Berikut adalah contoh asesmen diagnostik bagi siswa baru di jenjang SMA yang bisa diterapkan di

sekolah:

Bagian 1: Informasi Pribadi

1.  Nama lengkap:

2.  Tanggal lahir:
3.  Alamat:
4.  Nomor telepon:
5.  Alamat email:
6.  Asal sekolah:

Bagian 2: Minat dan Tujuan Pendidikan

1.  Apa yang menjadi motivasi utama Anda dalam melanjutkan pendidikan di SMA?
2.  Apa yang Anda harapkan dapat dicapai selama masa SMA?
3.  Sebutkan tiga mata pelajaran yang paling menarik bagi Anda dan mengapa.
4.  Apakah Anda memiliki minat atau keahlian khusus di luar kurikulum sekolah? Jika ya, jelaskan.

Bagian 3: Gaya Belajar

1.  Apakah Anda lebih suka belajar sendiri atau dalam kelompok? Mengapa?
2.  Apakah Anda lebih suka belajar dengan membaca, mendengarkan penjelasan, atau melakukan
praktik langsung?
3.  Bagaimana Anda menyusun jadwal belajar Anda? Apakah Anda lebih suka mengatur jadwal yang
terstruktur atau lebih fleksibel?
4.  Apakah Anda lebih mudah memahami informasi dengan melihat gambar atau diagram,
membaca teks, atau mendengarkan penjelasan lisan?
5.  Apakah Anda lebih suka belajar dengan membuat catatan, menggunakan peta pikiran, atau
menggunakan metode lainnya?
6.  Apakah Anda cenderung memahami konsep dengan melalui contoh konkret atau dengan
melalui pemikiran abstrak?
7.  Bagaimana Anda merasa terhadap situasi belajar yang penuh dengan kebisingan atau distraksi?
8.  Apakah Anda merasa lebih baik belajar dengan tugas-tugas tertulis atau tugas-tugas lisan?
9.  Apakah Anda lebih suka memecahkan masalah secara mandiri atau berdiskusi dengan teman
atau guru?
10. Bagaimana Anda menilai kemajuan belajar Anda? Apakah Anda lebih suka mengikuti tes,
membuat proyek, atau melalui penugasan tertulis?

Bagian 4: Identifikasi Kompetensi, Kekuatan, dan Kelemahan

1.  Apa saja mata pelajaran yang paling Anda kuasai dan mengapa Anda merasa kuat dalam mata
pelajaran tersebut?
2.  Sebutkan beberapa proyek atau tugas yang telah Anda selesaikan dengan baik di masa lalu. Apa
yang membuat Anda berhasil dalam tugas-tugas tersebut?
3.  Apa yang Anda anggap sebagai kekuatan utama Anda di luar akademik, seperti kemampuan
organisasi, kepemimpinan, atau keterampilan sosial?
4.  Bagaimana Anda biasanya mempersiapkan diri untuk ujian atau tugas penting? Apakah ada
strategi khusus yang Anda gunakan?
 5.  Apakah ada aspek tertentu dalam belajar atau tugas akademik yang membuat Anda merasa
kesulitan atau kurang percaya diri? Jika ya, jelaskan.
6.  Bagaimana Anda bereaksi terhadap umpan balik atau kritik dari guru atau teman sebaya?
Apakah Anda melihatnya sebagai peluang untuk belajar dan berkembang?
7.  Apakah Anda merasa nyaman berbicara di depan umum atau berpartisipasi dalam diskusi
kelas? Jika tidak, apa yang membuat Anda merasa tidak nyaman?
8.  Sebutkan beberapa strategi atau teknik belajar yang biasanya Anda gunakan untuk mempelajari
materi baru.
9.  Apakah Anda memiliki pengalaman atau keahlian di luar sekolah yang dapat membantu Anda
dalam pembelajaran di kelas?
10. Bagaimana Anda biasanya mengatasi tantangan atau kesulitan yang muncul selama belajar?
Apakah Anda mencari bantuan dari guru atau teman sebaya?

Bagian 5: Pertanyaan Tambahan

1.  Apakah ada hal lain yang ingin Anda sampaikan kepada guru atau staf sekolah tentang diri
Anda, minat Anda, atau kebutuhan khusus Anda sebagai siswa?