PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU ( PPDB )

Tahun Akademik. 2023-2024

DOKUMEN PERNYATAAN KEABSAHAN INFORMASI DAN BERKAS

SURAT PERNYATAAN KEABSAHAN DATA DAN KEBENARAN DOKUMEN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Orang Tua/Wali :
Nama Calon Siswa/i :
No Pendaftaran PPDB :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat :
No HP :
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya:
1. Segala data yang saya entrikan dalam formulir PPDB Online adalah Benar dan Sah.
2. Keabsahan Dokumen ( Dokumen Asli ).
Apabila ditemukan dan/atau dibuktikan adanya pemalsuan atas informasi yang saya sampaikan, maka saya bersedia
dikenakan dan menerima penerapan sanksi.
Demikianlah Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, dalam keadaan sadar tanpa ada paksaan dari pihak
manapun, dan dapat digunakan sebagaimana mestinya.

.......................... , .................. 2023

Orang Tua/Wali

Materai 10.000

( ...................................................... )

Sistem PPDB Terpusat Al Mumtaz Kalbar v.1.0 / Waktu Cetak. 07-01-2023 08:37:55 Hal. 1