Desember evaluasi dan terminasi keseluruhan proses intervensi yang telah diberikan relaksasi, restrukturasi kognitif
2019 dan sejauh mana intervensi  Terapis memberikan dorongan dan dan selfmanagement dengan
telah memberikan perubahan dukungan untuk tetap melakukan apa manage lingkungan.
Dan bagi klien yang telah disepakati bersama meskipun  Berdasarkan hasil evaluasi klien
proses intervensi telah selesai sepakat untuk tetap menjalankan
15  Terapis menghentikan proses intervensi program manage lingkungan dan
Desember tetap mengembangkan pemikiran
2019 positif yg rasional

11 30, - Follow up Untuk melihat apakah hasil  Terapis menghubungi klien kembali dan  Klien tetap mengembangkan
Desember intervensi menetap pasca menanyakan keadaan klien 2 minggu pemikiran positi, tidak melakukan
2019 intervensi yang terakhir pasca intervensi selfinjury dan tetap menerapkan
selfmanagement serta masih
melakukan relaksasi apabila
muncul pikiran negatif.

63