SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Nama Perusahaan :

Tempat/tanggal lahir :

Alamat Rumah :

Pekerjaan :

Dengan ini menyatakan :

1. Bahwa berkas ataupun dokumen yang dikirim secara online ke Dinas Penanaman Modal Dan
Pelayanan Terpadu Satu Pintu adalah Benar
2. Bahwa dikemudian hari apabila ternyata terbukti melakukan pelanggaran atau pernyataan ini
tidak sesuai dengan yang sebenarnya, maka saya siap menerima segala konsekuensinya
sesuai dengan hokum yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat, untuk dipergunakan seperlunya.

Pekanbaru, 2023

( )