PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAKEL
Jl. Empu Sendok, No. 54, Kec. Pakel Telp (0355) 531742
Email : pkmpakel@gmail.com Kode Pos 66273
TULUNGAGUNG

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS PAKEL

NOMOR : 188.4 / 46 / 103.02 / 2022

TENTANG

TIM PELAYANAN ANC TERPADU

KEPALA UPT PUSKESMAS PAKEL,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan kelancaran
pelaksanaan tugas dan untuk memperjelas tugas-tugas
di Dinas Kesehatan Kabupaten Tulungagung khususnya
di UPT Puskesmas Pakel sebagai pelaksanaan dari
Peraturan Daerah Kabupaten Tulungagung Nomor 17
Tahun 2008 tentang Organisasi dan Tata Kerja Dinas
Daerah Kabupaten dan Peraturan Bupati Tulungagung
Nomor 17 Tahun 2008 tentang Tugas Pokok dan Fungsi
serta uraian tugas jabatan Dinas Kesehatan Kabupaten
Tulungagung;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana di
maksud pada huruf a perlu menetapkan keputusan
Kepala UPT Puskesmas Pakel tentang Penanggung Jawab
UKM.
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan No. 43 Tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
3. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 39 tahun 2016
tentang pedoman Penyekenggaraab Program Indonesia
Sehat dengan pendekatanb keluarga ;
4. Peraturan Gubernur Jawa Timur Nomor 17 Tahun 2016
tentang Penyelenggaraan Kesehatan Ibu dan Anak di
Propinsi Jawa Timur ;
5. Keputusan Kepala Daerah Kabupaten Tulungagung No
440/91 tahun 2014 tentang Strategi Dinas Kesehatan
Kabupaten Tulungagung tahun 2014 - 2018 ;
Penyelenggaraan Kesehatan Ibu dan anak di wilayah
Tulungagung

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS PAKEL TENTANG TIM

PELAYANAN ANC TERPADU
KESATU : Bahwa nama-nama yang terlampir dalam lampiran surat
keputusan ini merupakan penanggung jawab masing-
 masing upaya di Puskesmas Pakel
KEDUA : Penanggung jawab upaya menyusun rencana kegiatan
tahunan,bulanan melaksanakan dan bertanggung jawab
atas pelaksanaan ANC Terpadu
KETIGA : Penanggung jawab ANC Terpadu menjabarkan perintah
atasan yang berupa disposisi maupun petunjuk lisan guna
dilakukan tindak lanjut penyelesaiannya
KEEMPAT : Penanggung jawab upaya melaksanakan tugas lain yang
diberikan atasan langsung berkaitan dengan tugas pokok
organisasi guna mendukung kinerja organisasi
KELIMA : Hal-hal yang belum diatur dalam surat keputusan ini
berkaitan dengan uraian tugas, akan diatur tersendiri dan
ditetapkan kemudian
KEENAM : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat perubahan
dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan : Tulungagung
Pada tanggal : Januari 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS PAKEL

Dr. DESI LUSIANA WARDHANI.,SKM.,M.Kes

Penata Tk. I
NIP. 19771206 200312 2 005
 Lampira : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG TIM
n PELAYANAN ANC TERPADU
: 188.4 / 46 / 103.02 / 2022
Nomor : Januari 2022
Tanggal

DAFTAR NAMA PENANGGUNG JAWAB UKM

UPT PUSKESMAS PAKEL

NO NAMA JABATAN TUGAS

1 D 1. Membuat
Dr. DESI LUSIANA Penanggungjawab kebijakan
WARDHANI.,SKM.,M.Kes pelaksanaan
ANC Terpadu
2. Monitoring dan
evaluasi
2 Dr. WIDAYANTI Dokter 1. Melakukan
pemeriksaan
kondisi
kesehatan
kondisi
kesehatan pada
ibu hamil
2. Memberikan
rujukan kepada
ibuhamil jika
diperlukan
3. Memonitoring
dan evaluasi
3 Drg. Retinaning Dokter gigi Melakukan
angraini pemeriksaan gigi
pada ibu hamil
4 Mieke Waluya wati Petugas Laboratorium Melakukan
pemeriksaan
Laboratorium
5 a. Nur Setyowati,Amd Bidan Melakukan Asuhan
Keb Kebidanan pada
b. Anggia Tanjungsari ibu hamil
,Str.keb
6 Dewi Triasih Nutrisionis Melakukan Asuhan
Gizi pada ibu
hamil

KEPALA UPT PUSKESMAS PAKEL

Dr. DESI LUSIANA WARDHANI.,SKM.,M.Kes

Penata Tk. I
NIP. 19771206 200312 2 005