MAKALAH CLERK

FUNGSI CAIRAN KETUBAN

COVER

Oleh :

Anindya Firdaus

NIM. 202220401011140

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2023
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Cairan ketuban mengelilingi embrio dan janin selama perkembangan dan

memiliki banyak sekali fungsi. Secara fisik, cairan ketuban dapat melindungi janin

jika perut ibu menjadi objek trauma. Selain itu, melindungi tali pusat dengan

memberikan bantalan antara janin dan tali pusat, sehingga mengurangi risiko

kompresi antara janin dan dinding rahim. Cairan ketuban juga membantu melindungi

janin dari agen infeksi karena sifat antibakterinya yang melekat. Selain itu, berfungsi

sebagai reservoir cairan dan nutrisi untuk janin yang mengandung: protein, elektrolit,

imunoglobulin, dan vitamin dari ibu. Ini menyediakan cairan, ruang, dan faktor

pertumbuhan yang diperlukan untuk memungkinkan perkembangan normal dan

pertumbuhan organ janin seperti sistem muskuloskeletal, sistem pencernaan, dan

sistem paru-paru. Dokter dapat menggunakan cairan ketuban sebagai alat untuk

memantau perkembangan kehamilan dan memprediksi hasil janin.

1.2 Tujuan

Tujuan dari penulisan makalah ini adalah untuk mengetahui lebih jauh

mengenai fungsi cairan ketuban.

1.3 Manfaat

Penulisan makalah ini diharapkan dapat menambah wawasan dan pemahaman

penulis maupun pembaca mengenai fungsi dari cairan ketuban.

 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Ketuban

Ketuban adalah suatu membran yang membungkus fetus, termasuk golongan

membran ekstra-embrional, strukturnya tipis, namun cukup kuat untuk melapisi

korion dan berisi embrio yang kelak akan tumbuh menjadi fetus, dengan cairan

amnion di sekitarnya (Harjono, 2014). Ketuban terdiri dari 2 hal, yaitu Selaput

ketuban dan cairan ketuban.

A. Selaput ketuban

Selaput ketuban terdiri atas 2 lapisan besar, amnion dan korion. Amnion

adalah membran janin yang paling dalam dan berdampingan langsung dengan cairan

amnion (Likuor Amnii). Amnion sendiri merupakan jaringan yang menentukan

hamper semua kekuatan regang membran janin. Sehingga, pembentukan komponen-

komponen amnion yang mencegah ruptur atau robekan sangatlah penting bagi

keberhasilan kehamilan.

B. Cairan ketuban

Merupakan cairan yang terdapat di dalam rongga amnion yang diliputi oleh

selaput janin. Rongga amnion sendiri mulai terbentuk pada hari ke 10-20 setelah

pembuahan. Cairan ini akan menumpuk di dalam rongga amnion yang jumlahnya

meningkat seiring dengan perkembangan kehamilan sampai menjelang aterm, dimana

terjadi penurunan volume cairan amnion pada banyak kehamilan normal.

2.2 Perkembangan Cairan Ketuban

Perkembangan cairan ketuban diatur menjadi kehamilan awal dan kehamilan

akhir. Kehamilan dini adalah periode embrio yang dimulai dari awal pembuahan

hingga 8 minggu, dan kehamilan akhir, yang mencakup periode janin 8 minggu
hingga kelahiran. Komposisi cairan ketuban berubah dari awal kehamilan hingga

akhir kehamilan. Selama periode embrionik, cairan ketuban berasal dari faktor janin

dan ibu seperti air dari serum ibu, cairan selom, dan cairan dari rongga ketuban;

namun, selama akhir kehamilan, cairan ketuban sebagian besar diproduksi oleh urin

janin dan sekresi paru-paru.

A. Early Pregnacy

Pada awal kehamilan, dua kantung berisi cairan mengelilingi embrio: rongga

eksoselom dan rongga ketuban. Pembentukan rongga coelomic dimulai selama

minggu keempat kehamilan ketika rongga exocoelomic membelah mesoderm

ekstraembrionik menjadi lapisan mesoderm splanchnic dan mesoderm somatik.

Cairan selom di dalam rongga selom tetap berhubungan langsung dengan mesenkim

vili plasenta yang sedang berkembang selama trimester pertama. Sebelum

menghilang, rongga coelomic bertindak sebagai area transfer serta reservoir nutrisi

untuk embrio yang sedang tumbuh. Rongga exocoelomic terbentuk di dalam

mesoderm ekstraembrionik di sepanjang lempeng korionik plasenta dan sekarang

diyakini sebagai antarmuka transfer penting dan reservoir nutrisi untuk embrio karena

cairan coelomic telah terbukti memiliki ultrafiltrat serum ibu serta produk yang

berasal dari plasenta dan kantung kuning telur sekunder. Susunan ini menunjukkan

bahwa cairan coelomic pada dasarnya adalah perpanjangan dari plasenta,

menyediakan embrio dengan nutrisi sampai rongga ketuban menjadi cukup besar

untuk mengambil alih perkembangan selanjutnya. Secara bertahap, rongga selom

menyusut saat rongga ketuban mengembang dan menghilang sepenuhnya pada

minggu ke-12. Pada tahap perkembangan ini, fungsi utama cairan ketuban adalah

perluasan kantung ketuban, yang memberikan ruang bagi janin untuk tumbuh tanpa

hambatan.
 B. Late Pregnancy

Begitu cairan selom mulai menghilang, rongga ketuban mengambil alih. Pada

tahap awal kehamilan, air dalam cairan ketuban sebagian besar berasal dari serum ibu;

Namun, pada usia 10 minggu, janin mulai memproduksi urin yang disekresikan ke

dalam kantung ketuban. Selama akhir kehamilan (trimester kedua dan ketiga), saat

cairan ketuban mengembang, urin janin menjadi sumber cairan ketuban terbesar.

Sekresi paru-paru, sekresi gastrointestinal, dan ekskresi dari tali pusat dan permukaan

plasenta berkontribusi pada komposisi cairan ketuban juga; namun, sekresi paru saja

merupakan sepertiga dari cairan ketuban. Dibandingkan dengan komposisi cairan

coelomic kuning di awal kehamilan, cairan ketuban kurang kental dan selalu jernih

karena konsentrasi proteinnya lebih rendah. Cairan ketuban adalah 98% air dan

elektrolit, dan molekul pensinyalan, peptida, karbohidrat, lipid, dan hormon

membentuk 2% lainnya.

2.3 Fungsi Cairan Ketuban

Berikut ini adalah beberapa fungsi air ketuban bagi bayi yang ada di dalam

kandungan:

1. Melindungi janin dari benturan

Fungsi air ketuban yang pertama adalah melindungi janin terhadap benturan

dan tekanan dari luar. Misalnya, ketika ibu hamil jatuh atau perutnya terbentur.

2. Memberi ruang gerak

Air ketuban juga berfungsi memberikan ruang untuk janin bergerak. Selain itu,

fungsi air ketuban juga dapat menjaga agar tali pusar tidak terjepit di antara janin dan

dinding rahim.
3. Mencegah infeksi

Air ketuban berfungsi mencegah infeksi pada janin. Kandungan sel-sel

pembentuk daya tahan tubuh di dalam air ketuban bertugas melawan infeksi yang

masuk.

4. Memberikan kenyamanan pada janin

Air ketuban memastikan agar kondisi rahim tetap hangat dan nyaman untuk

janin. Suhu air ketuban biasanya sedikit lebih hangat daripada tubuh ibu, yakni sekitar

37,5oC.

5. Mendukung perkembangan janin

Janin tidak bernapas dengan cara menghirup, melainkan menelan air ketuban.

Aktivitas ini dimulai saat kandungan berusia 10–11 minggu. Pada usia kehamilan 32

minggu, janin mulai berlatih bernapas dengan mengembang-kempiskan paru-paru.

Paru-paru bayi dianggap sudah matang pada usia kehamilan 36 minggu.

Janin belajar menelan dengan meminum air ketuban. Air tersebut nantinya

akan dikeluarkan sebagai urine, untuk menjaga kestabilan jumlah air ketuban. Janin

yang kesulitan menelan air ketuban akan mengakibatkan volume air ketuban terlalu

banyak (polihidramnion). Hal ini mengindikasikan adanya kelainan pencernaan pada

janin.

Selain itu, Kantung ketuban menyediakan ruang untuk janin bergerak.

Pergerakan janin ini dapat mendukung perkembangan otot dan tulangnya.

2.4 Kelainan Volume Cairan Ketuban

Volume cairan ketuban dapat ditentukan dengan dua cara ini. Persentil ke-5

dan ke-95 telah ditentukan untuk AFI, SDP, poket 2-diameter, dan teknik yang
diarahkan pada pewarna di seluruh usia kehamilan, karena kadar cairan ditemukan

bervariasi secara signifikan selama kehamilan. Nomogram untuk cairan ketuban pada

kehamilan normal telah dikembangkan oleh Queenan, et al. dengan metode penentuan

pewarna ; Moore dan Cayle oleh AFI ; Brace and Wolfe dengan pengenceran pewarna

dan pengukuran langsung ; dan Magann, dkk. dengan pengenceran pewarna,

pengukuran langsung, dan perkiraan sonografi. Tabel 1 menunjukkan referensi khas

untuk kisaran normal volume cairan ketuban berdasarkan perkiraan sonografi.

A. Oligohidramnion

Oligohidramnion didefinisikan sebagai AFV yang kurang dari 200 mL atau

500 mL. Dengan teknik USG, telah diperkirakan sebagai SDP kurang dari 2 cm, AFI

kurang dari 5 cm atau AFI yang berada di bawah persentil ke-5 untuk usia kehamilan,

atau AFV rendah secara subyektif. Cairan batas telah didefinisikan sebagai AFI antara

5-8 cm atau 5-10 cm dan telah dikaitkan dengan malformasi janin jika didiagnosis

pada usia 24-34 minggu.

Cairan ketuban yang rendah dapat disebabkan oleh produksi yang kurang,

kehilangan, atau dapat bersifat idiopatik. Kurangnya produksi dapat disebabkan oleh

ginjal yang tidak ada atau tidak berfungsi, obstruksi saluran kemih, fungsi plasenta

yang abnormal, atau dehidrasi ibu. Kerontokan terjadi karena pecahnya ketuban.
Pemeriksaan yang tepat untuk tanda vital abnormal ini adalah tinjauan riwayat ibu,

penilaian bukti pecah ketuban, evaluasi anatomi sistem ginjal dan kandung kemih,

dan penilaian fungsi plasenta dan pertumbuhan janin.

Terlepas dari etiologinya, janin dalam kehamilan dengan komplikasi

oligohidramnion berisiko tinggi mengalami hasil yang merugikan dalam bentuk

kecelakaan tali pusat. Oligohidramnion/anhidramnion juga dapat menyebabkan

hipoplasia paru janin, malformasi, dan kontraktur jika cukup parah dan terus-menerus.

Oligohidramnion dievaluasi secara retrospektif pada 7582 janin pada kehamilan risiko

tinggi dengan anatomi normal. Kematian perinatal adalah 11% pada kehamilan ini

dibandingkan 0,2% pada kehamilan dengan cairan normal berdasarkan SDP. Batas

cairan SDP 1-2 cm dikaitkan dengan peningkatan mortalitas sebesar 3,7%. Morbiditas

seperti persalinan sesar, pola detak jantung janin yang tidak meyakinkan, masuk

NICU, dan aspirasi mekonium juga meningkat pada kehamilan dengan komplikasi

oligohidramnion.

Pecahnya selaput ketuban pada setiap usia kehamilan dapat dikaitkan dengan

oligohidramnion dan harus disingkirkan dengan riwayat pasien atau pemeriksaan

klinis. Dalam satu penelitian yang melihat diagnosis ROM, ultrasound saja terbukti

memiliki sensitivitas 19%, spesifisitas 100% dan nilai prediksi positif dan negatif

masing-masing 100% dan 61%. Sebagian besar fasilitas menggabungkan evaluasi

ultrasonografi dengan modalitas lain untuk diagnosis, seperti evaluasi cairan vagina

dengan nitrazine, untuk bukti ferning, atau dengan antibodi monoklonal untuk

mendeteksi α-mikroglobulin-1 plasenta (PAMG-1) (Amni Sure International LLC,

Cambridge, MA).

Oligohidramnion idiopatik ditemukan responsif terhadap hidrasi ibu dengan

tidak ada perbedaan dalam IV versus hidrasi oral akut atau jangka panjang. Efeknya,
bagaimanapun, berumur pendek tanpa upaya hidrasi yang berkelanjutan. Hidrasi oral

telah terbukti mengubah AFI pada kehamilan dengan gastroschisis terisolasi. Ini juga

terbukti meningkatkan AFI pada wanita yang didiagnosis dengan gangguan

hipertensi, meskipun pada tingkat yang lebih rendah, mungkin mencerminkan

antarmuka plasenta yang menyimpang pada kehamilan hipertensi. Wanita yang juga

ditempatkan pada posisi miring kiri saat istirahat ditemukan mengalami peningkatan

AFI. Perlu dicatat bahwa tidak satu pun dari studi di atas mengevaluasi hasil yang

penting secara klinis. Hidrasi ibu, oleh karena itu, memiliki aplikasi klinis yang

terbatas dan dapat membantu dalam kasus di mana hasil cairan ketuban yang

memadai membantu dalam hasil, seperti versi sefalik eksternal atau amniosentesis.

Penatalaksanaan oligohidramnion tergantung pada usia kehamilan saat

ditemukan. Jika ditemukan setelah usia kehamilan 37 minggu, dan ketuban pecah

disingkirkan, induksi persalinan tidak masuk akal. Sebuah penelitian kohort

retrospektif yang mengevaluasi konsekuensi induksi pada 206 kehamilan dengan

olioghidramnion dibandingkan dengan 206 persalinan spontan dengan AFV normal

menunjukkan peningkatan yang signifikan pada persalinan operatif (forceps, vakum,

dan sesar) mengutip status janin yang tidak meyakinkan sebagai faktor pendorong.

Tidak ada perbedaan yang ditemukan pada asidosis neonatal, skor Apgar, masuk

NICU, atau morbiditas dan mortalitas perinatal. Sebuah studi prospektif melihat hasil

pada oligohidramnion dan polihidramnion dibandingkan dengan kehamilan dengan

AFV normal. Mereka melaporkan tingkat induksi 56% dengan oligohidramnion dan

57% tingkat sesar, serta kematian perinatal yang lebih tinggi ketika semua kehamilan

cairan abnormal dibandingkan dengan kehamilan normal. Sayangnya, tidak ada

perbandingan langsung baik dalam studi hasil induksi dengan cairan ketuban yang

rendah dan normal.

B. Polihidramnion

Polihidramnion telah didefinisikan sebagai AFV lebih besar dari 2000 mL.

Dengan teknik USG, telah diperkirakan sebagai SDP lebih besar dari 8 cm, AFI lebih

besar dari 24 cm atau 25 cm atau di atas persentil ke-95 untuk usia kehamilan, atau

AFV tinggi secara subyektif.

Cairan ketuban yang meningkat dapat disebabkan oleh penurunan penyerapan,

produksi berlebih, atau idiopatik. Penurunan penyerapan biasanya terjadi akibat

kegagalan menelan janin dari etiologi seperti atresia trakea, obstruksi trakea atau usus,

atau kelainan neurologis seperti anencephaly. Abnormalitas kromosom, 84 hidrops

non-imun, dan diabetes juga diakui sebagai penyebab polihidramnion. Sindrom

transfusi kembar-kembar (TTTS), asal hidramnion lainnya, akan dibahas di tempat

lain. Pemeriksaan yang tepat untuk tanda vital abnormal ini adalah tinjauan riwayat

ibu, kemungkinan pengulangan tes glukosa 75 g, evaluasi anatomi janin, dan

penilaian pertumbuhan janin.

Studi kehamilan yang lebih lama dengan polihidramnion menunjukkan

hubungan dengan makrosomia, kelahiran prematur, persalinan sesar, tes non-stres

non-reaktif, morbiditas perinatal, dan anomali kongenital. Penelitian yang lebih baru

saling bertentangan. Peningkatan angka malformasi kongenital dilaporkan secara

konsisten; namun, morbiditas dan mortalitas perinatal bervariasi, mungkin karena

sifat retrospektif dari beberapa penelitian dan mungkin karena perbaikan dalam

pengelolaan kondisi yang mendasari polihidramnion.

Penatalaksanaan kehamilan dengan polihidramnion, jika diidentifikasi sejak

dini, harus mencakup evaluasi sonografi untuk penyebab anatomis, evaluasi diabetes

ibu, uji serologi TORCH, dan pertimbangan isoimunisasi sebagai penyebab. Jika

polihidramnion terjadi pada janin dengan hambatan pertumbuhan, evaluasi kelainan

kromosom harus dilakukan. Jika polihidramnion adalah presentasi yang terlambat,

semua hal di atas harus dipertimbangkan, tidak termasuk evaluasi anatomi karena ini

seharusnya sudah diselesaikan. Tes antenatal harus dimulai pada usia kehamilan 24

minggu, meskipun tidak ada konsensus tentang jenis tes apa yang harus dimulai, atau

pada interval berapa. Hal ini dapat diserahkan kepada kebijaksanaan dokter. Tidak

ada rekomendasi untuk induksi persalinan jika ditemukan cukup bulan.

 BAB 3

KESIMPULAN

Cairan ketuban adalah sistem yang sangat kompleks dan dinamis yang harus

digunakan dalam interpretasi kesejahteraan janin. Penilaian rutin volume cairan

ketuban telah menjadi hal biasa dengan sonografi dan ada banyak pilihan untuk

memperkirakannya. Praktisi harus terbiasa dengan semua metode di atas, tetapi pilih

satu metode untuk mengevaluasi pasien mereka, dengan mengetahui kekuatan dan

keterbatasan masing-masing. Ketika ada kelainan cairan, pemeriksaan yang tepat

untuk mengungkap etiologi yang mendasarinya harus dimulai karena hasil janin yang

merugikan terkadang dikaitkan dengan variasi dari keadaan normal ini. Pilihan

manajemen harus terkait dengan penyebab, jika ditemukan. Tujuan akhir dari waktu

persalinan yang tepat sambil mengurangi morbiditas dan mortalitas bersamaan dapat

menjadi tantangan, tetapi penelitian lanjutan di bidang ini tidak diragukan lagi akan

terus meningkatkan praktik klinis untuk mencapai tujuan ini.

 DAFTAR PUSTAKA

ten Broek CM, Bots J, Varela-Lasheras I, Bugiani M, Galis F, Van Dongen

S. Amniotic fluid deficiency and congenital abnormalities both influence

fluctuating asymmetry in developing limbs of human deceased fetuses. PLoS

One. 2013;8(11):e81824. 

Tong XL, Wang L, Gao TB, Qin YG, Qi YQ, Xu YP. Potential function of

amniotic fluid in fetal development---novel insights by comparing the composition

of human amniotic fluid with umbilical cord and maternal serum at mid and late

gestation. J Chin Med Assoc. 2009 Jul;72(7):368-73. 

Beall MH, van den Wijngaard JP, van Gemert MJ, Ross MG. Amniotic fluid

water dynamics. Placenta. 2007 Aug-Sep;28(8-9):816-23. 

Suliburska J, Kocyłowski R, Komorowicz I, Grzesiak M, Bogdański P,

Barałkiewicz D. Concentrations of Mineral in Amniotic Fluid and Their Relations

to Selected Maternal and Fetal Parameters. Biol Trace Elem Res. 2016

Jul;172(1):37-45. 

Jauniaux E, Gulbis B. Fluid compartments of the embryonic

environment. Hum Reprod Update. 2000 May-Jun;6(3):268-78.

Calleja-Agius J, Muttukrishna S, Jauniaux E. The effect of coelomic fluid

on the production of cytokines by the first trimester human placenta. Placenta. 2011

Nov;32(11):893-900. 

Laudy JA, Wladimiroff JW. The fetal lung. 1: Developmental

aspects. Ultrasound Obstet Gynecol. 2000 Sep;16(3):284-90. 

Gilbert WM, Brace RA. Amniotic fluid volume and normal flows to and

from the amniotic cavity. Semin Perinatol. 1993 Jun;17(3):150-7.

 Chamberlain PF, Manning FA, Morrison I, Harman CR, Lange

IR. Ultrasound evaluation of amniotic fluid volume. I. The relationship of marginal

and decreased amniotic fluid volumes to perinatal outcome. Am J Obstet

Gynecol 1984; 150: 245–49.

Baron C, Morgan MA, Garite TJ. The impact of amniotic fluid volume

assessed intrapartum on perinatal outcome. Am J Obstet Gynecol 1995; 173: 167–74.

Petrozella LN, Dashe JS, McIntire DD, Leveno KJ. Clinical significance of

borderline amniotic fluid index and oligohydramnios in preterm pregnancy. Obstet

Gynecol 2011; 117: 338–42.

Melamed N, Pardo J, Milstein R, Chen R, Hod M, Yogev Y. Perinatal

outcome in pregnancies complicated by isolated oligohydramnios diagnosed before

37 weeks of gestation. Am J Obstet Gynecol 2011; 205: 241 e1–6.

Magann EF, Haas DM, Hill JB, Chauhan SP, Watson EM, Learman

LA. Oligohydramnios, small for gestational age and pregnancy outcomes: an analysis

using precise measures. Gynecol Obstet Invest 2011; 72: 239–44.

Stoll C, Alembik Y, Roth MP, Dott B. Study of 224 cases of oligohydramnios

and congenital malformations in a series of 225,669 consecutive births. Community

Genet 1998; 1: 71–77.

Ghafarnejad M, Tehrani MB, Anaraki FB, Mood NI, Nasehi L. Oral hydration

therapy in oligohydramnios. J Obstet Gynaecol Res 2009; 35: 895–900.

 Hofmeyr GJ, Gulmezoglu AM. Maternal hydration for increasing amniotic

fluid volume in oligohydramnios and normal amniotic fluid volume. Cochrane

Database Syst Rev 2002;CD000134.

Rochelson B, Wagner J, Shmoys S. The clinical significance of resolving

polyhydramnios. Ultrasound Obstet Gynecol 1992; 2: 321–24.

Leibovitch L, Schushan‐Eisen I, Kuint J, Weissmann‐Brenner A, Maayan‐

Metzger A. Short‐term outcome for term and near‐term singleton infants with

intrapartum polyhydramnios. Neonatology 2012; 101: 61–67

Abele H, Starz S, Hoopmann M, Yazdi B, Rall K, Kagan KO. Idiopathic

Polyhydramnios and Postnatal Abnormalities. Fetal Diagn Ther 2012; 32 (4): 251–5.