No.

Dokumen :
LEMBAR CHECKLIST
KETERAMPILAN DASAR KLINIK Tanggal terbit :
SMK ISLAM AULIA AL-MUJAHIDIN Halaman :

Nama Siswa/i : .......................................................................

Kompetensi : Keterampilan Dasar Klinik
Uji Kompetensi : menolong BAK menggunakan urineal (Pispot)
Latihan Praktik : .................................Tanggal.........................

I. LEMBAR CHECKHLIST VULVA HYGIEN

NILAI
NO BUTIR YANG DI NILAI
2 1 0
A. SIKAP DAN PERILAKU
1 Salam Perkenalan
2 Menjelaskan prosedur yang akan dilakukan
3 Teruji memposisikan pasien dengan tepat
4 Teruji tanggap terhadap reaksi klien
5 Teruji sabar, sabar dan teliti
SCORE : 10
B. CONTENTASI
Langkah-langkah
1 Menyiapkan ruangan bersih , hangat dan terang
2 Menjelaskan kepada pasien mengenai prosedur yang akan dilakukan
3 Menyiapkan alat-alat, pastikan alat-alat sudan tersedia dengan lengkap
4 Menggunakan APD (Masker dan Barascot)
Mencuci tangan 7 langkah dengan menggunakan sabun dan bilas di air mengalir,
5
keringkan dengan handuk kering
6 Memasang perlak dibawah bokong pasien
7 Melepaskan pakaian bagian bawah pasien
8 Memasang urineal dibawah glutea/pinggul atau diantara kedua paha
9 Menganjurkan pasien untuk berkemih
10 Membereskan alat-alat dan merendamnya di air klorin 0,5% untuk dikotominasi
11 Melepaskan sarung tangan dan merendamnya di air klorin 0,5% mencuci tangan
12 Mencatat warna dan produksi urine
SCORE : 24
C. TEHNIK
1 Teruji menggunakan bahasa yang mudah dimengerti
2 Teruji melakukan secara sistematis
3 Teruji memberikan perhatian terhadap setiap jawaban
4 Teruji melakukan pencegahan infeksi dengan baik
5 Teruji mendokumentasikan seluruh pemeriksaan
SCORE : 10
TOTAL SCORE : 44

*) Critical point / prasyarat wajib. Batas kelulusan hasil total score adalah 80% NILAI : (X/54) X 100
Nilai akhir : A ( ) + B ( ) + C ( ) X 100 = ....................
 II. Global rating - penilaian guru secara keseluruhan (subjektivitas penguji)
Bertanda (v) pada kolom yang disediakan sesuai dengan penilaian anda secara umum terhadap kemampuan
murid.
2. Borderline (lulus
1. Tidak lulus 3. Lulus 4. Superior
dengan catatan

Catatan : .............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
Cikarang Selatan, ................................2023
Penilai,

Sri Mulyati,S.Tr.Keb