SURAT IZIN ORANG TUA

Nama : SURIPTO

No.KTP : 3312022809620001

Tempat, Tanggal lahir : Wonogiri, 28 September 1962

Pekerjaaan : Petani

NO. Telepon : 083876715789

Alamat : Ngak Inguk, Rt.01 Rw.16, Pucanganom, Giritontro, Wonogiri

Dengan ini memberikan izin kepada anak saya :

Nama : FAJAR WAHYUDI

Tempat, Tanggal lahir : Wonogiri, 15 Maret 2004

Asal sekolah : SMK PANCASILA 3 BATURETNO

Alamat : Ngak Inguk, Rt.01 Rw. 16, Pucanganom, Giritontro, Wonogiri

Menerangkan bahwa saya memberikan izin kepada anak saya untuk bekerja di PT. KJL Plastik Indonesia.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun dan semoga bisa
dimanfaatkan sebagaimana semestinya.

Wonogiri, 9 November 2022

AYAH

SURIPTO