TRUST-F-HSEC-014-R1

HSEC
PEMERIKSAAN KELAYAKAN SARANA PRODUKSI
ALAT BERAT
Bulldozer Greder Wheel Dozer Wheel Loader

Excavator Shovel Compactor Drilling

Nama job site :

Nama pemilik sarana :
Type sarana :
Tahun pembuatan :
Warna :
No. polisi :
No. lambung :
Perusahaan :
Tanggal Pemeriksaan :

Hasil
No Hal-hal yang diperiksa Keterangan
Ya Tidak
1 Warna bodi sarana (Putih, Orange, kuning, atau cerah)
2 Bodi sarana dalam kondisi baik (Tidak keropos)
3 Lampu lampu berfungsi baik (Depan, belakang, sign, rem)
Lampu rotary dengan warna yang sesuai, tinggi min 16 cm,
4
berfungsi baik dengan warna Kuning (amber)
5 Nomor lambung pada bagian kiri-kanan-belakang
Pengaturan tentang nomor lambung akan dirincikan dalam
6 procedure terkait yang terpisah dari SOP ini

Semua ban dalam kondisi baik (kembang, baut, ukuran), ban untuk
Pit Access jenis of the road tire
Jika memakai ban hasil retread (vulkanisir), maka:
7  Retread (vulkanisir) harus berstandar SNI
 Ban depan dilarang memakai hasil retread (vulkanisir)
 Jumlah ban retread (vulkanisir) yang digunakan tidak melebihi
50% dari jumlah keseluruhan ban.
8 Undercarriadge dalam kondisi baik dan lengkap
9 Klakson berfungsi baik dengan suara kuat
10 Alarm mundur dapat terdengar jelas dari jarak Min. 30 meter
11 Kaca spion dalam kondisi baik
12 Wiper dalam kondisi baik
13 Mesin-mesin dalam kondisi baik (tidak ada kebocoran)
14 Wadah-wadah oli dalam kondisi baik (tidak ada kebocoran)
15 Baterai berfungsi dan dalam keadaan yang baik
16 V-Belt dalam kondisi baik
17 Radiator dalam kondisi baik (tidak ada kebocoran)
18 Pijakan kaki kabin dalam kondisi baik
19 Dilengkapi dengan fasilitas LOTO dan berfungsi dengan baik
20 Transmisi dalam kondisi baik (Tidak ada kebocoran)
21 Suara mesin dalam kondisi baik (tidak ada suara abnormal)
22 Gas buang dalam kondisi baik (Tidak berlebihan)
23 Radio komunikasi type rig berfungsi dengan baik
Semua pintu dalam kondisi baik dan dapat dibuka dari luar-dalam
24
kabin
25 Semua jok dalam kondisi baik
26 Kaca kabin dalam kondisi baik dan terbuat dari material kristal
27 Sabuk pengaman tersedia dan berfungsi dengan baik
 TRUST-F-HSEC-014-R1
Hasil
No Hal-hal yang diperiksa Keterangan
Ya Tidak
28 AC berfungsi dengan baik
29 Tersedia APAR ABC ukuran 6 Kg
30 Roda kemudi dalam kondisi dan berfungsi baik (Wheel type)
31 Rem tangan dalam kondisi dan berfungsi baik (Wheel type)
32 Rem kaki dalam kondisi dan berfungsi baik (Wheel type)
33 Tuas lever dalam kondisi dan berfungsi baik.
34 Jarum-jarum (Speedo meter, rpm) berfungsi baik
35 ROPS dalam kondisi dan berfungsi baik
36 FOPS dalam kondisi dan berfungsi baik
37 Dilengkapi dengan emergency stop dan berfungsi dengan baik
Attachement (Boom, arm, blade, bucket, ripper) dalam kondisi dan
38
berfungsi baik
39 Fire suppression dalam kondisi baik
Umur pakai khusus sarana subkontraktor yang akan dilakukan
pengecekan harus menyertakan STNK atau faktur pembelian (batas
40 umur pakai sarana maksimal 5 tahun sesuai dengan tahun
pembuatan yang tertera di STNK atau faktur pembelian, jika lebih
akan diatur lebih lanjut oleh masing-masing PJO disite.

Tambahan Khusus Drill Machine

Hasil
No Hal-hal yang di periksa Keterangan
Ya Tidak
41 Menara dalam kondisi dan berfungsi dengan baik
42 Sling dalam kondisi dan berfungsi dengan baik
43 Jack dalam kondisi dan berfungsi dengan baik.

Tambahan untuk sarana Land Clearing

Hasil
No Hal-hal yang diperiksa Keterangan
Ya Tidak

44 Dilengkapi dengan ramp pelindung kabin.

Layak Tidak Keterangan

Hasil Komisioning
Layak
Kami telah menginspeksi sarana ini dengan hasil

Layak Tidak
Hasil Re-Komisioning Keterangan
Layak
Kami telah menginspeksi ulang sarana ini dengan hasil

Jabatan Nama Tanda Tangan Tanggal

Inspektur HSEC
Inspektur MNT
Inspektur lainnya (sesuai kebutuhan)
HSE Dept Head

Disposisi : ................................................................................................................