ANAK LAMPIRAN I-B PERATURAN KEPALA BADAN

KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 9 TAHUN 2006
TANGGAL : 7 MARET 2006

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 824.3/0744/A3- Nak Keswanda

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ir. M. FAIZAL MANG. MM
NIP : 19630311 199003 1 011
Pangkat/Gol. Ruang : Pembina Utama Muda, IV/c
Jabatan : Kepala Dinas
Unit Kerja : Dinas Peternakan dan Kesehatan Hewan Daerah Propinsi Sulawesi
Tengah
Instansi : Pemerintah Daerah Propinsi Sulawesi Tengah
Menyatakan dengan Sesungguhnya, bahwa Pegawai Negari Sipil tersebut di bawah ini :
Nama : Daysi Yunianti Lameanda, S.Pt
Nip : 19720630 200604 2 023
Pangkat/Gol. Raung : Penata Muda Tkt I, III/b
Jabatan : Staf Seksi Pakan
Eselon :-
Unit Kerja : Dinas Peternakan dan Kesehatan Hewan Daerah Propinsi Sulawesi
Tengah
Instansi : Pemerintah Propinsi Sulawesi Tengah

Berdasarkan Keputusan Gubernur Sulawesi Tengah Nomor : 824.3 / 1008 – BKPPD / 2011 Tanggal 30
Desember 2011 Terhitung Mulai Tanggal 13 Januari 2012 telah secara nyata melaksanakan tugas sebagai
Staf Seksi Pakan Bidang Sarana Produksi pada Dinas Peternakan dan Kesehatan Hewan Daerah Propinsi
Sulawesi Tengah.

Demikian Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat
sumpah jabatan dan apa bila di Kemudian hari isi Surat Pernyataan ini tidak benar yang Mengakibatkan
kerugian Negara, Saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Asli Surat Pernyataan ini disampaikan kepada Kepala Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara/
Kepala Kas Daerah / Kepala Biro Keuangan di Palu.

Palu 18 Januari 2012

KEPALA DINAS PETERNAKAN DAN KESEHATAN HEWAN DAERAH
PROPINSI SULAWESI TENGAH,

Ir. M. FAIZAL MANG, MM

Pembina Utama muda
Nip. 19630311 199003 1 011

Tembusan :
1. Kepala Badan Kepegawaian Negara U.p Deputi Bidang Informasi Kepagawaian di Jakarta
2. kepala Kantor Regional IV Badan Kepagawaian Negara di Makassar
3. Pejabat Pembuat Daftar Gaji di Palu ;
4. Saudari Daysi Yunianti Lameanda S.Pt di Palu