Surat Pernyataan Kebenaran dan Keabsahan Data

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :

NIM :

Program Studi :

Fakultas :

Telepon/HP :

Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa semua data yang saya input serta
lampiran- lampirannya ini adalah benar dan kesatuan yang tidak dapat dipisahkan. Apabila
dikemudian hari diketemukan dan/atau dibuktikan adanya penipuan/pemalsuan/kesalahan data yang
disebabkan oleh pengisian data yang tidak sesuai atas data yang kami sampaikan, maka saya tidak
akan menuntut
perubahan data.
Demikian surat pernyataan kebenaran dan keabsahan data ini kami buat untuk digunakan secara
semestinya dan atas diucapkan terimakasih.

Yogyakarta,

Materai Rp 6.000,-

(Nama lengkap mahasiswa)