SURAT KETERANGAN IZIN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Aloysius Conzaga Klau

No. KTP 53042212106750001
Tempat, Tanggal Lahir : Betun, 21 Juni 1975
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
No. Telepon 082146012945
Alamat : JL. J. A Beremau Dusun, Toro

Dengan ini memberi izin kepada Anak saya:

Nama : Victoria Macho Klau

Tempat, Tanggal Lahir : Atambua, 1 Juni 2003
Pendidikan : Strata 1 Hubungan Internasional (Semester 6)
Alamat : Desa simpangan Blok 1 no.8 Cikarang Utara

Dengan ini mengetahui, menyetujui dan memberi izin kepada anak kami tersebut diatas untuk
mengikuti Praktik Lapangan Kerja di Konsulat Jenderal Republik Indonesia di Melbourne
dan akan memberi dukungan sepenuhnya serta bertanggung jawab bilamana terjadi sesuatu
hal selama mengikuti Praktik Lapangan Kerja sejak awal sampai akhir praktik selesai 4
(empat) bulan.

Demikian Surat ini dibuat dengan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun, untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Atambua, 12 Juli 2023

Mengetahui
Orang Tua/Wali

(Aloysius Conzaga Klau)