Formulir Isi

FORMULIR PENDAFTARAN KEANGGOTAAN
12. Bidang Usaha/Industri :

A. Industri Furniture : 1. Industri Furniture dari Kayu 4. Industri Furniture dari Metal
1. Nama Perusahaan : ..................................................................................................................................... 2. Industri Furniture dari Rotan 5. Industri Furniture dari Plastik
2. Badan Hukum/Usaha : PT CV. FA UD Koperasi 3. Industri Furniture dari Bambu 6. Industri Furniture Lainnya
3. Satus Badan Hukum : Swasta Nasional BUMN BUMD PMDN
PMA BIRO Perorangan Lainnya B. Industri Kerajinan : 1. Industri Kerajinan dari Kayu 5. Industri Kerajinan dari Plastik
4. Tahun Berdiri : ..................................................................................................................................... 2. Industri Kerajinan dari Rotan 6. Industri Kerajinan Keramik
5. Alamat Perusahaan : 3. Industri Kerajinan dari Bambu 7. Industri Kerajinan Lainnya
Office : ..................................................................................................................................... 4. Industri Kerajinan dari Metal
(Kantor) .....................................................................................................................................
Email : ............................................................... Website : .................................................... 13. Jenis Produk yang dihasilkan:
Telp : Fax : A. Furniture : ....…………………………..………………………………………………..……...
………..……………………………………………………………………………..
Factory : ..................................................................................................................................... ...…………………………………………………………………………………….
(Pabrik) ........................................................................................................................ ……………..…………………………………….………………………………….
Email : ............................................................... Website: ..................................................... B. Kerajinan : ………………………………………………………………………………………
Telp : Fax : …………………………………………………….…………………………………
……………………………………………………………………………………....
Showroom : ..................................................................................................................................... C. Produk Lainnya : ………………………………………………………………………………………
Email : ............................................................... Website: ..................................................... ………………………………………………………………………………………
Telp : Fax : …………….……………….……..……………….…………………………………
D. Merek : ……….……………………………………..………………………………………..
6. Nomor NPWP Perusahaan : ..................................................................................................................................... ………………………………….…………..………………………………………..
Alamat NPWP Perusahaan : .....................................................................................................................................
..................................................................................................................................... 14. Bahan Baku Utama :
7. Nomor Izin Berusaha (NIB) : ………………………………………………………..……………………………... A. Kayu
Kebutuhan Per tahun
8. Nama Pemilik/Owner : ..................................................................................................................................... Dalam Negeri/Lokal Impor
Telp : Hp : Nama/Jenis Kayu Ukuran
Volume Volume
Nilai (Rp.) Negara Asal Nilai (USD)
9. Penanggung jawab/PIC : ..................................................................................................................................... (M3) (M3)
Jabatan : …………………………………………………………...……….………………….
Hp : .....................................................................................................................................
10. Investasi :
a. Modal Kerja : Rp. ______________________
b. Modal Tetap
 Tanah : Rp. _____________________
 Bangunan : Rp. _____________________
 Mesin / Alat Produksi : Rp. _____________________
Rp. _______________________
_______________________ (+)
c. Total Investasi : Rp. ________________________
11. Total Omset : …………………….. (Rupiah/Tahun) Catatan : Untuk isian tabel ini apabila dirasakan kurang tersedia maka tambahannya dapat dilampirkan
Himpunan Industri Mebel dan Kerajinan Indonesia Himpunan Industri Mebel dan Kerajinan Indonesia
Indonesian Furniture and Craft Industry Association Indonesian Furniture and Craft Industry Association
Office: Jl. Benda Raya No. 8 Kemang, Jakarta Selatan 12560, Indonesia Office: Jl. Benda Raya No. 8 Kemang, Jakarta Selatan 12560, Indonesia
Phone: +6221-7814805, 7892767 Email: info@himki-indonesia.com I Website: www.himki-indonesia.com Phone: +6221-7814805, 7892767 Email: info@himki-indonesia.com I Website: www.himki-indonesia.com
D. Metal /Besi
B. Rotan Kebutuhan Per tahun
Kebutuhan Per tahun
Dalam Negeri/Lokal Impor
Dalam Negeri/Lokal Impor Nama/Jenis Metal/Besi Ukuran
Nama/Jenis Rotan Ukuran Volume (Unit) Nilai Negara Asal Volume (Unit) Nilai
Volume Volume
Nilai (Rp.) Negara Asal Nilai (USD) KG Batang (Rp.) KG Batang (USD)
KG Batang KG Batang
Catatan : Untuk isian tabel ini apabila dirasakan kurang tersedia maka tambahannya dapat dilampirkan
E. Plastik
Kebutuhan Per tahun
C. Bambu Dalam Negeri/Lokal Impor
Kebutuhan Per tahun Nama/Jenis Plastik Ukuran
Volume Nilai Volume Nilai
Dalam Negeri/Lokal Impor Satuan Negara Asal Satuan
(Unit) (Rp.) (Unit) (USD)
Nama/Jenis Bambu Ukuran Volume
Nilai Negara Asal Volume (Unit) Nilai
(Unit)
(Rp.) (USD)
KG Batang KG Batang
F. Bahan Baku Utama Lainnya
16. Kapasitas Produksi : b). ……………. Container/tahun
Kebutuhan Per tahun a). ...................... pcs/ Tahun
Nama/Jenis Bahan Dalam Negeri/Lokal Impor
Ukuran
Baku Volume Nilai Volume Nilai Kapasitas Produksi
Satuan Negara Asal Satuan No Nama/Jenis Produk Kategori / No. HS Unit Merk-Merk Dagang
(Unit) (Rp.) (Unit) (USD) Per Tahun
15. Bahan Penolong 17. Mesin/Peralatan Produksi yang digunakan

Kebutuhan Per tahun
Nama/Jenis Bahan Dalam Negeri/Lokal Impor a. Mesin/Peralatan Produksi Industri Furniture
Ukuran
Baku Volume Nilai Volume Nilai Dalam Negeri/Lokal Impor
Satuan Negara Asal Satuan Nama/Jenis Tahun
(Unit) (Rp.) (Unit) (USD) Merek Quantity Nilai Quantity Nilai
Mesin/Peralatan produksi Negara Asal
(Unit) (Rp.) (Unit) (USD)
b. Mesin/Peralatan Produksi Industri Kerajinan 19. Pemasaran : 1). Dalam Negeri : ..........................................................................%
2). Luar Negeri : ..........................................................................%
Dalam Negeri/Lokal Impor Negara tujuan Ekspor : .............................................................................
Nama/Jenis Tahun
Merek .............................................................................
Mesin/Peralatan produksi Quantity Nilai Quantity Nilai
Negara Asal 20. Penjualan
(Unit) (Rp.) (Unit) (USD) Pertahun
Lokal Ekspor
Jenis/Nama Barang
HS KODE Volume Volume Nilai
Nilai (Rp.) Negara
(Unit) (Unit) USD
21. Melampirkan dokumen Legalitas Perusahaan * : 1) Nomor Izin Berusaha (NIB)

2) NPWP
3) Izin Usaha Industri (IUI)
4) Tanda Daftar Industri (TDI)
5) Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP)
18. Jumlah Tenaga Kerja 6) Tanda Daftar Perusahaan (TDP)
Laki -laki Perempuan Jumlah 7) Surat Izin Lokasi
8) Izin AMDAL
Warga Negara Pimpinan Pimpinan Tenaga 9) UKL-UPK
Karyawan Jumlah Karyawan Jumlah
(Core management) (Core management) Kerja 10) SPPL
11) Dokumen Legalitas perusahaan lainnya
Indonesia
22. Melampirkan Sertifikat yang sudah dimiliki Perusahaan : SVLK, FSC, BSCI, SNI, ISO, Fair Trade, COC, Dll.
Tetap Asing
23. Melampirkan beberapa foto produk Perusahaan
Jumlah
Demikian formulir ini kami isi, dengan ini kami menyatakan bersedia menjadi anggota HIMKI .
Indonesia
………………, ………………..………….
Tidak
Asing
Tetap
Jumlah Nama, tanda tangan & Cap Perusahaan

..................................................................
Total
Keterangan;
*) Khusus untuk UMKM, perijinan tersebut bisa diwakili/diganti dengan ijin PIRT (Perusahaan Industri Rumah Tangga) dari
Kecamatan setempat.

Formulir Isi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Formulir Isi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FORMULIR PENDAFTARAN KEANGGOTAAN

12. Bidang Usaha/Industri :

15. Bahan Penolong 17. Mesin/Peralatan Produksi yang digunakan

21. Melampirkan dokumen Legalitas Perusahaan * : 1) Nomor Izin Berusaha (NIB)

Jumlah Nama, tanda tangan & Cap Perusahaan

Anda mungkin juga menyukai