Penghitungan SKP Per-Tahun Kegiatan Praktik Profesi/Pelayanan Kebidanan

Jenis Kegiatan Kredit Keterangan

1. Memberikan pelayanan pada ibu hamil 1 Per tahun

 100 kunjungan ibu hamil
2. Memberikan pelayanan pada ibu bersalin dan BBL 1 Per tahun
 12 ibu bersalin
3. Memberikan pelayanan pada ibu nifas 1 Per tahun
 12 ibu nifas
4. Memberikan pelayanan imunisasi pada bayi, anak balita dan 1 Per tahun
anak sekolah
 12 bayi/ balita/ anak sekolah
5. Memberikan pelayanan keluarga berencana (KB baru dan KB 1 Per tahun
ulangan)
 12 kunjungan akseptor
6. Memberikan pelayanan kesehatan reproduksi (pemeriksaan 1 Per tahun
IVA, pengambilan sediaan papsmear dan imunisasi calon
pengantin)
 12 ibu
7. Memberikan pelayanan penanganan awal kegawatdaruratan 1 Per tahun
maternal/ neonatal
 12 orang
 1. Catatan Rekapitulasi Pemeriksaan Ibu Hamil
di................... Tahun ........

No Hari/ Tanggal Nama Umur Alamat Hasil Pemeriksaan Diagnosa

1 Rabu, 4 /1 /2022 Ny. A 22 thn Jl. Rajawali TD...BB...Lila.. G.1 P.0 A.0 uk 27 mgg JTHIU
Palpasi...Auskultasi..
Keluhan.....
2
3
dst

...........,.....202
Mengetahui , Bidan
Kepala UPT Puskesmas/Kepala ruangan

(.................................................) (...............................)

Memberikan Pelayanan pada Ibu Bersalin dan BBL

 Di Tahun

No Nama Umur Alamat P. A. Tanggal Cara Keterangan

Persalinan Persalinan

10

11

12

Mengetahui,
Penanggung Jawab Klinik Bidan

(dr.Eltiara Karina Rosida) (Nuris Selviana Dewi,A.Md.Keb)

 2. Memberikan Pelayanan pada Ibu Nifas
di.............. Tahun......

No Nama Umur Alamat Tanggal Cara Keterangan

Persalinan Bersalin
1. Ny. A 22 thn Jl.Rajawali 04-01-2022 Normal K/U: baik,TD...., Palpasi
TFU....., Lochea. .,
2.
dst

...........,.....202
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas/Kepala Ruangan Bidan

(.................................................) (...............................)

3. Memberikan Pelayanan Imunisasi pada Bayi, Anak Balita dan Anak Sekolah
di.............. Tahun......

No. Nama Tanggal Umur Nama Orang Tua Alamat Jenis Imunisasai
lahir
1. By. A 14-01-2022 1 bln Ny. A Jl. Rajawali BCG + Polio 1
2.
dst

...........,.....202
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas/Kepala Ruangan Bidan

(.................................................) (...............................)
 Memberikan Pelayanan Keluarga Berencana (KB baru dan KB ulangan)
Di Tahun

No Tanggal Umur Alamat Kunjungan Jenis KB Keterangan

10

11

12

Mengetahui,
Penanggung Jawab Klinik Bidan

(dr.Eltiara Karina Rosida) (Nuris Selviana Dewi,A.Md.Keb)

 4. Memberikan Pelayanan Kesehatan Reproduksi (Pemeriksaan IVA, Pengambilan Sediaan
Papsmear dan Imunisasi Calon Pengantin)
di.............. Tahun......

No. Nama Umur Tanggal Jenis Hasil Pemeriksaan Keterangan

Pemeriksaan
1. Ny.A 22 thn 04-01-2022 IVA Negatif (-) -
2.
dst

...........,.....202
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas/Kepala Ruangan Bidan

(.................................................) (...............................)
 5. Memberikan Pelayanan Penanganan Awal Kegawatdaruratan Maternal/ Neonatal
di.............. Tahun......

No. Tanggal Nama Umur Alamat Diagnosa Penanganan Keterangan

1. 04-01-2022 Ny. A 22 thn Jln. Rajawali Retentio - Pasang -
Placenta Infus
- Rujuk
2.
dst

...........,.....202
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas/Kepala Ruangan Bidan

(.................................................) (...............................)