PENGETAHUAN DAN PENGALAMAN MAHASISWA

KEPANITERAAN KLINIK TERHADAP

PENGGUNAAN ANESTESI PADA
ANAK DI RSGM FKG USU

PROPOSAL

Oleh:
KISHENDRAN R GANANDRAN
NIM: 120600195

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
 MEDAN 2017

PERNYATAAN PERSETUJUAN

PROPOSAL ini telah disetujui untuk dipertahankan

di hadapan tim penguji proposal

Medan, 12 September 2017

Pembimbing, Tanda tangan

Ami Angela Harahap,drg.,Sp.KGA.,MSc

NIP: 197804262003122002 ...........................................
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis ucapkan kepada Tuhan karena berkat rahmat dan karunia-
Nya proposal ini telah selesai disusun. Dalam penulisan proposal ini, penulis banyak
mendapatkan bimbingan, pengarahan dan bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu,
dengan segala kerendahan hati dan penghargaan yang tulus, penulis ingin
mengucapkan terima kasih kepada:
1. Ayahanda Ganandran Rothinam dan Ibunda Tamil Chelvi atas segala doa dan
dukungan yang diberikan kepada penulis hingga saat ini.
2. Dr. Trelia Boel, drg., M.Kes, Sp.RKG (K) selaku Dekan Fakultas Kedokteran
Gigi Universitas Sumatera Utara.
3. Essie Octiara, drg., Sp. KGA selaku Ketua Departemen Ilmu Kedokteran Gigi
Anak Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara, atas segala saran,
dukungan dan bantuan sehingga skripsi ini dapat diselesaikan.
4. Ami Angela Harahap, drg., Sp. KGA., MSc selaku dosen pembimbing yang
telah meluangkan waktu, tenaga dan pikiran dalam memberi bimbingan sehingga
penulis dapat menyelesaikan skripsi ini.
5. Yati Roesnawi, drg selaku dosen yang telah meluangkan waktunya untuk
memberikan pengarahan, bimbingan, penjelasan dan motivasi tanpa jemu selama
proses penyusunan skripsi sampai dengan selesai.
6. Seluruh staf pengajar dan pegawai Fakultas Kedokteran Gigi Universitas
Sumatera Utara khususnya di Departemen Ilmu Kedokteran Gigi Anak.
7. Teman-teman terbaik di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera
Utara, Vithyaa Devendra Kumar, Noohen Reddy, dan Sivakumar Yoganathan yang
selalu memberikan dukungan dan semangat kepada penulis dalam menyelesaikan
skripsi ini.
 Akhirnya penulis mengharapkan semoga skripsi ini dapat memberikan
sumbangan pikiran yang berguna bagi fakultas, pengembangan ilmu, dan masyarakat.

Medan, 20 Agustus 2017

Penulis,

(Kishendran R Ganandran)
NIM : 120600195
 DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL........................................................................................

HALAMAN PERSETUJUAN...................................................................... ... ii

KATA PENGANTAR..................................................................................... iii

DAFTAR ISI .................................................................................................... v

DAFTAR TABEL ............................................................................................ vi

DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... . vii

DAFTAR LAMPIRAN.................................................................................... viiii

BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ............................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah .......................................................................... 2
1.3 Tujuan Penelitian ........................................................................... 2
1.4 Manfaat Penelitian ......................................................................... 2

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pengetahuan ................................................................................... 3
2.2 Anestesi .......................................................................................... 4
2.2.1. Anestesi Topikal......................................................................... 4
2.2.1.1. Definisi .................................................................................... 4
2.2.1.2. Jenis-Jenis Anestesi Topikal ................................................... 4
2.2.1.3. Mekanisme Aksi ..................................................................... 6
2.2.1.4 Komplikasi Penggunaan Anestesi Topikal .............................. 6
2.2.2 Anestesi Lokal ............................................................................. 6
2.2.2.1. Definisi .................................................................................... 7
2.2.2.2. Alat dan Bahan ........................................................................ 7
2.2.2.3. Mekanisme .............................................................................. 15
2.2.2.4 Teknik ...................................................................................... 16
2.2.2.5 Perhitungan Dosis Anestesi Lokal .......................................... 22
2.2.2.5. Komplikasi Penggunaan Anestesi Lokal ................................ 23
2.3 Kerangka Teori............................................................................... 33
2.4 Kerangka Konsep .......................................................................... 34

iv
BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Jenis Penelitian .............................................................................. 35
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ........................................................ 35
3.2.1 Lokasi ......................................................................................... 35
3.2.2 Waktu Penelitian ........................................................................ 35
3.3 Populasi dan Sampel ..................................................................... 35
3.4 Variabel dan Definisi Operasional ................................................ 36
3.5 Metode Pengumpulan Data ........................................................... 38
3.6 Pengolahan Data ............................................................................ 38
3.7 Aspek Pengukuran ........................................................................ 39
3.8 Analisis Data .................................................................................. 40
3.9 Etika Penelitian ............................................................................. 40

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 41

LAMPIRAN

v
 DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

Tabel 1 Perhitungan dosis anestesi lokal dengan Clark’s rule............ 23

Tabel 2 Perkiraan dosis anak ............................................................... 24
Tabel 3 Bahan anestesi yang bisa digunakan...................................... 25
Table 4 Contoh perhitungan dosis bagi artikain dan lidokain............. 26
Table 5 Kategori nilai.......................................................................... 39

vi
 DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

Gambar 1. A. Karpul metallic jenis ampul yang siap diipasang, B. Karpul

anetesi lokal yang dibongkar2 ...................................................... 8
Gambar 2. Komponen kaca ampul anestesi lokal2 ......................................... 8
Gambar 3. Komponen Jarum Anestesi Lokal2 ............................................... 9
Gambar 4. Koding warna bagi gauge jarum anestesi lokal: 25-gauge, merah;
27-gauge, kuning; 30-gauge, biru2 ............................................... 9
Gambar 5. A. Lidokain 2%, B. Lidokain 2% dengan epinephrine 1:50.000,
C. Lidokain dengan epinephrine 1 : 100.000 (Xylocaine®,
Lignospan®) ................................................................................ 11
Gambar 6. Artikain 4% dengan epinephrine 1:100,000 dan 1:200.000
(Septocaine®) .............................................................................. 11
Gambar 7. Sediaan anestesi lokal mepivakain HCl 3% (Polocaine®,
Carbocaine®, Scandonest®) ........................................................ 12
Gambar 8. A dan B, Prilokain 4% C dan D Prilokain 4% dengan epinephrine
1:200.000 (Citanest®) .................................................................. 13
Gambar 9. Bupivakain 0,5% dengan epinephrine 1:200.000 (Marcaine®) 14
Gambar 10. A. Anestesi prokain (Novocain 3%) B. Anestesi topikal yang
mengandung benzokain (Hurricaine®, Xylonor®) .................... 15
Gambar 11a. Insersi jarum pada lipatan mukosa dengan jarum sejajar bidang
tulang3 ........................................................................................ 17
Gambar 11b. Jarum menyelusuri periosteum sampai setinggi akar gigi3 ........ 17
Gambar 12a. Infiltrasi labial pada rahang atas1 ............................................... 18
Gambar 12b. Infiltrasi labial pada rahang bawah1 ........................................... 18
Gambar 12c. Infiltrasi bukal12 .......................................................................... 18
Gambar 12d. Infiltrasi palatal12 ........................................................................ 18

vii
Gambar 13a. Blok nervus nasopalatina1 .......................................................... 19
Gambar 13b. Blok nervus alveolar posterior superior1 .................................. 19
Gambar 14a. Penempatan jarum anestesi blok mandibula1 ............................. 21
Gambar 14b. Anestesi blok mandibula atau blok nervus alveolar inferior1 ... 21
Gambar 15a. Pistol grip jarum suntikan15 ........................................................ 21
Gambar 15b. Pena jarum suntikan otomatis intraligamen15............................. 21
Gambar 16a. Penempatan jarum anestesi15 ...................................................... 22
Gambar 16b. Anestesi intraligamen Intraligamen15 ........................................ 22
Gambar 17. Area jarum yang paling sering bengkok semua jarum yang
bengkok harus dibuang3 ............................................................. 29
Gambar 18. Trauma pada bibir terjadi kerena pasien tidak sengaja menggigit
bibir saat masih teranestesi2 ....................................................... 30

viii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran
1. Kuesioner

ix
 1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penggunaan anestesi adalah salah satu tindakan yang sering dilakukan dalam
bidang kedokteran gigi untuk beberapa perawatan.1 Salah satu faktor yang utama
dalam pengolahan tingkah laku anak dalam perawatan gigi adalah dengan mengontrol
rasa sakit. Penggunaan anestesi ini dapat memungkinkan diperolehnya kerjasama
yang baik antara pasien dan dokter gigi, menciptakan kepercayaan dan meningkatkan
sikap koperatif yang positif. 1,2
Di lain pihak pengalaman yang tidak menyenangkan membuat anak takut
terhadap perawatan gigi di masa yang akan datang. Hal ini seperti perawatan yang
memerlukan penggunanan anestesi menghasilkan respons yang negatif. Salah satu
cara untuk menghindari respon negatif dari anak adalah teknik penggunaan anetesi
yang benar. Teknik penggunaan anestesi pada anak tidak jauh berbeda dengan orang
dewasa, namun pada anak ada hal yang perlu diperhatikan yaitu variasi anatomi
tulang, teknik, dan obat yang digunakan harus disesuaikan dengan berat badan.3
Secara umum anestesi lokal terdiri dari tiga tipe yaitu anestesi topikal, anestesi
infiltrasi dan anestesi blok atau intraligamen. Anestesi tambahan kadang diperlukan
selama perawatan gigi, dikatakan bahwa dokter gigi anak lebih suka menggunakan
anestesi intraligamen daripada anestesi lokal tambahan yang lain. Operator harus
terampil menguasai teknik penyuntikan yang tepat dan menangani masalah-masalah
yang terjadi selama dan setelah pemberian anestesi, sehingga dapat mengurangi rasa
sakit pada anak. Keadaan anak selama dalam pengaruh anestesi harus tetap selalu
diperhatikan dan diawasi.2,4
Komplikasi disebabkan oleh pemberian anestesi lokal terbagi kepada dua yaitu
lokal dan sistemik. Umumnya hampir sebagian besar dokter gigi pernah mangalami
kejadian tertentu setelah penyuntikan anestesi lokal agar dapat mengatasi hal tersebut,
dokter gigi harus mengenal etiologi dan komplikasi yang terjadi.2,4
 2

Kavita Kohli (2001) melakukan sebuah survei anestesi lokal dan topikal yang
digunakan oleh dokter gigi pada anak di Amerika Serikat. Penelitian ini menunjukkan
bahwa lidokain adalah anestesi lokal yang paling banyak dipilih untuk perawatan gigi
di Kedokteran Gigi Anak. Pada penelitian ini, ukuran dan panjang jarum anestesi
lokal yang digunakan oleh dokter gigi bagi teknik infiltrasi adalah jarum pendek
gauge 30 dan bagi teknik blok adalah jarum pendek gauge 27. Penyuntikan anestesi
lokal sebanyak satu ampul memerlukan waktu 11 sampai ≥ 60 detik. Hampir semua
dokter gigi anak memilih untuk pemberian anestesi topikal.5
Berdasarkan hal yang telah dipaparkan, peneliti tertarik untuk mengetahui
bagaimana tingkat pengetahuan dan pengalaman mahasiswa kepaniteraan klinik
tentang penggunaan anestesi pada anak oleh mahasiswa kepaniteraan klinik di RSGM
FKG USU, sehingga dalam pelaksanaannya dapat menolong mahasiswa Kedokteran
Gigi Anak membuat keputusan yang tepat untuk anestesi lokal digunakan.

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimana tingkat pengetahuan dan pengalaman mahasiswa kepaniteraan
klinik terhadap penggunaan anestesi pada anak di RSGM FKG USU.

1.3 Tujuan Penelitian

Mengetahui tingkat pengetahuan dan pengalaman mahasiswa kepaniteraan
klinik terhadap penggunaan anestesi pada anak di RSGM FKG USU

1.4 Manfaat Penelitian

1. Sebagai evaluasi pengetahuan dan pengalaman penggunaan anestesi oleh
mahasiswa kepaniteraan klinik pada anak di RSGM FKG USU.
2. Sebagai tambahan referensi dan masukan di Instalasi Ilmu Kedokteran Gigi
Anak di RSGM FKG USU.
3. Sebagai tambahan pengetahuan bagi peneliti, dan sebagai bahan
perbandingan antara praktek dan teori yang ada.
 3

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pengetahuan
Pengetahuan adalah hasil dari proses mengetahui mengenai suatu hal yang
terjadi melalui proses sensoris terutama dari mata dan telinga terhadap objek tertentu.
Menurut Notoatmodjo, pengetahuan adalah hasil dari tahu dan ini terjadi setelah
orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Filosafi pengetahuan
yaitu Plato menyatakan pengetahuan sebagai “kepercayaan sejati yang dibenarkan”
(justified true belief). Dalam Kamus Besar Dewan Bahasa Indonesia, pengetahuan
berarti suatu yang telah diketahui berkaitan dengan proses pembelajaran.Pengetahuan
merupakan hal kognitif yang mempunyai tingkatan, yaitu:6
1. Tahu (know)
Tahu merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah, misalnya
mengingat atau mengingat kembali suatu objek atau rangsangan tertentu.
2. Memahami (comprehension)
Memahami adalah kemampuan untuk menjelaskan secara benar objek yang
diketahui.
3. Penerapan (application)
Penerapan adalah kemampuan untuk menggunakan materi yang telah
dipelajari pada situasi atau kondisi sebenarnya.
4. Analisis (analysis)
Analisis adalah kemampuan untuk menjabarkan suatu materi atau objek ke
dalam komponen-komponen tetapi masih di dalam suatu struktur organisasi tersebut.
5. Sintesis (synthesis)
Sintesis adalah kemampuan untuk menggabungkan bagian-bagian ke dalam
suatu bentuk tertentu yang baru.
 4

6. Evaluasi (evaluation)
Evaluasi adalah kemampuan untuk melakukan penilaian terhadap objek
tertentu.

2.2 Anestesi
Berbagai cara mengatasi rasa sakit secara farmakologi dapat menolong anak,
namun strategi yang paling banyak digunakan adalah anestesi. Anestesi berupa
anestesi general dan anestesi lokal. Penggunaan anestesi dapat mengontrol rasa sakit
dan ketidaknyamanaan Anestesi lokal aman digunakan selama teknik yang dilakukan
tepat, sehingga dapat menolong anak memiliki pengalaman yang baik. Penggunaan
anestesi merupakan bagian yang sangat penting dalam mengontrol rasa sakit dan
ketidaknyamanan pada perawatan gigi serta bila digunakan secara tepat akan sangat
membantu menghilangkan ketakutan dan kegelisahan pada anak akan rasa sakit.3

2.2.1 Anestesi Topikal

2.2.1.1 Definisi
Anestesi topikal dapat didefinisikan sebagai hilangnya sensasi superfisial pada
konjungtiva, membran mukosa, atau kulit, dihasilkan oleh berbagai sediaan aplikasi
langsung. Anestesi topikal tersedia dalam bentuk gel, cair, salep dan semprotan
namun kecepatan waktu berkerja dan rasa yang menyenangkan merupakan faktor
pemilihan bagi dokter gigi. Tujuan utama penggunaan anestesi topikal adalah
mengurangi ketidaknyamanan pada saat insersi jarum ke membran mukosa yang
efektif pada permukaan jaringan dengan kedalaman 2-3 mm.1,7,8

2.2.1.2 Jenis-jenis anestesi topikal

1. Semprotan (spray form)
Mengandung agen anestesi lokal tertentu dapat digunakan untuk tujuan
penyuntikan karena aksinya berjalan cukup cepat. Bahan aktif yang terkandung dalam
larutan adalah lignokain hidroklorida 10% dalam basis air yang dikeluarkan dalam
jumlah kecil berupa sediaan kontainer aerosol. Penambahan berbagai rasa buah-
 5

buahan dimaksudkan untuk membuat preparat tersebut lebih dapat ditolerir oleh anak,
namun sebenarnya dapat menimbulkan masalah karena merangsang terjadinya
salivasi berlebihan. Bila anestesi dilakukan dengan menggunakan semprotan, larutan
umumnya dapat didistribusikan dengan lebih mudah dan efeknya akan lebih luas
daripada yang kita inginkan. Waktu timbulnya anestesi adalah 1 menit dan durasinya
adalah 10 menit.9
2. Salep (gel)
Permukaan mukosa harus dikeringkan terlebih dahulu sebelum mengoleskan
salep, dioleskan pada permukaan mukosa sebelum tindakan penyuntikan sama seperti
spray. Sediaan ini mempunyai konsentrasi yang lebih rendah yaitu lignokain
hidroklorida 5%, namun diperlukan waktu 3-4 menit untuk memberikan efek
anestesi.9
3. Emulsi
Emulsi ini akan sangat bermanfaat bila kita ingin mencetak seluruh rongga
mulut dari pasien yang sangat mudah mual. Sesendok teh emulsi dapat digunakan
pasien untuk kumur-kumur disekitar rongga mulut dan orofaring dan kemudian
dibiarkan satu sampai dua menit, sisanya diludahkan tepat sebelum pencetakan.
Emulsi ini juga dapat bermanfaat untuk mengurangi rasa nyeri pascaoperatif seperti
setelah gingivektomi dan tidak berbahaya bila tertelan secara tidak disengaja. Emulsi
mengandung lignokain hidroklorida 2% juga dapat digunakan.9
4. Etil klorida
Etil klorida (ethyl chloride), juga dikenal sebagai chloroethane dan
monochloroethane, adalah senyawa kimia yang digunakan sebagai refrigeran.
Semprotan etil klorida yang disemprotkan ke mukosa yang telah dikeringkan sebelum
insersi jarum untuk mengurangkan nyeri dan menguap dengan cepat sehingga dapat
menimbulkan anestesi melalui efek pendinginan. Semprotan etil-klorida bekerja
dalam waktu 30 detik dan tidak mahal.9
 6

2.2.1.3 Mekanisme Aksi

Anestesi topikal secara reversibel menghambat konduksi saraf di sekitar area
pemberian dengan menargetkan ujung saraf bebas di dermis atau mukosa, sehingga
hilangnya sensasi sementara di area tertentu. Konduksi impuls saraf dihambat oleh
penurunan permeabilitas membran sel saraf terhadap ion natrium. Perubahan
permeabilitas membran sel saraf terhadap ion natrium ini akan menurunkan
depolarisasi dan meningkatkan batas rangsangan sehingga kemampuan untuk
menghasilkan potensial aksi akan hilang.7

2.2.1.4 Komplikasi Penggunaan Anestesi Topikal

Manifestasi yang dapat muncul adalah sebagai berikut:4,7
1. Rasa terbakar atau menyengat di sekitar area aplikasi.
2. Toksisitas sistemik
Ini karena terjadi pemberian anestesi topikal yang overdosis misalnya
penggunaan berulang, terutama pada pasien dengan resiko tinggi seperti bayi, anak-
anak dan pasien dengan penyakit hati
3. Penekanan Gag-refleks
Refleks of gagging merupakan respon fisiologis yang melindungi saluran
napas dari benda asing. Etiologi gagging bersifat kompleks dan tidak sepenuhnya
dipahami. Gagging bisa menjadi respon terkondisi yang membuat perawatan gigi
sulit atau tidak mungkin bagi pasien dan dokter gigi. Keadaan ini dapat
mengakibatkan gangguan dalam perawatan gigi.

2.2.2 Anestesi Lokal

2.2.2.1 Definisi
Anestesi lokal didefinisikan sebagai tindakan yang menghilangkan rasa nyeri
atau sakit untuk sementara pada salah satu bagian tubuh, secara topikal atau suntikan,
tanpa disertai hilangnya tingkat kesadaran. Anestesi lokal digunakan untuk
mengurangi nyeri sehingga pasien merasa nyaman saat dilakukan tindakan dan dokter
gigi mampu bekerja dengan baik.10
 7

Anestesi lokal yang ideal yaitu:11,12

1. Poten dan bersifat sementara (reversible)
2. Masa pemulihan tidak terlalu lama
3. Tidak mengiritasi dan tidak merusak jaringan saraf secara menetap
4. Tidak menimbulkan reaksi lokal, sistemik dan alergi
5. Mula kerja cepat dengan durasi cukup memuaskan
6. Stabil dalam larutan dan dapat disterilkan
7. Harga murah.

2.2.2.2 Alat dan Bahan

Umumnya imajinasi pasien menimbulkan stress yang lebih besar daripada apa
sebenarnya akan terjadi, maka tata letak peralatan dan bahan yang diperlukan untuk
anestesi lokal harus diperhatikan. Banyak pasien terutama anak-anak yang merasa
takut bila melihat alat-alat yang akan digunakan, sebaiknya dokter gigi tidak
memperlihatkan peralatan tersebut.2,8
1. Alat
Peralatan yang digunakan pada penggunaan anestesi lokal adalah :
a. Karpul
1) Tahan lama, tidak rusak karena sterilisasi berulang.
2) Jarum suntikan sekali pakai harus dikemas dalam wadah steril.
3) Mampu menerima berbagai macam ampul dan jarum dari pabrikan yang
berbeda.
4) Murah, ringan, dan mudah digunakan dengan satu tangan.
5) Efektif untuk aspirasi sehingga darah dapat dengan mudah diamati pada
ampul.
 8

Adaptor Jarum
Piston dangan Harpun
Pegangan Jari
Adaptor Jarum

Barel jarum
Cincin Jempol

Gambar 1. A. Karpul metallic jenis ampul yang siap diipasang. B.Karpul anestesi
lokal yang dibongkar.2

b. Ampul
Biasanya terbuat dari kaca bebas alkali dan pirogen untuk mengindari pecah
atau kontaminasi dari larutan. Sebagian besar ampul mengandung 2,2 ml, 1,8 ml dan
1,7 ml larutan anestesi lokal.2

Gambar 2. Komponen kaca ampul anestesi lokal.2

c. Jarum
Pemilihan jarum harus disesuaikan dengan kedalaman anestesi yang akan
dilakukan. Jarum suntikan pada Kedokteran Gigi tersedia dalam 3 ukuran sesuai
ADA; panjang (32 mm), pendek (20 mm) dan super pendek (10 mm). Besar optimal
dari jarum yang digunakan untuk prosedur perawatan gigi masih belum dapat
ditentukan dengan pasti, namun rata-rata besar jarum mulai dari ukuran 25 sampai 30
gauge. Jarum halus (30 gauge) digunakan untuk infiltrasi dan jarum yang lebih tebal
(27 gauge) untuk semua injeksi lain. Kebanyakan jarum yang digunakan terbuat dari
stainleess steel dan disposable.4
 9

Komponen jarum terdiri dari :4

1) Bevel : Sudut atau ujung jarum. Semakin besar sudut bevel dengan sumbu
panjang jarum, semakin besar tingkat defleksi jarum melewati jaringan lunak.
2) Shank : Semakin tinggi gauge semakin kecil diameter internal. Ukuran
yang paling umum adalah 25, 27 dan 30 gauge.
3) Hub : Sepotong plastik atau logam yang dilalui jarum yang menempel pada
karpul.

Gambar 3. Komponen jarum anestesi lokal.2

Gambar 4. Koding warna bagi gauge jarum anestesi

lokal: 25-gauge, merah; 27-gauge,
kuning; 30-gauge, biru.2
 10

2. Bahan
Anestesi lokal adalah obat yang menghambat hantaran saraf bila diaplikasikan
dengan kadar yang tepat.13 Perkembangan obat-obat terus dilakukan secara konstan,
namun agen anestesi ideal dewasa ini masih belum dapat ditemukan. Persyaratan
agen ideal perlu diketahui untuk memeriksa sifat obat-obat yang digunakan dalam
bidang Kedokteran Gigi antara lain tidak mengiritasi dan tidak merusak jaringan saraf
secara permanen, batas keamanan harus luas. Anestesi lokal akan diserap dari area
yang diaplikasikan, aksi reversible obat yang digunakan untuk mendapat anestesi
lokal harus sudah hilang seluruhnya dalam rentan waktu tertentu, awal kerja harus
sesingkat mungkin sedangkan masa kerja harus cukup lama, stabil dalam larutan, dan
dapat disterilkan tanpa mengalami perubahan.3,13
Secara kimia anestesi lokal digolongkan atas senyawa amida dan senyawa ester.
Anestesi lokal yang tergolong dalam senyawa amida antara lain adalah lidokain,
mepivakain, prilokain, artikain dan bupivakain, sedangkan yang tergolong dalam
senyawa ester adalah benzokain dan prokain.14
a. Golongan Amida
1) Lidokain
Lidokain tersedia atas tiga formula yaitu: lidokain 2% tanpa vasokonstriktor (murni),
lidokain 2% dengan dengan vasokonstriktor epinephrine 1:100.000 dan lidokain 2%
dengan epinephrine 1:50.000. Penggunaan lidokain 2% murni memiliki durasi 1-2 jam
pada jaringan lunak namun pada perawatan pulpa hanya 5-10 menit sehingga
penggunaannya terbatas. Lidokain dengan 1:50.000 epinephrine memiliki keuntungan
dapat menghemostasis darah sehingga analisa ini signifikan untuk durasi anestesi pulpa.
Penambahan epinephrine pada lidokain dapat memperpanjang masa lama kerja hampir dua
kali lipat, yang tersedia dipasaran adalah Xylocaine®, Lignospan®.15,16
 11

Gambar 5. A. Lidokain 2%, B. Lidokain 2% dengan

epinephrine 1:50.000, C. Lidokain dengan
epinephrine 1 : 100.000 (Xylocaine®,
®
Lignospan )

2) Artikain
Artikain telah digunakan di Jerman sejak tahun 1976 dan di Kanada sejak tahun
1983. Sediaan artikain 4% dengan epinephrine 1:100.000. Durasi artikain pada
pulpa sekitar 1 jam dan pada jaringan lunak selama 2-3 jam. Onset anestesi ini lebih
cepat dan anestesinya lebih dalam, artikain telah menjadi anestesi yang paling banyak
digunakan di Eropa dan Kanada, yang tersedia selama ini adalah Septocaine®.16

Gambar 6. Artikain 4% dengan epinephrine 1:100,000

dan 1:200,000 (Septocaine®)
 12

3) Mepivakain
Mepivakain merupakan anestesi lokal golongan amida yang sifat farmakologiknya
mirip lidokain, namun mepivakain menghasilkan vasodilatasi yang lebih sedikit dari
lidokain. Mepivakain yang digunakan di Amerika Serikat berupa: mepivakain 3%
(murni) atau larutan 2% dengan 20,000 levonordefrin. Penggunaan mepivakain (murni)
digunakan pada prosedur Kedokteran Gigi dengan durasi yang pendek. Mepivakain
ketika diaplikasikan dengan konsentrasi 2% dikombinasikan dengan 1:100.000
epinephrine, memberikan efek anestesi yang mirip seperti lidokain 2% dengan
epinephrine. Mepivakain (murni) memiliki durasi anestesi pada pulpa yaitu 20-40 menit
dan pada jaringan lunak 2-3 jam. Mepivakain dengan vasokonstriktor memiliki durasi
pada pulpa yaitu 60-90 menit dan durasi jaringan lunak 3-5 jam.16

Gambar 7. Sediaan anestesi lokal mepivakain HCl 3%

(Polocaine®, Carbocaine®, Scandonest®)

4) Prilokain
Prilokain memiliki potensi hampir sama dengan lidokain dan mepivakain,
namun berdasarkan sifat toksisitas prilokain memberikan efek lebih minimal pada
sistem saraf pusat dan kardiovaskular. Seperti mepivakain, prilokain bersifat kurang
vasolidatasi dari lidokain dan dapat digunakan untuk prosedur durasi jangka pendek.
Prilokain tersedia sebagai 4% prilokain (murni) atau 4% prilokain dengan 1:200.000
 13

epinefrin. Keberhasilan injeksi menggunakan prilokain mempengaruhi durasi dari

bahan ini, prilokain (murni) memiliki durasi pada pulpa 40-60 menit pada anestesi
jaringan lunak selama 120-180 menit. Prilokain yang diinjeksikan secara infiltrasi
hanya dapat bertahan 5-10 menit sementara pada anestesi blok memiliki durasi 40-60
menit.2,16

Gambar 8. A dan B, Prilokain 4% C dan D, Prilokain

4% dengan epinephrine 1:200.000
(Citanest®)

5) Bupivakain
Bupivakain memiliki sediaan 0,5% bupivakain dengan 1:200.000 epinephrine.
Bupivakain menunjukkan onset yang lebih lama pada beberapa pasien yaitu 6-10
menit dibandingkan dengan 2-7 menit untuk lidokain dan mepivakain. Durasi yang
lebih lama dari anestesi bupivakain dicapai terutama melalui anestesi blok
mandibular dimana durasi pulpa 1,5-7 jam dan jaringan lunak dari 5-12 jam.16
 14

Gambar 9. Bupivakain 0,5% dengan epinephrine 1:200.000

(Marcaine®)

b. Golongan Ester
1) Prokain
Sediaan prokain terdapat dalam kadar 1-2% dengan atau tanpa epinefrin.
Prokain memiliki mula kerja lama dan masa kerjanya pendek. Nama dagang adalah
Novokain®, Etokain®, Gerovital®.2
2) Benzokain
Benzokain pertama kali digunakan pada tahum 1890 di Jerman. Benzokain
diindikasikan untuk mengobati berbagai kondisi yang berhubungan dengan nyeri.
Benzokain kurang larut dalam air, tidak sesuai untuk injeksi, dapat menyebabkan
reaksi alergi. Sedian benzokain adalah aerosol, gel, patch, ointment dan cairan.2

B
 15

A
Gambar 10. A. Anestesi prokain (Novocain 3%) B. Anestesi
topikal yang mengandung benzokain
® ®
(Hurricaine , Xylonor )

2.2.2.3. Mekanisme
1. Absorbsi
Pada saat diinjeksikan ke jaringan lunak, anestesi lokal menghasilkan reaksi
farmakologi pada pembuluh darah. Semua jenis anestesi lokal memiliki tingkatan
reaksi yang berbeda. Reaksi yang timbul berpengaruh pada konsentrasi yang
diberikan. Efek signifikan dari vasodilatasi meningkat ketika anestesi lokal sudah
diserap oleh pembuluh darah, sehingga menurunkan durasi dan kualitas dari rasa
sakit, tetapi meningkatkan konsentrasi anestesi lokal pada pembuluh darah dan
potensi overdosis (reaksi toksik). Tingkatan reaksi anestesi lokal yang diserap oleh
pembuluh darah dan mencapai level maksimum bervariasi sesuai dengan cara
pemberiannya.2,14
2. Distribusi
Setelah diserap oleh pembuluh darah, anestesi lokal disalurkan ke seluruh
jaringan dalam tubuh. Organ yang dilewati yaitu otak, hepar, ginjal, paru-paru, limfe
memiliki kadar anestesi yang paling tinggi. Otot-otot skeletal walaupun tidak banyak
dilewati, tetapi mengandung anestesi lokal dengan persentasi yang tinggi
dibandingkan organ atau jaringan lain karena memiliki massa jaringan yang paling
banyak di dalam tubuh. Konsentrasi plasma dari anestesi lokal memiliki pengaruh
pada organ tertentu yang dapat menyebabkan potensi toksisitas.2,14
 16

3. Metabolisme
Perbedaan yang signifikan antara dua jenis anestesi lokal yaitu ester dan amida
adalah hasil metabolisme golongan ester memproduksi Para-Amino Benzoate
(PABA), yaitu zat yang dapat memicu reaksi alergi, sehingga golongan ester dapat
menimbulkan fenomena alergi. Kondisi inilah yang menjadi pertimbangan bahan
anestesium golongan amida lebih sering digunakan daripada golongan ester.2,14
4. Ekskresi
Metabolit dan sisa yang tidak termetabolisme, baik dari golongan amida
maupun ester akan dieksresikan oleh ginjal. Pada pasien dengan penyakit ginjal
terminal baik senyawa induk maupun metabolitnya akan terakumulasi oleh karena itu
penggunaan anestesi lokal baik golongan ester maupun golongan amida
kontraindikasi bagi pasien dengan penyakit ginjal yang signifikan, misalnya pasien
yang menjalani hemodialisis, glomerulonefritis kronis, atau pielonefritis.2,14

2.2.2.4 Teknik
Teknik pemberian anestesi lokal yang khusus untuk anak, namun modifikasi
dari metode standar kadang diperlukan. Teknik penyuntikan standar dilakukan
dengan mengurangi kedalaman penetrasi jarum postur anak jauh lebih kecil
dibandingkan dengan dewasa. Selain itu, tulang tengkorak anak mempunyai anatomi
yang berbeda dari dewasa.2 Tulang maksila dan mandibula pada anak secara umum
memiliki jumlah gigi lebih sedikit dan kepadatan tulangnya berbeda sehingga larutan
anestesi lokal berdifusi cepat dan anestesi lebih segera bekerja.2,3 Teknik anestesi
lokal yang digunakan di Kedokteran Gigi anak yaitu anestesi infiltrasi, blok, dan
intraligamen.1

1. Anestesi Infiltrasi
Anestesi infiltrasi atau injeksi supraperiosteal digunakan untuk menunjukkan
tempat dalam jaringan dimana larutan anestesi diaplikasikan di dekat terminal dari
saraf yang berhubungan dengan periosteum bukal dan labial.3 Pada anak, bidang
alveolar labio-bukal yang tipis umumnya banyak terdapat saluran vaskular dari
 17

pembuluh darah, maka teknik infiltrasi dapat digunakan untuk mendapat efek anestesi
pada gigi-gigi susu atas dan bawah.1,3 Sediaan 0,5-1,0 ml larutan anestesi lokal cukup
untuk menganestesi pulpa pada kebanyakan gigi anak.1,2
Kasa atau kapas steril diletakkan di antara jari dan membran mukosa mulut,
tarik pipi atau bibir serta membran mukosa yang bergerak ke arah bawah untuk
rahang atas dan ke arah atas untuk rahang sehingga membran mukosa menjadi
tegang, untuk memperjelas area lipatan mukobukal atau mukolingual. Aplikasikan
terlebih dahulu anestesi topikal sebelum insersi jarum.1,2 Area aplikasi jaringan pada
lipatan mukosa dengan mukosa dengan bevel jarum mengarah ke tulang dan sejajar
bidang tulang (gambar 11a.).2 Setelah posisi jarum tepat, lanjutkan insersi jarum
menyelusuri periosteum sampai ujungnya mencapai setinggi akar gigi (gambar 11b)
lalu larutan diaplikasikan perlahan-lahan agar memperkecil atau mengurang rasa
sakit, anestesi akan berjalan dalam waktu lima menit.1,2
Area dilakukan anestesi infiltrasi antara lain pada area labial atau bukal
(gambar 12a, 12b dan 12c), palatal atau lingual (gambar 12d) rahang atas dan rahang
bawah.1,2

Gambar 11a. Insersi jarum pada lipatan Gambar 11b. Jarum menyelusuri
mukosa dengan jarum periosteum sampai
sejajar bidang tulang3 setinggi akar gigi3
 18

Gambar 12a. Infiltrasi labial pada rahang Gambar 12b. Infiltrasi labial pada rahang
atas1 bawah1

Gambar 12c. Infiltrasi bukal12 Gambar 12d. Infiltrasi palatal12

2. Anestesi Blok
Istilah anestesi blok atau anestesi regional berarti bahwa larutan anestesi yang
diaplikasikan dekat batang saraf akan melalui pemblokiran semua impuls,
menimbulkan anestesi pada area yang disuplai oleh saraf tersebut. Tipe anestesi ini
mempunyai keuntungan yaitu area teranestesi lebih luas bisa diperoleh hanya dengan
satu titik aplikasi dan penyuntikan dilakukan dengan jarum pendek sehingga banyak
disukai oleh dokter gigi dan pasien anak.1,2

3. Anestesi Blok Rahang Atas

Anestesi blok jarang digunakan pada rahang atas oleh karena blok nervus
palatinus mayor, nervus nasopalatina dan infraorbita dapat menyebabkan rasa sakit,
sehingga biasanya diganti dengan teknik infiltrasi karena efektif digunakan.1,3
Kadang-kadang gigi maksila tetap sensitif setelah penyuntikan infiltrasi karena
 19

inervasi tambahan dari nervus palatina, bagian akar yang melebar ke palatal atau akan
melakukan anestesi pada gigi anterior maksila keseluruhan sekaligus, maka dapat
dilakukan blok nervus nasopalatina.1,2
Area titik aplikasi terletak pada papila insisivus yang berlokasi pada garis
tengah rahang, di posterior gigi insisivus sentralis. Ujung jarum diarahkan ke atas
pada garis tengah menuju kanalis palatina anterior, aplikasikan kira-kira 0,5 ml
larutan anestesi lokal. Anestesi topikal mutlak dilakukan sebelum insersi jarum untuk
mengurangi rasa sakit.1,2
Anak dengan morfologi tulang disekitar apeks gigi permanen molar satu
dimana posisi prosessus zygomaticus menutupi tulang alveolar, maka teknik infiltrasi
tidak efektif. Blok nervus alveolar posterior superior mungkin dapat digunakan dalam
keadaan ini. Titik aplikasi terletak pada lipatan mukosa tertinggi di atas akar
distobukal molar kedua atas. Arahkan jarum ke atas dengan kedalaman sekitar 15 mm
dan ujung jarum harus tetap menempel pada periosteum. Aspirasi dan jika tidak
terlihat darah dengan perlahan-lahan aplikasikan 1,5-2 ml larutan, anestesi akan
berjalan tiga sampai lima menit.1,2

Gambar 13a. Blok nervus nasopalatina1 Gambar 13b. Blok nervus alveolar
posterior superior1

4. Anestesi Blok Rahang Bawah

Blok nervus alveolaris inferior dan nervus lingualis lebih mudah berhasil pada
anak dibandingkan pada orang dewasa.2 Pada anak, letak foramen mandibula lebih
dangkal terhadap dataran oklusal walaupun sulit untuk menempatkan jarum lebih
rendah dari foramen mandibula jika jarum dimasukkan sejajar terhadap dataran
 20

oklusal.1,12 Teknik ini dianjurkan karena penyuntikan infiltrasi biasanya tidak efektif
terutama pada regio gigi molar mandibula.1,2
Penatalaksanaan teknik ini dilakukan sama seperti pada orang dewasa. Anak harus
membuka mulutnya dengan lebar, lalu palpasi tepi anterior ramus ascendens mandibula,
raba lebih ke posterior pada krista buksinatoria. Ibu jari diletakkan pada permukaan
oklusal gigi molar, dengan ujung ibu jari bersandar pada linea obliqua dan pangkal ibu
jari bersandar pada fossa retromolar. Tempat masuk jarum diatas kuku, tahan syringe
sejajar terhadap bidang oklusal dan terletak diatas gigi premolar dan molar yang
berlawanan. Jarum dimasukkan kira-kira 15 mm dengan perlahan-lahan sampai ujungnya
berkontak dengan tulang. Kondisi ini bevariasi pada setiap anak tergantung pada ukuran
mandibula dan perubahan proporsinya sejalan dengan pertambahan umur. Ujung jarum
pada posisi yang sama, geser syringe melewati garis tengah mulut (gambar 10a). Jarum
diteruskan ke belakang menyusuri tulang sejauh 1cm, sesudah jarum masuk, maka akan
terasa jarum tidak lagi menyusuri tulang karena berada pada sulkus mandibula di atas
nervus alveolar inferior. Lakukan aspirasi, jika terdapat darah, tarik jarum sedikit dan
ulangi lagi. Apabila tidak ada darah, aplikasikan kira-kira ¾ catridge atau 1,5 ml secara
perlahan-lahan selama kira-kira 30-45 detik (gambar 14b), kemudian tarik syringe
perlahan-lahan. Nervus lingualis akan teranestesi dengan sendirinya karena pada area
masuknya jarum suntikan sejumlah kecil larutan anestesi sekitar 0,5 ml, oleh disebabkan
blok nervus alveolaris inferior telah berjalan Untuk ekstraksi atau prosedur lainnya yang
melibatkan mukosa bukal maka injeksi mandibula perlu ditambahkan dengan infiltrasi
bukal.1,2
 21

Gambar 14a. Penempatan jarum anestesi Gambar 14b. Anestesi blok mandibula
blok mandibula1 atau blok nervus alveolar
inferior1

5. Anestesi Intraligamen
Anestesi intraligamen atau ligamen periodontal (PDL) telah diterima baik
dalam Kedokteran Gigi Anak karena sangat efektif dan dianggap sebagai teknik
tambahan bila teknik anestesi sulit dilakukan dengan teknik konvensional.2 Teknik ini
menggunakan sejumlah kecil larutan anestesi lokal dan dianjurkan 0,2 ml dosis setiap
akar gigi, ukuran jarum yang digunakan 30 gauge pendek atau sangat pendek.
Anestesi intraligamen dapat dilakukan dengan jarum dan syringe konvensional, tetapi
lebih baik dengan syringe khusus yaitu pistol grip jarum suntikan intraligamen
(gambar 15a), karena lebih mudah memberikan tekanan yang diperlukan untuk
menyuntikkan ke dalam ligamen periodontal dan pena jarum suntikan otomatis
intraligamen (gambar 15b), ini adalah instrumen yang kurang agresif dibandingkan
jenis pistol-grip dan lebih disukai oleh anak-anak.2

Gambar 15a. Pistol grip jarum Gambar 15b. Pena jarum suntikan
suntikan17 otomatis intraligamen17
 22

Teknik penyuntikan dimulai dengan menghilangkan semua kalkulus dari

tempat penyuntikan. Jarum diinsersikan ke dalam sulkus gingiva ke bawah pada
bagian mesial distal gigi dengan bevel jarum menjauhi gigi. Jarum kemudian
didorong ke membran periodontal bersudut 300 terhadap sumbu panjang kaki.
Gerakan jarum ke apikal sampai tersendat di antara gigi dan crest alveolar biasanya
kira-kira 2 mm (gambar 16a), masukkan dengan perlahan-lahan.2,16 Penempatan
jarum yang benar akan ditandai dengan memutihnya jaringan di sekitar jarum.
Aplikasikan dengan tekanan yang tepat lebih mudah dilakukan dengan syringe
khusus. Misalnya menggunakan syringe konvensional, tahan jarum dengan jari
tangan yang bebas sebelum dan selama penyuntikan. Aplikasikan dengan perlahan-
lahan disekitar tiap akar dan dianjurkan tidak lebih dari 0,4ml (gambar 16b).2,3

Gambar 16a. Penempatan jarum anestesi17 Gambar 16b. Anestesi intraligamen17

2.2.2.5 Perhitungan dosis anestesi lokal

Dosis maksimum merupakan dosis yang dapat diterima oleh tubuh dan
memberikan efek terapi. Pemberian dosis anestesi lokal pada anak memerlukan
pertimbangan faktor umur dan berat badan. Dosis anestesi yang melebihi dosis
maksimum dapat menyebabkan kerusakan otak permanen dan kematian. Oleh karena
itu, klinisi dapat mencegah overdosis lokal anestesi dengan menghitung rekomendasi
maksimum dan jumlah maksimum dari ampul berdasarkan berat badan. Perhitungan
dosis maksimum dapat menggunakan berbagai cara:18
 23

a. Perhitungan dosis anestesi lokal oleh Clark’s rule

Clark’s Rule menyatakan dosis dari anestesi lokal harus dikurangi dengan
rasio berat badan anak terhadap 150 pon berat badan orang dewasa. Dimana 1 pon
bila dikonversi menjadi 4,53 gram atau 0,5 kg. Berat badan anak 50 pon maka ia
memiliki berat badan 33% berat badan dewasa. Dosis anestesi yang dapat diberikan
pada anak yaitu dosis maksimum yang direkomendasikan untuk 2% lidokain dengan
epinephrine untuk dewasa adalah 500mg, sehingga dosis untuk anak adalah 33% dari
500 mg yaitu 166 mg 2% lidokain dengan epinephrine (sekitar 4,5 ampul).4,18

Table 1. Perhitungan dosis anestesi dengan Clark’s rule

MRD Perkiraan Clark’s Rule of 25
Dewasa berdasarkan rule
berat badan
MRD 2% lidokain dengan 500 mg 160 mg 160 mg N/A
1:100,000 ephinephrine
Maksimum ampul dengan 13.5 4.5 4.5 2.0
MRD 2% lidokain dengan
1:100,000 ephinephrine
MRD 3% mepivakain murni 400 mg 130 mg 133 mg N/A
Maksimum ampul dengan 7.5 2.5 2.5 2.0
MRD 3% mepivakain murni
MRD = Maximum recommended = Dosis maksimum yang direkomendasikan

Berat pasien/150lb dewasa x MRD dewasa = MRD pasien / MRD dewasa:

2% lidokain dengan 1:100.000 epinephrine adalah 500 mg
Lidokain dengan 1:100.000 epinephrine: 50/150 x 500 mg = 166mg
3% mepivakain (murni): 400 mg
Mepivakain (murni): 50/150 x 400 mg = 133 mg
 24

b. Perhitungan anestesi lokal pada anak dengan menggunakan Rule of 25 18

Moore dan Hersh memperkenalkan Rule of 25 yang telah diaplikasikan pada
formulasi anestesi lokal di Amerika. Berdasarkan Rule of 25, 1 ampul dapat
digunakan untuk berat badan 25 pon, 2 ampul 50 pon, dan selanjutnya berlaku
kelipatannya hingga maksimum 6 ampul. Hasil dari Rule of 25 adalah pemberian
jumlah ampul yang perlu diberikan menjadi lebih sedikit dibandingkan dengan
penghitungan berdasarkan berat badan.18
c. Perhitungan dosis obat Pelayanan Informasi Obat Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia: 19
Tabel 2. Perkiraan dosis anak
1. Dosis Anak Berdasarkan Berat badan
a. Rumus Augsberger
(1,5 x Berat dlm Kg + 10)% dosis dewasa
b. Rumus Clark
(berat dalam pound/ 150)x dosis dewasa
2. Dosis Anak Berdasarkan Umur ( dalam satuan tahun)
a. Rumus Augsberger
(4 x umur + 20) % dosis dewasa
b. Rumus Bastedo
(Umur + 3/30) x dosis dewasa
c. Rumus Cowling
(Umur pada ulang tahun berikutnya /24) x dosis dewasa
d. Rumus Dilling
(Umur ≥ 8 th) x dosis dewasa
e. Rumus Young
(Umur ≤ 8 th) x dosis dewasa
3. Dosis Bayi Berdasarkan umur (dalam satuan bulan )
a. Rumus Fried
(Umur/150) x dosis dewasa
 25

d. Perhitungan dosis anestesi lokal untuk anak berdasarkan tabel dosis maksimum 4

Tabel 3. Bahan anestesi yang bisa digunakan

Durasi dalam minit

Infiltrasi Blok Dosis Total dosis
maksila mandibular maksimum maksimum
Bahan anestesi Pulpa Jaringan Pulpa Jaringan Mg/kg Mg/Ib (mg)
lunak lunak
Lidokain 4,4 2,0 300
2% murni 5 5-10
2% + 1:50,000
ephinephrine 60 170 85 190
2% + 1:100,000
ephinephrine 60 170 85 190
Mepivakain 4,4 2,0 300
3% murni 25 90 40 165
2% + 1:100,000 60
ephinephrine 170 85 190
2% + 1:20,000 50
levonordefrin 130 75 185
Artikain 7,0 3,2 500
4% + 1:100,000
ephinephrine 60 190 90 230
4% + 1:100,000
ephinephrine 45 180 60 240
Prilokain 6,0 2,0 400
4% murni 20 105 55 190
4% + 1:200,000
ephinephrine 40 140 60 220
 26

Bupavakain 1,3 0,6 90

0,5% +
1:200,000
ephinephrine 40 340 240 440

Tabel 4. Contoh perhitungan dosis bagi artikain dan lidokain

Artikain Lidokain
7 mg/kg dosis maksimal x 15 kg = 105 4,4 mg/kg x 15kg = 66 mg
mg 2% lidokain = 20mg/ml
4% artikain = 40mg/ml 66mg/(20mg/ml) = 3,3 ml
105mg/(40mg/ml) = 2,62 ml 1 ampul = 1.8ml
1 ampul = 1.8ml 3,3 ml/1.8 ml = 1,8
2,62 ml/1,8 ml = 1,4 Jadi, 1 1/2 ampul adalah dosis maksimum
Jadi, 1 2/5 ampul adalah dosis
maksimum

e. Perhitungan dosis vasokonstriktor 20

1) Ratio konsentrasi menunjukkan gram per mililiter
1:100.000 = 0.01mg/ml or 10µg/ml
1:200.000 = 0.005mg/ml or 5µg/ml
1:50.000 = 0.02mg/ml or 20µg/ml
1:20,000 = 0.05mg/ml 0r 50µg/m
1 ampul epinephrine 1:200.000 = 1.8ml x 5µg/ml = 9µg
1 ampul epinephrine 1:100.000 = 1.8ml x 10µg/ml = 18µg
1 ampul epinephrine 1:50.000 = 1.8ml x 20µg/ml = 36µg
1 ampul epinephrine 1:20.000 = 1.8ml x 50µg/ml = 90µg
 27

2) Perhitungan anestesi lokal: Jumlah anestesi lokal dalam 1 ampul

2% anestesi = 2g/100ml volume = 2000mg/100ml = 20mg/ml
3% anestesi = 3g/100ml volume = 3000mg/100ml = 30mg/ml
1 ampul anestesi lokal mengandung volume 1.8ml (kecuali 4% artikain
mengandung 1.7ml)
Jadi, 2% ampul: 20mg/ml x 1.8ml/ampul = 36mg/ampul
3% ampul: 30mg/ml x 1.8ml/ampul = 54mg/ampul

2.2.2.6. Komplikasi Penggunaan Anestesi Lokal

Pengunaan anestesi lokal untuk mengontrol rasa sakit selama operasi dalam
rongga mulut adalah prosedur yang cukup aman dan dapat dipercaya.12,16 Saat ini
komplikasi sudah jarang terjadi, namun kejadian tidak biasa kemungkinan tetap ada
yang mengganggu, sehingga dokter gigi makin dituntut untuk mengetahui bagaimana
cara memperkecil insiden tersebut. Sebaiknya dokter gigi tetap mengingat bahwa
setiap aplikasi anestesi yang dilakukan dapat menimbulkan reaksi yang tidak
menguntungkan bahkan membahayakan, untuk hal tersebut harus menguasai
pengetahuan dan cara mendiagnosa serta menangani masalah secara efektif pada
situasi tertentu.3,14
Hampir sebagian besar dokter gigi pernah mangalami kejadian tertentu setelah
penyuntikan anestesi lokal. Untuk dapat mengatasi hal tersebut, dokter gigi harus
mengenal etiologi dan komplikasi yang terjadi. Komplikasi anestesi lokal menurut
Malamed (2012) dibagi atas komplikasi lokal dan sistemik.
a. Komplikasi lokal
1. Kegagalan untuk mendapat efek anestesi
Insiden ini cenderung makin berkurang dengan makin terampil dan makin
berpengalamannya operator, namun kegagalan ini masih merupakan masalah yang
paling sering terjadi selama pemakaian anestesi lokal. Kegagalan dapat bersifat
sebagian atau menyeluruh, hal ini karena adanya variasi individu dalam menerima
efek obat-obatan tertentu.3
 28

Kegagalan mendapat efek anestesi dapat dihindari karena hal ini sering kali
disebabkan oleh teknik yang salah, sehingga menyebabkan jumlah larutan anestesi
lokal yang diaplikasikan di dekat saraf terlalu sedikit atau menyebabkan larutan
anestesi teraplikasi di pembuluh darah. Pada kasus seperti ini, anestesi biasanya dapat
diperoleh dengan mengulang pengaplikasian setelah memeriksa tenggara anatomi dan
setelah meninjau ulang teknik aplikasi yang digunakan.3
Kegagalan untuk mendapat efek anestesi juga disebabkan karena penggunaan
larutan yang sudah kadaluarsa. Dokter gigi harus terlebih dahulu memastikan bahwa
stok ampul anestesi belum kadaluwarsa dan menggunakannya dengan benar.3
2. Sakit selama dan setelah penyuntikan.
Tajamnya jarum merupakan faktor penting, dan karena itulah perlu dipastikan
bahwa dokter gigi harus menggunakan jarum disposable berkualitas tinggi. Bila
jaringan tegang dan ujung yang tajam dari jarum diinsersikan tegak lurus terhadap
mukosa, penetrasi dapat terjadi segera.3
Sakit dapat ditimbulkan dari penyuntikan larutan non isotonik atau yang sudah
terkontaminasi. Ampul yang tepat akan dapat meniadakan kemungkinan ini.
Pemberian aplikasi blok gigi inferior kadang-kadang menyebabkan pasien mengalami
sakit neuralgia yang hebat pada jaringan yang disuplai oleh saraf tersebut. Simtom ini
merupakan indikator bahwa jarum sudah menembus selubung saraf dan harus segera
ditarik keluar. Bila dokter gigi tetap mengaplikasikan larutan anestesi pada situasi
seperti ini, akan terjadi gangguan sensasi labial yang berlangsung cukup lama. Dokter
gigi seharusnya memberikan tekanan dan mengaplikasikan larutan anestesi secara
pelan-pelan. Selain itu, injeksi langsung ke palatal pada sebagian pasien anak dapat
menimbulkan rasa sakit dan tidak nyaman. Untuk meminimalkan, dapat digunakan
anestesi topikal yang diaplikasikan menggunakan cotton bud dan tekanan ringan pada
lokasi yang akan diaplikasikan sambil memasukkan jarum suntikan.2,3
3. Patahnya jarum
Sejak diperkenalkannya jarum stainless steel sekali pakai, dan dipasarkan
dalam wadah paket yang steril menyebabkan kasus patah jarum menjadi semakin
jarang terjadi. Sebelumnya, untuk memberikan sterilisasi, dokter gigi merendam
 29

jarum hipodermik kecil dalam larutan desinfektan kimia, namun tindakan ini
dianggap tidak efektif dan bahkan dapat mengkorosi logam.2,3
Penyebab umum patahnya jarum adalah gerakan tiba-tiba yang tidak terduga
pada pasien saat jarum menusuk otot atau kontak periosteum. Apabila gerakan pasien
berlawanan dengan arah jarum maka tekanan yang adekuat ini akan menyebabkan
patah jarum. Kebanyakan dokter gigi menggunakan jarum 27 gauge 35 mm untuk
anestesi blok nervus alveolaris inferior pada orang dewasa,kadang muncul persepsi
bahwa penggunaan jarum yang lebih kecil (30 gauge) dapat mengurangi rasa
ketidaknyamanan pada pasien. Bahkan ditunjukkan bahwa terdapat sedikit perbedaan
dalam persepsi rasa nyeri antara penggunaan jarum 27 dan 30 gauge. Diketahui juga
bahwa defleksi jarum dan tekanan mendorong pada syringe adalah lebih besar pada
jarum dengan gauge yang lebih kecil.2,3
Diketahui bahwa patah jarum umumnya terjadi pada area hub atau pangkal
jarum (gambar 17) makanya jarum jangan diinsersikan seluruhnya ke dalam jaringan,
dan sebaiknya harus disisakan 5 mm dari seluruh panjang jarum agar jarum tetap
menonjol keluar dari permukaan mukosa apabila terjadi kerusakan pada jarum dapat
terlihat. 2, 3

Gambar 17. Area jarum yang paling sering bengkok.

Semua jarum yang bengkok harus dibuang.3
 30

4. Infeksi
Infeksi adalah komplikasi sewaktu penyuntikan yang sering terjadi dan
biasanya disebabkan oleh masuknya organisme (bakteri) dalam jaringan pada saat
pemberian anestesi lokal. Pemakaian peralatan yang sudah disterilkan dan teknik
aseptik umumnya dapat menghilangkan kemungkinan tersebut.2,3
5. Postoperative soft tissue injury
Dokter gigi harus memperingatkan orang tua bahwa anaknya yang menerima
penyuntikan anestesi lokal akan tidak mempunyai sensasi selama satu jam atau lebih
pada jaringan lunak di area yang dilakukan penyuntikan tersebut. Trauma pada
jaringan lunak ini lebih sering terjadi pada pasien anak, karena sikap yang tidak
kooperatif dan tidak mengetahui bahwa area yang teranestesi akan menghilangkan
sensasi untuk beberapa waktu. Biasanya terjadi pada penyuntikan blok nervus
alveolar inferior, anak diingatkan untuk tidak menggigit-gigit mukosa mulutnya
seperti pada bibir, lidah dan permukaan dalam pipi agar tidak terjadi ulser atau yang
sering disebut traumatic ulcer. Komplikasi tetap dapat terjadi meskipun sudah
diperingatkan, maka penanggulannya tergantung dari gejala yang terlihat. Apabila
terjadi dalam waktu 24 jam setelah penyuntikan, maka gunakan larutan salin hangat
untuk membersihkan luka dan mengurangi pembengkakan. Analgesik diberikan bila
sakit dan antibiotik diberikan supaya tidak terjadi infeksi. Lesi seperti ini dapat pulih
dengan cepat dengan sedikit meninggalkan jaringan parut.2,3,4

Gambar 18. Trauma pada bibir terjadi kerena pasien tidak sengaja menggigit bibir
saat masih teranestesi.2
 31

6. Parastesis
Parastesis merupakan keadaan dimana bertahannya efek anestesi pada jangka
waktu yang lama setelah penyuntikan anestesi lokal, hal ini terjadi karena adanya
trauma pada saraf yang terkena bevel jarum pada saat penyuntikan. Pasien pada
keadaan ini akan melaporkan mati rasa setelah penyuntikan anestesi lokal untuk
beberapa jam lamanya.2,3,4
Gejala parastesis berangsur-angsur reda dan penyembuhan biasanya sempurna,
apabila menetap maka tentukan derajat dan luas parastesis. Perawatan ini dapat
dilakukan dengan tusukkan jarum dan sentuhan gulungan kapas pada kulit, namun
mata pasien harus dalam keadaan tertutup untuk menghindari sensasi palsu. Area
yang terkena dicatat dan pasien diminta datang kembali secara berkala sehingga
kecepatan dan derajat pemulihan sensasi dapat ditentukan. Berikan obat-obatan dan
lakukan termoterapi pada pasien, biasanya pemulihan akan terlihat setelah tiga bulan.
Bila pemulihan tidak terjadi, maka rujuk pasien ke dokter spesialis bedah mulut atau
saraf.2,4
b. Komplikasi sistemik
Selain komplikasi lokal, komplikasi sistemik dapat terjadi selama penyuntikan,
terdiri dari overdosis sampai toksisitas, sinkop dan reaksi alergi.
1. Overdosis (Toksisitas)
Reaksi sistemik toksik dari anestesi dapat terjadi pada pasien anak karena berat
badan yang lebih ringan dibanding pasien dewasa. Pasien anak juga lebih sering
diberi obat penenang sebelum perawatan. Pemberian obat penenang bagi pasien anak
yang diberikan bersamaan dengan anestesi dapat mengakibatkan kemungkinan reaksi
toksin akan meningkat.4
2. Sinkop (Pingsan)
Pingsan dapat terjadi tiba-tiba dan dapat disertai atau disadari dengan hilangnya
kesadaran. Kejadian seperti ini sering terjadi pada pasien anak yang duduk Pada
sebagian besar kasus ini merupakan serangan vasovagal atau ‘pingsan’ karena
penurunan suplai darah ke otak yang mendadak dapat menimbulkan hipoksia serebral
dan umumnya akan pulih secara spontan. Pasien sering mengeluh tentang rasa pusing,
 32

lemas, dan nausea, dengan kulit yang pucat, dingin serta mudah berkeringat. Sinkop
karena serangan vasovagal biasanya ditandai dengan bradikardia yang nyata sehingga
adanya denyut nadi yang lambat dan lemah dapat digunakan untuk membentuk
menentukan diagnosa banding. Pasien harus segera dibaringkan dengan posisi kepala
lebih rendah dari tubuh yaitu dengan menyesuaikan sandaran kursi unit bersudut 10°
karena posisi tersebut dapat mendrainase venus serebral dan dapat meningkatkan
perfusi darah pada otak.3
3. Alergi
Reaksi alergi adalah reaksi yang ditimbulkan oleh antibodi yang terbentuk
sebagai respon terhadap kontak dengan agen atau obat dengan struktur yang sama, di
masa lalu. Reaksi alergi pada dasarnya tidak ada hubungan dengan dosis. Keadaan ini
karena tinggi kapasitas pasien untuk bereaksi terhadap bahkan dosis kecil. Alergi
dapat bermanifestasi dalam berbagai cara, beberapa di antaranya termasuk urtikaria,
dermatitis, angiedema, demam, fotosensitivitas, atau anafilaksis. Manajemen darurat
tergantung pada tingkat keparahan reaksi alergi.2,3,
 33

2.3 Kerangka Teori

Anestesi

Umum Lokal

Bahan Teknik Alat Komplikasi

- Karpul
Ester Amida Topikal Lokal Sistemik
Infiltrasi Blok Intraligamen - Ampul
-Benzokain - Lidokain - Dioleskan - Jarum
-Prokain - Artikain - Disemprotkan - Cotton Buds
- Mepivakain
- Prilokain
- Bupivakain
 34

2.4 Kerangka Konsep

Mahasiswa yang masih dan

sudah pernah melakukan Tingkat pengetahuan
kepaniteraan klinik Instalasi mahasiswa kepaniteraan
Kedokteran Gigi Anak di klinik terhadap penggunaan
RSGM FKG USU anestesi pada anak
 35

BAB 3

METODOLOGI PENELITIAN

3.1 Jenis Penelitian

Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan metode survei deskriptif
dengan rancangan cross sectional yaitu suatu metode penelitian bertujuan untuk
mendeskripsikan atau menggambarkan tingkat pengetahuan dan pengalaman
mahasiswa kepaniteraan klinik terhadap penggunaan anestesi pada anak di RSGM
FKG USU.

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian

3.2.1 Lokasi
Lokasi pada penelitian ini dilakukan di RSGM FKG USU.yang bertempat di
Jl. Alumni No. 2 USU, Medan.

3.2.2 Waktu Penelitian

Peyususunan proposal dimulai dari bulan Febuari sampai Agustus 2017 dan
diperkirakan penelitian dilakukan pada bulan September 2017.

3.3 Populasi dan Sampel

Teknik pemilihan sampel yang dipilih pada penelitian ini adalah
menggunakan teknik total sampling. Populasi pada penelitian ini adalah seluruh
mahasiswa kepaniteraan klinik di RSGM FKG USU dan sampel yang diambil adalah
mahasiswa yang sudah pernah melakukan kepaniteraan klinik di Instalasi Ilmu
Kedokteran Gigi Anak dan mahasiswa yang masih belum lulus UKMPPDGI (Uji
Kompetensi Mahasiswa Program Profesi Dokter).
 36

Kriteria Inklusi
a. Mahasiswa yang sudah pernah melakukan kepaniteraan klinik
di Instalasi Ilmu Kedokteran Gigi Anak.
b. Mahasiswa yang masih melakukan kepaniteraan klinik di
Instalasi Ilmu Kedokteran Gigi Anak
c. Mahasiswa yang masih belum lulus UKMPPDGI
d. Bersedia menjadi responden penelitian.
Kriteria Eksklusi
a. Jawaban kuesioner yang tidak lengkap.

3.4 Variabel dan Definisi Operasional

Variabel Penelitian
Variabel Terikat : Mahasiswa yang masih dan sudah pernah melakukan
kepaniteraan klinik di Instalasi Ilmu Kedokteran Gigi Anak.
Variabel Bebas : Tingkat pengetahuan penggunaan anestesi pada anak di
Instalasi Ilmu Kedokteran Gigi Anak.

Definisi Operasional

Variable Definisi Operasional Hasil Ukur Skala

Ukur
Jenis Pembagian jenis kelamin seksual yang 1. Laki-laki Nominal
Kelamin ditentukan secara biologis 2.Perempuan
Berapa lama Diukur dalam tahun sejak mahasiswa 1. 1,5 tahun Ordinal
menjalani kepaniteran klinik menjalani pertama 2. 2 tahun
kepaniteraan kali masuk kepaniteran klinik sampai 3. 2,5 tahun
4. 3,0 tahun
klinik dengan waktu pengisian kuiesioner
Pengetahuan Pengetahuan responden tentang
penggunaan anestesi topikal dan
anestesi lokal meliputi definisi
anestesi, jenis obat anestesi, dosis
maksimum penggunaan anestesi, dan
komplikasi anestesi.
 37

Pengalaman Wujud perbuatan nyata responden

terhadap penggunaan dosis anestesi
lokal
Tindakan 1. Pencabutan gigi : tindakan
yang dimana sebuah gigi atau
memerlukan beberapa gigi dicabut dari dalam
anestesi lokal soket dari tulang alveolar dengan
menggunakan alat kedokteran
gigi.
2. Penambalan gigi dengan rubber
dam : tindakan melakukan
restorasi gigi dengan
meletakkan bahan-bahan
kedokteran gigi pada lubang
gigi yang telah dibersihkan agar
gigi kembali ke bentuk semula
dan berfungsi dengan baik.
Rubber dam adalah suatu
isolator karet yang digunakan
selama melakukan restorasi gigi
untuk mengisolasi cairan
(saliva, air) dalam rongga
mulum sehingga gigi yang
dilakukan penambalan tetap
kering
3. Perawatan pulpa vital:
4. Perawatan pulpa non-vital:
5. Skeling
6. Kuretase
7. Lesi oral:
Anestesi topikal adalah tindakan yang
Jenis anestesi
dapat menghilangkan rasa sakit pada
topikal bagian permukaan membrane mukosa
untuk menghilangkan rasa
ketidaknyamanan sewaktu dilakukan
penyuntikan

1. Bahan Gel: anestesi yang

berbahan gel yaitu campuran
koloidal antara dua zat berbeda
fase padat dan cair. Bahan gel
dapat terdiri dari benzocaine 5%
2. Spray: Bahan aktif yang
terkandung dalam larutan
lidnokain hidroklorida 10% dalam
 38

10% dalam basis air yang

dikeluarkan dalam jumlah kecil
kontainer aerosol.
3. Gel dan spray
4. Tidak tahu
Komplikasi adalah reaksi yang tidak
Komplikasi
menguntungkan dan bahkan
anestesi
membahayakan setelah pengalikasian
topikal
anestesi lokal
1. Overdosis
2. Rasa terbakar
3. Penekanan Gag-refleks
1. Poten dan bersifat sementara
Anestesi
(reversible)
lokal yang
2. Masa pemulihan tidak terlalu
ideal
lama
3. Tidak mengiritasi dan tidak
merusak jaringan saraf secara
menetap
4. Tidak menimbulkan reaksi
lokal, sistemik dan alergi
5. Mula kerja cepat dengan
durasi cukup memuaskan
6. Stabil dalam larutan dan dapat
disterilkan
7. Harga murah.
Dibagi atas 2 golongan.
Bahan
1. Golongan Amida yaitu lidokain,
anestesi lokal mepivakain, prilokain, artikain
dan bupivakain.
2. Golongan Ester yaitu benzokain
dan prokain
Alat anestesi Peralatan yang digunakan adalah:
lokal 1. Karpul
2. Ampul
- Sebagian besar ampul
mengandung 2,2 ml, 1,8 ml dan
1,7 ml
3. Jarum
- Jarum suntikan pada Kedokteran
Gigi tersedia dalam 3 ukuran
sesuai ADA; panjang (32 mm),
pendek (20 mm) dan super
pendek (10 mm).
Teknik Teknik pemberian anestesi lokal yang
anestesi lokal khusus untuk anak, namun modifikasi
 39

dari metode standar kadang

diperlukan. Faktor yang paling penting
untuk menghitung dosis anestesi lokal
yang akan disuntikkan adalah berat
badan. Waktu yang diperlukan untuk
melaksanakan pengaplikasian anestesi
lokal yang sempurna adalah 30 sampai
60 detik. Teknik anestesi lokal yang
digunakan di Kedokteran Gigi anak
adalah;
1. Anestesi infiltrasi
2. Anestesi blok
3. Anestesi intraligamen
Perhitungan Lidokain
dosis
4,4 mg/kg x 20kg = 88 mg
maksimum
bagi anak 2% lidokain = 20mg/ml
88mg/(20mg/ml) = 4,4 ml
1 ampul = 1.8ml
4,4 ml/1.8 ml = 2,4
Epineprin : 1:100,000 = 0,01 mg/ml
Bila dosis maksimum anestesi adalah
0,02 mg/ml
Maka, anak diberi 2 ampul sebagai
dosis maksimum epineprin
Komplikasi adalah reaksi yang tidak
Komplikasi
menguntungkan dan bahkan
anestesi lokal membahayakan setelah menerima
suntikan anestesi lokal
1. Komplikasi lokal terjadi pada
sekitar area injeksi, sedangkan
2. Komplikasi sistemik,
melibatkan respon sistemik
tubuh terhadap pemberian
anestesi lokal.
 40

3.5 Metode Pengumpulan Data

Data dikumpulkan dengan cara penyebaran kuesioner, dimana kuesioner
diberikan secara langsung kepada responden dan diisi langsung oleh responden.
Kuesioner yang diberikan terbagi pada dua bagian yaitu bagian pertama tentang
demografi mahasiswa yang terdiri dari 2 pertanyaan. Bagian kedua terdiri dari 33
pertanyaan yaitu 20 pertanyaan menanyakan tentang pengetahuan penggunaan
anestesi pada anak dan 13 pertanyaan menanyakan tentang pengalaman.

3.6 Pengolahan Data

Data yang dikumpul dari kuesioner yang telah diisi akan dikategorikan sesuai
dengan langkah- langkah berikut:21
a. Editing, yaitu melakukan pemeriksaan kelengkapan data yang
dikumpulkan. Jika terjadi kesalahan atau kekurangan dalam pengumpulan data akan
diperbaiki sebelum peneliti meninggalkan lapangan penelitiannya dan melakukan
pendataan ulang.
b. Coding, yaitu proses memberikan kode pada jawaban - jawaban
responden, sistem ini memudahkan pengolahan data, sehingga harus tetap terlebih
dahulu diteliti oleh peneliti.
c. Entry data, kegiatan ini memasukkan data dalam program komputer
untuk dilakukan analisis dengan uji statistik deskripsi dengan menyajikan data dalam
bentuk frekuensi dan persentase.
d. Tabulating, adalah proses menghitung setiap variable berdasarkan
kategori yang telah ditetapkan sebelumnya sesuai dengan tujuan penelitian.
 41

3.7 Aspek Pengukuran

Pengetahuan responden terhadap pengetahuan mahasiswa kepaniteraan klinik
tentang penggunaan anestesi pada anak diukur dengan kuesioner berjumlah 20
pertanyaan. Jawaban yang benar diberi nilai 1, apabila jawaban yang salah diberi nilai
0. Maka jumlah skor benar untuk seluruh pertanyaan yang diberikan adalah 20.
Kemudian jumlah skor setiap responden dihitung dengan rumus.6 Pertanyaan tentang
pengalaman penggunaan anestesi pada anak diukur dengan ukuran distribusi
frekuensi.

P=F/N*100%

P = Persentase

F = Jumlah jawaban yang benar

N = Jumlah Soal

Skala pengukuran yang digunakan adalah skala kategorik, maka hasil

persentase skor setiap responden dikategorikan berdasarkan kategori Arikunto.
Arikunto (2006) membuat kategori tingkat pengetahuan seseorang menjadi tiga
tingkat yang didasarkan pada nilai persentase yaitu sebagai berikut:6

1. Tingkat pengetahuan kategori baik jika nilainya ≥75%

2. Tingkat pengetahuan kategori cukup jika nilainya 55 - 74%

3. Tingkat pengetahuan kategori kurang jika nilainya <50%

Tabel 5. Kategori Nilai

Alat Ukur Bobot Nilai Total Nilai Kategori Penilaian
15-20 Baik
Kuesioner Benar = 1 10-14 Cukup
(20 pertanyaan) Salah = 0
< 10 Kurang
 42

3.8 Analisa Data

Analisis bagi data yang telah dikumpul dilakukan secara manual dan
menggunakan komputer. Data disajikan dalam bentuk frekuensi dan persentase.

3.9 Etika Penelitian

Penelitian ini akan diajukan ke komisi etik (Health Research Ethical
Committee of North Sumatera) dengan judul, Pengetahuan dan Pengalaman
Mahasiswa Kepaniteraan Klinik terhadap Penggunaan Anestesi Pada Anak di RSGM
FKG USU. Sebelum penelitian berjalan, responden telah diberikan penjelasan
mengenai manfaat dan risiko dari penelitian.
 43

DAFTAR PUSTAKA

1. Mc Donald RE, Avery DR, Dean JA. Dentistry for the child and adolescent. 9
th ed., Indiana: Elsevier Mosby, 2011: 241-51
2. Malamed SF. Handbook of local anesthesia. 6 th ed., Missouri: Elsevier
Mosby, 2012: 292-326
3. Howe, Geoffrey L, Whitehead F, Ivor H. Anestesi lokal. 3 rd ed., Jakarta:
Hipokrates, 1992: 99-128.
4. American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline on appropriate use of
local anesthesia for pediatric dental patients. Reference Manual 2009-2015. J
Am Dent Assoc 2005; 199-205
5. Kohli K, Ngan P, Crout R, Linscott CC. A survey of local and topical
anesthesia use by pediatric dentists in the United States. American Academy
of Pediatric Dentistry 2001; 23: 265-69
6. Budiman RA. Kapita selekta kuesioner pengetahuan dan sikap dalam
penelitian kesehatan. Jakarta: Salemba Medika, 2013: 3,7-11
7. Kumar M, Chawla R, Goyal M. Topical Anesthesia. J Anaesthesiol Clin
Pharmaco 2015; 31: 450-56
8. Mathewson RJ, Primosh RE. Fundamentals of Pediatric Dentistry. 3 th ed.,
Missouri: Quintessence Publishing Co, 1995: 163-84.
9. Christopher D, Schraga ED. Topical Anesthesia.
http://reference.medscape.com/article/109673./ (Februari 20.2017).
10. Malamed SF. Reversing local anesthesia. Journal of Inside Dentistry 2008: 1-
3
11. Domingo LCD, Canaan TJ. Local anesthetics: review of pharmacologic
aspects and clinical properties. Clinical Update 2002; 24: 18-20
12. Reddy K. Ideal properties of local anesthesia.
http://www.drkarthikreddy.com/tag/ideal-properties-of-local-anesthesia/
 44

(Februari 26.2017).
13. Ganiswarna, Sulistia G. Farmakologi dan terapi. Jakarta: Gaya baru, 2013: 77-91
14. Pinkham JR, Casamassimo PS, McTigue DJ et al. Pediatric dentistry infancy
though adolescence. 4th ed., India: Saunders, 2005: 447-61.
15. Haas DA. An update on local anasthetics in dentistry. Journal of Canadian
Dental Assoc. 2002; 68(9): 546-51
16. Budenz AW. Local anesthetics in dentistry: then and now. J Calif Dent Assoc.
2003; 31(5): 388-96.
17. Welbury R, Duggal M, Hosey M.T. Paediatric Dentistry. 3rd ed, New York:
Oxford University Press, 200: 94-115
18. Saragi M, Moore PA, Hersh EV. Local anasthetic calculation: avoiding
trouble with pediatric patients. 2015; 1: 48-52.
19. Direktoriat Bina Pelayanan Kefarmasian Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia. Pelayanan informasi bat. http://pio.binfar.depkes.go.id/. 2 Februari
2017.
20. Becker DE, Reed KL. Essential of local anesthetic pharmacology. Anest Prog.
2006; 53: 98-109.
21. Yulian E, Parmadi SP. Hubungan tingkat pengetahuan tentang kesehatan
reproduksi dengan prilaku seksual berisiko pada remaja di SMK Negeri 4
Yogyakarta. Jurnal Kesehatan Surya Medika. February 2007: 6
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN GIGI ANAK