PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUTASARI
Alamat : Jl Raya Tobong – Kutasari  0281 6599183
Email : puskesmaskutasari@yahoo.co.id

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KUTASARI

NOMOR : .......................................

TENTANG

MEKANISME UNTUK MELAKUKAN REVISI RENCANA OPERASIONAL

DI UPTD PUSKESMAS KUTASARI

KEPALA UPTD PUSKESMAS KUTASARI,

Menimbang : a. bahwa Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya wajib

memonitor pelaksanaan pelayanan dan upaya Puskesmas serta
mengambil langkah tindak lanjut untuk revisi rencana bila
diperlukan;
b. bahwa revisi rencana operasional dimungkinkan apabila terjadi
perubahan kebijakan pemerintah tentang upaya/kegiatan
Puskesmas, hasil monitoring dan penilaian kinerja, serta adanya
usulan dari pihak terkait dan revisi rencana harus dilakukan dengan
alasan yang tepat sebagai upaya pencapaian yang optimal kinerja
Puskesmas;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan seperti tersebut pada huruf a
dan b, maka dipandang perlu menetapkan Keputusan Kepala
UPTD Puskesmas Kutasari tentang Mekanisme Untuk Melakukan
Revisi Rencana Operasional;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44 Tahun
2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2015 tentang
Renstra Kementerian Kesehatan Tahun 2015 - 2019;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KUTASARI TENTANG

MEKANISME UNTUK MELAKUKAN REVISI RENCANA
OPERASIONAL DI UPTD PUSKESMAS KUTASARI
Kesatu : Mekanisme revisi rencana operasional sebagaimana tercantum
dalam Lampiran, merupakan bagian yang tak terpisahkan dari Surat
Keputusan ini.
Kedua : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan surat
keputusan ini dibebankan pada anggaran UPTD Puskesmas Kutasari.
Ketiga : Surat Keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan.
Keempat : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
penetapan surat keputusan ini, akan ditinjau dan diadakan perubahan
seperlunya.

Ditetapkan : Kutasari
Pada tanggal :
Kepala UPTD Puskesmas Kutasari,

DHIAH FARIDA ARIYANTI

 Lampiran I : Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Kutasari
Nomor :
Tanggal :
Tentang :

MEKANISME UNTUK MELAKUKAN REVISI RENCANA OPERASIONAL

DI UPTD PUSKESMAS KUTASARI

1. Penanggung jawab upaya/pelaksana program menerima

informasi/menganggap perlu adanya kegiatan baru :
a. Adanya kebijakan baru
b. Hasil monitoring penilaian kinerja
c. Kegiatan yang merupakan usulan dari masyarakat/pihak terkait
2. Penanggung jawab upaya dan pelaksana program mengadakan pertemuan untuk
membahas kegiatan baru tersebut
3. Penanggung jawab upaya dan pelaksana program menyepakati untuk
melaksanakan kegiatan tersebut dan memasukkannya ke dalam rencana
operasional program
4. Penanggung jawab upaya melakukan konsultasi kepada Kepala Puskesmas
5. Kepala Puskesmas memberikan masukan dan saran
6. Kepala Puskesmas memberikan rekomendasi pada rencana kegiatan baru
7. Penanggung jawab upaya dan pelaksana program menyusun rencana
pelaksanaan kegiatan program baru

Ditetapkan : Kutasari
Pada tanggal :
Kepala UPTD Puskesmas Kutasari,

DHIAH FARIDA ARIYANTI