PEMERINTAH KABUPATEN PASER

KECAMATAN LONG IKIS

KANTOR DESA PAIT
JL. Veteran, No. Simpang, Pait, Kecamatan Long Ikis, Kabupaten Paser 76282

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor. 012/SKU-I/05/VII/22

Yang bertanda tangan dibawah ini ;

Nama : FAIZAL RISAL
Jabatan : KEPALA DESA

Dengan ini menerangkan bahwa ;

Nama : FATMAWATI
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Tempat Tanggal Lahir : PASIR, 18-01-1979
Agama : ISLAM
Pekerjaan : MENGURUS RUMAH TANGGA
Status : KAWIN
Alamat : PAIT, RT.004, PAIT, KECAMATAN LONG IKIS,
KABUPATEN PASER, KALIMANTAN TIMUR.
No KTP /KK : 6401065801790001/6401062406085890
Nama yang tersebut diatas adalah benar warga penduduk desa Pait, RT.004, Kecamtan Long
Ikis, Kabupaten Paser yang mempunyai usaha PERKEBUNAN BUAH KELAPA SAWIT di Desa
Brewe, RT.001, Kecamatan Long Ikis, Kabupaten Paser, sejak tahun 2013.
Demikian surat keterangan usaha ini diberikan kepada yang bersangkutan agar dapat digunakan
sebagaimana mestinya.
Pait, 05 Juli 2022
Kepala Desa,

FAIZAL RISAL