Surabaya, 19 Juni 2023

Kepada
Yth. Kepala Puskesmas Sawahan
Di –
SURABAYA

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : dr. Benny Wicaksono
NIP : 199107182020121003
Bagian/Bidang : Dokter Umum
...................................................................
Pada hari Senin, tanggal 19 Juni 2023 ijin tidak masuk kerja dikarenakan mendampingi istri ke
Kediri pada tanggal 19 Juni 2023.

Demikian atas perhatian dan kebijakannya disampaikan terima kasih.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sawahan
Dinas Kesehatan Kota Surabaya Hormat saya

drg. Farida Rahayu S. dr. Benny Wicaksono

NIP : 19740408 200604 2 029 NIP : 19910718 202012 1 003

Tembusan :
Kepada Yth Ka. Sub. Bag. Kepegawaian
Dinas Kesehatan Kota Surabaya