Kelompok 2:

1. Betiyana
2. Nurun Nisak
3. Putri Ameilia Yusuf
4. Sri Sulastri
5. Juba Berliyani
6. Intan Adiaty

CHEKLIST PELAYANAN KONSELING KB

NO BUTIR YANG DINILAI NILAI
A SIKAP DAN PERILAKU 0 1 2
1 Mengucapkan Assalamu’alaikum Wr.Wb dan memperkenalkan diri
Menjelaskan tujuan dan prosedur yang akan dilaksanakan
2 Komunikasi dengan ibu selama melakukan tindakan, ramah, sabar
dan teliti, tanggap terhadap keluhan ibu
3 Melakukan cuci tangan dan keringkan dengan handuk pribadi (pra
dan pasca tindakan)
B CONTENT / ISI 0 1 2
4 Memulai kegiatan dengan membaca Basmalah
5 Memberikan perhatian penuh kepada klien dengan SOLER :
a. Face your client squarely and smile (menghadap ke klient dan
senyum)
b. Open and non judgemental facial expression (Ekspresi muka
menunjukkan sikap terbuka dan tidak menilai)
c. Lean towards client (Tubuh condong ke klien)
d. Eye contact in a culturally-acceptable manner (kontak mata atau
tatap muka sesuai dengan cara dan budaya setempat)
Relaxed and friendly (Rileks dan bersahabat)
6 Menggali permasalahan klien
7 Mengklarifikasi masalah yang dikeluhkan klien
8 Menjelaskan tentang alat kontrasepsi:
a. Efektifitas
b. Efek samping
c. Cara kerja
d. Keuntungan dan kerugian
e. Indikasi dan kontraindikasi
f. Cara menggunakan
9 Menggunakan alat peraga atau leaflet & contoh alat kontrasepsi saat
menjelaskan
10 Memberikan kesempatan pada ibu untuk menanyakan kembali atau
menyampaikan pendapat lain
11 Melakukan umpan balik
12 Melakukan evaluasi dari proses konseling
13 Memberikan kesempatan pada ibu untuk mengambil keputusan
14 Merangkum/ menyimpulkan materi Konseling bersama dengan pasien
15 Membuat perjanjian pertemuan untuk follow up
Mengakhiri tindakan dengan mengucap hamdalah dan
Wassalamu’alaikum wr.Wb
TEKNIK 0 1 2
16 Menempatkan peralatan secara ergonomis
17 Menjaga privasi ibu
Melaksanakan tindakan secara sistematis, efektif & efisien
Total Score :34