BAB IV

UNIT PENGELOLAAN DATA REKAM MEDIS DI RSUD TUGUREJO

SEMARANG

A. Assembling

Assembling yaitu salah satu bagian dari unit rekam medis.

Peran dan fungsi dari assembling dalam pelayanan rekam medis
yaitu sebagai perakit dokumen rekam medis, peneliti isi
dokumen rekam medis, pengendali penggunaan nomor rekam
medis dan formulir.

Tujuan dari pemeriksaan dokumen adalah agar dokumen

rekam medis lengkap dan dapat digunakan bagi referensi
pelayanan kesehatan, melindungi minat hukum sesuai
perundangan yang berlaku, Di Assembling memiliki tugas pokok
,yaitu :

1. Melaksanakan pendokumentasian pasien pulang dan

kelengkapan dokumen rekam medis di buku kendali.
2. Menerima Dokumen Rekam Medis rawat inap dari bangsal.
3. Merakit Dokumen Rekam Medis sesuai urutan nomor
formulir.
4. Apabila di dapati Dokumen Rekam Medis rawat inap tidak
lengkap maka mengisi kartu ketidaklengkapan Dokumen
Rekam Medis.
5. Melaksanakan evaluasi kelengkapan Dokumen Rekam Medis
melalui program SPSS sebelum program KLPCM terealisasi.
6. Menyerahkan Dokumen Rekam Medis yang lengkap ke
bagian koding.
7. Menyerahkan Dokumen Rekam Medis yang tidak lengkap ke
DPJP atau keperawatan.
B. Koding/indeksing

Koding merupakan bagian dari unit rekam medis di RSUD

Tugurejo Semarang yang berfungsi sebagai penanggung jawab
terhadap pengoreksian dan penulisan kode penyakit dan
tindakan atau operasi.
Dirumah sakit Tugu Rejo Semarang pengkodean penyakit
menggunakan ICD online yang bisa di akses di internet, karena
alasan lebih mudah, praktis dan efisien, namun ada beberapa
kode penyakit yang menggunakan ICD 10 dan kode tindakanya
menggunakan ICD-9CM. Di bagian koding/indeksing memiliki
tugas pokok yaitu:
1. Melaksanakan pengentrian kode diagnosa ICD X dan ICD-
9CM dengan menggunakan sistem INA-CBG, penentuan
diagnosa utama dan tindakan utama harus satu, selebihnya
merupakan diagnos dan tindakan sekunder
2. Melakukan dang mengkoordinir pembuatan indeks.
3. Melakukan koordinasi dengan bagian klaim tentang
persamaan persepsi code diagnose.
4. Menyerahkan berkas yang telah selesai di koding ke bagian
Filing.
Indeksing dalam unit rekam medis di RSUD Tugu Rejo
Semarang bertugas membuat 20 besar penyakit setiap
harinya dan membuatkan kartu kendali, membuat indeks
dokter, menyimpan indeks, menyediakan indeks bagi yang
memerlukan, serta menyimpan kartu kendali.indeks pasien
berisi nomor rekam medis pasien, nama lengkap, jenis
kelamin, umur, alamat , tempat tanggal lahir ,tanggal masuk
,tanggal keluar, hasil pemeriksaan penunjang dan diagnosa
dokter.