PROPOSAL PERMOHONAN BANTUAN SOSIAL

A. Latar Belakang
Tidak ada satu orangpun yang menghendaki untuk mengalami hal yang tidak menyenangkan, namun
kenyataannya tidak sedikit yang mengalami permasalahan tersebut, salah satunya kejadian yang kami alami.
Saya sendiri atas nama .......................... mengalami musibah yaitu rumah kami satu-satunya mengalami
kerusakan ........... (sebutkan secara rinci bagian yang rusak) yang diakibatkan oleh bencana
.............................

B. Maksud dan Tujuan

Maksud dan tujuan saya mengajukan bantuan sosial berupa uang ini adalah untuk mengurangi beban kami
akibat bencana tersebut.

C. Domisili
Saya beralamat dan tinggal di Dusun ................ RT..... RW..... Desa .............. Kecamatan ...............

D. Rencana Penggunaan Dana

Bantuan sosial berupa uang yang saya ajukan sebesar Rp. ...................... ( ....... ................................) yang
akan saya gunakan untuk memperbaiki kerusakan rumah tersebut

E. Rencana Anggaran Biaya

(terlampir)

F. Lampiran
- Surat Keterangan dari Desa diketahui Kecamatan
- Foto copy KTP dan Kartu Keluarga nama dimohonkan (yang masih berlaku)
- Pakta Integritas
- Surat Pernyataan Tanggung Jawab
- Perhitungan perkiraan kerugian diketahui desa
- Rencana Anggaran Belanja diketahui desa
- Laporan Kejadian Bencana dari desa
- Foto-foto kejadian bencana.

Demikian proposal ini saya sampaikan, besar harapan saya, Bapak berkenan untuk mengabulkan permohonan
bantuan sosial berupa uang ini.

...................., ...... ................. .......

Pemohon

.....................