BERITA ACARA SERAH TERIMA

Pada hari ini Rabu Tanggal Enam Bulan Januari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, kami yang bertanda
tangan dibawah ini

1. Nama : Bernadete Kewa Ola

NIK : 5306116103670001
Jabatan : Ketua Kelompok LELAMULA
Alamat : Desa Hinga – Kec. Kelubagolit – Kabupaten Flores Timur – NTT
yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU
2. Nama : Widi Wijanarko.S.E.I
NIP : 19751220 201101 1 001
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen
Nama Satker : Direktorat Pengembangan dan Perluasan Kesempatan Kerja
yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
Dengan ini menyatakan sebagai berikut:

1. PIHAK KESATU telah menyelesaikan pekerjaan berupa Pemberdayaan Tenaga Kerja Mandiri sesuai
dengan Surat Keputusan Nomor: 3/28941/PK.03.03/X/2020 dan Perjanjian kerja Sama Nomor:
3/28260/PK.03.03/IX/2020
2. PIHAK KESATU telah menerima dana bantuan dari PIHAK KEDUA dan telah ipergunakan untuk
keperluan pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan Perjanjian Kerja Sama, dengan rincian sebagai
berikut:
a. Jumlah dana yang diterima melalui Rekening Bank Rakyat Indonesia, Nomor: 0246 01
000192562, sebesar Rp. 40.000.000
b. Jumlah total dana yang dipergunakan Rp. 40.000.000
c. Jumlah total sisa dana Rp. -
3. PIHAK KESATU menyatakan bahwa bukti-bukti pengeluaran dana Bantuan Pemberdayaan tenaga
Kerja Mandiri sebesar Rp. 40.000.000 telah disimpan sesuai ketentuan untuk kelengkapan
administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat auditor fungsional.
4. PIHAK KESATU menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima dari PIHAK KESATU
berupa kegiatan Pemberdayaan Tenaga Kerja Mandiri dengan nilai Rp. 40.000.000

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnyadan ditandatangani oleh Para Pihak
pada hari ini dan tanggal tersebut diatas, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

Bernadete Kewa Ola Widi Wijanarko,S.E.I

NIK: 5306116103670001 NIP: 19751220 201101 1 001