Formulir Pendaftaran Keanggotaan HIMKI

FORMULIR PENDAFTARAN KEANGGOTAAN
1. Nama Perusahaan : .....................................................................................................................................

2. Badan Hukum/Usaha : PT CV. FA UD Koperasi
3. Satus Badan Hukum : Swasta Nasional BUMN BUMD PMDN
PMA BIRO Perorangan Lainnya
4. Tahun Berdiri : .....................................................................................................................................
5. Alamat Perusahaan :
Office : .....................................................................................................................................
(Kantor) .....................................................................................................................................
Email : ...............................................................Website : ....................................................
Telp : Fax :
Factory : .....................................................................................................................................
(Pabrik) ........................................................................................................................
Email : ............................................................... Website: .....................................................
Telp : Fax :
Showroom : .....................................................................................................................................
Email : ............................................................... Website: .....................................................
Telp : Fax :
6. Nomor NPWP Perusahaan : .....................................................................................................................................

Alamat NPWP Perusahaan : .....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
7. Nomor Izin Berusaha (NIB) : ………………………………………………………..……………………………...
8. Nama Pemilik/Owner : .....................................................................................................................................

Telp : Hp :
9. Penanggung jawab/PIC : .....................................................................................................................................

Jabatan : …………………………………………………………...……….………………….
Hp : .....................................................................................................................................
10. Investasi :
a. Modal Kerja : Rp. ______________________
b. Modal Tetap
 Tanah : Rp. _____________________
 Bangunan : Rp. _____________________
 Mesin / Alat Produksi : Rp. _____________________
Rp. _______________________
_______________________ (+)
c. Total Investasi : Rp. ________________________
11. Total Omset : …………………….. (Rupiah/Tahun)
Himpunan Industri Mebel dan Kerajinan Indonesia

Indonesian Furniture and Craft Industry Association
Office: Jl. Benda Raya No. 8 Kemang, Jakarta Selatan 12560, Indonesia
Phone: +6221-7814805, 7892767 Email: info@himki-indonesia.com I Website: www.himki-indonesia.com
12. Bidang Usaha/Industri :
A. Industri Furniture : 1. Industri Furniture dari Kayu 4. Industri Furniture dari Metal
2. Industri Furniture dari Rotan 5. Industri Furniture dari Plastik
3. Industri Furniture dari Bambu 6. Industri Furniture Lainnya
B. Industri Kerajinan : 1. Industri Kerajinan dari Kayu 5. Industri Kerajinan dari Plastik
2. Industri Kerajinan dari Rotan 6. Industri Kerajinan Keramik
3. Industri Kerajinan dari Bambu 7. Industri Kerajinan Lainnya
4. Industri Kerajinan dari Metal
13. Jenis Produk yang dihasilkan:

A. Furniture : ....…………………………..………………………………………………..……...
………..……………………………………………………………………………..
...…………………………………………………………………………………….
……………..…………………………………….………………………………….
B. Kerajinan : ………………………………………………………………………………………
…………………………………………………….…………………………………
……………………………………………………………………………………....
C. Produk Lainnya : ………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
…………….……………….……..……………….…………………………………
D. Merek : ……….……………………………………..………………………………………..
………………………………….…………..………………………………………..
14. Bahan Baku Utama :

A. Kayu
Kebutuhan Per tahun
Dalam Negeri/Lokal Impor
Nama/Jenis Kayu Ukuran
Volume Volume
Nilai (Rp.) Negara Asal Nilai (USD)
(M3) (M3)
Catatan : Untuk isian tabel ini apabila dirasakan kurang tersedia maka tambahannya dapat dilampirkan

B. Rotan
Kebutuhan Per tahun
Nama/Jenis Rotan Ukuran
Volume Volume
Nilai (Rp.) Negara Asal Nilai (USD)
KG Batang KG Batang
C. Bambu
Kebutuhan Per tahun
Nama/Jenis Bambu Ukuran Volume
Nilai Negara Asal Volume (Unit) Nilai
(Unit)
(Rp.) (USD)
KG Batang KG Batang

D. Metal /Besi
Kebutuhan Per tahun
Nama/Jenis Metal/Besi Ukuran
Volume (Unit) Nilai Negara Asal Volume (Unit) Nilai
KG Batang (Rp.) KG Batang (USD)
E. Plastik
Kebutuhan Per tahun
Nama/Jenis Plastik Ukuran
Volume Nilai Volume Nilai
Satuan Negara Asal Satuan
(Unit) (Rp.) (Unit) (USD)

F. Bahan Baku Utama Lainnya
Kebutuhan Per tahun
Nama/Jenis Bahan Dalam Negeri/Lokal Impor

Ukuran
Baku Volume Nilai Volume Nilai
15. Bahan Penolong

Kebutuhan Per tahun
Nama/Jenis Bahan Dalam Negeri/Lokal Impor
Ukuran
Baku Volume Nilai Volume Nilai

16. Kapasitas Produksi : b). ……………. Container/tahun
a). ...................... pcs/ Tahun
Kapasitas Produksi
No Nama/Jenis Produk Kategori / No. HS Unit Merk-Merk Dagang
Per Tahun
17. Mesin/Peralatan Produksi yang digunakan
a. Mesin/Peralatan Produksi Industri Furniture

Nama/Jenis Tahun
Merek Quantity Nilai Quantity Nilai
Mesin/Peralatan produksi Negara Asal

b. Mesin/Peralatan Produksi Industri Kerajinan
Nama/Jenis Tahun
Merek Quantity Nilai Quantity Nilai
Mesin/Peralatan produksi Negara Asal
18. Jumlah Tenaga Kerja

Laki -laki Perempuan Jumlah
Warga Negara Pimpinan Pimpinan Tenaga
Karyawan Jumlah Karyawan Jumlah
(Core management) (Core management) Kerja
Indonesia
Tetap Asing
Jumlah
Indonesia
Tidak
Asing
Tetap
Jumlah
Total

19. Pemasaran : 1). Dalam Negeri : ..........................................................................%
2). Luar Negeri : ..........................................................................%
Negara tujuan Ekspor : .............................................................................
.............................................................................
20. Penjualan
Pertahun
Lokal Ekspor
Jenis/Nama Barang
HS KODE Volume Volume Nilai
Nilai (Rp.) Negara
(Unit) (Unit) USD
21. Melampirkan dokumen Legalitas Perusahaan * : 1) Nomor Izin Berusaha (NIB)

2) NPWP
3) Izin Usaha Industri (IUI)
4) Tanda Daftar Industri (TDI)
5) Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP)
6) Tanda Daftar Perusahaan (TDP)
7) Surat Izin Lokasi
8) Izin AMDAL
9) UKL-UPK
10) SPPL
11) Dokumen Legalitas perusahaan lainnya
22. Melampirkan Sertifikat yang sudah dimiliki Perusahaan : SVLK, FSC, BSCI, SNI, ISO, Fair Trade, COC, Dll.
23. Melampirkan beberapa foto produk Perusahaan
Demikian formulir ini kami isi, dengan ini kami menyatakan bersedia menjadi anggota HIMKI .
………………, ………………..………….
Nama, tanda tangan & Cap Perusahaan

..................................................................
Keterangan;
*) Khusus untuk UMKM, perijinan tersebut bisa diwakili/diganti dengan ijin PIRT (Perusahaan Industri Rumah Tangga) dari
Kecamatan setempat.


Formulir Pendaftaran Keanggotaan HIMKI

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Formulir Pendaftaran Keanggotaan HIMKI

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FORMULIR PENDAFTARAN KEANGGOTAAN

1. Nama Perusahaan : .....................................................................................................................................

6. Nomor NPWP Perusahaan : .....................................................................................................................................

8. Nama Pemilik/Owner : .....................................................................................................................................

9. Penanggung jawab/PIC : .....................................................................................................................................

11. Total Omset : …………………….. (Rupiah/Tahun)

Himpunan Industri Mebel dan Kerajinan Indonesia

13. Jenis Produk yang dihasilkan:

14. Bahan Baku Utama :

Himpunan Industri Mebel dan Kerajinan Indonesia

Himpunan Industri Mebel dan Kerajinan Indonesia

Himpunan Industri Mebel dan Kerajinan Indonesia

Kebutuhan Per tahun

Nama/Jenis Bahan Dalam Negeri/Lokal Impor

15. Bahan Penolong

Himpunan Industri Mebel dan Kerajinan Indonesia

17. Mesin/Peralatan Produksi yang digunakan

a. Mesin/Peralatan Produksi Industri Furniture

Himpunan Industri Mebel dan Kerajinan Indonesia

18. Jumlah Tenaga Kerja

Himpunan Industri Mebel dan Kerajinan Indonesia

21. Melampirkan dokumen Legalitas Perusahaan * : 1) Nomor Izin Berusaha (NIB)

23. Melampirkan beberapa foto produk Perusahaan

Nama, tanda tangan & Cap Perusahaan

Himpunan Industri Mebel dan Kerajinan Indonesia

Anda mungkin juga menyukai