Form Logbook

Kegiatan Merdeka Belajar Kampus Merdeka (MBKM)

POLITEKNIK MANUFAKTUR NEGERI BANGKA BELITUNG
TAHUN AKADEMIK 2022-2023

Nama Lengkap :
NIM :
Nama Jurusan :
Nama Program Studi :
Tanggal Kegiatan : t
o
Nama Pelaksana Kegiatan :
Nama Kegiatan :
Lokasi Kegiatan :
 Log Book
 Setiap halaman dari logbook ini harus mendapatkan validasi dari Pelatih/Pembina/Dosen
Wali;
 Setiap kegiatan wajib melampirkan bukti yang relevan (photos, grafik, tabel, catatan
rapat, data dukung dan lain-lainnya).
No Tanggal Kegiatan
1. …/…/ Deskripsi kegiatan:
2022 …………………………………………………………………
Lampirkan bukti dokumentasi:

Pengesahan oleh Pelatih/Pembina/Dosen Wali:

Nama:
Jabatan:
Tandatangan (e-signature):
Tanggal:

2
No Tanggal Kegiatan
2. …/…/ Deskripsi kegiatan:
2022 …………………………………………………………………
Lampirkan bukti dokumentasi:

Pengesahan oleh Pelatih/Pembina/Dosen Wali:

Nama:
Jabatan:
Tandatangan (e-signature):
Tanggal:

3
 No Tanggal Kegiatan
n. …/…/ Deskripsi kegiatan:
2022 …………………………………………………………………
Lampirkan bukti dokumentasi:

Pengesahan oleh Pelatih/Pembina/Dosen Wali:

Nama:
Jabatan:
Tandatangan (e-signature):
Tanggal:

Demikian laporan logbook ini dibuat sebagai dasar pengajuan kredit MBKM Polmanbabel.
Apabila terdapat informasi yang tidak benar maka saya bersedia menerima sanksi sesuai
peraturan yang berlaku di Politeknik Manufaktur Negeri Bangka Belitung.

Mengetahui, Kota, Tanggal

Tandatangan Tandatangan

Dosen Wali Nama Pelaksana

NIP. NIM.