YAYASAN PENDIDIKAN NURUL RAHMAT

MADRASAH ALIYAH NURUL RAHMAT

KEC. GALUT KAB. TAKALAR
Alamat : Jl. Pendidikan No. 1 Desa Bontolanra Kec. Galesong Utara Kab. Takalar

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1. Pejabat berwenang yang memberi perintah :

2. Nama Pegawai yang diperintahkan / Nip : Herniwati, S.Pd

3. a. Pangkat dan golongan : a. –

b. Jabatan b. Kepala Madrasah Aliyan Nurul
: Rahmat Bontolanra
c. Dinas
c. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan
:
4. Maksud Perjalanan Dinas :

5. Alat Angkut yang digunakan : Pesawat

6. a. Tempat Berangkat : a. Takalar

b. Tempat Tujuan : b. Jakarta

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas :

b. Tanggal Berangkat :
c. Tanggal harus Kembali / Tiba di tempat :
baru
8. Pengiku Nama Umur Hubungan Keluarga /Keterangan
t

9. Pemberi anggaran
a. Instansi :
b. Mata Anggaran :

10. Keretangan lain-lain

Dikeluarkan di :
Tembusan disampaikan kepada : Pada Tanggal :
Kantor Kementrian Agama
Di- Kepala Madrasah Aliyah
Takalar

HERNIWATI, S.Pd