IDENTIFIKASI PROGNOSIS PASIEN TRAUMA KEPALA

DENGAN MENGGUNAKAN TRAUMA RELATED INJURY

SEVERITY SCORE DI RUMAH SAKIT TK. II Dr. SOEPRAOEN

KOTA MALANG

SKRIPSI

OLEH :

WULAN ANUGERAH SARI

NIM.201410420311070

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2018

i
ii
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT, berkat rahmat dan

bimbingan-Nya saya dapat menyelesaikan proposal skripsi dengan judul “Pola Distribusi

Cedera dan Angka Fatalitas Kecelakaan Lalu Lintas di Malang Trauma Center”.

Proposal skripsi ini merupakan salah satu syarat untuk memperoleh gelar sarjana

keperawatan (S.Kep) pada Program Studi Ilmu Keperawatan Kesehatan Universitas

Muhammadiyah Malang. Bersamaan ini perkenankan saya mengucapkan terimakasih

dengan hati yang tulus kepada :

1. Bapak Faqih Ruhyanuddin, M.Kep, Sp.KMB. Selaku Dekan Fakultas Ilmu

Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang.

2. Ibu Nur Lailatul Masruroh S.Kep., Ns.,MNS. Selaku Ketua Program Studi Ilmu

Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang.

3. Indah Dwi Pratiwi, MNg selaku Dosen Pembimbing 1 yang telah membimbing

dan mendukung saya untuk menyelesaikan proposal skripsi ini

4. Risa Herlianita, S.Kep.Ns, MSN selaku Dosen Pembimbing 2 yang telah

membimbing dan mendukung saya untuk menyelesaikan proposal skripsi ini

Serta semua pihak yang telah membantu penyelesaian proposal skripsi ini. Mohon

maaf atas segala kesalahan dan ketidaksopanan yang mungkin telah saya perbuat.

Semoga Allah SWT senantiasa memudahkan setiap langkah-langkah kita menuju

kebaikan dan selalu menganugerahkan kasih sayang-Nya untuk kita semua. Amin.

Malang, 2 Juli 2018

Penulis,

iii
 DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL ................................................................................................................ i

LEMBAR PERSETUJUAN ...................................................................................................... ii
KATA PENGANTAR .............................................................................................................. iii
DAFTAR ISI ............................................................................................................................... iv
ABSTARC ..................................................................................................................................... x
ABSTRAK ................................................................................................................................... xi
BAB I PENDAHULUAN ......................................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang .............................................................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah ........................................................................................................ 6
1.3 Tujuan Penelitian ......................................................................................................... 6
1.4 Manfaat Penelitian ....................................................................................................... 6
1.4.1 Bagi pihak rumah sakit............................................................................................ 7
1.4.2 Bagi Insitusi .............................................................................................................. 7
1.4.3 Bagi Penelitian Selanjutya ....................................................................................... 7
1.4.4 Bagi Perawat ............................................................................................................. 7
1.5 Keaslian Penelitian ...................................................................................................... 8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................................. 13
2.1 Trauma Kepala ........................................................................................................... 13
2.1.1 Definisi Trauma kepala ......................................................................................... 13
2.1.2 Prevalensi Trauma Kepala ........................................................................................ 13
2.1.3 Epidemiologi Trauma kepala ................................................................................... 14
2.1.4 Etiologi Trauma Kepala ........................................................................................... 15
2.1.5 Manifestasi Klinis Trauma Kepala .......................................................................... 16
2.1.6 Mekanisme Trauma Kepala ..................................................................................... 17
2.1.7 Prognosis Trauma Kepala ........................................................................................ 18
2.1.8 Jenis Trauma Kepala ................................................................................................. 19
2.1.9 Komplikasi Trauma Kepala ..................................................................................... 20
2.1.10 Klasifikasi Trauma Kepala ................................................................................... 21
2.1.11 Penatalaksanaan Trauma Kepala ......................................................................... 23
2.1.12 Dampak Trauma Kepala ...................................................................................... 23
2.2 Trauma Related Injury Severity Score (TRISS) .............................................................. 23
2.2.1 Definisi Trauma Related Injury Severity Score (TRISS) ........................................... 24
2.2.1.1 Injury Severity Score (ISS) ..................................................................................... 24
2.2.1.2.1 Definisi Injury Severity Score (ISS) .................................................................. 24

iv
 2.2.1.2.2 Perhitungan Injury Severity Score (ISS) .......................................................... 25
2.2.1.2 Revised Trauma Score (RTS) ................................................................................ 26
2.2.1.2.1 Definisis Revised Trauma Score (RTS) ........................................................... 26
2.2.1.2.2 Perhitungan Revised Trauma Score (RTS) ...................................................... 27
2.2.2 Manfaat Trauma Related Injury Severity Score (TRISS) .............................................. 28
2.2.3 Tujuan Trauma Related Injury Severity Score (TRISS) ................................................ 29
2.2.4 Perhitungan Trauma Related Injury Severity Score (TRISS) ....................................... 29
2.3 Prognosis denganTrauma Related Injury Severity Score. ............................................. 31
BAB III KERANGKA KONSEP PENELITIAN ............................................................. 33
3.1 Kerangka Konsep ...................................................................................................... 33
BAB IV METODOLOGI PENELITIAN ........................................................................... 34
4.1 Desain Penelitian ....................................................................................................... 34
4.2 Kerangka Penelitian................................................................................................... 34
4.3 Populasi, Sampel, dan Sampling .............................................................................. 36
4.3.1 Populasi ................................................................................................................... 36
4.3.2 Sampel ..................................................................................................................... 36
4.3.3 Sampling ................................................................................................................. 37
4.4 Variabel Penelitian ..................................................................................................... 38
4.5 Definisi Operasional ................................................................................................. 38
4.6 Tempat Penelitian ...................................................................................................... 40
4.7 Waktu Penelitian ........................................................................................................ 40
4.8 Instrumen Penelitian ................................................................................................. 40
4.9 Prosedur Pengumpulan Data ................................................................................... 40
BAB V HASIL PENELITIAN DAN ANALISA DATA.................................................. 47
5.1 Karakteristik Responden Berdasarkan Usia, Jenis Kelamin, Etiologi, Masuk
Rumah Sakit (bulan), Jenis Trauma, Tingkat Keparahan Trauma Berdasarkan Area
Tubuh, Glasgow Coma Scale (GCS), Stabilitasion Blood Pressure (SBP), Respiratory Rate
(RR)...........................................................................................................................................47
5.2 Identifikasi Prognosis Pada Pasien Trauma Kepala Dengan Trauma Related
InjurySeverityScore.......................................................................................................................49
BAB VI PEMBAHASAN ........................................................................................................ 51
6.1 Gambaran Karakteristik Responden ...................................................................... 51
6.2 Gambaran identifikasi prognosis pada pasien trauma kepala dengan Trauma
Related Injury Severity Score ....................................................................................................... 53
6.2 Keterbatasan Penelitian ............................................................................................ 55
6.3 Implikasi Dalam Keperawatan ................................................................................ 56
BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................................. 57
7.1 Kesimpulan ................................................................................................................. 57

v
 7.2 Saran ............................................................................................................................ 57
1. Bagi Pihak Rumah Sakit............................................................................................ 57
2. Bagi Insitusi ................................................................................................................ 58
3. Bagi Peneliti Selanjutnya ........................................................................................... 58
4. Bagi Perawat ............................................................................................................... 58
DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................................. 59

vi
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Sistem Penilaian ISS ................................................................................................. 25

Tabel 2.2 Revised Trauma Score (RTS) ........................................................................................ 27
Tabel 2.3 Predicting Mortality with Revised Trauma Score ............................................................ 27
Tabel 2.4 Koefisien b0-b3 TRISS .......................................................................................... 29
Tabel 4.5 Definisi Operasional Identifikasi angka prognosis pada pasien trauma kepala
dengan Trauma Related Injury Severity Score ............................................................................... 39
Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Usia di Rumah Sakit TK. II Dr.
Soepraoen Kota Malang .......................................................................................................... 47
Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin di Rumah Sakit
TK. II Dr. Soepraoen Kota Malang ........................................................................................ 48
Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Etiologi di Rumah Sakit TK. II
Dr. Soepraoen Kota Malang ..................................................................................................... 48
Tabel 5.4 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Glasgow Coma Scale (GCS),
Systolic Blood Pressure (SBP), Respiratory Rate (RR) di Rumah Sakit TK. II Dr.
Soepraoen Kota Malang ............................................................................................................ 49
Tabel 5.5 Identifikasi Prognosis Pada Pasien Trauma Kepala Dengan Trauma Related
Injury Severity Score ....................................................................................................................... 50

vii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Calculator Injury Severity Score (ISS) ..................................................................... 26

Gambar 2.2 Calculator Revised Trauma Score (RTS) ................................................................ 28
Gambar 2.3 Calculator TRISS .................................................................................................. 31
Gambar 3.1 Identifikasi angka prognosis pada pasien trauma kepala dengan Trauma
Related Injury Severity Score ........................................................................................................... 33
Gambar 4.2 Kerangka Penelitian Identifikasi angka prognosis pada pasien trauma kepala
dengan Trauma Related Injury Severity Score ................................................................................ 35

viii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Observasi Data Rekam Medis Pasien Trauma Kepala Di Rumah Sakit TK.
II Dr. Soepraoen Kota Malang ................................................................................................ 66
Lampiran 2. Analisa Data Univariat ........................................................................................ 76
Lampiran 3. Surat Keterangan Hasil Penelitian ................................................................... 79
Lampiran 4. Surat Kode Etik Penelitian ................................................................................. 80
Lampiran 5. Dokumentasi Penelitian ...................................................................................... 81
Lampiran 6. Lembar Plagiasi .................................................................................................... 82
Lampiran 7. Lembar Konsultasi Pembimbing I .................................................................... 83
Lampiran 8. Lembar Konsultasi Pembimbing II................................................................... 84
Lampiran 9. Lembar Angket Persetujuan ............................................................................... 85
Lampiran 10. Tabel Kegiatan Penelitian ................................................................................. 86
Lampiran 11. Curriculum Vitae ................................................................................................ 88

ix
 ABSTRACT

IDENTIFICATION PROGNOSIS PATIENT TRAUMA HEAD USING TRAUMA

RELATED INJURY SEVERITY SCORE IN HOSPITAL TK. II DR. SOEPRAOEN

MALANG CITY

Wulan Anugerah Sari 1, Indah Dwi Pratiwi, MNg2,

Risa Herlianita, MSN 3

Background: Head trauma is a cause of mortality and morbidity throughout the world, before
the increase in numbers that occur, every year, than it should be done first. This study aims to
determine the prognosis of trauma patients using Trauma Related Injury Severity.
Method: The results took all the medical record data of the trauma patient at the Hospital TK.
II Dr. Soepraoen Malang and the number of patients obtained as many as 44 people from 62
data of trauma patients that occurred between February 2018 - June 2018.
Results: The results in this study showed that the most common trauma occurred in males as
many as 28 people with their average of 36-38 years and from the analysis mentioned motor
traffic to be the cause that occurred in head trauma patients about 20 people (45.5%) , the
patient's physiological status for the Glasgow Coma Scale (GCS) in the average head trauma
patient was CKR = 14-15 of 43 people (97.7%), for Systolic Blood Pressure (SBP) averaging
110-149 mmHg about 27 people (61,4%), and for Respiratory Rate (RR) average 21-29 x /
minute about 23 (52,3%). result of prognosis of head trauma patient of TRISS Blunt highest
score that is> 50%: Bad Prognosis about 32 people (72,7%) and TRISS value caused
Penetration highest <50%: Good Prognosis about 32 (72,7%).
Conclusion: From the evaluation result using Trauma Related Injury Severity Score result of
prognosis of head trauma patient of highest Blunt TRISS value that is TRISS <50%: Good
prognosis about 32 person (72,7%) and if >50 %: Bad prognosis about 32 person (72,7%).
Keywords: Head Trauma, Prognosis, Trauma Related Injury Severity Score

1. Students of Nursing Science Program, Faculty of Health Sciences, University of Muhammadiyah Malang
2. Lecture in Nursing Science Program, Faculty of Health Sciences, University of Muhammadiyah Malang
3. Lecture in Nursing Science Program, Faculty of Health Sciences, University of Muhammadiyah Malang

x
 ABSTRAK

IDENTIFIKASI PROGNOSIS PASIEN TRAUMA KEPALA DENGAN

MENGGUNAKAN TRAUMA RELATED INJURY SEVERITY SCORE DI RUMAH

SAKIT TK. II DR. SOEPRAOEN KOTA MALANG

Wulan Anugerah Sari 1, Indah Dwi Pratiwi, MNg 2 ,

Risa Herlianita, MSN 3

Latar Belakang : Trauma kepala ini merupakan penyebab mortalitas dan morbaditas diseluruh
duni, sebelum terjadinya peningkatan angka mortalitas yang terjadi, setiap tahunnya maka dari itu
harus terlebih dahulu mengetahui prognosis akibat trauma kepala yang sangat penting. Penelitian
ini bertujuan untuk mengidentifikasi prognosis pasien trauma kepala dengan menggunakan
Trauma Related Injury Severity Score.
Metode : Peneliti mengambil seluruh data rekam medis pasien trauma kepala di IGD Rumah
Sakit TK. II Dr.Soepraoen Kota Malang dan angka pasien yang diambil yakni sebanyak 44 orang
dari 62 data pasien trauma kepala yang terjadi antara bulan Februari 2018 – Juni 2018.

Hasil Penelitian : Dari hasil menunjukan dianalisa menyebutkan bahwa trauma kepala
paling banyak terjadi pada laki-Laki sebanyak 28 orang dengan usia ta-rata berusia yakni
36-38 tahun dan dari analisa menyebutkan bahwa kecelakaan lalu lintas motor
merupakan etiologi terbanyak yang terjadi pada pasien trauma kepalaa yakni sekitar 20
orang (45,5%).hasil status fisiologis pasien yakni untuk Glasgow Coma Scale (GCS) pada
pasien trauma kepala rata- rata yakni CKR=14-15 sekitar 43 orang (97,7%), untuk Systolic
Blood Pressure (SBP) rata-rata yakni 110-149 mmHg sekitar 27 orang (61,4%), dan untuk
Respiratory Rate (RR) rata-rata yakni 21-29 x/menit sekitar 23 (52,3%). hasil prognosis
pasien trauma kepala nilai TRISS Blunt yang tertinggi yakni >50%:Prognosis Buruk sekitar
32 orang (72,7%) dan nilai TRISS akibat Penetration yang tertinggi yakni <50%:Prognosis
Baik sekitar 32 (72,7%).
Kesimpulan : Dari hasil perhitungan dengan menggunakan Trauma Related Injury Severity Score
didapatkan hasil prognosis pasien trauma kepala nilai TRISS Blunt yang tertinggi yakni
>50%:Prognosis Buruk sekitar 32 orang (72,7%) dan nilai TRISS akibat Penetration yang
tertinggi yakni <50%:Prognosis Baik sekitar 32 (72,7%)..
Kata Kunci : Trauma Kepala, Prognosis, Trauma Related Injury Severity Score

1. Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah
Malang
2. Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Malang
3. Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Malang

xi
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Trauma kepala merupakan sebuah proses dimana terjadi adanya sebuah

benturan yang terjadi antara kepala dengan benda tajam ataupun tumpul, hal ini

dapat terjadi secara langsung maupun deselerasi terhadap kepala sehingga

menyebabkan kerusakan tengkorak dan otak (Grace & Borley, 2007 : 3). Trauma

kepala merupakan gangguan neurologis yang terjadi karena robeknya substansi

alba, iskemia, dan pengaruh masa karena hemoragik, serta edema serebral pada

jaringan otak (Batticaca, 2008 : 1). Trauma kepala ini merupakan masalah

kesehatan kedua yang menjadi penyebab utama mortalitas dan morbaditas diseluruh

dunia (Mustafa & Al-shboul, 2013 : 18). Ada beberapa penyebab terjadinya

trauma kepala yakni seperti jatuh, terkena senjata api dan salah satu penyebab

trauma kepala yang sering terjadi adalah kecelakaan lalu lintas, dan trauma kepala

ini lebih sering terjadi pada laki-laki di banding wanita (Aghakhani et.al, 2013 :

15).

Prevalensi trauma kepala menurut Department of Health Vermont pada

tahun 2010-2014 di United Sates, menyebutkan bahwa penyebab utama trauma

kepala dari sebanyak 815 orang yang di teliti sebanyak (35%) senjata api, (31%)

jatuh, (24%) kecelakaan lalu lintas yang diakibatkan kendaraan bermotor, dan

sisanya (12%) disebabkan hal lain. Dan untuk kelompok umur dan seks yang

paling sering terjadi adalah laki-laki sebanyak (73%) dan wanita (27%). Untuk

1
kelompok usia presentase tertinggi yakni pada orang berusia 65 tahun (41%) dan

yang terendah adalah usia 15tahun (2%).

Prevalensi trauma kepala di Indonesia menurut Riset Kesehatan Dasar

(Riskesdas) (2013), angka kejadian trauma kepala pada tahun 2007 adalah 7,5%

sedangkan pada tahun 2013 mengalami peningkatan sebesar 8,2%. Di Jawa

Timur sendiri angka kejadian cedera memiliki angka kejadian sebesar 9,3%

penyebab terjadinya cedera adalah terjatuh (43,2%), kecelakanaan sepeda motor

(37,9%), kecelakaan lalu lintas yang lain (8,5%), terkena benda tajam/tumpul

(7,2%), kejatuhan benda (1,7%), dan lain-lain (1,5%). Proporsi terbanyak terjadi

pada umur 15-24 tahun, dan lebih banyak terjadi pada jenis kelamin laki-laki

dibandingkan perempuan. Dari data diatas dapat disimpulkan bahwa trauma atau

cedera kepala di seluruh dunia terus mengalami peningkatan setiap tahunnya,

penyebab yang banyak terjadi salah satunya adalah penggunaan kendaraan

bermotor, terlebih di negara berkembang dan hal ini merupakan penyebab

penyakit dan trauma ketiga terbanyak di dunia.

Trauma kepala dapat berdampak pada perubahan fungsional pada otak,

dampak yang dapat timbul akibat cedera ini yakni: Edema serebral, gangguan

sistemik akibat hipoksia dan hipotensi , kebocoran cairan otak melalui hidung,

meningitis, dan fragmen fraktur itu sendiri. Dengan demikian, trauma kepala ini

adalah sebuah penyakit, dimana terdapat perubahan fungsi jaringan otak, dan

cedera ini merupakan sebuah peningatan morbiditas (Satyanegara, 2010 : 4).

Trauma kepala merupakan masalah kesehatan yang sangat berat, dengan semakin

besarnya tingkatan trauma yang dialami maka semakin besar juga tingkat

keparahan dan kecacatan bahkan kematian.

2
 Hasil penelitian yang dilakukan oleh Cheng et.al (2017), meneliti tentang

“Trends in traumatic brain injury mortality in China, 2006–2013: A population-based

longitudinal study”. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis tentang angka

mortalitas trauma kepala pada masyarakat di China, penelitian ini ditujukan

untuk menggambarkan populasi yang beresiko tinggi dan penyebab utama dari

kematian akibat trauma kepala. Dari hasil penelitian menyebutkan bahwa trauma

kepala memiliki angka kematian TBI (Trauma Brain Injury) dari tahun 2006 sampai

2013, penyebab utama trauma kepala adalah kecelakaan berlalu lintas akibat

kendaraan bermotor, untuk usia mengalami peningkat terjadi pada orang-orang

yang berusia lanjut 45-74 tahun Dapat disimpulkan bahwa trauma kepala adalah

penyebab kematian terbesar yang ada dan setiap tahunnya mengalami

peningkatan berdasarkan umur, lokasi dan jenis kelamin. Penelitian ini memliki

keterbatasan yakni data tidak mencakup semua faktor penyebab, dan data

morbiditas tidak tersedia.

Sebelum terjadinya peningkatan angka mortalitas yang terjadi, setiap

tahunnya maka dari itu harus terlebih dahulu mengetahui prognosis akibat

trauma kepala yang sangat penting. Dengan mengetahui tentang prognosis maka

hal ini dapat digunakan dalam memprediksi alur dari penyakit untuk menunjukan

bagaimana perkembangan dari pasien dan hasil dari penyakit itu sendiri

(Hemingway et.al, 2013 : 7).

Hasil penelitian yang dilakukan oleh Turgeon et.al, (2018), meneliti

tentang “Prognostication in critically ill patients with severe traumatic brain injury: the TBI-

Prognosis multicenter feasibility study”. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk

mengembangkan model sistem dalam menentukan prognosis, untuk waktu

jangka panjang pada pasien dengan trauma yang berat. Data yang diambil berasal

3
dari 9 unit pusat perawatan intensif pasien trauma kepala akut yang terdaftar

dikanada. Dari hasil yang didapat terdapat 50 pasien yang terdaftar dengan lama

perawatan lebih dari 12 bulan, sebagian besar pasien yakni laki-laki (80%)

dengan usia rata-rata 45 tahun dimana skor keparahan trauama yakni 38 dan

skala koma 6. Untuk angka kematian yakni sekitar 38% (19/50) orang dan

sebagian besar kematian ini terjadi setelah tidak adanya penanganan lebih lanjut

untuk memberikan kelangsungan hidup. Dapat disimpulkan bahwa populasi

jenis kelamin yang banyak terjadi yakni laki-laki dan angka kematian yang paling

banyak terjadi adalah pasien yang tidak melakukan terapi dalam menangani

trauma kepala ini, kekurangan dalam penelitian ini adalah beberapa pasien yang

memenuhi syarat tidak masuk keunit.

Perlu adanya sistem penilaian awal untuk mengetahui prognosis trauma

kepala yang akurat, hal ini menjadi sangat penting karena dapat digunakan untuk

memberikan informasi mengenai perjalanan penyakit dan hasil dari penyakit.

Dengan penilaian awal yang akurat ini, diharapkan dapat diprediksi keluaran dan

tatalaksana yang sesuai dengan kondisi pasien (Hemingway et.al, 2013 : 346).

Ada beberapa sistem penilaian yang digunakan untuk menentukan prognosis

pada pasien trauma, yakni: GCS (Glasgow Coma Scale), ISS(Injury Severity Score),

Apache, AIS (Abbreviated Injury Scale), Trauma Score (TS), RTS (Revised Trauma

Score), ASCOT (A Severity Characterization of Trauma), TRISS(Trauma Related Injury

Severity Score). Dari beberapa sistem penilaian diatas TRISS merupakan sistem

penilaian yang dapat menghitung angka prognosis pada kasus trauma multiple

penetrasi dan tumpul, dalam perhitungan ini TRISS juga melibatkan ISS dan

RTS dalam perhitungannya (Seliverstor & Shapkin, 2015 : 9).

4
 Hasil penelitian yang dilakukan oleh Gunawan et.al (2017) yang berjudul

“Trauma and Injury Severity Score in Predicting Mortality of Polytrauma Patients”.

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui kemampuan TRISS dalam

memprediksi mortalitas pasien politrauma di IGD Rumah Sakit Umum Pusat

Nasional dr Cipto Mangunkusumo (RSUPNCM), data yang diambil dalam

penelitian ini berasal dari data rekam medis pasien politrauma di IGD tahun

2011-2014. Dari 70 data rekam medis telah disaring menjadi 69 pasien, penyebab

terbanyak pasien trauma kepala yakni kecelakaan lalu lintas (94,3%), mayoritas

pasien adalah pria (65%) dan berusia 20-55 tahun (70%). Dari hasil penelitian

yang dilakukan didapatkan bahwa TRISS mampu memprediksi kuat mortalitas

pasien politrauma, TRISS memiliki sensitivitas sebesar 84,6% dan spesifisitas

sebesar 81,8%, sehingga TRISS dapat memprediksi mortalitas pasien politrauma

di RSUPNCM. Dapat disimpulkan bahwa TRISS memiliki nilai prediktif yang

kuat, semakin tinggi TRISS skor memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang baik.

Kekurangan dalam penelitian ini adalah pertama, skor tidak dapat menghitung

multipel injuries di area tubuh yang sama. Kedua skor tidak dapat digunakan untuk

mengevaluasi pasien yang sedang diintubasi, karena skornya tergantung pada

tingkat pernafasan pasien. Perbedaan penelitian ini dengan penelitian yang

telahdilakukan sebelumnya adalah peneliti ini akan lebih menspesifikan ke satu

jenis trauma yakni trauma kepala dan melihat hasil dari prognosis dengan

menggunakan TRISS.

Tenaga medis diseluruh dunia percaya bahwa penilaian prognosis yang

tepat dapat digunakan dengan tujuan yang sangat penting dalam membuat

keputusan tentang penggunaan pengobatan yang khusus, dan juga penilaian

5
 prognosis bisa membantu dalam komunikasi antar tim medis, pasien dan

keluarga (Kulesza et.al, 2015 : 9).

Penelitian ini membutuhkan data yang kuat untuk membantu hasil dari

penelitian ini, peneliti akan mengambil data dari Rumah Sakit TK. II Dr.

Soepraoen Kota Malang. Di Rumah Sakit TK. II Dr. Soepraoen Kota Malang

sebelumnya belum pernah ada sistem penilaian awal untuk mngetahui prognosis

pada pasien trauma, maka dari itu peneliti ini ingin melakukan penelitian di

Rumah Sakit TK. II Dr. Soepraoen Kota Malang. Hal ini bertujuan untuk

menjadi acuan bagi Rumah Sakit TK. II Dr. Soepraoen dalam menentukan

prognosis pada pasien trauma kepala, adanya data yang dibutuhkan seperti hasil

rekam medik dari pasien trauma kepala sangat dibutuhkan untuk melihat adanya

insiden cedera dari penelitian ini

Berdasarkan latar belakang diatas maka peneliti tertarik ingin melakukan

sebuah penelitian tentang “Identifikasi prognosis pasien trauma kepala dengan

menggunakan Trauma Related Injury Severity Score” di Rumah Sakit TK. II Dr.

Soepraoen Kota Malang.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas, dapat dirumuskan permasalahan

penelitian yaitu “Bagaimana Identifikasi prognosis pasien trauma kepala dengan

menggunakan Trauma Related Injury Severity Score?”

1.3 Tujuan Penelitian

1. Untuk mengidentikfikasi karakteristik responden pada pasien trauma kepala

di Rumah Sakit TK. II Dr. Soepraoen Kota Malang.

2. Untuk mengidentifikasi prognosis pasien trauma kepala dengan

menggunakan Trauma Related Injury Severity Score.

6
1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Bagi pihak rumah sakit

Menjadi salah satu acuan bagi pihak rumah sakit dalam menentukan

prognosis pada pasien trauma kepala, dan juga penelitian ini bisa menjadi

salah satu acuan yang dapat memberikan informasi mengenai perjalanan

penyakit dan hasil dari penyakit, sehingga dapat digunakan dalam membuat

keputusan tentang penggunaan pengobatan yang khusus, dan juga penilaian

prognosis ini bisa membantu dalam komunikasi antara tim medis, pasien dan

keluarga.

1.4.2 Bagi Insitusi

Penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat bagi institusi pendidikan

lebih khusus pada Universitas Muhammadiyah Malang, Fakultas Ilmu

Kesehatan. Sebagai salah satu referensi tentang identifikasi prognosis pasien

trauma kepala dengan menggunakan Trauma Related Injury Severity Score. Hal

ini ditujukan dalam melihat angka prognosis, dan agar dapat menentukan

perencanaan yang tepat dalam membantu pasien dengan trauma kepala.

1.4.3 Bagi Penelitian Selanjutya

Diharapkan bagi penelitian selanjutnya dapat untuk dikembangkan lebih

lanjut dan lebih luas, bukan hanya pada pasien trauma kepala namun juga

pada jenis trauma yang lainnya. Dan juga diharapkan pada peneliti

selanjutnya bisa menerapkan langsung pada pasien, sehingga hal ini dapat

digunakan secara langsung guna untuk mengetahui prognosis pasien baik

sebelum dan sesudah perhitungan dengan TRISS ini.

7
 1.4.4 Bagi Perawat

Penelitian ini diharpakan sebagai salah satu acuan bagi perawat dalam,

memberikan asuhan keperawatan yang sesuai pada prognosis pasien trauma,

baik prognosis buruk maupun prognosis buruk. Sehingga hal ini dapat

mengurangi angka kematian yang disebabkan oleh buruknya prognosis

pasien, penelitian ini juga diharapkan sebagai alat komunikasi antar perawat

dengan tenaga medis yang lainnya mengenai prognosis pasien.

1.5 Keaslian Penelitian

1. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Gunawan et.al (2017) yang berjudul

“Trauma and Injury Severity Score in Predicting Mortality of Polytrauma Patients”.

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui kemampuan TRISS dalam

memprediksi mortalitas pasien politrauma di IGD Rumah Sakit Umum

Pusat Nasional dr Cipto Mangunkusumo (RSUPNCM), data yang diambil

dalam penelitian ini berasal dari data rekam medis pasien politrauma di IGD

tahun 2011-2014. Dari 70 data rekam medis telah disaring menjadi 69

pasien, penyebab terbanyak pasien trauma kepala yakni kecelakaan lalu lintas

(94,3%), mayoritas pasien adalah pria (65%) dan berusia 20-55 tahun (70%).

Dari hasil penelitian yang dilakukan didapatkan bahwa TRISS mampu

memprediksi kuat mortalitas pasien politrauma, TRISS memiliki sensitivitas

sebesar 84,6% dan spesifisitas sebesar 81,8%, sehingga TRISS dapat

memprediksi mortalitas pasien politrauma di RSUPNCM. Dapat

disimpulkan bahwa TRISS memiliki nilai prediktif yang kuat, semakin tinggi

TRISS skor memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang baik. Kekurangan

dalam penelitian ini adalah pertama, skor tidak dapat menghitung multipel

injuries diwilayah tubuh yang sama. Kedua skor tidak dapat digunakan untuk

8
 mengevaluasi pasien yang sedang diintubasi, karena skornya tergantung pada

tingkat pernafasan pasien. Perbedaan penelitian ini dengan penelitian yang

telahdilakukan sebelumnya adalah peneliti ini akan lebih menspesifikan ke

satu jenis trauma yakni trauma kepala dan melihat hasil dari prognosis

dengan menggunakan TRISS.

2. Penelitian yang dilakukan oleh Klesaran et.al (2016)yang berjudul “ Aplikasi

revised trauma score, injury severity score, dan trauma and injury severity score dalam

memrediksi mortalitas pada pasien multitrauma di IRDB BLU RSUP Prof. Dr. R. D.

Kandou Manado”. Dalam penelitian ini terdapat 37 pasien multitrauma, terdiri

dari 30 laki-laki dan 7 perempuan. Jumlah pasien yang meninggal selama

penelitian ialah 5 orang. Dari hasil penelitian didapatkan Untuk RTS, dari

pasien dengan skor >7 terdapat 1 kematian; dari pasien dengan skor 6-7

terdapat 3 kematian, dan dari pasien dengan skor 5 terdapat 1 kematian.

Untuk ISS, semua pasien yang meninggal memiliki skor ≥25, sedangkan

untuk TRISS, 2 pasien yang meninggal dengan skor 81-100, 1 pasien dengan

skore 61-80, dan 2 pasien yang meninggal dengan skor 41-60. Kesimpulannya

bahwa RTS paling mudah diaplikasikan saat triase dan fase pre rumah sakit,

serta direkomendasikan untuk menjadi bagian dari pedoman penanganan

kasus multitrauma. Bersama-sama dengan ISS, RTS dapat diaplikasikan

sebagai prediktor mortalitas pasien multitrauma. Perbedaan penelitian ini

dengan penelitian yang telah dilakukan sebelumnya adalah peneliti akan lebih

menspesifikan ke satu jenis trauma dan melihat hasil dari prognosis dengan

menggunakan tiga perhitungan tersebut.

3. Penelitian yang dilakukan oleh Paffrath et.al (2014) yang berjudul:“How to

define severely injured patients?—An Injury Severity Score (ISS) based approach alone is

9
 not sufficient” Terdapat 45.350 pasien polytrauma memenuhi kriteria inklusi.

Angka kematian keseluruhan rumah sakit adalah 20,4%. Dari hasil RISC-

Score adalah 21,6%. 36.897 pasien (81,4%) mengalami luka di beberapa

daerah tubuh, prevalensi lima faktor risiko fisiologis bervariasi antara 17%

(usia lanjut) dan 34% (tidak sadarkan diri). Dan 17.617 pasien (38,8%) tanpa

ada faktor risiko yang hadir masuk, sementara 30,6% pasien memiliki satu

dan 30,5% memiliki dua atau lebih faktor yang ada. Dari perhitungan

menggunakan ISS didapatkan dengan ISS>16 namun tidak ada faktor risiko

fisiologis yang hadir memiliki tingkat kematian yang sangat rendah tingkat

3,1% (terdapat 542 dari 17.617). Dapat disimpulkan bahwa hasil perhitungan

polytrauma dengan AIS>3 di setidaknya dua wilayah tubuh yang berbeda

akan berlaku hanya 56,2% pasien pada kelompok sekarang dan dengan

ISS>16. Kematian dalam subkelompok ini saja sedikit lebih tinggi (21,8%;

5559 dari 25,494) dibandingkan pada kelompok pasien dengan hanya satu

yang terkena dampak parah wilayah tubuh (18,5%; 3675 dari 19,875).

Perbedaan penelitian ini dengan penelitian yang akan dilakukan adalah

peneliti akan menspesifikan jenis trauma dan akan menambahkan jenis

perhitungannya yakni RTS dan TRISS untuk lebih menentukan prognosisnya

dan menentukan penanganaan yang tepat.

4. Penelitian yang dilakukan oleh Soni et.al (2017) yang berjudul:“Comparison of

ISS, NISS, and RTS score as predictor of mortality in pediatric fall”Peneliti

membandingkan tiga skor trauma standar, yaitu, RTS, ISS, NISS, pada

populasi anak-anak dan populasi anak-anak menemukan bahwa RTS paling

sensitif untuk memprediksi penyakit di rumah sakit kematian. Dari 3408

pasien yang disaring, 385 berada di usia anak-anak kelompok (0-12 tahun).

10
 Didapatkan hasil tingkat denyut jantung dan RTS memiliki perbedaan statistik

di antara korban yang selamat terhadap nonsurvivor. ISS, NISS, dan RTS

memiliki 50, 50, dan 86% area di bawah kurva pada ROC, dan RTS secara

statistik signifikan diantara mereka. Perbedaan penelitian ini dengan penelitian

yang akan dilakukan adalah peneliti akan menspesifikan jenis trauma yakni

trauma kepala dan akan menambahkan jenis perhitungannya yakni TRISS

untuk lebih menentukan prognosisnya dan menentukan penanganaan yang

tepat

5. Penelitian yang dilakukan Sanches et.al (2017) yang berjudul, “The trauma

scores, ISS, TRISS and RTS in patients with and without injuries of the extremities”.

Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi hubungan antara Abbreviated

Injury Scale (AIS), the trauma scores, Injury Severity Score (ISS), Revised Trauma Score

(RTS) and Trauma and Injury Severity Score. Dengan mengevaluasi dengan

cara observasi pada korban kecelakaan lalu lintas di ruang darurat rumah sakit

de base tahun 2004-2005 penelitian ini mengevaluasi pada pasien dengan luka

bagian ekstremitas. Dari hasil yang didapat terjadi penurunan yang signifikan

terjadi pada status pasien ISS, RTS, TRISS namun disatu sisi skor AIS

mengalami peningkatan. Menurut peneliti menyatakan bahwa kekuatan skor

RTS secara signifikan baik dalam menentukan tekanan darah, syok dan GCS.

ISS dapat digunakan secara khusus untuk organ yang terluka, dan juga dapat

memperkirakan penggunaan sumber daya atau kematian untuk memantau

kualitas perawatan trauma. TRISS memiliki kemampuan dalam memprediksi

secara akurat atau lama tinggal pasien dalam rumah sakit.dari. dapat

disimpulkan bahwa ISS, TRISS, dan RTS tidak efektif dikarenakan mengalami

penurunan jumlah skor dibandingkan dengan AIS. Kekurangan dari

11
penelitian ini yakni tidak adanya penggunaan sumber daya trauma center yang

efektif yang dapat digunakan. Perbedaan penelitian ini dengan penelitian yang

akan dilakukan adalah peneliti akan menggabungkan sistem skoring ISS, RTS,

dan TRISS dalam menentukan prognosis pada pasien dengan lebih

dispesifikan ke trauma kepala.

12
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Trauma Kepala

2.1.1 Definisi Trauma kepala

Trauma adalah sebuah kejadian dimana seseorang yang terkena cedera

akan mengalami perubahan secara fisiologis dan secara struktural akut, hal ini

terjadi karena adnya energi eksternal sehingga memepengaruhi tubuh untuk

mempertahankan kemampuan untuk mencegahnya (Lakhani et.al, 2017 : 31).

Trauma kepala merupakan adanya cedera yang mengenai daerah kulit

kepala, tulang tengkorak atau otak akibat adanya cedera yang terjadi secara

langsung maupun tidak langsung (Librianty, 2015 : 49). Trauma kepala

merupakan keadaan klinis pasien dimana pasien mengalami kerusakan yang

terjadi pada jaringan lunak kepala, tengkorak dan otak, keadaan hal ini

menyebabkan terjadinya disfungsi pada kerja otak itu sendiri (Chayka et.al, 2017 :

209).

Menurut Brain Injury Association of America (2013), trauma kepala

merupakan suatu kerusakan yang terjadi pada bagian kepala, hal ini tidak bersifat

kongenital mau pun degeneratif, namun hal ini disebabkan oleh adanya serangan

ataupun benturan yang terjadi dari luar yang mengenai fisik, trauma kepala ini

dapat mengurangi atau mengubah kesadaran yang dapat menimbulkan kerusakan

kognitif dan fungsi fisik.

13
2.1.2 Prevalensi Trauma Kepala

Prevalensi trauma kepala menurut Department of Health Vermont pada

tahun 2010-2014 peyebab utama trauma kepala dari sebanyak 815 orang yang di

teliti sebanyak (35%) senjata api, (31%) jatuh, (24%) kecelakaan lalu lintas yang

didakibatkan kendaraan bermotor, dan sisanya (10%) dari penyebab yang lain,

dan (2%) akibat tenggelam, dan tersambar mesin. Dan untuk kelompok umur

dan seks yang paling sering terjadi adalah laki-laki sebanyak (73%) dan wanita

(27%). Untuk kelompok usia presentase tertinggi yakni pada orang berusia 65

tahun (41%) dan yang terendah adalah usia 15tahun (2%) (Vermont, 2017).

Prevalensi trauma kepala di Indonesia menurut Riset Kesehatan Dasar

(Riskesdas) (2013), angka kejadian trauma kepala pada tahun 2007 adalah 7,5%

sedangkan pada tahun 2013 mengalami peningkatan sebesar 8,2%. Penyebab

trauma kepala yang dapat dilaporkan pada tahun 2007-2013 mengalami

peningkatan hanya untuk transportasi darat (transportasi sepeda motor dan darat

lainnya), jatuh dan terkena benda tajam/tumpul. Di Jawa Timur sendiri angka

kejadian cedera memiliki angka kejadian sebesar 9,3% penyebab terjadinya

cedera adalah terjatuh (43,2%), kecelakanaan sepeda motor (37,9%), kecelakaan

lalu lintas yang lain (8,5%), terkena benda tajam/tumpul (7,2%), kejatuhan benda

(1,7%), terbakar (0,7%), terkena gigitan hewan (0,3%), keracunan (0,03) dan lain-

lainya (0,5%). Proporsi terbanyak terjadi pada umur 15-24 tahun, dan lebih

banyak terjadi pada jenis kelamin laki-laki dibandingkan perempuan (RI, 2013).

2.1.3 Epidemiologi Trauma kepala

Trauma kepala merupakan sebuah masalah kesehatan utama yang terjadi

diseluruh dunia, dan trauma kepala ini juga merupakan masalah sosioekonomi

terutama dinegara yang berpenghasilan rendah dan berpenghasilan tinggi.

14
 Trauma kepala ini dapat mempengaruhi segala umur, setiap tahun tercatat bahwa

terdapat 100.000 orang mengalami peningkatan kematian yang disebabkan oleh

trauma kepala ini, dalam beberapa tahun terakhir angka kejadian trauma kepala

meningkat pada orang tua (Peeters et.al, 2015 : 157)

Dari hasil penelitian yang dilakukan Feigin et.al, (2013) menjelaskan

bahwa dari studi yang dilakukan di perkotaan hamilton dan pedesaan waikato

district di selandia baru, pada seluruh rumah sakit. Didapatkan hasil bahwa

trauma yang paling banyak terjadi yakni trauma kepala ringan sebesar 749 kasus

dan trauma sedang sampai berat yakni 41 kasus, dan populasi yang paling banyak

adalah anak laki-laki dibandingkan anak perempuan yakni sekitar (95%). Dan

temuan penting lainya yakni proporsi trauma kepala yang lebih besar yakni anak-

anak dan orang dewasa muda (<35 tahun) yakni sekitar 70%, dan penyebab

terbanyak terjadinya trauma kepala yakni karena jatuh (38%) dan adanya

serangan dari luar tubuh (17%). Dapat disimpulkan bahwa trauma kepala paling

banyak menyerang pada anak-anak dan dewasa muda (<35 tahun) dan penyebab

yang paling banyak terjadi yakni jatuh dan serangan dari luar tubuh seperti

kecelakaan lalu lintas.

2.1.4 Etiologi Trauma Kepala

1. Pukulan langsung

Pukulan langsung merupakan adanya suatu pergerakan yang dialami oleh

otak dan mengenai dinding yang berlawanan, hal ini dapat menyebabkan

adanya kerusakan otak pada sisi pukulan, atau pada sisi yang berlawanan dari

sisi yang lain.

2. Rotasi/deselerasi

15
 Fleksi, ekstensi atau rotasi leher yang mengalami terjadi adanya sebuah

serangan dari luar tubuh yang menyerang pada bagian otak yang berada pada

titik tulang dalam tengkorak, rotasi yang hebat dapat menyebabkan adanya

trauma robekan didalam substansi putih pada bagian otak dan batang otak,

sehingga dapat menyebabkan trauma aksonal dan adanya perdarahan

intraserebral.

3. Tabrakan

Penyebab ini merupakan trauma yang paling berat, dikarenakan hal ini

sulit untuk dihindari terutama pada anak-anak dikarenakan pada bagian

tengkorak yang masih elastis.

4. Tembakan peluru

Trauma akibat terkenanya peluru ini dapat menyebabkan hilangnya

jaringan seiring terjadinya trauma itu sendiri, ketika terjadi suatu tembakan

akibat peluru dapat menyababkan pembengkakan otak sehingga dapat

mengakibatkan masalah disrupsi tengkorak yang secara langsung dapat

menekan bagian otak (Grace & Borley, 2007 : 3).

2.1.5 Manifestasi Klinis Trauma Kepala

Manifestasi klinis yang dapat ditimbulan tergantung pada besarnya dan distribus

cedera otak, seperti:

1. Nyeri, hal ini dapat terjadi menetap ataupun setempat, nyeri ini biasanya

menunjukan adanya fraktur.

2. Adanya pembengkakan yang dapat dilihat pada fraktur dibagian kubah

kranial

16
 3. Fraktur pada bagian basal tulang tengkorak seringkali dapat menyebabkan

terjadinya perdarahan pada bagian hidung, faring, atau telinga, dan darah ini

mungkin akan terlihat pada konjungtiva.

4. Ekimosis (memar atau bercak biru kehitam-hitaman) yang terlihat di bagian

atas mastoid.

5. Keluarnya cairan serebro spinal dari telinga dan hidung menandakan

adanya fraktur basal tulang tengkorak.

6. Keluranya CSF (cerebrospinal fluid) dapan menyebabkan infeksi serius

seperti meningitis melalui robekan durameter.

7. Cairan serbrospinal yang mengandung darah menunjukan adanya laserasi

otak atau kontusio (Zabenko et.al, 2017 : 5).

2.1.6 Mekanisme Trauma Kepala

Mekanisme terjadinya trauma kepala terdapat beberapa tipe beban mekanik yang

dapat menimpa kepala, secara garis besar mekanisme trauma kepala dibagi

menjadi dua kelompok yakni:

1. Beban Statik (Static Loading)

Beban statik dapat timbul secara perlahan-lahan yang dalam hal ini

dimana tenaga suatu tekanan yang menegenai kepala terjadi secara bertahap.

Tekanan ini terjadi ketika terdapat tekanan yang melambat mengenai kepala

yang sedang diam (statis) yang berlangsung dalam periode waktu yang lebiih

dari 200 mili detik. Jika kekuatan tekanan yang dihasilkan cukup besar maka

dapat mengakibatkan terjadinya keretakan yang mengenai tulang (egg-shell

fracture), fraktur mulitipel atau kominutif dari tengkorak atau dasar tulang

tengkorak (Satyanegara, 2010 : 4).

2. Beban Dinamik (Dynamic Loading)

17
 Mekanisme trauma kepala yang lebih umum terjadi akibat beban

dinamik, dimana hal ini berlangsung dalam waktu yang lebih singkat yakni

kurang dari 200 mili detik, beban dinamik ini sendiri dibagi lagu menjadi dua

jenis yaitu beban yang diakibatkan olehg adanya benturan (impact loading)

dan beban yang diakibatakan karena adanya guncangan(Implusive loading)

(Satyanegara, 2010 : 4).

2.1.7 Prognosis Trauma Kepala

1. Definisi Prognosis

Prognosis adalah alat yang digunakan dalam memprediksi perjalanan

penyakit dan kesembuhan pasien, hal berdasarkan dari hasil diagnosa yang telah

dibuat (Simanjuntak, 2012 : 3). Efek dari trauma kepala ini dapat mempengaruhi

kualitas hidup seperti kognitif, perilaku, emosional, serta adanya cacat secara

fisik. Prognosis pada pasien trauma kepala ini tergantung pada tingkat keparahan

yang dialaminya, prognosis ini dilihat dari GCS pasien saat pasien datang ke

rumah sakit. Jika nilai GCS 3-4 maka memiliki angka mortalitas sebesar 85%,

sedangkan jika GCS lebih dari 12 maka memliki angka mortalitas 5-10%. Namun

harus diperhatikan pula gejala yang akan timbul setelah terjadinya trauma kepala

(Nizamutdinov & Shapiro, 2017 : 7)

2. Manfaat Prognosis

 Sebagai acuan dalam menentukan keputusan pemberian pengobatan yang

tepat.

 penilaian prognosis bisa membantu dalam komunikasi antara tim medis,

pasien dan keluarga

18
  Prognosis merupakan sebuah gambaran dari kemungkinan membaiknya

suatu penyakit, serta sebagai acuan peluang membaiknya suatu penyakit

dengan lebih awal dideteksi penyakit tersebut (Kulesza et.al, 2015 : 9).

2.1.8 Jenis Trauma Kepala

2.1.8.1 Trauma kepala terbuka

Fraktur basic kranii, tanda-tanda klinis yang mungkin muncul pada fraktur

basic kranii adalah:

a. Battle sign

b. Hemotimpanum

c. Periorbital ekimosis

d. Rinorea

e. Otorea

2.1.8.2 Trauma kepala tertutup

a. Komosio serebri/gegar otak, tanda dan gejala yang terdapat pada trauma ini

adalah:

a. Trauma kepala ringan

b. Pingsan kurang dari 10 menit

c. Pusing

d. Amnesia retrograde

e. Amnesia anterograde

f. Gejala sisa

b. Kontosio serebri /memar otak, tanda dan gejala yang terdapat pada trauma

ini adalah:

a. Perdarahan kecil/ pteche jaringan otak

b. Edema serebri

19
 c. Tekanan intrakranial meningkat

d. Gejala klinis sama dengan komosio serebri namun lebih berat

e. Gangguan neurologis fokal

c. Epidural hematoma

Trauma kepala ini memiliki suatu akibat yang serius angka

mortalitas sekitar 50%. Trauma ini merupakan jenis trauma kepala yang

sering terjadi di daerah parietotemporal akibat robekan arteria meninngea

media. Hematoma epidural didaerah frontal dan oksipital sring tidak

dicurigai dan memberi tanda-tanda setempat yang jelas.

d. Subdural hematoma (SDH)

Hematoma epidural umumnya terjadi menyerang bagian arteri, sedangkan

pada hematoma subdural berasal dari vena. Hematoma jenis ini timbul akibat

adanya ruptur vena yang terjadi pada daerah subdural (Ariani, 2014 : 262).

2.1.9 Komplikasi Trauma Kepala

Trauma kepala akan mengalami komplikasi yang lebih berat jika tidak

segera ditangani dengan cepat komplikasi yang dapat terjadi, seperti:

1. Gejala sisa cedera kepala berat

Setelah pasca trauma biasanya seorang yang terkena trauma kepala

merasa dirinya sudah membaik. Akan tetapi, beberapa dari pasien dapat

mengalami ketidakmampuan baik secara fisik (disfasia, hemiparesisi, palsi saraf

kranial) dan mental (gangguan kognitif, perubahan kepribadian).

2. Kebocoran cairan serebrospinal

Hal ini dapat terjadi saat awalnya trauma terjadi, jika hubungan antara

rongga subaraknoid dan telinga tengah atau sinus paranasal akibat fraktur basis

20
 hanya kecil dan tertutup jaringan otak, maka hal ini tidak akan terjadi dan

pasien mungkin akan mengalami meningitis di kemudian hari.

3. Epilepsi pascatrauma

Epilepsi atau biasa disebut juga dengan kejang, kejang ini dapat terjadi

terutama pada minggu pertama setelah terjadinya trauma. Selain itu jika

setelah lebih dari 24 jam setelah kejadian trauma maka dapat menimbulkan

amnesia pascatrauma yang lama.

4. Sindrom pascakonkusi

Sindrom pascakonkusi Adalah gejala yang dapat dirasakan sperti nyeri

kepala, vertigo, depresi, dan gangguan konsentrasi yang dapat menetap bahkan

gejala ini bisa terjadi pada trauma kepala ringan.

5. Hematoma subdural kronik

Hematoma subdural kronik adalah dimana terjadi adanya robekan pada

bagian vena yang menyebabkan adanya perdarahan pada subdural yang

semakin lama mengalami pembesaran secara perlahan, sehingga hal ini

menyebabkan adanya penyerapan pada liquor cerebro spinalis (LCS) (Ginsberg,

2017 : 8).

2.1.10 Klasifikasi Trauma Kepala

2.1.10.1 Klasifikasi klinis trauma kepala

Cedera kepala dibagi menjadi 3 bagian yang berdasarkan nilai GCS, yaitu:

1. CKR (Cedera kepala ringan):

 GCS > 13.

 Tidak terdapat kelainan pada CT scan otak.

21
  Tidak memerlukan tindakan operasi.

 Lama dirawat di rumah sakit <48 jam.

2. Cks (Cedera kepala sedang):

 GCS 9-13

 Ditemukan kelainan pada CT scan otak

 Memerlukan tindakan operasi untuk lesi intrakranial

 Dirawat di rumah sakit setidaknya 48 jam

3. CKB (Cedera kepala berat):

 Bila dalam waktu 48 jam setelah trauma, nilai GCS <9 (Zollman,

2016 : 2).

2.1.10.2 Klasifikasi trauma kepala berdasarkan mekanisme:

1. Hematom epidural

Hematom epidural adalah adanya perdarahan yang terjadi secara

cepat yang terakumulasi diantara tulang tengkorak dan durameter, hal ini

bisa terjadi disebabkan karena pembuluh darah arteri meningea media

pecah.

2. Hematom subdural

Hematom subdural adalah perdarahan yang terjadi ketika adanya robek

pada vena yang berada di antara durameter dan parenkim.

3. Kontusio

Kontusio adalah adanya perdarahan kecil yang disertai edema pada bagian

parenkim otak.

4. Hematom intraserebral

22
 Hematom intraserebral merupakan terjadinya akibat cedera kepala

yang berat, cedera kepala berat apabila waktu kejadiannya dalam waktu

48 jam setelah terjadinya trauma.

5. Perdarahan subaraknoid

Perdarahan subaraknoid adalah adanya perdarahan yang terjadi

pada ruang subaraknoid (Dewanto et.al, 2009 : 1).

2.1.11 Penatalaksanaan Trauma Kepala

1. Fraktur tulang impresi tidak perlu melakukan tindakan bedah, namun perlu

diadakannya observasi yang ketat

2. Fraktur tulang tanpa impresi fraktur ini berbeda dengan fraktur tulang

impresi, fraktur ini memerlukan tindakan pembedahan.

3. Fraktur dasar tengkorak biasanya merupakan fraktur jenis terbuka, dan hal

ini bisa mengenai sinus paranasal atau telinga bagian tengah, sehingga

menyebabkan kebocoran CSS. Penatalaksanaan yang paling bagus yakni

tinggikan kepala pasien 30 derajat untuk mengurangi adanya tekanan

intrakranial dan menahan keluarnya cairan yang bocor secara spontan

(Batticaca, 2008 : 1).

2.1.12 Dampak Trauma Kepala

Trauma kepala merupakan sebuah penyebab masalah kesehatan terbesar

diseluruh dunia, namun bukan itu saja trauma kepala akan memberikan dampak

disebagian besar didunia , seperti:

1. Trauma kepala akan menjadi penyakit dalam waktu jangka panjang.

2. Trauma kepala akan sangat terasa berdampak pada biaya finansial.

3. Trauma kepala juga akan berdampak pada kehidupan sosial (Hyder et.al,

2007 : 22)

23
2.2 Trauma Related Injury Severity Score (TRISS)

2.2.1 Definisi Trauma Related Injury Severity Score (TRISS)

Trauma Related Injury Severity Score (TRISS) adalah perhitungan untuk

mengklasifikasikan trauma yang sesuai untuk menentukan perbedaan

keparahan trauma. Sistem penilaian trauma TRISS ini menggunakan RTS

dan ISS sebagai data pendukung yang selanjutnya dari data tersebut di

jadikan satu dengan usia pasinen untuk menentukan jenis trauma tumpul

maupun tajam (Domingues et.al, 2015 : 49).

Trauma Related Injury Severity Score (TRISS) ini adalah sebuah metode yang

digunakan secara global dalam mengevaluasi perawatan dipusat trauma,

metode ini menggambarkan probabilitasnya dengan menggunakan koefisien

yang berasal dari MTOS dan skor trauma asli. Variabel yang masuk dalam

TRISS ini yakni RTS (dihitung dari skor GCS, SBP, dan RR), ISS, dan indeks

usia (dibagi menjadi kurang dari 55 tahun dan lebih dari 55 tahun) (Gunning

& Leenen, 2014 : 77).

2.2.1.1 Injury Severity Score (ISS)

2.2.1.2.1 Definisi Injury Severity Score (ISS)

Injury Severity Score (ISS) adalah Sistem penilaian dalam menentukan skor

keparahan sebuah trauma, ISS ini merupakan hasil perkembangan lebih

lanjut dari AIS (Abbreviated Injury Scale). Perbedaan anatar ISS dan AIS adalah

dalam perhitungan ini ISS mengambil 6 kelompok bagian tubuh yang

menjadi pilihan utama yakni, kepala atau leher, wajah, dada, abdomen,

dinding dada dan ekstremitas bawah, dari skor AIS tertinggi di setiap wilayah

tubuh yang akan digunakan. Hasil dari ISS adalah penjumlahan kuadrat dari

24
 nilai AIS tertinggi di tiga area tubuh yang mendapat trauma yang paling

berat. (Hagiwara et.al, 2014 : 2).

Perhitungan dengan ISS ini tidak bisa langsung digunakan secara

langsung pada saat kejadian trauma berlangsung (Oshima et.al, 2014 : 2).

Injury severity score (ISS) merupakan sebuah sistem perhitungan skala anatomis

yang berbasis ordinal, dengan kisaran 1 sampai 75, dimana nilai AIS 6 setara

dengan nilai ISS 75. (Stevensonet.al, 2017 : 7).

2.2.1.2.2 Perhitungan Injury Severity Score (ISS)

Rumus perhitungan ISS:

ISS = (A)2+ (B)2+ (C)2

Tabel 2.1 Sistem Penilaian ISS

Deskripsi Skor
Tidak ada cedera 0
Cedera minor 1
Cedera sedang 2
Cedera serius, tidak mengancam nyawa 3
Cedera berat, Survival Expexted 4

Keterangan:

Rumus ISS di atas merupakan hasil penguadratan dari skor AIS dari

tiga bagian tubuh paling banyak terkena trauma, yakni:

 A: kepala, leher, dan wajah

 B: dinding dada dan abdomen

 C: ekstremitas (termasuk panggul eksternal)

Untuk hasil ukur pada penilaian dengan menggunakan ISS, yakni:

25
  Trauma Mayor: hasil >15 maka angka mortalitas sebessar 10%

(Baker et.al, 1974 : 14).

Selain menggunakan rumus diatas ada cara lain yang dalam dapat

digunakan dalam menghitung prognosis yakni menggunakan sistem

calculator (Boyd et.al, 1987 : 27). Dimana dalam perhitungan dengan

menggunakan calculator ini ISS mengambil data keparahan pada seluruh

area tubuh yang terkena trauma, dalam memasukan angka kedalam

perhitungan dengan calculator ini ISS juga tetap menggunakan kode yang

sudah ditetapkan serta mengkuadtratkan setiap bagian tubuh yang

mengalami trauma. Berikut merupakan contoh gambar dari perhitungan ISS

dengan menggunakan calculator, gambar bersumber dari (Trauma.org).

Gambar 2.1 Calculator Injury Severity Score (ISS)

2.2.1.2 Revised Trauma Score (RTS)

2.2.1.2.1 Definisis Revised Trauma Score (RTS)

Revised Trauma Score (RTS) adalah sistem penilaian yang digunakan

untuk klasifikasi trauma secara fisiologis, dalam sistem penilaian RTS ini

ada tiga parameter dalam penilaian yakni: Glasgow Coma Scale (GCS),

Systolic Blood Pressure (SBP), Respiratory Rate (RR). Hasil masing-masing

parameter dari RTS ini, mampu mengevaluasi morbiditas dan mortalitas

26
 pasien polytrauma dan, tergantung pada tingkat keparahannya (Alvarez

et.al, 2016 : 43).

Revised Trauma Score (RTS) merupakan sistem penilaian fisiologis

dimana dengan akurasi yang dilakukan dapat menentukan angka

kematian, RTS < 11 maka angka mortalitas 30% (Khayat et.al, 2013 : 16).

2.2.1.2.2 Perhitungan Revised Trauma Score (RTS)

Rumus perhitungan:

RTS: 0.9368 X Glasgow Coma Scale(GCS) + 0.7326 X Sistolik Blood Pressure

(SBP) + 0.2908 Respiratory Rate (RR)=....

Tabel 2.2 Revised Trauma Score (RTS)

Glasgow Coma Sistolik Blood Respiratory Rate Score

Scale(GCS) Pressure (SBP) (RR)
13-15 >89 10-29 4
9-12 76-89 >29 3
6-8 50-75 6-9 2
4-5 1-49 1-5 1
3 0 0 0
Tabel 2.3 Predicting Mortality with Revised Trauma Score

Revised Trauma Score Mortality (%)

12 <1
10 12
8 33
6 37
4 66
2 70
0 >99

27
 Keterangan :

Hasil nilai RTS < 11 maka angka mortalitas sebesar 30%,serius

(Nilai < 6), berat (nilai 6 – 7), sedang (nilai 8 – 10), ringan (nilai 11 – 12).

Selain menggunakan rumus diatas ada cara lain yang dalam dapat

digunakan dalam menghitung prognosis yakni menggunakan sistem

calculator (Boyd et.al, 1987 : 27). Dimana dalam perhitungan ini

menggunakan calculator ini data yang dimasukan, harus menggunakan

score ketentuan yang berasal dari RTS yang sudah ditetapkan. Berikut

merupakan contoh gambar dari perhitungan RTS dengan menggunakan

calculator, gambar bersumber dari (Trauma.org).

Gambar 2.2 Calculator Revised Trauma Score (RTS)

2.2.2 Manfaat Trauma Related Injury Severity Score (TRISS)

 Sistem perhitungan triase menjadi sebuah prediktor dalam angka

mortalitas.

 Untuk memperkirakan prognosis pasien.

 Untuk memperkirakan probabilitas kelangsungan hidup (Domingues

et.al, 2017 : 12).

 Triss adalah sistem penilaian yang sangat efektif dalam menghitung

faktor fisiologis pada pasien trauma.

28
  Triss bisa menentukan hasil probabilitas kelangsungan hidup pasien

dengan trauma (Jung et.al, 2016 : 57).

 Triss adalah alat prediktor yang paling kuat yang menggunakan

parameter fisiologis dan anatomi dalam menilai keparahan trauma.

 Triss dapat digunakan dalam memprediksi kematian ataupun juga dapat

digunakan dalam pencegahan tepat waktu dalam tindakan perawatan

serta manajemen yang tepat sesuai dengan kelompok usia ini (Chabok

et.al, 2016 : 22).

2.2.3 Tujuan Trauma Related Injury Severity Score (TRISS)

Trauma Related Injury Severity Score (TRISS) untuk digunakan dalam

program memberikan perawatan kesehatan dan tingkat kesakitan dan

keamatian, sistem penialain ini digunakan untuk memantau kualitas pasien

trauma (Domingues et.al, 2017 : 12)

2.2.4 Perhitungan Trauma Related Injury Severity Score (TRISS)

Rumus TRISS:

B= Bo + B1 (RTS) + B2 (ISS) + B3 (age score)

Tabel 2.4 Koefisien b0-b3 TRISS

B Trauma Tumpul Trauma Tajam
B0 -0.4499 -2.5355
B1 0.8085 0.9934
B2 -0.0835 -0.0651
B3 -1.7430 -1.1360
Keterangan :

 Ps = Probabilitas kelangsungan hidup

 e = 2,7183 (dasar logaritma Napierian)

29
 Umur < 15 tahun : Trauma Tumpul

 Umur > 15 tahun : Trauma Tajam

 B: Nilai b yang diperoleh dari masing-masing individu berbeda,

dikarenakan setiap masing-masing variabel memiliki nilai yang berbeda

setiap pasien.

Dalam menentukan sistem penilaian TRISS maka dibutuhkan pula hasil

perhitungan dari nilai RTS dan ISS dan digabungkan dengan sistem

penilaian dari TRISS itu sendiri, RTS dan ISS dihitung dengan

menggunakan rumus yang ada (Norouzi et.al, 2013 : 2). Setelah dilakukan

perhitungan, pasien yang memiliki probabilitas bertahan hidup >50%

memiliki prognosis buruk namun jika hasil skor <50% maka memiliki

prognosis baik (Jowan et.al, 2018).

Selain menggunakan rumus diatas ada cara lain yang dalam dapat

digunakan dalam menghitung prognosis yakni menggunakan sistem

calculator (Boyd et.al, 1987 : 27). Setelah melakukan perhitungan ISS dan

RTS dimasukan kedalam calculator, selanjutnya baru dimasukan

perhitungan TRISS yakni berupa umur, berbeda dengan rumus TRISS

sendiri diddalam calculator ini hanya memasukan umur pasien dan barulah

akan mendapatkan hasil dalam menentukan presentase prognosis pada

pasien trauma kepala. Berikut merupakan contoh gambar dari perhitungan

TRISS dengan menggunakan calculator, gambar bersumber dari

(Trauma.org).

30
 Gambar 2.3 Calculator TRISS

2.3 Prognosis denganTrauma Related Injury Severity Score.

Penelitian yang dilakukan Jung et.al, (2016) yang berjudul, “The Best

Prediction Model for Trauma Outcomes of the Current Korean Population: a Comparative

Study of Three Injury Severity Scoring Systems”. Penelitian ini bertujuan untuk

mengurangi tingkat mortalitas kematian yang dapat dicegah hingga <20% pada

2020. Dari hasil penelitian ini yang berlangsung pada bulan Januari 2010-

Desember 2014, dari 9.142 pasien yang dirawat inap didapartemen bedah

trauma, didapatkan sebanyak 7.120 pasien trauma 6.668 (93,7%) pasien trauma

tumpul dan 452 (6,3%) pasien trauma tembus yang terdaftar dalam penelitian ini,

dan dari hasil ISS, RTS, dan TRISS adalah ISS (0,866), RTS (0,894), dan TRISS

(0,942), dari ketiga sistem penilaian diatas sistem penilaian TRISS secara

signifikan lebih baik dari pada ketiga itu semua. Nilai akhir dari TRISS adalah

0,9082 dengan sensitivitas 81,9% dan spesifitas 92,0%, untuk memprediksi

mortalitas keakuratan dari TRISS adalah 91,2%. Dari hasil penelitian ini dapat

disimpulkan bahwa TRISS, dapat memprediksi terbaik untuk hasil akhir pada

penilaian pasien trauma di korea. Ada beberapa keterbatasan dalam penelitian ini

hampir setengah dari sampel yang telah di tentukan mereka dipindahkan ke

rumah sakit lain, maka dari itu untuk pengukuran parameter fisiologis sangat

31
mempengaruhi RTS dan TRISS. Perbedaan penelitian ini dengan penelitian yang

akan dilakukan adalah penelitian yang akan dilakukan hanya berfokus pada satu

jenis trauma yakni trauma kepala, dan untuk memperoleh data peneliti akan

mengambil dari hasil rekam medis.

32
 BAB III

KERANGKA KONSEP PENELITIAN

3.1 Kerangka Konsep

Dampak trauma kepala: Jenis Trauma Kepala: Etiologi Trauma
Kepala:
Edema serbral, gangguan 1. Trauma kepala
sistemik akibat hipoksia dan terbuka:  Pukulan
hipotensi , kebocoran cairan Fraktur basic kranii langsung
otak melalui hidung, 2. Trauma kepala  Rotasi/desele
meningitis, dan fragmen tertutup: rasi
fraktur itu sendiri. Dengan  Komosio serebri/gegar  Tabrakan
demikian, trauma kepala ini otak  Tembakan
adalah sebuah penyakit,  Kontosio serebri /memar Peluru
dimana terdapat perubahan otak
fungsi jaringan otak, dan  Epidural hematoma
cedera ini merupakan sebuah  Subdural hematoma
peningatan morbiditas (SDH)

Trauma Kepala

Identifikasi prognosis pada pasien trauma kepala dengan

menggunakan Trauma Related Injury Severity Score

ISS (Injury Severity RTS (Revised Trauma Trauma Related Injury

Score) Score) Severity Score (TRISS)

Prognosis dengan TRISS:

 <50% : Prognosis baik
 >50%: Prognosis buruk

Keterangan :
Gambar 3.1 Identifikasi prognosis pada pasien trauma

: Diteliti kepala dengan menggunakan Trauma Related Injury Severity

Score Rumah Sakit TK. II Dr. Soepraoen Kota Malang

: Tidak Diteliti

33
 BAB IV

METODOLOGI PENELITIAN

4.1 Desain Penelitian

Desain penelitian merupakan sebuah rancangan, pedoman, ataupun

acuan penelitian yang akan dilaksanakan, desain penelitian juga harus memuat

segala sesuatu yang berkepentingan dengan pelaksanaan penelitian nanti

(Bungin, 2005 : 2). Desain penelitian adalah strategi yang dibuat untuk digunakan

didalam Desain penelitian adalah semua proses yang diperlukan dalam proses

perencanaan dan pelaksanaan penelitian, dalam konteks ini terdiri dari beberapa

komponen yang terstruktur, penelitian ini diawali sejak ditemukannya ide.

Desain penelitian mencakup pengumpulan data, penganalisaan hasil data, dan

pengintrepretasian data dari mana kemudian digambarkan dan disimpulkan

(Muharto & Ambarita, 2016 : 1).

Penelitian ini menggunakan desain penelitian deskriptif, dikarenakan

peneliti ingin melakukan penelitian dimana penelitan ini berupa mendeskripsikan

atau menjelaskan peristiwa-peristiwa penting untuk yang terjadi pada masa kini

(Nursalam, 2008 : 2). Penelitian deskriptif merupakan sebuah rancangan

penelitian yang sederhana berupa sampling survey dan merupakan penelitian non-

eksperimental. Penelitian deskriptif ini berkaitan dengan timbulnya mortalitas dan

morbaditas, terutama pada penelitian epidemiologi (Budiarto, 2003 : 1).

34
4.2 Kerangka Penelitian

Teknik Sampling
Purposive sampling

Sampel
Rekam Medis di IGD Rumah Sakit TK. II Dr. Soepraoen Kota Malang
Pada pasien trauma kepala

Instrumen Pengumpulan Data

Rekam Medis pasien trauma kepala yang berasal dari IGD Rumah
Sakit TK. II Dr. Soepraoen Kota Malang

Analisa Data
Univariat (Deskriptif)

Kesimpulan
Mampu menjelaskan dari hasil yang didapat dalam mengidentifikasi angka
prognosis pada pasien trauma kepala dengan menggunakan Trauma Related
Injury Severity Score

Gambar 4.2 Kerangka Penelitian Identifikasi prognosis pada pasien trauma

kepala dengan menggunakanTrauma Related Injury Severity Score di

Rumah Sakit TK. II Dr. Soepraoen Kota Malang

35
4.3 Populasi, Sampel, dan Sampling

4.3.1 Populasi

Populasi merupakan jumlah dari Populasi adalah keseluruhan

objek yang akan diteliti, populasi terdiri dari manusia, hewan, tumbuhan,

gejala, nilai tes, atau peristiwa yang akan menjadi sebuah sumber data

yang memiliki karakteristik tertentu didalam suatu penelitian (Lubis, 2018

: 1). Populasi digunakan untuk menyebutkan serumpun atau sekelompok

objek yang menjadi sasaran penelitian, populasi juga bertujuan untuk

memberikan pembatasan yang tegas terhadap setiap objek yang menjadi

objek untuk diteliti (Bungin, 2005 : 2). Populasi pada penelitian ini adalah

seluruh pasien trauma kepala yang berasal dari data rekam medis,

pemilihan data rekam medis pada penelitian ini dikarenakan untuk pasien

trauma kepala yang dirawat inap di Rumah Sakit TK. II Dr. Soepraoen

Kota Malang sangat jarang yang rawat inap, maka dari itu pengambilan

data ini berdasarkan dari data rekam medis di IGD Rumah Sakit TK. II

Dr. Soepraoen Kota Malang pada Februari 2018 – Juni 2018.

4.3.2 Sampel

Sampel adalah hasil dari sebagian populasi yang akan diambil

untuk dilakukannya penelitian, hal ini ditujakan sebagai representasi dari

populasi secara keseluruhan. Dengan demikan, sampel dapat dinyatakan

sebagai bagian dari populasi yang diambil dengan teknik atau metode

tertentu untuk dilakukan penelitian dan digeneralisasi terhadap populasi

(Suryani & Hendryadi, 2015 : 1). Sampel yang akan diambil dalam

penelitian ini adalah rekam medis di IGD Rumah Sakit TK. II Dr.

Soepraoen Kota Malang Pada pasien trauma kepala, dari data rekam

36
 medis pasien trauma kepala di IGD didapatkan bahwa terdapat 62

pasien trauma kepala. Yang selanjutnya diseleksi berdasarkan kriteria

inklusi dan eksklusi dari 62 pasien trauma kepala, 4 pasien trauma

kepala mengalami (cerbral palsy disertai mielitis transversa, penaikan

hipertensi, asma attack, dan CVA (Cerebral Vaskular Accident)), 4

pasien trauma kepala masih dalam masa pengobatan dan 10 data rekam

medis yang berasal dari IGD tidak ditemukan berkas rekam medis

pasien. Dari data yang telah di seleksi didapatkan, sampel yang akan

diambil dalam penelitian ini adalah sebanyak 44 pasien trauma kepala.

4.3.3 Kriteria Inklusi

1. Seluruh data rekam medis pasien trauma kepala di IGD Rumah

Sakit TK. II Dr. Soepraoen Kota Malang

4.3.4 Kriteria Eksklusi

1. Rekam medis pasien trauma keapala yang memiliki riwayat

Hipertensi.

2. Rekam medis pada pasien trauma kepala yang memiliki penyakit

kronis yang dapat meningkatkan Respiratory Rate.

3. Data pasien rekam medis yang mempunyai penyakit terdahulu.

4. Data rekam medis IGD pasien trauma kepala tidak ditemukan.

5. Pasien trauma kepala yang masih dalam masa pengobatan.

4.3.5 Sampling

Sampling merupakan sebuah cara yang digunakan dalam teknik

pengambilan atau pemilihan sebuah sampel yang akan digunakan dalam

penelitian. (Lusiana, 2015 : 1). Didalam penelitian ini peneliti

menggunakan teknik sampling purposive sampling, dikarenakan didalam

37
 penelitian ini memilih sampel yang telah ditentukan yakni pasien trauma

kepala saja dan teknik purposive sampling penelitian ini mewakili

karakteristik yang sesuai. Peneliti mengambil seluruh data rekam medis

pasien trauma kepala di IGD Rumah Sakit TK. II Dr. Soepraoen Kota

Malang dan angka pasien yang diambil yakni sebanyak 44 orang data

pasien trauma kepala yang terjadi antara bulan Februari 2018 – Juni 2018.

4.4 Variabel Penelitian

Variabel merupakan segala sesuatu yang akan menjadi objek pengamatan

penelitian, variabel juga merupak sebuah fenomena yang dijadikan sebuah pusat

perhatian dalam sebuah penelitian yang digunakan untuk observasi dan diukur

(Lubis, 2018 : 1). Didalam penelitian ini menggunakan satu variabel, yakni variabel

tunggal.

Variabel tunggal ini merupakan variabel yang memiliki aspek atau kondisi

yang dihimpun berdasarkan sejumlah gejala, dimana hal ini berfungsi untuk

mendominasi dalam kondisi atau masalah tanpa adanya hubungan antara satu

variabel dengan variabel yang lainnya (Nawawi, 2006 : 1). Didalam penelitian ini

variabel tunggal yang akan diambil yakni, Identifikasi prognosis pasien trauma

kepala dengan menggunakan Trauma Related Injury Severity Score (TRISS).

4.5 Definisi Operasional

Definisi operasional dapat memberikan kejelasan dan ketepataan

terhadap objek yang ingin dipelajari namun tidak menjamin adanya suatu

validitas, definsi operasional ini menjelaskan dengan tepat bagaimana suatu

konsep penelitian yang akan diukur, dan bagaimana pekerjaan penelitian yang

harus dilakukan (Morissan, 2012 : 1). Definisi operasional merupakan bagian

yang mengidentifikasikan sebuah konsep/variabel agar dapat diukur, dengan

38
 cara melihat indikator dari suatu konsep atau variabel. Definisi operasional

bukanlah sebuah definisi secara teoritis, akan tetapi definisi ini merupaka sebuah

alat ukur yang berasal dari variabel (Noor, 2011 : 1).

Tabel 4.5: Definisi Operasional Identifikasi prognosis pada pasien

trauma kepala dengan Trauma Related Injury Severity Score

Variabel Definisi operasional Skala Indikator Instrumen Hasil Ukur

Trauma Trauma Related Rasio Perhitungan TRISS Rekam Hasil

Related Injury Injury Severity Score dengan calculator, Medis TRISS

Severity Score (TRISS) adalah (Trauma.org): <50%

(Non perhitungan untuk maka angka

kategorik mengklasifikasikan prognosis

/kuantitatif) trauma yang sesuai baik,

untuk menentukan sedangkan

perbedaan untuk

keparahan trauma. TRISS yang

Sistem penilaian >50%

trauma TRISS ini maka angka

menggunakan RTS prognosis

dan ISS sebagai buruk

data pendukung

yang selanjutnya

dari data tersebut di

jadikan satu dengan

usia pasien untuk

menentukan jenis

39
 trauma tumpul

maupun tajam.

(Domingues et.al,

2015 : 49)

4.6 Tempat Penelitian

Tempat yang akan dilakukan dalam penelitian ini berada di Rumah Sakit

TK. II Dr. Soepraoen Kota Malang.

4.7 Waktu Penelitian

Waktu pelaksanaan penelitian pada bulan Juni hingga selesai, dengan

data yang berasal dari rekam medis pasien trauma kepala di IGD pada 5 bulan

terakhir (bulan Februari 2018 - Juni 2018).

4.8 Instrumen Penelitian

Instrument penelitian merupakan sebuah alat yang digunakan dalam

pengumpulan data yang disusun untuk memperoleh data yang sesuai, data

tersebut diolah menjadi informasi yang akan dapat menjelasksan suatu gejala

atau hubungan dari gejala tersebut.(Danim, 2003 : 1). Secara umum instrument

penelitian dapat dikelompokan menjadi beberapa jenis alat ukur dalam

penelitian, jenis instrument penelitian diantaranya yakni, angket atau kuesioner,

interview atau wawancara, observasi, dan skala bertingkat (Alfianika, 2016 : 1).

Instrument penelitian yang akan digunakan dalam penelitian ini adalah

obeservasi, obeservasi yang akan dilihat dari penelitian ini berasal dari hasil

rekam medis pada pasien trauma kepala di IGD yang berasal dari data di Rumah

Sakit TK. II Dr. Soepraoen Kota Malang

40
4.9 Prosedur Pengumpulan Data

Pengumpulan data merupakan suatu proses dimana adanya pendekataan

kepada subjek dan proses pengumpulan karakteristik subjek yang diperlukan

dalam suatu penelitian, pengumpulan data harus memfokuskan pada penyediaan

subjek, memperhatikan prinsip-prinsip validitas dan relabilitas, serta

menyelesaikan masalah-masalah yang terjadi agar data dapat terkumpul sesuai

dengan rencana yang telah ditetapkan (Nursalam, 2008 : 2). Proses pengumpulan

data dalam penelitian ini adalah menggunakan hasil rekam medis yang berasal

dari Rumah Sakit TK. II Dr. Soepraoen Kota Malang, proses pengumpulan data

dalam penelitian ini dilakukan sebagai berikut:

1. Tahap persiapan

Tahap persiapan awal dalam melakukan penelitian ini yakni, meminta

surat izin studi pendahuluan dan penelitian yang ditujukan kepada kepala di

Rumah Sakit TK. II Dr. Soepraoen Kota Malang, pihak bagian studi

penelitian di Rumah Sakit TK. II Dr. Soepraoen Kota Malang menanyakan

maksud dan tujuan, setelah menyampaikan maksud dan tujuan barulah

peneliti menyerahkan proposal dan surat izin untuk mendapatkan data untuk

studi pendahuluan.

2. Tahap pelaksanaan

Setelah diterima proposal dan surat izin oleh bagian penelitian di Rumah

Sakit TK. II Dr. Soepraoen Kota Malang, peneliti meminta hasil rakam

medis pasien trauma kepala di Rumah Sakit TK. II Dr. Soepraoen Kota

Malang. Setelah mendapat hasil rekam medis, selanjutnya peneliti melakukan

observasi dan mengambil data yang dibutuhkan untuk penelitian. Setelah

41
 data yang dinginkan telah didapat, barulah peneliti menggunakan rumus

dalam mengidentifikasi prognosis pada pasien trauma kepala.

Perhitungan TRISS yang akan dilakukan dalam penelitian ini yakni:

 ISS : Dari data rekam medis yang didapatkan yang akan dimasukan

kedalam ISS yakni tingkat keparahan pada tubuh pasien secara

keseluruhan dan setelah itu mengambil tiga bagian terparah pada

area kepala yang selanjutnya setiap area tubuh yang telah dihitung

dikuadratkan terlebih dahulu.

 RTS: menghitung nilai RTS dimana data yang akan dihitung berupa

Glasgow Coma Scale (GCS), Stabilitasion Bloon Pressure (SBP), Respiratory

Rate (RR), untuk menghitung setiap nilai GCS, SBP dan RR

memiliki score yang sudah ditentukan dalam menghitung nilai RTS

ini.

 TRISS : Setelah semua data yang ada dari hasil rekam medis

dimasukan kedalam ISS dan RTS, maka selanjutynya barulah

memasukan data kedalam TRISS yakni berupa umur pasien. Setelah

data masuk kedalam TRISS maka didapatkan hasil presntase

prognosis pasien trauma kepala, ada dua presentase yang nanti akan

ada yakni prognosis akibat trauma tumpul dan trauma tajam.

4.10 Analisa Data

a. Pengelolahan Data

Pengelolahan data adalah sebuah proses untuk memperoleh data/

angka ringkasan yang berasal dari sekelompok data mentah yang

dikelolah menggunakan rumus tertentu, angka/data ringkasan itu adalah

42
 jumlah (total), rata-rata(average), presentas, dan lain-lain. (Rasyad, 2003 :

1). Langkah – Langkah Pengelolaan Data:

1. Editing Data

Utnuk mengetahui kelengkapan data yang akan diteliti, kegiatan

yang akan dilakukan dalam penelitian ini berupa memeriksa

kelengkapan data yang berasal dari hasil rekam medis.

2. Coding

Memasukan data yang sudah ada dimana peneliti memberikan

sebuah kode yang sudah diurutkan berdasarkan kategori masing masing

data. Yang berdasarkan hasil rekam medis yang selanjutnya dimasukan

kedalam database komputer.

3. Processing

Tahapan ini adalah tahapan memproses data yang sudah ada yang

selanjutnya dapat untuk segera dianalisisi.

4. Cleaning

Memeriksa kembali data yang sudah di kumpulkan sehingga data-

data tersebut tidak mengalami kesalahan.

5. Tabulating

Yaitu merupakan sebuah proses pengelompokan data yang disusun

sedemikian rupa agar dapat mudah untuk disajikan dan dianalisis.

b. Analisa yang digunakan dalam penelitian ini adalah:

Analisa data bertujuan untuk menyusun data dalam cara yang

bermakna sehingga dapat di pahami, prosedur analisa data dalam

penelitian disesuaikan dengan tujuan masing-masing peneliti. Dalam

memudahkan dalam menganalisa data maka digunakan metode yakni

43
 adalah metode statistika, statistika sendiri merupakan serangkaian metode

yang digunakan dalam memberi makna, mengumpulkan, menganalisa,

dan menyajikan sebuah data (Situmorang et.al, 2010 : 1). Berdasarkan dari

variabel yang ada dalam penelitian ini maka alat analisa zsstatistika yang

sesuai yakni:

1. Analisa Univariat (Analisa Deskriptif)

Analisa ini bertujuan untuk mengubah kumpulan data mentah

menjadi bentuk yang dapat dan mudah untuk difahami, berupa bentuk

informasi yang lebih ringkas. Dengan kata lain bahwa analisa univariat ini

digunakan guna memudahkan peneliti dalam mendeskripsikan atau

menggambarkan hasil informasi yang didapat dan menjadikannya analisa

deskriptif (Istijanto, 2005 : 1).

Analisa univariat bertujuan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan

karakteristik setiap variabel penelitian, pada umumnya dalam analisa ini

hanya menghasilkan distribusi frekuensi dan presentase dari setiap

variabel, distribusi frekuensi reseponden berdasarkan: umur, jenis

kelamin, tingkat pendidikan, dan sebagainya (Lapau, 2015 : 1). Didalam

penelitian ini yang akan dilakukan adalah analisa univariat yang berdarkan

dari definisi operasional yakni, untuk melihat variabel Trauma Related

Injury Severity Score pada prognosis pasien trauma kepala.

4.11 Etika Penelitian

Etika penelitian adalah sebuah protokol norma-norma kemanusian yang

menyangkut manusia pada penelitian. Di Indonesia standar etik penelitian

kesehatan yang melibatkan manusia sebagai subjek didasarkan pada asas

perikemanusiaan, dan hal ini menjadi sebuah dasar yang terdapat pada

44
 pancasila (Timotius, 2017 : 1). Etika penelitian memiliki empat macam

prinsip utama dari etika penelitian, yakni :

1. Menghormati harkat dan martabat manusia (respect for human diginity)

Peneliti perlu mempertimbangkan hak-hak dari subjek untuk

mendapatkan informasi terbuka yang berkaitan dengan penelitian, serta

harus memiliki kebebasan menentukan pilihan dan bebas dari paksaan

untuk berpartisipasi dalam kegiatan penelitian.

2. Menghormati privasi dan kerahasiaan subjek penelitian (respect for

privacy and confidentiality)

Peneliti harus lah menghargai kebebasan dan hak-hak dasar pada

subjek, hal ini guna dilakukan dalam menjaga privasi subjek dalam

memberikan informasi. Peneliti tidak boleh menampilkan informasi

baik identitas nama, alamat, serta menjaga anonimitas dari informasi

yang diberikan subjek baik wawancara maupun kuesioner, namun

peneliti bisa menggunakan inisial sebagai pengganti identitas pasien.

3. Keadilan dan inklusivitas (respect for justice and inclusiveness)

Penelitian harus dilakukan secara jujur, hati-hati, profesional,

perikemanusiaan, dan memperhatikan faktor-faktor ketepatan, keseksamaan,

kecermataan, intimitas, pisikologis, dan serta perasaan religius subjek peneliti.

Prinsip keadilan ini lebih menekankan kepada sejau mana kebijakan dari

penelitian memberikan keuntungan dan beban secara merata menurut

kebutuhan, kemampuan, dan pilihan bebas masyarakat.

4. Memperhitungkan manfaat dan kerugian yang ditimbulkan (balancing harms

and benefits)

45
 Peneliti harus melaksanakan penelitian dengan memikirkan

semua proses secara detail, hal ini dimaksudkan agar penelitian ini

berlangsung guna mendapatkan hasil penelitian yang bermanfaat dan juga

meminimalisir potensi kerugian yang akan ditimbulkan (Sumantri, 2011 : 1).

46
 BAB V

HASIL PENELITIAN DAN ANALISA DATA

Penelitian ini akan menguraikan data dari hasil penelitian yang telah

dilakukan, data tersebut mengenai identifikasi prognosis pada pasien trauma kepala

dengan Trauma Related Injury Severity Score. Hasil penelitian ini mengambil data

meliputi data umum dan data khusus, data umum yaitu karakteristik pada pasien

trauma kepala seperti : (1) usia; (2) jenis kelamin; (3) Etiologi; (4) Glasgow Coma

Scale (GCS); (5) Systolic Blood Pressure (SBP); (6) Respiratory Rate (RR). Sedangkan untuk

data khusus yang diambil berisi tujuan seperti: (1) mengidentifikasi prognosis pada

pasien trauma kepala dengan Trauma Related Injury Severity Score.

5.1 Karakteristik Responden Berdasarkan Usia, Jenis Kelamin, Etiologi,

Glasgow Coma Scale (GCS), Systolic Blood Pressure (SBP), Respiratory Rate

(RR)

Karakteristik responden berdasarkan usia, jenis kelamin, etiologi, masuk rumah

sakit (bulan), Glasgow Coma Scale (GCS), Systolic Blood Pressure (SBP), Respiratory Rate

(RR). akan dipaparkan pada tabel 5.1, 5.2, 5.3, dan 5.4 sebagai berikut:

47
 Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Usia, dari

data Rekam Medis di Rumah Sakit TK. II Dr. Soepraoen Kota Malang

(n=44)

No Karakteristik Minimum Maximum Mean Median Std.

Deviation
1 Usia 1 90 36,17 38,00 ,70935
Berdasarkan tabel 5.1 menunjukan bahwa pasien trauma kepala di

Rumah Sakit TK. II Dr. Soepraoen Kota Malang, rata-rata berusia yakni 36-38

tahun.

Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jenis

Kelamin, dari data Rekam Medis di Rumah Sakit TK. II Dr. Soepraoen

Kota Malang (n=44)

No Karakteristik Frekuensi Presentase (%)

1 Jenis Kelamin
-Perempuan 16 36,4
-Laki-Laki 28 63,6
Dari data tabel 5.2 menunjukan hasil data yang telah dianalisa

menyebutkan bahwa pasien trauma kepala yang paling banyak terjadi yakni pada

Laki-Laki 28 orang (63,6%).

Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Etiologi,

dari data Rekam Medis di Rumah Sakit TK. II Dr. Soepraoen Kota

Malang (n=44)

No Karakteristik Frekuensi Presentase (%)

1 Etiologi
-Kecelakaan Lalu Lintas motor 20 45,5
-Terjatuh 11 25,0
-Rujukan Pasien Kecelakaan Lalu Lintas 7 15,9
-Tebentur 4 9,1
-Dipukul 1 2,3

48
 -Kejatuhan Benda 1 2,3
Dari hasil tabel di 5.3 menunjukan bahwa Dari data tabel 5.2

menunjukan hasil data yang telah dianalisa menyebutkan bahwa kecelakaan lalu

lintas motor merupakan etiologi terbanyak yang terjadi pada pasien trauma

kepalaa yakni sekitar 20 orang (45,5%).

Tabel 5.4 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Glasgow

Coma Scale (GCS), Systolic Blood Pressure (SBP), Respiratory Rate (RR),

dari data Rekam Medis di Rumah Sakit TK. II Dr. Soepraoen Kota

Malang (n=44)

No Karakteristik Frekuensi Presentase (%)

1 Glasgow Coma Scale (GCS)
-CKS=10 1 2,3
-CKR=14-15 43 97,7
2 Systolic Blood Pressure (SBP)
-90-100 mmHg 11 25,0
-110-149 mmHg 27 61,4
-150-200 mmHg 6 13,6
3 Respiratory Rate (RR)
-12-20 x/menit 21 47,7
-21-29 x/menit 23 52,3
Tabel 5.4 menunjukan hasil status fisiologis pasien yakni untuk Glasgow

Coma Scale (GCS) pada pasien trauma kepala rata- rata yakni CKR=14-15 sekitar

43 orang (97,7%), untuk Systolic Blood Pressure (SBP) rata-rata yakni 110-149

mmHg sekitar 27 orang (61,4%), dan untuk Respiratory Rate (RR) rata-rata yakni

21-29 x/menit sekitar 23 (52,3%).

5.2 Identifikasi Prognosis Pada Pasien Trauma Kepala Dengan Trauma Related

Injury Severity Score

Distribusi frekuensi Identifikasi Prognosis Pada Pasien Trauma Kepala

Dengan Trauma Related Injury Severity Score, akan dipaparkan pada tabel 5.5 sebagai

berikut:
49
 Tabel 5.5 Identifikasi Prognosis Pada Pasien Trauma Kepala Dengan

Trauma Related Injury Severity Score, dari data Rekam Medis di Rumah

Sakit TK. II Dr. Soepraoen Kota Malang (n=44)

No Karakteristik Frekuensi Presentase (%)

Hasil TRISS
1 Blunt
- <50%:Prognosis Baik 12 27,3
- >50%:Prognosis Buruk 32 72,7
2 Penetration
- <50%:Prognosis Baik 32 72,7
- >50%:Prognosis Buruk 12 27,3

Berdasarkan tabel 5.3 distribusi frekuensi dari Identifikasi prognosis

pada pasien trauma kepala dengan menggunakanTrauma Related Injury Severity

Score didapatkan hasil bahwa nilai TRISS akibat Blunt yang tertinggi

yakni>50%:Prognosis Buruk sekitar 32 orang (72,7%) dan nilai TRISS akibat

Penetration yang tertinggi yakni <50%:Prognosis Baik sekitar 32 (72,7%).

50
 BAB VI

PEMBAHASAN

Pada bab ini akan membahas hasil penelitian yang telah didapatkan

tentang, identifikasi Prognosis Pada Pasien Trauma Kepala Dengan Trauma

Related Injury Severity Score di Rumah Sakit TK. II Dr. Soepraoen Kota Malang.

Pembahasan ini meliputi gambaran tentang identifikasi prognosis pada pasien

trauma kepala dengan Trauma Related Injury Severity Score, keterbatasan penelitian,

dan implikasi dalam keperawatan.

6.1 Gambaran Karakteristik Responden

Berdasarkan dari hasil analisa yang telah dilakukan dari karakeristik

responden di Rumah Sakit TK. II Dr. Soepraoen Kota Malang, pasien trauma

kepala yang ada di Rumah Sakit TK. II Dr. Soepraoen Kota Malang yaitu

berjenis kelamin laki-laki tercatat bahwa sebanyak 31 orang pasien trauma kepala

yakni laki laki, yang rata-rata berusia 36-38 tahun. Tingginya angka kejadian yang

terjadi pada jenis kelamin laki-laki hal ini terjadi dikarenakan aktivitas laki-laki

yang secara banyak terjadi diluar rumah, dan hal ini dapat meningkatkan resiko

terjadinya mortalitas (Herrmann et.al, 2001 : 70).

Usia diatas 35 tahun dapat mempengaruhi untuk terkena trauma kepala,

secara epidemiologi dikarenakan diusia tersebut merupakan usia produktif dalam

segala hal (Watanitaanon et.al, 2018 : 5). Usia-usia produktif lebih sering terkena

trauma kepala, hal ini disebabkan karena pada usia produktif tersebut seseorang

dapat sulit dalam mempertahankan keseimbangan terhadap kondisi stress

fisiologis dan juga terjadi penurunan daya kemampuan untuk bertahan hidup

(Efendi & Makhfudli, 2010 : 243).

51
 Sebanyak 20 pasien trauma kepala yang datang ke IGD di Rumah Sakit

TK. II Dr. Soepraoen Kota Malang menyatakan bahwa mereka mengalami

trauma disebabkan oleh adanya kecelakaan lalu lintas motor. Pada saat terjadinya

kecelakaan lalu lintas motor maka hal ini dapat mengakibatkan timbulnya trauma

secara langsung maupun tidak langsung, dari mekanisme trauma tersebut dapat

menimbulkan dampak trauma yang berbeda-beda (WHO, 2006). Tingginya

kecelakaan lalu lintas menjadi penyebab terbanyak trauma kepala, tingginya

penggunaan kendaraan semakin meningkatkan resiko terjadinya mortalitas, selain

itu kurangnya kesadaraan akan keselamatan masyarakat merupakan salah satu

faktor penyebab trauma kepala (Tabish & Syed, 2015 : 5).

Dari data rekam medis di IGD di Rumah Sakit TK. II Dr. Soepraoen

Kota Malang, setelah di analisa untuk hasil Glasgow Coma Scale (GCS) rata-rata

pasien memiliki GCS yakni 14-15, Systolic Blood Pressure (SBP) dalam penelitian ini

rata-rata yakni 110-149 mmHg, Respiratory Rate (RR) pada pasien trauma dalam

penelitian ini rata-rata yakni 21-29 x/menit. Pada pasien yang memiliki Respiratory

Rate (RR) pada pasien trauma kepala kurang dari 10x/menit maka pasien

tersebut mengalami bradypnea (Kacmarek et.al, 2013 : 10). GCS 13-15 dapat

diklasifikasikan memiliki prognosis yang baik, dan juga GCS 13-15 memiliki

angka mortalitas sebesar 0,1%, jika GCS <13 maka tingkat prognosisnya buruk

dan memiliki angka mortalitas sekitar 40% (Becker et.al, 2018 : 21).

Pada pasien trauma yang memiliki Systolic Blood Pressure (SBP) dibawah

120 mmHg maka dapat dikatakan bahwa pasien tersebut mengalami hipotensi

akibat trauma hal ini juga bisa meningkatkan angka kematian pada pasien

trauma, jika Systolic Blood Pressure (SBP) diantara 120 mmHg hingga 140 mmHg

memiliki angka mortalitas rendah (Zafar et.al, 2011 : 10). Systolic Blood Pressure

52
(SBP) <90 mmHg pada pasien trauma kepala sangat bermakna, penurunan

takanan darah bisa disebabkan adanya Cebral Perfusion Pressure (CPP) jika adanya

penurunan Systolic Blood Pressure (SBP) pada pasien trauma kepala bisa

menyebabkan adanya hipotensi (Fuller et.al, 2014 : 5).

Adapun peningkatan tekanan darah yang terjadi pada pasien trauma

kepala hal ini bisa disebabkan oleh adanya peningkatan tekanan intrakranial

(TIK), adanya peningkatan intrakranial akan meningkatkan perfusi serebral

berkurang sehingga yang akan terjadi yakni timbulnya iskemia yang merangsang

pusat vasomotor medula yang meyebabkan terjadi yakni peningkatan tekanan

darah (Baradero et.al, 2005 : 50).

6.2 Gambaran identifikasi prognosis pada pasien trauma kepala dengan

Trauma Related Injury Severity Score

Dari hasil penelitian yang telah dilakukan untuk identifikasi prognosis

pada pasien trauma kepala dengan Trauma Related Injury Severity Score yang

dilakukan di Rumah Sakit TK. II Dr. Soepraoen Kota Malang, dari data data

rekam medis IGD didapatkan ada 44 pasien pada bulan Februari 2018 – Juni

2018. Sebelum dilakukannya perhitungan menggunakan TRISS didapatkan hasil

untuk perhitungan Injury Severity Score (ISS) rata-rata responden memiliki skor ISS

4, jika nilai skor ISS >15 maka bisa dikategorikan untuk trauma mayor dan hal

ini bisa memiliki angka mortalitas sebesar 10% (Peng et.al, 2015 :10). Untuk nilai

Revised Trauma Score (RTS) pada responden rata-rata memiliki skor 19, jika nilai

RTS < 11 maka responden memiliki angka mortalitas sebesar 30% (Jeong et.al,

2017 :17). Dari hasil perhitungan dengan menggunakan ISS dan RTS setelah di

perhitungkan semuanya barulah dimasukan sistem perhitungan dengan TRISS,

didapatkan bahwa hasil prognosis pasien trauma kepala nilai TRISS Blunt yang

53
tertinggi yakni <50% sekitar 36 orang (75,0%) dan nilai TRISS Penetration yang

tertinggi yakni >50% sekitar 34 (70,8%).

Dari hasil penenilitian yang telah dilakukan dari data rekam medis yang

ada 44 pasien trauma kepala yang tercatat ada sekitar 31 pasien yang memiliki

nilai TRISS <50%:Prognosis Baik merupakan pasien yang memiliki

penatalaksanaan perawatan luka akibat abrasi, laceratum, appertum, dan 4 pasien

harus melakukan luka jahit, untuk kondisi pasien terakhir dinyatakan bahwa

pasien bisa diizinkan keluar rumah sakit dikarenakan perawatan lukanya tidak

perlu untuk diobservasi lebih lanjut dan jenis trauma yang dialami merupakan

trauma yang ringan.

13 pasien yang memiliki nilai TRISS >50%:Prognosis Buruk merupakan

pasien yang harus melakukan perawatan kurang lebih 2 minggu, dikarenakan

pasien memiliki resiko adanya peningkatan intrakranial, fraktur basis kranii,

epidural hematom, sehingga pasien diperlukan untuk diobservasi guna milhat

perkembangan pasien, dan untuk kondisi pasien terkahir pasien akibat fraktur

basis kranii dan epidural mengalami peningkatan tanda-tanda vital, sedangkan

untuk pasien yang mengalami peningkatan tekanan intrakranial pasien

mengalami penurunan tekanan darah , dan untuk tanda-tanda vital yang lain

mengalami peningkatan, untuk 13 pasien ini diizinkan keluar rumah sakit

dikarenakan untuk status fisiologis pasien mengalami perubahan. Untuk hasil

prognosis dari mekanisme trauma tumpul dan trauma tembus jika hasil

perhitungan TRISS <50% : Prognosis baik dan jika >50%: Prognosis buruk

(Bilgin et.al, 2005 : 22).

Penelitian ini didukung dari hasil penelitian yang dilakukan oleh Orhon

et.al (2014) yang berjudul “Comparison of trauma score for predicting mortality and

54
morbidity on trauma patients”, didalam penelitian ini ada beberapa sistem penilaian

yang dapat digunakan dalam menentukan skor trauma yakni ISS, NISS, RTS, dan

TRISS. Dari hasil yang telah didapatkan menyebutkan bahwa TRISS merupakan

sistem penilaian yang paling sensitif dan spesifik, dalam memprediksi kematian

dan dalam penelitian ini juga TRISS dapat menentukan prognosis yang

disebabkan oleh trauma tumpul maupun trauma tusuk. Dapat disimpulkan

bahwa TRISS ini merupakan merupakan, sistem penilaian yang dapat digunakan

dalam menentukan sensitif dan spesifik dalam memprediksi kematian pada

pasien.

Penelitian ini didukung dari hasil penelitian yang dilakukan oleh

Gunawan et.al (2017), yang berjudul “Trauma an Injury Severity Score in Predicting

Mortality of Polytrauma Patients”. Dari 70 data rekam medis telah disaring menjadi

69 pasien, penyebab terbanyak pasien trauma kepala yakni kecelakaan lalu lintas

(94,3%), mayoritas pasien adalah pria (65%) dan berusia 20-55 tahun (70%).

Dari hasil penelitian yang dilakukan didapatkan bahwa TRISS mampu

memprediksi kuat mortalitas pasien politrauma, TRISS memiliki sensitivitas

sebesar 84,6% dan spesifisitas sebesar 81,8%, sehingga TRISS dapat

memprediksi mortalitas pasien politrauma di RSUPNCM dapat disimpulkan

bahwa TRISS memiliki nilai prediktif yang kuat, semakin tinggi TRISS skor

memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang baik.

Penelitian ini didukung dari hasil penelitian yang dilakukan oleh Henky

(2016) yang berjudul “Penggunaan Metode TRISS Untuk Meningkatkan Kualitas

Visum Et Repertum Korban Hidup pada Korban Trauma”, tujuan dari penelitian

ini adalah untuk menggambarkan nilai TRISS pada korban yang dirawat inap

RSUP Sanglah pada tahun 2006-2007. Dari hasil penelitian didapatkan bahwa

55
 dari 743 korban yang sembuh didapatkan 96,8% pasien memiliki skor TRISS

0,00-10,00, sedangkan dari 47 (36,2%) korban yang meninggal dunia didapatkan

memiliki skor TRISS sebesar 90,01-100. Dapat disimpulkan bahwa jika skor

TRISS diatas 50,00 cenderung tidak dapat bertahan hidup, dan untuk pasien

yang memiliki skor 50,01-60,00 masih memiliki kemungkinan untuk dapat

bertahan hidup namun untuk kemungkinan bertahan hidup hanya 0,3%.

TRISS ini merupakan sistem penilaian trauma dimana didalam sistem

perhitungan ini merupakan gabungan dari sistem penilaian ISS dan RTS, sistem

penilaian TRISS ini berupa penilaian anatomi dan fisiologi pada pasien trauma

(Tan et.al, 2017 : 5). TRISS sangatlah berguna dalam memperbaiki kualitas

kesehatan pasien dalam perawatan yang dilakukan, TRISS juga sangat berguna

dalam menentukan dan memprediksi angka kematian yang terjadi (Surg et.al,

2018 : 6). TRISS merupakan sebuah sistem perhitungan dalam menentukan

kemampuan pasien trauma dalam bertahan hidup, hal ini dikarenakan TRISS

merupakan sistem perhitungan kombinasi yang paling sering digunakan sebagai

sistem perhitungan trauma (Henky, 2016 : 6).

6.1 Keterbatasan Penelitian

Dalam penelitian ini merupakan penelitian yang bersifat deskriptif yakni

penelitian yang dilakukan untuk mendeskripsikan atau menggambarkan suatu

fenomena yang ada dan terjadi dimasyarakat.

Penelitian ini memilki keterbatasan yang dialami oleh peneliti, keterbatasan tersebut

diidentifikasi oleh peneliti saat melaksanakan penelitian anatara lain:

1. Jumlah pasien trauma kepala tanpa disertai dengan trauma mayor lainnya, sulit

untuk didapatkan datanya.

56
 2. Data rekam medis yang akan diambil ada beberapa data pasien yang masih

belum ada dikarenakan pasien masih dalam pengobatan.

3. Data rekam medis pasien trauma kepala yang berasal dari IGD tidak ditemukan,

diruang data rekam medis.

6.2 Implikasi Dalam Keperawatan

Trauma kepala merupakan menjadi penyebab utama masalah kesehatan

dan bahkan trauma kepala menjadi penyebab paling sering terjadinya

kematian, trauma kepala ini setiap tahunnya mengalami peningkatan baik

lokasi, jenis kelamin dan usia. Penelitian ini dapat memberikan informasi

yang dapat dijadikan sebagai acuan, dalam memberikan penangan

pengobatan yang tepat pada pasien trauma kepala sesuai dengan prognosis

pada pasien tersebut. Perawat sebagai tenaga kesehatan mempunyai peran

sebagai pemberi memberikan asuhan keperawatan yang sesuai pada

prognosis pasien trauma, baik prognosis buruk maupun prognosis buruk.

57
 BAB VII

KESIMPULAN DAN SARAN

7.1 Kesimpulan

Berdasarkan dari hasil penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit TK. II

Dr. Soepraoen Kota Malang, dapat ditari kesimpulan sebagai berikut:

1. Dari karakteristik responden pasien trauma kepala di IGD Rumah Sakit TK.

II Dr. Soepraoen Kota Malang, menunjukan jumlah pasien antara bulan

Februari 2018 – Juni 2018 rata-rata pasiennya adalah laki-laki yang berusia

36-38 tahun, pasien trauma kepala menyatakan bahwa penyebab mereka

trauma dikarenakan kecelakaan lalu lintas motor.

2. Dari hasil gambaran dari Identifikasi prognosis pada pasien trauma kepala

dengan menggunakanTrauma Related Injury Severity Score didapatkan hasil

bahwa nilai TRISS akibat Blunt yang tertinggi yakni>50%:Prognosis Buruk

sekitar 32 orang (72,7%) dan nilai TRISS akibat Penetration yang tertinggi

yakni <50%:Prognosis Baik sekitar 32 (72,7%).

7.2 Saran

1. Bagi Pihak Rumah Sakit

Penelitian ini diharapkan bisa menjadi informasi yang dapat dijadikan

sebagai acuan awal bagi pihak rumah sakit, dalam menentukan prognosis

awal pada pasien trauma kepala. Diharapkan bahwa penelitian ini dapat

digunakan dalam memberikan penatalaksanaan yang tepat pada pasien,

dengan trauma kepala yang sesuai dengan prognosis pasien trauma kepala.

Penelitian ini diharapkan, dapat menjadi acuan antar tim medis dalam

memprediksi perjalanan penyakit berdasarkan diagnosa yang tersedia.

58
2. Bagi Insitusi

Penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat bagi institusi pendidikan

lebih khusus pada Universitas Muhammadiyah Malang, Fakultas Ilmu

Kesehatan. Sebagai salah satu referensi tentang identifikasi prognosis pasien

trauma kepala dengan menggunakan Trauma Related Injury Severity Score. Hal

ini ditujukan dalam melihat angka prognosis, dan agar dapat menentukan

perencanaan yang tepat dalam membantu pasien dengan trauma kepala.

3. Bagi Peneliti Selanjutnya

Diharapkan bagi penelitian selanjutnya dapat untuk dikembangkan lebih

lanjut dan lebih luas, bukan hanya pada pasien trauma kepala namun juga

pada jenis trauma yang lainnya. Dan juga diharapkan pada peneliti

selanjutnya bisa menerapkan langsung pada pasien, sehingga hal ini dapat

digunakan secara langsung guna untuk mengetahui prognosis pasien baik

sebelum dan sesudah perhitungan dengan TRISS ini.

4. Bagi Perawat

Penelitian ini diharpakan sebagai salah satu acuan bagi perawat dalam,

memberikan asuhan keperawatan yang sesuai pada prognosis pasien trauma,

baik prognosis buruk maupun prognosis buruk. Sehingga hal ini dapat

mengurangi angka kematian yang disebabkan oleh buruknya prognosis

pasien, penelitian ini juga diharapkan sebagai alat komunikasi antar perawat

dengan tenaga medis yang lainnya mengenai prognosis pasien

59
 DAFTAR PUSTAKA

Aghakhani, N., Azami, M., Jasemi, M., Khoshsima, M., Eghtedar, S., & Rahbar, N.
(2013). Epidemiology of Traumatic Brain Injury in Urmia, Iran. Iranian Red
Crescent Medical Journal, 173-4. doi:10.5812/ircmj.2090
Alfianika, N. (2016). Buku Ajar Metode Penelitian Pengajaran Bahasa Indonesia (1 ed.).
Yogyakarta: Deepublish .
Alvarez, B. D., Razente, D. M., Lacendra, D. A., Lother, N. S., Bahten, L. C., &
Stahlschmd, C. M. (2016). Analysis of the Revised Trauma Score (RTS) in
200 victims of different trauma mechanisms. Medical School, 43, 334-340.
doi:DOI: 10.1590/0100-69912016005010
Ariani, T. A. (2014). Sistem Neurobehaviour. Jakarta: Salemba Medika.
Baker, S. P., O'neill, B., Haddon, W., & Long, W. B. (1974). The injury severity
score: a method for describing apatients with multiple injuries and
evaluating emergency care. The Journal of Trauma, 14, 187-196.
Batticaca, F. B. (2008). Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Persarafan
(Vol. 1). Jakarta: Salemba Medika.
Becker, A., Peleg, K., Olsha, O., Givon, A., & Kessel, B. (2018). Analysis of
incidence of traumatic brain injury in blunt trauma patients with Glasgow
Coma Scale of 12 or less. Chinese Journal of Traumatology, 21, 152-155.
doi:10.1016/j.cjtee.2018.01.004
Bilgin, Mert, & Camdeviren. (2005). The usefulness of trauma scores in determining
the life threatening condition of trauma victims for writing medical egal
reports. EMJ, 22, 783-787. doi:10.1136/emj.2004.019711
Brain, I. A. (2013). To the housecommittee on energy and commerce subcommittee
on health. . America: CDC, 1-3.
Budiarto, E. (2003). Metodologi Penelitian Kedokteran (1 ed.). Jakarta: EGC.
Bungin, P. H. (2005). Metodologi Penelitian Kuantitatif Komunikasi, Ekonomi, dan
Kebijakan Publik Serta Ilmu-Ilmu Sosial Lainnya (2 ed.). Jakarta: Kencana.
Boyd, C., Tolson, M., & Copes, W. (1987). Evaluating Trauma Care : The TRISS
Method. Journal Trauma, 27, 370-378.
Chabok, S. Y., Hosseinpour, M., Eramsadati, L. K., Ranjbar, F., Malekpouri, R.,
Razzaqi, A., & Amiri, Z. M. (2016). Comparison of Revised Trauma Score,
Injury Severity Score and Trauma and Injury Severity Score for mortality
prediction in elderly trauma patients. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, 22, 536-
540. doi:10.5505/tjtes.2016.93288
Chayka, A. V., Zabenko, Y. Y., Labunets, I. E., & Pivneva, T. A. (2017, November).
Traumatic brain injury: pathogenesis, experimental models, prospects of
cell-based therapy. transplantology, V, 209-215.

60
Cheng, P., Yin, P., Ning, P., Wang, L., Cheng, X., Liu, Y., . . . Zhou, M. (2017).
Trends in traumatic brain injury mortality in China, 2006-2013: A
population based longitudinal study. PLOS. 14 (7), 1-22. doi:
10.1371/journal.pmed.1002332J.
Danim, S. (2003). Riset Keperawatan Sejarah & Metodologi (1 ed.). Jakarta: EGC.
Dewanto, G., Suwono, W. J., Riyanto, B., & Turana, Y. (2009). Panduan Praktis
Diagnosis & Tatat Laksana Penyakit Saraf (I ed.). (N. Suryana, Penyunt.)
Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
Domingues, C. d., Coimbra , R., Poggetti, R. S., Nogueira, L. d., & Sousa, R. M.
(2017, March 28). Performance of new adjustments to the TRISS equation
model in developed and developing countries. Journal of Emergency Surgery,
12((1)), 1-8. doi: 10.1186/s13017-017-0129-2
Domingues, C. d., Nogueira, L. d., Settervall, C. H., & Sousa, R. M. (2015).
Performance of Trauma and Injury Severity Score (TRISS) adjustments: an
integrative review. Journal of school nursing. 49:135-143.
Ebrahimi, M., Hossein, P., & Reihani, H. R. (2014). how is the injury severity
scored? a brief review of scoring systems. Mashhad University of Medical
Sciences, 2, 125-128.
Efendi, F., & Makhfudli. (2010). Keperawatan Kesehatan Komunitas Teori dan Praktik
Dalam Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika
Feigin, V. L., Theadom, A., Collo, S. B., Starkey, N. J., Pherson, K. M., Kahan, M., .
. . Ameratunga, S. (2013, January). Incidence of traumatic brain injury in
New Zealand: a population-based study. Lancet Neurol, 12, 53-64.
doi:dx.doi.org/10.1016
Fuller, G., Hasler, R. M., Mealing, N., Lawrence, T., Woodford, M., Juni, P., &
Lecky, F. (2014). The association between admission systolic blood pressure
and mortality in significant traumatic brain injury: A multi-centre cohort
study. CrossMark, 45(3), 612-617.
Ginsberg, L. (2007). Lecture Notes: Neurologi (8 ed.). (A. Safitri, R. Astikawati,
Penyunt., & I. R. Wardhani, Penerj.) Jakarta: Erlangga.
Grace, P. A., & Borley, N. R. (2007). At a Glance Ilmu Bedah (3 ed.). Jakarta:
Eirlangga.
Gunawan , B., Dumastoro, R., & Kamal, A. F. (2017, Desember). Trauma and
Injury Severity Score in Predicting Mortality of Polytrauma Patients.
Dapartement of Orthipaedic, 5(3), 161. doi:10.23886/ejki.5.8148
Gunning, A. C., & Leenen, L. P. (2014). Applicability of the predictors of the
historical trauma score in the present Dutch trauma population: Modelling
the TRISS predictors. Journal Trauma Acute Care Surg, 77(4), 614-618.
doi:10.1097/TA.0000000000000415
Hagiwara, S., Oshima, K., Murata, M., Kaneko, M., Aoki, M., Kanbe, M., . . .
Tamura, J. (2014). Model for predicting the injury severity score. Japanese
Association for acute Medicine, 2(3), 158-162. doi:10.1002/2.89.

61
Hemingway, H., Croft, P., Perel, P., Hayden , J., Abrams, K., Timmis, A.. &
Lindsay, A. B. (2013). Prognosis research strategy (progress) 1: A
framework for researching clinical outcome. BMJ, 346, 1-11.
doi:10.1136/bmj.e5595
Henky. (2016). Penggunaan Metode TRISS untuk Meningkatkan Kualitas Visum Et
Repertum Korban Hidup pada Korban Trauma. Indonesian Journal of Legal
and Forensic Sciences, 6, 11-15.
Herrmann, M., Curio, N., Grubich, C., Ebert, A., Fork, M., & Synowitz, H. (2001).
Release of biochemical markers of damage to neuronal and glial brain tissue
is associated with short and long term neuropsychological outcome after
traumatic brain injury. Journal Neurol Neurosurg Psychiatry, 95-100.
Hyder, A. A., Wunderlich, C. A., Puvanachandra, P., Gururaj, G., & Kobusingye,
O. C. (2007). The impact of traumatic brain injuries: A global perspective.
Neuro Rehabilittation, 341-353.
Istijanto. (2005). Riset Sumber Daya Manusia (1 ed.). Jakarta: PT Gramedia Pustaka
Utama.
Jeong, J. H., Park, Y. J., & Daesung, L. (2017). The new trauma score (NTS): a
modification of the revised trauma score for better trauma mortality
prediction. BMC, 17(77). doi:10.1186/s12893-017-0272-4
Jowan, S., Barwell , P., Bishop, J. R., & Mildwinter, M. J. (2018). Refining the
Trauma and Injury Severity Score (TRISS) to Measure the Performance of
the UK Combat Casualty Care System. Military Medicine, 0, 1-5.
doi:10.1093/milmed/usx039
Jung, K., Huh, Y., Cook, J., Lee, J., Kim, Y., Moon, J., . . . Kim, H. (2016). The
Applicability of Trauma and Injury Severity Score for a Blunt Trauma
Population in Korea and a Proposal of New Models Using Score
Predictors. YMJ, 57, 728-734.
Jung, K., Lee, J., Cook, J., Park, W. R., Yoon, D., Jung, S., . . . Kwon, J. (2016). The
Best Prediction Model for Trauma Outcomes of the Current Korean
Population: a Comparative Study of Three Injury Severity Scoring Systems.
Korean J Crit Care Med, 3(31), 221-228.
doi:http://dx.doi.org/10.4266/kjccm.2016.00486
Kacmarek, R. M., Stoller, J. K., & Heuer, A. J. (2013). Fudamentals of Respiratory Care
(10 ed.). Elsevier.
Kalesaran, L. T., Sapan, H. B., & Ranti, J. S. (2016). Aplikasi revised trauma score,
injury severity score, dan tauma and injury severity score dalam
memprediksi mortalitas pada pasien multitrauma di IRDB BLU RSUP Prof.
Dr. R. D. Kondou Manado. Biomedik, 30-35
Khayat, N. H., Sharifipoor, H., Rezaei, M. A., Mohammadinia, N., & Darban, F.
(2013, July 15). Correlation of Revised Trauma Score with Mortality of
Traumatic Patients within First 24 hours of Hospitalization. Zahedan, 16(11),
33-36.

62
Kulesza, B., Nogalski, A., Kulesza, T., & Prystupa, A. (2015). Prognostic factors in
traumatic barin injury and their association with outcome. JPCCR, 9(2),
163-166.
Lakhani, A., Townsend, C., & Bishara, J. (2017). Traumatic brain injury amongst
indigenous people: a systematuc review. Ncbi, 31, 13-14.
doi:10.1080/02699052.2017.1374468
Lapau, B. (2015). Metodologi Penelitian Kebidanan: Panduan Penluisan Potokol dan Laporan
Hasil Penelitian (1 ed.). Jakarta: Yayasan Pustaka Obor Indonesia.
Librianty, N. (2015). Menjadi Dokter Pertama Panduan Mandiri Melacak Penyakit +
Menanganinya Sejak Dini. Jakarta, Dki Jakarta, Jakarta Selatan: PT Lintas
Kata.
Lusiana, N. (2015). Metodologi Penelitian Kebidanan (1 ed.). Yogyakarta: Deepublish.
Morissan. (2012).Metodologi Penelitian Survei 1 ed.). Jakarta: Kencana.
Muharto, & Ambarita, A. (2016). Metodologi Penelitian Sistem Informasi (1 ed., Vol. 1).
Yogyakarta: Deepublish.
Mustafa, A. G., & AL-shboul, O . A. (2013). Pathopysiology of traumatic brain
injury. neurosciencesjournal, 18 (3), 222-234.
Nawawi, H. (2006). Instrumen Penelitian Bidang Sosial Ekonomi & Bisnis (1 ed.).
Yogyakarta: Gadjah Mada University Press.
Nizamutdinov, D., & Shapiro, L. A. (2017). Overview of traumatic brain injury an
immunological context. Mdpi, 7(11). doi:10.3390/brainsci7010011
Noor, J. (2011). Metodologi Penelitian: Skripsi, Tesis, Disertasi, dan Karya Ilmiah (1 ed.).
Jakarta: Kencana.
Norouzi, V., Feizi, I., Vatankah, S., & Pourshaikhian, M. (2013, June 01).
Calculation of the Probability of Survival for Trauma Patients Based on
Trauma Score and the Injury Severity Score Model in Fatemi Hospital in
Ardabil. Kowsar, 2(1), 30-35.
Nursalam. (2008). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Pedoman
Skripsi, Tesis, dan Instrumen Penelitian Keperawatan (2 ed.). Jakarta: Salemba
Medika
Orhon, R., Eren, S. H., Karadayi, S., Korkmaz, l., Coskun, A., Eren, M., &
Katrancioglu, N. (2014). Comparison of trauma score for predicting
mortality and morbidity on trauma patients. TJTES, 20, 258-264.
doi:20.5505/tjtes.2014.22725
Oshima, K., Murata, M., Murata, M., Kaneko, M., Aoki, M., Kanbe, M., . . .
Tamura, J. (2014, Januari 28). Model for predicting the injury severity score.
Japanese Association for Acute Medicine, 2, 158-162.
Paffrath, t., Lefering, r., & Flohe, s. (2014) How to define severely injured patients?
an injury severity score(ISS) based approach alone is not sufficient. Elsevier,
64-69

63
Peeters, W., Brande, R. V., Polinder, S., Brazinova, A., Steyerberg, E. W., Lingsma,
H. F., & Maas, A. I. (2015). Epidemiology of traumatic brain injury in
europe. Acta Neurochir, 157, 1683-1696. doi: 10.1007/s00701-015-2512-7
Peng, J., Wheeler, K., & Shi, J. (2015). Trauma with Injury Severity Score of 75: Are
These Unsurvivable Injuries. Journal Pone, 10(7).
doi:10.1371/journal.pone.0134821
Rasyad, R. (2003). Metode Statiistika Deskriptif untuk umum (1 ed.). Jakarta: Grasindo.
RI, K. K. (2013). RIset Kesehatan Dasar. Badan Penelitian Dan Pengembangan
Kesehatan.
Sanches, J. E., Godoy, J. P., & Baitello, A. L. (2017). The trauma score, ISS, TRISS,
RTS in patients with and without injuries of the extremities. Mierva
Ortopedicae Traumatologica, 68 (4), 203-2016. doi:10.23736/S0394-
3410.17.03834-6
Satyanegara. (2014). Ilmu Bedah Saraf (V ed.). Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama.
Seliverstor & Shapkin (2015). Assessment of severity and prognosis of polytrauma
outcome: the current states of the problem. saratory states medical university, 9,
207-218. doi:10.17691/stm2017.9.2.25
Simanjuntak, J. (2012). Membangun Kesehatan mental Keluarga dan Anak (3 ed.).
Jakarta: Geamedia Pustaka Utama.
Situmorang, S. H., Muda, I., Dalimunthe, D. M., Fadli, & Fauzie, S. (2010). Analisa
data: untuk riset manajemen dan bisnis (1 ed.). Medan: KDT.
Soni, K. D., Mahindrakar, S., Gupta, A., Kumar, S., Sagar, S., & Jhakal, A. (2017).
Comparison of ISS, NISS, and RTS score as predictor of mortality in
predictic fall. Biomed, 1-6
Stevenson, M., Gomez, M. S., Lescohier, I., Scala, S. D., & Smith, G. M. (2017). An
overview of the injury severity score and new injury sverity score. BMJ, 7,
10-13.
Sumantri, A. (2011). Metodologi Penelitian Kesehatan(1 ed.). Jakarta: Kencana Prenada
Media Group.
Surg, Jowan, Barwell, P., Bishop, J., & Midwinter, M. (2018). Refining the Trauma
and Injury Severity Score (TRISS) to Measure the Performance of the UK
Combat Casualty Care System. Military Medicine, 1, 1-6.
Suryani, & Hendryadi. (2015). Metode Riset Kuantitatif: Teori dan Aplikasi Pada
Penelitian Bidang Manajemen dan Ekonomi Islam (1 ed.). Jakarta: Kencana.
Tabish, S., & Syed, N. (2015). Recent Advances and Future Trends in Traumatic
Brain Injury. Emerg Med, 5, 1-21. doi:10.4172/2165-7548.1000229
Timotius, K. H. (2017). Pengantar Metodologi Penelitian Pendekatan Manajemen
Pengetahuan untuk Perkembangan Pengetahuan (1 ed.). Yogyakarta.
Turgeon, A., Lauzier, F., Zarychanski, R., Fergusson, D., Leger, C., Mclntyre, L., . .
. Moore, L. (2018). prognostication in critically ill patients with severe

64
 traumatic brain injury : the TBI prognosis multicenter feasibility study. BMJ,
7. doi:10.1136/bmjopen-2016.
Vermont, D. o. (2017). Traumatic Brain Injury (TBI)- Data Brief Vermont Vital Statistic
&HospitalDischargeData.https://www.cdc.gov/traumaticbraininjury/basics.h
tml.
Watanitaanon, A., Lyons, V., Lele, A., Krishnamoorthy, V., Chaikittisilpa, N.,
Chandee, T., & Vavilala, M. (2018). Clinical Epidemiology of Adults With
Moderate Traumatic Brain Injury. Critical Care Medicine and Wolters Kluwer
Health, Inc, 46, 781-787. doi:10.1097/CCM.0000000000002991
WHO. (2006). Helm: Manual keselamatan jalan untuk pengambil keputusan dan
praktisi. World Health Organization, 1-248.
WHO. (2014). Helm: Manual Keselamatan Jalan Untuk Pengambil
Keputusan dan Praktisi. Jakarta:Global Road Safety Partnership.
www.trauma.org/archive/scores/triss.html
Zabenko, Y., Chayka, A., & Pivneva, T. (2017). Traumatic brain injury:
pathogenesis, experimental models, prospects of cell-based therapy.
Transplantology, 5(2), 209-215. doi:10.22494/cot.v5i2.78.
Zollman, F. S. (2016). Manual of Traumatic Brain Injury Assessment an Management (2
ed.). New York: Demos Medical Publishing.

65
 Lampiran 1. Observasi Data Rekam Medis Pasien Trauma Kepala Di Rumah Sakit TK.II Dr. Soepraoen Kota Malang
Rekam Medis Pasien Trauma Kepala
NO Usia Jenis Jenis Tingkat Keparahan Trauma Berdasarkan Area Tubuh Glasgow Systolic Respiratory Lama Kondisi
Kelamin Trauma Kepala Wajah Dada Abdomen Ekstremitas Eksternal Coma Blood Rate (RR) Peraswatan Terakhir
Scale (GCS) Pressur di Rumah Pasien
e (SBP) Sakit
(Hari)
1 43 P CKR Hemat Tidak Tidak Tidak Tidak ada Tidak 3-1-6 130/80 20x/menit 3 hari Dilakukan
thn 456 om ada ada ada ada perawatan
Hemat R.Oci dirumah
om pitalis sakit
Region
ocapita
l
2 39 L CKR Hemat Tidak Tidak Tidak Tidak ada Tidak 4-5-6 120/80 21 x/menit 14 hari Dilakukan
thn 456 om ada ada ada ada perawatan
Fronta dirumah
lis sakit
Krepit
asi
3 76 L CKR+ Regio Tidak Tidak Tidak Tidak ada Tidak 4-5-6 140/80 18 x/menit 2 hari Dilakukan
thn Contus Skull ada ada ada ada perawatan
io Hemat dirumah
Muscu om sakit
arum
4 18 L CKR Vulnus Tidak Tidak Tidak Tidak ada Tidak 4-5-6 110/70 20 x/menit 1 Hari One Day
thn 356, Apertu ada ada ada ada Service
penetra m
si digiti Regio

66
 manus Fronta
lis
5 1 L Vulnus Vulnus Tidak Tidak Tidak Tidak ada Tidak 4-5-6 90/60 24 x/menit 1 hari One Day
thn Apertu Apertu ada ada ada ada Service
m m
Frontal Fronta
is lis
6 3 L Vulnus Kapitis Pupil Tidak Tidak Tidak ada Tidak 4-5-6 95/60 25 x/menit 1 hari One Day
thn apertu frontal bulat, ada ada ada Service
m is luka isokor
frontali + pupil
s
7 37 P CKR Nyeri Brill Tidak Tidak Tidak ada Tidak 4-5-6 140/90 24 x/menit 7 hari Dilakukan
thn 456 Kepala Hema ada ada ada perawatan
toma dirumah
+ sakit
OD/
OS
8 55 L CKR Tidak Racoo Tidak Tidak Tidak ada Tidak 3-5-6 150/100 20 x/menit 14 hari Dilakukan
thn ada n eye, ada ada ada perawatan
rinorr dirumah
e sakit
9 58 L CKR Luka Tidak Tidak Tidak Tidak ada Tidak 4-5-6 110/80 22 x/menit 1 hari One Day
thn 456 pada ada ada ada ada Service
kepala

10 8 L CKR frontal Tidak Tidak Tidak Tidak ada Tidak 4-5-6 100/60 26 x/menit 1 hari One Day
thn is luka ada ada ada ada Service
+

67
11 6 L CKR Soft Tidak Tidak Tidak Tidak ada Tidak 4-5-6 100/90 28 x/menit 1 hari One Day
thn 456 tissue ada ada ada ada Service
skull=
3x2cm
12 24 L CKR Perdar Tidak Tidak Tidak Tidak ada Tidak 4-5-6 130/70 23 x/menit 1 hari One Day
thn 456 ahan ada ada ada ada Service
13 6 L Vulnus Vulnus Tidak Tidak Tidak Tidak ada Tidak 4-5-6 110/90 24 x/menit 1 hari One Day
thn Abratio Abrati ada ada ada ada Service
Regio o
Frontal Regio
is Fronta
lis
14 37 P CKR Vulnus Tidak Tidak Tidak Vulnus Tidak 4-5-6 150/90 22 x/menit 1 hari One Day
thn Appert ada ada ada abrasi ada Service
um
15 18 L Close Rubor Tidak Tidak Tidak Rom Rubor + 4-5-6 130/100 20 x/m 5 hari Dilakukan
thn Fraktur + ada ada ada Terbatas enit perawatan
Radial dirumah
Head sakit
16 3 L CKR Tidak Tidak Tidak Tidak Vulnus Tidak 4-5-6 100/90 28 x/menit 1 hari One Day
thn 456 ada ada ada ada Apertum ada Service
17 7 L Vulnus Vulnus Tidak Tidak Tidak Tidak ada Tidak 4-5-6 90/60 20 x/menit 1 hari One Day
thn Apertu apertu ada ada ada ada Service
m m
Regio 2x0,5
Frontal cm
is
18 73 L CKR Robek Tidak Tidak Tidak Tidak ada Tidak 4-5-6 140/90 20 x/menit 1 hari One Day
thn dikepa ada ada ada ada Service
la

68
19 39 L CKR Vulnus Tidak Tidak Tidak Tidak ada Tidak 4-5-6 130/80 24 x/menit 1 hari One Day
thn Apertu ada ada ada ada Service
m
20 38 P Vulnus Vulnus Tidak Tidak Tidak Tidak ada Tidak 4-5-6 140/100 28 x/menit 15 hari Dilakukan
thn Appert Appert ada ada ada ada perawatan
um um dirumah
Ictum Ictum sakit
Regio Regio
Mandi Mandi
bula bula,B
loody
Otthor
ea,
Nyeri
didagu
21 4 P Vulnus Vulnus Tidak Tidak Tidak Tidak ada Tidak 4-5-6 90/60 20 x/menit 1 hari One Day
thn Lacerat Lacera ada ada ada ada Service
ium tum
Regio Regio
Frontal Fronta
is lis 2
cm
22 21 L Vulnus Luka Vulnu Tidak Tidak Tidak ada Tidak 4-5-6 130/90 20 x/menit 1 hari One Day
thn Appert Pelipis s ada ada ada Service
um Kiri, Aperu
Regio Vulnus m
Frontal Apertu Regio
is m Papeb
Superi Regio ra
or Fronta

69
 lis
23 5 L Vulnus Vulnus Tidak Tidak Tidak Tidak ada Tidak 4-5-6 100/80 22 x/menit 1 hari One Day
thn Appert Appert ada ada ada ada Service
um um
Regio Regio
Frontal Fronta
is lis
24 38 P CKP Fronta Tidak Tidak Tidak Tidak ada Tidak 4-5-6 110/50 20 x/menit 3 hari Dilakukan
thn l ada ada ada ada perawatan
Hemat dirumah
om sakit
25 38 P CKR Tidak Luka Tidak Tidak Tidak ada Tidak 4-5-6 120/80 20 x/menit 1 hari One Day
thn 456 ada bibir ada ada ada Service
atas
26 57 L CKR Soft Tidak Tidak Tidak Tidak ada Tidak 4-5-6 130/100 20 x/menit 1 hari One Day
thn 456 Tissue ada ada ada ada Service
Regio
Temp
oralis
Vk=
5x10c
m
27 23 L Vulnus Vulnus Tidak Tidak Tidak Tidak ada Tidak 4-5-6 110/70 20 x/menit 1 hari One Day
thn Appert Appert ada ada ada ada Service
um um
Regio Regio
Frontal Fronta
is lis
28 41 L CKR Vulnus Tidak Tidak Tidak Tidak ada Tidak 4-5-6 120/90 24 x/menit 1 hari One Day
thn 456 + Appert ada ada ada ada Service

70
 Vulnus um
Appert Regio
um Ocipit
alis
29 25 L Vulnus Vulnus Tidak Tidak Tidak Tidak ada Tidak 4-5-6 130/110 20 x/m 1 hari One Day
thn Appert Appert ada ada ada ada enit Service
um um
Frontal Regio
is Fronta
lis
30 4 P Vulnus Vulnus Tidak Tidak Tidak Tidak ada Tidak 4-5-6 100/90 20 x/menit 1 hari One Day
thn Lacera Lacera ada ada ada ada Service
si si
Frontal Fronta
is lis,Vul
nus
Appert
um
Regio
Ocipit
alis
31 68 L CKR Luka Tidak Tidak Tidak Tidak ada Tidak 4-5-6 120/80 23 x/menit 1 hari One Day
thn dikepa ada ada ada ada Service
la
32 46 P Vulnus Vulnus Tidak Tidak Tidak Tidak ada Tidak 4-5-6 200/110 20x/menit 5 hari Dilakukan
thn Appert Appert ada ada ada ada perawatan
um um dirumah
Frontal Regio sakit
is Fronta
lis 2

71
 cm
33 16 L Contus Hemat Tidak Tidak Tidak Contusio Tidak 4-5-6 120/80 24 x/menit 3 hari Dilakukan
thn io om ada ada ada Musculo ada perawatan
Muscul Kepala dirumah
o+ sakit
CKR
456
34 64 P CKR Vulnus Tidak Tidak Tidak Tidak ada Tidak 4-5-6 130/70 20 x/menit 1 hari One Day
thn 456 Appert ada ada ada ada Service
um
Regio
Ocipit
alsi
35 45 L CKR Faktur Tidak Tidak Tidak Tidak ada Tidak 4-5-6 110/70 20 x/menit 10 hari Dilakukan
thn 456 + Basis ada ada ada ada perawatan
Faktur Kranii dirumah
Basis sakit
Kranii
36 72 P Vulnus Vulnus Tidak Tidak Tidak Tidak ada Tidak 4-5-6 170/80 22 x/menit 1 hari One Day
thn Appert Appert ada ada ada ada Service
um um
Frontal Fronta
is lis,Cap
itis
Temp
oralis,
Vulnus
Appert
um
Perdar

72
 ahan
+,
Nyeri
37 5 L Vulnus Vulnus Regio Tidak Tidak Tidak ada Tidak 4-5-6 100/90 26 x/menit 1 hari One Day
thn Appert Appert Nasal ada ada ada Service
um um Blood
Regio Regio y
Frontal Fronta
l,Regi
o
Fronta
lis
Bloody
38 85 P CKR Tidak Tidak Tidak Tidak Nyeri kaki Tidak 4-5-6 150/90 20 x/menit 3 hari Dilakukan
thn 456+ ada ada ada ada kiri Post ada perawatan
Contus replacemen dirumah
io t sakit
Muscul
orum
Post
Op
39 77 L CKR Hemat Tidak Tidak Tidak Tidak ada Tidak 4-5-6 100/60 24 x/menit 3 hari Dilakukan
thn 456 om ada ada ada ada perawatan
Parieta dirumah
l sakit
40 8 P CKR + Vulnus Bibir Tidak Tidak Vulnus Tidak 4-5-6 110/90 28 x/menit 1 hari One Day
thn Vulnus Appert Edem ada ada Abrati ada Service
Appert um a
um Regio
Regio Fronta

73
 Frontal lsi
si
41 22 L CKR Vulnus CF Tidak Tidak Tidak ada Tidak 4-5-6 130/90 20 x/menit 1 hari One Day
thn 456 + Appert (Cysti ada ada ada Service
CF um c
(Cystic Fronta Fibros
Fibrosi lis is)
s) Labiali Nasal
Nasal+ s
Vulnus Superi
Appert or
um
Frontal
is
Labiali
s
Superi
or
42 62 P Vulnus Vulnus Tidak Tidak Tidak Tidak ada Tidak 4-5-6 130/80 22 x/menit 1 hari One Day
thn Appert Appert ada ada ada ada Service
um um
Regio Regio
Frontal Fronta
is lis
43 45 P CKR Vulnus Tidak Tidak Tidak Tidak ada Tidak 4-5-6 130/90 20 x/me nit 1 hari One Day
thn 456+V Appert ada ada ada ada Service
ulnus um
Appert Regio
um Fronta
Regio lis

74
 Frontal
is
44 43 P CKR Vulnus Tidak Tidak Tidak Tidak ada Tidak 4-5-6 100/70 21 x/menit 1 hari One Day
thn 456 Apper ada ada ada ada Service
Vulnus um
Appert Regio
um Ocipit
Ocipita alis
l

75
 Lampiran 2. Analisa Data Univariat

Frequencies Statistics

Jenis Usia Etiology Glasgow Systolic Respiratory Blunt Penetration

Kelamin Coma Blood Rate (RR)
Scale Pressure
Valid 44 44 44 44 44 44 44 44
N
Missing 0 0 0 0 0 0 0 0

Frequency Table
Jenis Kelamin
Frequency Percent Valid Cumulative
Percent Percent
Perempuan 16 36,4 36,4 36,4
Valid Laki-Laki 28 63,6 63,6 100,0
Total 44 100,0 100,0

Usia
Frequency Percent Valid Cumulative
Percent Percent
1-20 Tahun 13 29,5 29,5 29,5
21-59 Tahun 22 50.0 50.0 79,5
Valid
60-90 Tahun 9 20,5 20,5 100,0
Total 44 100,0 100,0

GLASGOW COMA SCALE

Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
CKS=10 1 2,3 2,3 2,3
Valid CKR=14-15 43 97,7 97,7 100,0
Total 44 100,0 100,0

Systolic Blood Pressure

Frequency Percent Valid Cumulative
Percent Percent
90-100 mmHg 11 25,0 25,0 25,0
110-149 mmHg 27 61,4 61,4 86,4
Valid
150-200 mmHg 6 13,6 13,6 100,0
Total 44 100,0 100,0

76
 RESPIRATORY RATE
Frequency Percent Valid Cumul
Percent ative
Percen
t
12-20 x/menit 21 47,7 47,7 47,7
Valid 21-29 x/menit 23 52,3 52,3 100,0
Total 44 100,0 100,0

BLUNT

Frequency Percent Valid Cumulative

Percent Percent
<50% Prognosis baik 12 27,3 27,3 27,3
Valid >50% Prognosis buruk 32 72,7 72,7 100,0
Total 44 100,0 100,0

PENETRATION

Frequency Percent Valid Cumulative

Percent Percent
<50% Prognosis baik 32 72,7 72,7 72,7
Valid >50% Prognosis buruk 12 27,3 27,3 100,0
Total 44 100,0 100,0

Etiology
Frequency Percent Valid Cumulative
Percent Percent
Kecelakaan Lalu Lintas motor 20 45,5 45,5 45,5
Terjatuh 11 25,0 25,0 70,5
V
Rujukan pasien Kecelakaan Lalu
a 7 15,9 15,9 86,4
Lintas
l
Tebentur 4 9,1 9,1 95,5
i
Dipukul 1 2,3 2,3 97,7
d
Kejatuhan Benda 1 2,3 2,3 100,0
Total 44 100,0 100,0

77
 Descriptive Statistics
N Minimum Maximum Mean Std. Deviation
JENIS KELAMIN 44 1,00 2,00 1,6364 ,48661
USIA 44 1,00 3,00 1,9091 ,70935
GLASGOW COMA SCALE 44 1,00 3,00 2,9545 ,30151
SYSTOLIC BLOOD 44
1,00 3,00 1,8864 ,61817
PRESSURE
RESPIRATORY RATE 44 1,00 2,00 1,5227 ,50526
BLUNT 44 1,00 2,00 1,7273 ,45051
PENETRATION 44 1,00 2,00 2,0455 ,45051
Valid N (listwise) 44

Descriptive Statistics
N Minimu Maximu Mean Median Std.
m m Deviation
USIA 44 1 90 36,17 38,00 ,70935
Valid N 44
(listwise)

78
Lampiran 3. Surat Keterangan Hasil Penelitian

79
Lampiran 4. Surat Kode Etik Penelitian

80
 Lampiran 5. Dokumentasi Penelitian
Ruang IGD Ruang Rekam Medis 1

Tempat Penyimpanan Data Rekam Ruang Rekam Medis

Diruang 1

Tempat Penyimpanan Data Rekam Medis Suasana Ruang Rekam Medis

diruang 2 Diruang 1

Suasana Ruang Rekam Medis Diruang 2

81
Lampiran 6. Lembar Hasil Deteksi Plagiasi

82
Lampiran 7. Lembar Konsultasi Pembimbing I

83
Lampiran 8. Lembar Konsultasi Pembimbing II

84
Lampiran 9. Lembar Angket Persetujuan

85
 Lampiran 10. Tabel Jadwal Penelitian

Kegiatan Des Jan Feb Mar April Mei Juni Juli Agustus

No Konsultasi 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Judul

1 Konsultasi
Judul

2 Studi
Pendahuluan

3 Menyusun
Proposal

4 Identifikasi
Metodologi
Penelitian

5 Memper-
baiki
Penulisan

6 Seminar

86
 Proposal

7 Revisi
Proposal

8 Etik dan Ijin

Penelitian

9 Pengambilan
data Rekam
Medik

10 Analisa Data

11 Menyusun
Hasil
Pembahasan

12 Seminar
Hasil

13 Revisi
Naskah
Skripsi

87
 Lampiran 11. Curriculum Vitae
Curriculum Vitae
Personal Details

Name : Wulan Anugerah Sari

Place & Date of Birth : Jakarta, 10th Juni 1996

Sex : Female

Religion : Islam

Weight : 75 kg

Hight : 157 cm

Email : Wulan10as@gmail.com

Telephone : 081212875494

Formal Education Background

Elementary School : SDN 05 Pagi,Slipi Jakarta Barat 2001 – 2007

Junior High School : SMP Barunawati, Jakarta Barat 2007 – 2010

Senior High School : SMA 15 Muhammadiyah, 2010 – 2013

Jakarta Barat
Nursing Science : Majoring in Nursing Program, 2014 - 2018
Faculty of Sciences, University
of Muhammadiyah Malang

88