PROGRAM KERJA REKAM

MEDIK
RUMAH SAKIT Tk. IV IM 07.01
TAHUN 2019-2020

A. PENDAHULUAN
Rekam Medis bertujuan untuk menunjang tercapainya tertib
administrasi dalam rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan Rumah
Sakit. Isi Rekam Medis merupakan dokumen resmi yang mencatat seluruh
proses pelayanan medis di Rumah Sakit, dan sangat bermanfaat antara lain
bagi aspek administrasi, medis, hukum,keuangan, penelitian, pendidikan,
dokumentasi, perencanaan serta pemanfaatan sumber daya.
Untuk meningkatkan mutu pelayanan Rekam Medis Rumah Sakit
,manajemen Rumah Sakit perlu menyusun program kerja masing-masing
unit, termasuk unit Rekam Medis.

B. LATAR BELAKANG
Rekam Medis merupakan salah satu bagian penting dalam
membantu pelaksanaan pemberian pelayanan kepada pasien di Rumah
Sakit. Dalam Permenkes No.269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam
Medis disebutkan bahwa Rekam Medis terdiri dari catatan data-data pasien
yang dilakukan dalam pelayanan Kesehatan.Catatan-catatan tersebut
sangat penting dalam pelayanan bagi pasien karena dengan data yang
lengkap dapat memberikani nformasi dalam menentukan keputusan baik
pengobatan,penangan,tindakan medis dan lainnya.
Rekam Medis merupakan berkas yang berisikan informasi tentang
identitas pasien, anamneses, penentuan fisik laboratorium, diagnose segala
pelayanan dan tindakan medik yang diberikan kepada pasien dan
pengobatan baik yang dirawat inap, rawat jalan maupun mendapatkan
pelayanan gawat darurat. Rekam medis digunakan sebagai acuan pasien
selanjutnya, terutama pada saat pasien itu berobat kembali, Rekam Medis
pasien harus siap apabila pasien berobat kembali. Tenaga Kesehatan akan
sulit dalam melakukan tindakan atau terapi sebelum mengetahui sejarah
penyakit, tindakan atau terapi yang pernah diberikan kepada pasien yang
terdapat didalam berkas Rekam Medis
 Salah satu factor yang berpengaruh terhadap keakuratan kode
diagnosis adalah informasi medis. Informasi medis yang dimaksud adalah
pengisian kode diagnosis. Informasi medis akan digunakan dalam
pengkodean ICD-10. Koding berdasarkan ICD-10 yaitu proses pemberian
kode dengan menggunakan huruf dan angka yang mewakili komponen data
yang bertujuan untuk memastikan ketepatan kode terpilih mewakili sebutan
diagnosis yang ditegakkan dokter.

Begitu pentingnya rekam medis menyangkut pelayanan kepada

pasien maupun berbagai pihak maka diperlukan adanya bentuk
pengorganisasian Instalasi Rekam Medis yang dapat menunjang
tercapainya mutu rekam medis yang baik. Hal tersebut dapat tercapai
dengan adanya organsiasi Instalasi Rekam Medis yang memiliki manajemen
yang baik dari proses perencanaan hingga proses evaluasi organisasi.
Untuk menunjang hal tersebut diatas maka diperlukan adanya bentuk
perencanaan sebagai dasar dalam pelaksanaan manajemen untuk
mencapai tujuan Instalasi Rekam Medis. Perencanaan tersebut disusun
dalam bentuk rencana strategis (Renstra) dengan jangka waktu lima
tahunan.

C. TUJUAN
A. UMUM
Meningkatkan mutu pelayanan unit rekam medis
B. KHUSUS
 Menjelaskan kegiatan yang akan dilakukan unit rekam medis
pada tahun 2019
 Meningkatkan kualitas sumber daya manusia unit rekam medis
 Meningkatkan pemanfaatan dan pelayanan serta pelaporan
dalam rekam medis
D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
A. Kegiatan Pokok
1. Melakukan assembling pada berkas rekam medis
2. Memberi kode ICD 10 dan ICD 9 CM pada diagnosa
3. Analisis berkas rekam medis
4. Menyimpan berkas rekam medis ke ruang penyimpan.
B. Rincian Kegiatan
1. Menyusun berkas rekam medis sesuai nomor RM pada isi berkas
rekam medis
2. Mencari kode icd 10 dan 9 cm pada diagnosa terakhir.
3. Mengecek kelengkapan berkas rekam medis yang di sebut KLPCM
4. Menysusun berkas rekam medis di rak penyimpanan.

E. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1. Menyusun isi berkas rekam medis sesuai dengan nomor urut rekam
medis apakah sudah sesuai dengan nomor urutan.
2. Mencari kode icd 10 dan 9 cm yang telah di berikan oleh dokter pada
diagnose pulang.
3. Mengecek kelengkapan berkas rekam medis apakah sudah lengkap
atau belum.
4. Menysusun berkas rekam medis rawat inap dan rawat jalan ke rak
penyimpanan.

F. SASARAN
1. Tercapainya 100% penyusunan isi berkas rekam medis secara
berurutan.
2. Tercapainya 100% ketepatan kode icd 10 dan icd 9 cm
3. Tercapainya 100% kelengkapan berkas rekam medis
4. Tercapainya 100% Penyususnan berkas rekam medis sesuai dengan
nomor rekam medis
 G. JADWAL PELAKSANAAN

NO KEGIATAN JADWAL KET

.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. Membuatbukup
edomanRekam
Medik
2. Merevisilembar
RekamMedikses
uaistandar
SNARS
3. Membentuktimp
anitiamedis
4. Pertemuandalam
rangkamendisku
sikanpengisianle
mbaranRekam
Medikolehdokte
r,perawatdanbid
an

5. Membuat unit
kerjapengelolaa
n SIMRS

6. Pertemuandalam
rangkapenetapa
n program kerja
MIRM

H. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN

1. Rapat bulanan bersama Kepala Ruangan dalam pelaksaan Rekam
Medis
2. Rapat Bulanan Intern untuk Karyawan Rekam Medis
I. PROGRAM EVALUASI PENCATATAN DAN PELAPORAN
1. Pemantauan pelayanan dalam kepuasan Pasien

Lhokseumawe, 2019
Kepala Ruangan

Susi Herawati Amd. RMIK

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH IM 04.01
RUMKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

PROGRAM KERJA REKAM MEDIS RUMAH

SAKIT TK IV IM 07.01 LHOKSEUMAWE

TAHUN 2019-2020

Lhokseumawe, September 2019