INDIKATOR MUTU RSGM UNJANI

1. Kepatuhan Mencuci Tangan

Bulan Juli Agst Sep

Target ≥ 85%
Capaian 100% 100% 100%
2. Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri

Bulan Juli Agst Sep

Target 100%
Capaian 100% 100% 100%

3. Kepatuhan Identifikasi Pasien

Bulan Juli Agst Sep

Target 100%
Capaian 100% 100% 100%
4. Waktu Tunggu Rawat Jalan

Bulan Juli Agst Sep

Target ≥ 80%
Capaian 96% 95% 89%

5. Penundaan Operasi Elektif

Bulan Juli Agst Sep

Target ≤ 5%
Capaian 0% - 0%
6. Kepatuhan Waktu Visite Dokter

Bulan Juli Agst Sep

Target ≥ 80%
Capaian 100 - 100%

7. Pelaporan Hasil Kritis Laboratorium

Bulan Juli Agst Sep

Target 95%
Capaian - - -
 8. Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional

Bulan Juli Agst Sep

Target ≥ 80%
Capaian 98,8% 99,2% 98,8%

9. Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway

Bulan Juli Agst Sep

Target ≥ 80%
Capaian 100% - 100%
 10. Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh

Bulan Juli Agst Sep

Target 100%
Capaian - 100%

11. Kecepatan Waktu Tanggap Komplain

Bulan Juli Agst Sep

Target ≥ 80%
Capaian 100% 100% 100%
12. Kepuasan Pasien

Bulan Juli Agst Sep

Target ≥ 76,61%
Capaian 80% 90% 92%
2.2. Indikator Mutu Prioritas Rumah Sakit

1. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

a. Angka Pelaksanaan Standar Identifikasi Pasien pada Pemberian Identitas Pasien
untuk Pasien Rawat Inap Pra Bedah Mulut

Bulan Juli Agst Sep

Target 100%
Capaian 100% - 100%
b. Kepatuhan Prosedur Pemberian Obat dengan Prinsip Read Back dari petugas rawat
inap kepada DPJP ditandatangani dalam waktu 24 jam pada pasien bedah mulut

Bulan Juli Agst Sep

Target 100%
Capaian 100% - 100%
c. Kepatuhan Pemberian Label Obat High Alert pada Pelayanan Bedah Mulut

Bulan Juli Agst Sep

Target 100%
Capaian 100% 100% 100%

d. Kepatuhan Pelaksanaan Prosedur Site Marking pada Pasien Pelayanan Bedah Mulut

Bulan Juli Agst Sep

Target 100%
Capaian 100% - 100%
e. Presentase Kepatuhan Petugas Kesehatan dalam Melakukan Kebersihan Tangan
dengan Metode Enam Langkah dan Lima Moment sebelum Tindakan Bedah Mulut

Bulan Juli Agst Sep

Target 100%
Capaian 100% 100% 100%
f. Angka Insiden Pasien Jatuh Selama Perawatan Rawat Inap Pasca Tindakan Bedah
Mulut

Bulan Juli Agst Sep

Target 0%
Capaian 0% - 0%
2. Indikator Pelayanan Klinis Prioritas
a. Kelengkapan pengisian asesmen awal medis dalam 1 x 24 jam setelah pasien masuk
pelayanan bedah mulut

Bulan Juli Agst Sep

Target 100%
Capaian 100% 100% 100%
b. Kelengkapan pengisian asesmen pra bedah mulut

Bulan Juli Agst Sep

Target 100%
Capaian 100% - 100%

c. Kelengkapan informed consent setelah mendapatkan informasi yang jelas pada

pasien pelayanan bedah mulut

Bulan Juli Agst Sep

Target 100%
Capaian 70% 73,5% 76,9%
d. Waktu tunggu hasil pelayanan foto panoramic dan dental kurang dari 15 menit pada
pasien pelayanan bedah mulut

Bulan Juli Agst Sep

Target 95%
Capaian 96% 95% 95%
e. Angka kuantitas lama penggunaan antibiotik pada pasien pelayanan bedah mulut

Bulan Juli Agst Sep

Target ≤ 5%
Capaian 2,16% 2,67% 2,67%
3. Indikator Tujuan Strategis Rumah Sakit
a. Terpenuhinya pengadaan bahan medis pakai dalam menunjang pelayanan bedah
mulut

Bulan Juli Agst Sep

Target 100%
Capaian 69,2% 55% 60,8%
4. Indikator Perbaikan Sistem
a. Ketepatan Waktu Pemeliharaan Dental Unit untuk Pelayanan Bedah Mulut

Bulan Juli Agst Sep

Target 85%
Capaian 95% 95% 93%
5. Indikator Manajemen Risiko
a. Tidak Adanya Kejadian Kesalahan Pemberian Obat pada Pasien Pelayanan Bedah
Mulut

Bulan Juli Agst Sep

Target 100%
Capaian 100% 100% 100%
6. Indikator Penelitian Klinis dan Program Pendidikan Kedokteran
a. Angka kelengkapan ethical clearance pada setiap penelitian klinis bedah mulut

Bulan Juli Agst Sep

Target 100%
Capaian - - -
2.3. Indikator Mutu Prioritas Unit

1. Kepatuhan Pemenuhan Prakdik Dokter

Bulan Juli Agst Sep

Target 100%
Capaian 79% 79% 73%
2. Ketidakpatuhan Kedisiplinan Pemenuhan Praktik Dokter Secara Rutin

Bulan Juli Agst Sep

Target 100%
Capaian 79% 79% 73%

3. Waktu Penyediaan Dokumen Rekam Medis Pelayanan Rawat Jalan Kurang dari
10 Menit

Bulan Juli Agst Sep

Target 100%
Capaian 85% 85% 85%
4. Kejadian Pulang atas Permintaan Sendiri

Bulan Juli Agst Sep

Target ≤5%
Capaian 0% - 0%

5. Ketersediaan Obat Emergency di IGD Lengkap dan Tidak Kadaluarsa

Bulan Juli Agst Sep

Target 100%
Capaian 100% 100% 100%
6. Kejadian Kegagalan Pelayanan Radiologi

Bulan Juli Agst Sep

Target ≤ 5%
Capaian 3,8% 3,1% 3,3%

7. Angka Pemeriksaan Ulang Radiologi

Bulan Juli Agst Sep

Target ≤ 5%
Capaian 3,8% 3,1% 3,3%
8. Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium Darah Rutin dan Kimia Darah
Kurang dari 30 Menit

Bulan Juli Agst Sep

Target ≤ 5%
Capaian 100% 100% 100%

9. Keterlambatan Waktu Pemberian Makan Pasien Lebih dari 15 Menit

Bulan Juli Agst Sep

Target ≤ 3%
Capaian 0% - 0%
10. Sisa Makanan yang Tidak Termakan Oleh Pasien

Bulan Juli Agst Sep

Target ≤ 20%
Capaian 0% - 0%

11. Emergency Respons Time Kurang dari 5 Menit

Bulan Juli Agst Sep

Target 100%
Capaian 100% 100% 100%
12. Kepatuhan Dokter Jaga IGD untuk Memenuhi Jadwal Jaga

Bulan Juli Agst Sep

Target 100%
Capaian 100% 100% 100%

13. Kelengkapan Pengisian Assessmen Medis IGD

Bulan Juli Agst Sep

Target 100%
Capaian 100% 100% 100%
14. Angka Kejadian Infeksi Daerah Operasi

Bulan Juli Agst Sep

Target 2%
Capaian 0% 0% 0%

15. Tidak Adanya Kejadian Tertinggalnya Benda Asing Pada Tubuh Pasien Setelah
Operasi

Bulan Juli Agst Sep

Target 100%
Capaian 100% - 100%
16. Penatalaksanaan Penandaan Lokasi Operasi

Bulan Juli Agst Sep

Target 100%
Capaian 100% - 25%

17. Baku Mutu Limbah Cair

Bulan Juli Agst Sep

Target 100%
Capaian 100% 100% 100%
18. Kecepatan Waktu Menanggapi Kerusakan Alat

Bulan Juli Agst Sep

Target 80%
Capaian 95% 91% %

19. Ketepatan Waktu Proses Perekrutan Karyawan

Bulan Juli Agst Sep

Target 100%
Capaian 100% - 100%
20. Ketepatan Waktu Pemberian Imbalan (Insentif) Sesuai Kesepakatan Waktu

Bulan Juli Agst Sep

Target 100%
Capaian 100% 100% 100%