PROPOSAL

BANTUAN KEUANGAN
KEPADA PEMERINTAH DESA DESA
UNTUK PEMBANGUNAN SARANA PRASARANA DESA
KABUPATEN KARANGANYAR
TAHUN ANGGARAN 20….

PEMERINTAH DESA ...........,

KECAMATAN ........... KABUPATEN ...........,
 PEMERINTAH KABUPATEN KARANGANYAR
KECAMATAN ………………………
KEPALA DESA …………………….
Alamat : Jln. ….. No…… Telepon (0271) ………….. Faks. (0271) ……………..
Website ………….. Email ………… Kodepos………………

Desa .............., ....................... 20…

Nomor : Kepada
Sifat : - Yth. Bupati Karanganyar
Lampiran : 1 (satu) bendel di -
Perihal : Proposal Bantuan Keuangan KARANGANYAR
Kepada Pemerintah Desa
untuk Pembangunan Sarana
Prasana Desa.

Dalam rangka meningkatkan pelayanan masyarakat di Desa …….

Kecamatan …………dengan meningkatkan kualitas sarana dan prasarana
desa maka kami berencana melaksanakan kegiatan sebagai berikut:
1. kegiatan diisi persis sesuai dengan APB Desa yang berlokasi di Dusun …. RT.
RW… dengan kebutuhan dana Rp…… (……. Rupiah);
2. kegiatan diisi persis sesuai dengan APB Desa yang berlokasi di Dusun …. RT.
RW… dengan kebutuhan dana Rp…… (……. Rupiah);
3. kegiatan diisi persis sesuai dengan APB Desa yang berlokasi di Dusun …. RT.
RW… dengan kebutuhan dana Rp…… (……. Rupiah);
4. kegiatan diisi persis sesuai dengan APB Desa yang berlokasi di Dusun …. RT.
RW… dengan kebutuhan dana Rp…… (……. Rupiah);
5. kegiatan diisi persis sesuai dengan APB Desa yang berlokasi di Dusun …. RT.
RW… dengan kebutuhan dana Rp…… (……. Rupiah);
6. kegiatan diisi persis sesuai dengan APB Desa yang berlokasi di Dusun …. RT.
RW… dengan kebutuhan dana Rp…… (……. Rupiah);
7. kegiatan diisi persis sesuai dengan APB Desa yang berlokasi di Dusun …. RT.
RW… dengan kebutuhan dana Rp…… (……. Rupiah);
8. ........... dst
Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon kepada Bapak Bupati
Karanganyar berkenan untuk memberikan dana Bantuan Keuangan Kepada
Pemerintah Desa …… Kecamatan ……… untuk Pembangunan sarana
prasarana Desa sebesar Rp. ......... (......rupiah) (total seluruh dana bankeu
yang dibutuhkan untuk seluruh kegiatan) dengan Rencana Anggaran Biaya
(RAB) masing-masing kegiatan sebagaimana terlampir.

Demikian untuk menjadikan periksa dan atas terkabulnya

permohonan ini disampaikan terima kasih.

KEPALA DESA ...........................

Cap/ttd
...............................
Tembusan :
1. Camat ……..
2. Pertinggal.
 PEMERINTAH KABUPATEN KARANGANYAR
KECAMATAN ………………………
KEPALA DESA …………………….
Alamat : Jln. ….. No…… Telepon (0271) ………….. Faks. (0271) ……………..
Website ………….. Email ………… Kodepos………………

A. Latar Belakang
...............................................................................................................................
..........................................................................................................................................
...............................................................................................................................
.....................................................................................................................................

B. Maksud dan Tujuan Kegiatan

Maksud dari kegiatan ini adalah meningkatkan partisipasi masyarakat dalam
percepatan pembangunan desa guna kemajuan desa dan kesejahteraan masyarakat.
Tujuan :
1. Mendukung terwujudnya proses perencanaan pembangunan partisipatif
masyarakat dengan semangat gotong royong masyarakat dalam kegiatan
pembangunan;
2. Meningkatkan kapasitas kelembagaan masyarakat dalam kegiatan pembangunan
di Desa;
3. Mendorong terwujudnya Kabupaten Karanganyar yang maju dan berdaya saing;
4. Meningkatkan ketersediaan dan kemanfaatan sarana prasarana Desa guna
mendukung seluruh aktivitas masyarakat.

C. Manfaat Kegiatan
1. Terbangunnya sarana prasarana perdesaan berupa .........
2. Terpenuhinya kebutuhan masyarakat akan ..................................................... ;
3. Tumbuhnya semangat gotong royong dan partisipasi masyarakat dalam
membangun desanya
4. ...................dst. (disesuaikan sendiri dengan kegiatan yang akan dilaksanakan)

D. Rencana Kegiatan
1. kegiatan diisi persis sesuai dengan APB Desa yang berlokasi di Dusun …. RT. RW…
dengan kebutuhan dana Rp…… (……. Rupiah);
2. kegiatan diisi persis sesuai dengan APB Desa yang berlokasi di Dusun …. RT. RW…
dengan kebutuhan dana Rp…… (……. Rupiah);
3. kegiatan diisi persis sesuai dengan APB Desa yang berlokasi di Dusun …. RT. RW…
dengan kebutuhan dana Rp…… (……. Rupiah);
4. kegiatan diisi persis sesuai dengan APB Desa yang berlokasi di Dusun …. RT. RW…
dengan kebutuhan dana Rp…… (……. Rupiah);
5. kegiatan diisi persis sesuai dengan APB Desa yang berlokasi di Dusun …. RT. RW…
dengan kebutuhan dana Rp…… (……. Rupiah);
6. kegiatan diisi persis sesuai dengan APB Desa yang berlokasi di Dusun …. RT. RW…
dengan kebutuhan dana Rp…… (……. Rupiah);
7. kegiatan diisi persis sesuai dengan APB Desa yang berlokasi di Dusun …. RT. RW…
dengan kebutuhan dana Rp…… (……. Rupiah);
8. ........... dst

(Berisi daftar rencana kegiatan sesuai surat permohonan diatas yang telah disepakati
dalam musyawarah desa untuk dibiayai dengan dana bantuan keuangan kepada
pemerintah desa, lengkap dengan jenis kegiatan, ukuran, spek teknis dan lokasi
kegiatan contohnya seperti : Peningkatan sarana prasarana perdesaan bidang
infrastruktur kegiatan pembangunan …. di RT .... RW ..... Dusun ..... /sebut lokasi
lengkap., dengan ukuran panjang x tinggi x tebal ... m)
E. Pembiayaan
Untuk melaksanakan kegiatan-kegiatan sebagaimana tersebut diatas,
diperkirakan menghabiskan biaya sebesar Rp. ........... (........rupiah) Dana tersebut
berasal dari swadaya masyarakat sebesar Rp ............. (.........rupiah) dan bantuan dari
APBD Kabupaten Karanganyar sebesar Rp. ......................,- (......rupiah) uraian
Rencana Anngaran Biaya (RAB) masing-masing kegiatan terlampir.

F. Susunan Kepengurusan
Penanggung jawab : nama orang… , Kepala Desa
Pelaksana Kegiatan : nama orang… , nama jabatan Kasi/Kaur yang ditunjuk
Koordinator PPKD : nama orang… , Sekretaris Desa
Bendahara : nama orang... , Bendahara Desa

G. Rencana Waktu Pelaksanaan

No Uraian Kegiatan Bulan (Tahun 2023)
1 Persiapan ............
2 Belanja ............
3 Pelaksanaan ............
4 Pelaporan ............
H. Penutup
Demikian Proposal kegiatan ini kami haturkan dan kegiatan ini akan dikerjakan
oleh Pelaksana Kegiatan secara swakelola. Besar harapan kami permohonan kami
mendapatkan persetujuan dan hasilnya dapat bermanfaat bagi masyarakat desa.

KEPALA DESA ...........................

Cap/ttd

...............................
 PEMERINTAH KABUPATEN KARANGANYAR
KECAMATAN ………………………
KEPALA DESA …………………….
Alamat : Jln. ….. No…… Telepon (0271) ………….. Faks. (0271) ……………..
Website ………….. Email ………… Kodepos………………

RENCANA ANGGARAN BIAYA

Kegiatan : (Kegiatan sesuai APB Desa)

ukuran ..... x ...... x ..... m (panjang x lebar x tinggi)

Harga Satuan Jumlah

No Uraian Kegiatan Volume Satuan
(Rp.) (Rp.)
1 2 3 4 5 6
I. Pembelian Material
a. Batu belah ………...…
b. Pasir Pasang
c. Semen …....…...…
d. Split ukuran
e. dst
Jumlah xx.xxx.xxx,-
II. Tenaga :
a. Tukang
b. Pekerja
Jumlah xx.xxx.xxx,-
Sub. Total I dan II xx.xxx.xxx,-
III. Biaya Operasional*
a. ATK, FC, Jilid, Materai dll
(dirinci)
b. Makan Minum Musdes/
sosialisasi
c. perjalanan dinas :
sosialisasi, konsultasi
ke kec/ kab sesuai
standar harga di Desa
Sub. Total III xx.xxx.xxx,-
Jumlah Total (I + II + III) xx.xxx.xxx,-
IV. Swadaya :
a. Alat
b. Material
c. Tenaga
d. Sewa alat
e. Makan Minum selama
kegiatan
Sub Total IV xx.xxx.xxx,-
Jumlah Total (I + II + III + xxx.xxx.xxx,-
IV)

Menyetujui :
KEPALA DESA ...........................
Cap/ttd

...............................
Keterangan Rencana Anggaran Biaya :
1. Tanggal Proposal sebelum bulan Agustus 2022.
2. Nama kegiatan disesuaikan dengan APBDesa.
3. Kebutuhan item belanja RAB disesuaikan dengan RPD Pencairan Dana.
4. Jumlah permohonan bantuan pada proposal dibuat sama/lebih besar dari besaran
dana yang dimohonkan di RPD Pencairan dana. dan
5. RAB, Gambar Teknis, dan Foto 0% disesuaikan dengan jumlah kegiatan yang
dimohonkan.
 PEMERINTAH KABUPATEN KARANGANYAR
KECAMATAN ………………………
KEPALA DESA …………………….
Alamat : Jln. ….. No…… Telepon (0271) ………….. Faks. (0271) ……………..
Website ………….. Email ………… Kodepos………………

GAMBAR TEKNIS
KEGIATAN ….....
Contoh gambar

Desa : ……………..
Kec :……………..

Lokasi : RT ....
RW .... Dusun ....
Desa ....

Digambar oleh :

.................................

Disetujui,
KEPALA DESA

Cap/ttd

.................................
 CONTOH
DENAH LOKASI

RT ..... RW ..... Balai Desa

Masjid

P100

RT ..... RW .....

P0

Keterangan :
Denah Lokasi adalah pembesaran dari Peta Desa, fungsinya untuk memperjelas
detail lokasi kegiatan yang dibiayai dari Bankeu kepada Desa untuk Pembangunan
Sarana dan Prasarana Desa yang bersumber dari APBD Kab. Karanganyar dan
upaya mencegah terjadinya anggaran ganda.
Denah lokasi menunjukkan titik awal hingga titik akhir pelaksanaan, untuk
meyakinkan akan lebih baik lagi jika bisa menampilkan ukuran/panjang kegiatan di
tiap lokasi.
 CONTOH
FOTO 0% LOKASI HARUS BERWARNA

(Foto harus berwarna, minimal 3 foto dan tampak jelas, ada tanda yang jadi patokan di
setiap titik lokasi pelaksanaan sehingga memudahkan ketika dilakukan pengecekan )

TITIK AWAL

TITIK TENGAH

TITIK AKHIR
 KOP BPD

BERITA ACARA HASIL MUSYAWARAH DESA

Pada hari ini ....... tanggal ...... bulan ....... tahun 2021 kami masyarakat Desa .........
Kecamatan ........... Kabupaten ......., telah mengadakan Musyawarah Desa dalam rangka
pembahasan rencana kegiatan Pembangunan/Peningkatan Sarana dan Prasarana Desa
…… Kecamatan ………. yang direncanakan akan diusulkan pada Kegiatan Bantuan
Keuangan Kepada Pemerintah Desa ......... Kecamatan ............ Kabupaten Karanganyar
Tahun 2022, dengan hasil sebagai berikut :
(Daftar hadir terlampir)
1. Menyepakati detail rencana kegiatan yang akan dibiayai dengan dana bantuan sebagai
berikut :
a. jenis kegiatan .............., ukuran .............., lokasi .............., spesifikasi
teknis .................;
b. jenis kegiatan .............., ukuran .............., lokasi ..............., spesifikasi
teknis .................;
c. jenis kegiatan .............., ukuran .............., lokasi ..............., spesifikasi
teknis .................;
d. dst………………….

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui Pemimpin Musdes

KEPALA DESA ............................. Ketua BPD

Cap/ttd Cap/ttd

............................... ................................
 KOP BPD

DAFTAR HADIR

Hari/tanggal : ...............................................
Jam : ...............................................
Tempat : ...............................................
Acara : Musyawarah Desa dalam rangka pembahasan rencana kegiatan
Pembangunan/Peningkatan Sarana dan Prasarana Desa ……
Kecamatan ………..

No Nama Jabatan/Unsur Alamat Tanda Tangan

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9
10. 10
11. 11
12. 12
13. 13
14. 14
15. 15
16. 16
17. 17
18. 18
19. 19
20. 20
dst (minimal 20 orang)

Mengetahui Pemimpin Musdes

KEPALA DESA ............................. Ketua BPD

Cap/ttd Cap/ttd

............................... ...............................